经支气管针吸活检术TBNA课件
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理一、EBUS-TBNA的护理要点1. 术前准备在进行EBUS-TBNA手术前，需要进行患者的术前准备工作。
首先是患者的病史采集和体格检查，了解患者的基本情况和病情。
其次是对患者进行术前的评估，包括血液、心电图、肺功能等方面的检查。
同时还需要对手术器械和设备进行准备，确保一切设备齐全，并进行消毒以确保手术的安全。
2. 术中护理在进行EBUS-TBNA手术时，需要进行术中的护理工作。
首先是对患者进行心电监护和血氧饱和度监测，以及密切观察患者的生命体征。
护士需要协助医生进行操作，保持手术部位的清洁，并且准确记录手术过程中的重要信息。
3. 术后护理在患者完成EBUS-TBNA手术后，需要进行术后的护理工作。
首先是对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。
同时对患者进行镇痛和镇静处理，以减轻患者的不适感。
还需要对患者进行观察，及时发现并处理术后并发症。
最后是对患者进行术后指导和护理教育，告知患者术后注意事项和注意事项，确保患者的康复和恢复。
二、对患者的综合护理措施1. 术前心理护理对于需要进行EBUS-TBNA手术的患者来说，他们往往会感到焦虑和恐惧。
在进行手术前，护士需要进行心理沟通，了解患者的心理需求，消除患者的紧张情绪。
同时要进行充分的解释和安慰，让患者对手术过程有清晰的认识和了解。
2. 术中情绪支持在进行EBUS-TBNA手术时，护士需要给予患者充分的情绪支持。
通过言语和动作表达出对患者的关心和安慰，让患者感受到护士的温暖和关怀。
在手术过程中及时发现并处理患者的不适感和疼痛，减轻患者的不适感。
对于进行EBUS-TBNA手术的患者来说，综合护理尤为重要。
护士需要在术前、术中和术后全程给予患者全方位的护理和关怀，确保手术的顺利进行和患者的康复。
同时还需要进行心理护理和心理支持，让患者感受到来自护士的温暖和关怀，促进患者的康复和康复。
支气管镜检查PPT课件
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
4
气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
超声引导下经支气管针吸活检术核心组织采集率的影响因素分析介绍演示培训课件
06
设备相关因素
超声设备性能和分辨率
超声设备性能
高性能的超声设备可以提供更清晰的图像和更准确的定位，有助于提高穿刺精 度和核心组织采集率。
超声分辨率
高分辨率的超声图像可以显示更小的组织结构和病变，有助于穿刺针准确到达 目标位置，提高核心组织采集率。
穿刺针类型和大小
穿刺针类型
不同类型的穿刺针具有不同的特点和适用范围。例如，切割针适用于较硬的组织，而抽吸针适用于较软的组织。 选择合适的穿刺针类型有助于提高核心组织采集率。
病史和合并症
要点一
病史对超声引导下经支气管针吸 活检术核心组织采集率的影响
患者的病史，特别是与肺部疾病相关的病史，可能对手术 操作和核心组织采集率产生影响。例如，慢性阻塞性肺疾 病（COPD）等慢性肺部疾病可能导致肺功能下降和手术 耐受性降低，从而影响核心组织采集率。
要点二
合并症对超声引导下经支气管针 吸活检术核心组织采集率的影响
• 设备性能对核心组织采集率有一定影响：超声设备、穿刺针等设备的性能对核 心组织采集率也有一定影响。高性能的设备能够提供更清晰的图像和更准确的 定位，有助于提高核心组织采集率。
对未来研究的建议
深入研究病变特征与核心组织采集率的关系：针 对不同病变特征，可以进一步探讨其与核心组织 采集率的量化关系，为临床操作提供更准确的指 导。
咳嗽或吞咽
患者在操作过程中咳嗽或吞咽可能导致穿刺 针移位或组织损伤，降低采集率。
麻醉方式和药物选择
麻醉方式
不同的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉等 ）可能对患者的呼吸、咳嗽反射等产生影响 ，从而影响组织采集。
药物选择
麻醉药物的选择和剂量可能影响患者的意识 状态、呼吸功能和咳嗽反射，进而影响组织
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理目的：探讨超聲引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）检查过程中，护士综合护理的重要性。
方法对在我院就诊的280例患者行EBUS-TBNA检查，术前、术中及术后均提供优质护理。
结果280例患者均成功行EBUS-TBNA检查，并获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。
结论EBUS-TBNA 是安全有效的淋巴结穿刺手段，优质的护理措施对操作的顺利进行及术后患者恢复至关重要。
标签：气道内超声;淋巴结活检;护理超声引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于诊断肺门-纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法。
目前已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵膈分期的新标准。
我科自2013年11月开展此检查项目，于局部麻醉联合静脉麻醉下进行，280例患者均获得满意的组织标本，未出现并发症。
现将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA检查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年龄为57.7岁。
术前询问患者病史，有无抗凝药物应用史（如应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议停用7天），均完善血气分析、血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT检查，均签署知情同意书。
1.2方法患者术前禁食水8h，术前行局部麻醉+静脉麻醉。
经口置入超声电子支气管镜，寻找目标的肺门和纵隔淋巴结，对目标淋巴结行EBUS-TBNA。
所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，送病理学检查。
经支气管镜淋巴结针吸活检
支气管中部
RUL takeoff
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1
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位置 8 隆突下淋巴结
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
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位置 9
右下侧肺门淋巴结
右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
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位置 3 气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
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RML
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位置 10
次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
LUL Lingula
LLL
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位置 11 左肺门淋巴结
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TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
TBNA(经支气管镜淋巴结活检术)
王氏TBNA穿刺定位法美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。
他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT 扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA 检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。
将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。
其中:第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。
第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。
第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。
第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。
第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。
第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。
第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。
第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。
第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。
TBNA检查的种类细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断；组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。
TBNA技术的适应证一.肺癌的诊断与分期组织及细胞学诊断及分期仍是必需的条件。
经支气管镜针吸引活检术
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9
7
位置 6 左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置
左、右主支气管淋巴结组：各自开口的正上方
右主 隆突发出连接左右气管壁的第一 个完整软骨上、下； 左主
RUL takeoff
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3 奇静脉弓处 1 6 4 5
2
上腔静脉后？主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右
侧处，1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点；
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左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
关于EBUS-TBNA的问题
• EBUS-TBNA概念：超声内镜引导下的经支
气管针吸活检 。超声支气管镜（EBUS）是 一种在支气管镜前端安装超声探头的设备， 在超声引导下行经支气管针吸活检 （TBNA），同时可帮助确认血管的位置， 防止误穿血管 。
EBUS-TBNA的缺点
• 设备昂贵，一般要配置好一套，需要200万左右。
⑴
5 来自肺外的转移癌
开展TBNA技术的必备因素
• 硬件：支气管内镜；TBNA针；病理实验室,
增强的CT影像扫描片。 • 医生要求：医生要对纵隔的解剖结构相当 熟悉，有相当好的三维想象力；熟悉穿刺 针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。
TBNA技术的禁忌症
• • • • • • • •
肺功能严重损害，无法耐受检查； 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； 全身状态极度衰竭者； 主动脉瘤； 出凝血机制严重障碍者； 哮喘发作或大咯血； 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； 穿刺点有明显感染。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部病变诊断方法。
本文从概述和研究背景入手，详细介绍了该手术的操作流程、术前准备、术中护理、术后护理以及并发症处理。
并且强调了对患者的重要性和综合护理的意义，指出了未来发展方向。
该综合护理不仅包括对患者的生理和心理支持，还需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
这些细致的护理措施对于提高手术成功率、减少患者痛苦和并发症发生具有重要意义。
未来，随着医疗技术的不断发展，卓越的护理将为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导下经支气管镜针吸活检术、EBUS-TBNA、操作流程、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、患者、综合护理、未来发展方向1. 引言1.1 概述超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种先进的肺部检查技术，通过结合超声引导和经支气管镜技术，可以实现对肺部病变进行精准而非侵入性的活检。
该技术在近年来在肺部病变诊断中得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果。
通过超声引导下经支气管镜针吸活检术，医生可以明确定位病变部位，准确获取组织样本，提高了诊断的准确性和有效性。
超声引导下经支气管镜针吸活检术的操作流程相对复杂，需要医护人员具备专业的技术和丰富的经验。
在术前准备阶段，需要对患者进行全面评估，并准备相应的设备和药物。
术中护理包括对患者的监测和协助医生进行操作。
术后护理则需要对患者的情况进行观察和护理，以及对可能出现的并发症进行及时处理。
综合护理在超声引导下经支气管镜针吸活检术中起着重要的作用，可以提高手术的成功率和患者的舒适度。
未来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下经支气管镜针吸活检术将会越来越广泛地应用于肺部病变的诊断和治疗中。
1.2 研究背景过多、内容重复等等。
在这样的背景下，对于超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理研究显得尤为重要。
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❖TBNA历史 ❖TBNA适应症 ❖解剖知识及纵隔淋巴结分期 ❖TBNA方法 ❖TBNA技巧
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TBNA 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技 术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针，通过气 管镜的活检通道进入气道内，穿透气管壁对气道、支 气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺 部病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细 胞学或病理学检查的一种新技术。
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右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 管环间，1-2点位
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左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2气管环间，9点位
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右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13
点位
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隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 壁,近右中叶支气管开口水平，9点位
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前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 环间，12点位
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后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖在或接近隆突位置
▪ 位置 1,3,5 (右纵隔) ▪位置 4,6 (左纵隔)
❖中央纵隔
▪ 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)
❖肺门
▪ 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) ▪ 位置 11 (左肺门)
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Ko-Pen Wang
医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席 ，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联 合纪念医院、约翰•霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术 的创始人，被称为“世界TBNA之父”。
淋巴结分组：
根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气管支气管横切 面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆凸或各级 支气管分嵴作为标志点： （1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位 （2）后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位 （3）右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位 （4）左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位 （5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位 （6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位 （7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方 （8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 （9）右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开 口水平，12-13点位 （10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平， 9点位 （11）左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位
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左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 近背支开口，,9点位
❖ 可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜 直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外 病变，如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时 其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断 价值。
20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。 20世纪80年代美国Ko-pen wang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺 针及方法，使此技术得到推广。
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右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 上方
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隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 或近右上支气管开口，9点位
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右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2气管环间，12点位
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左主支气管淋巴结：位于左主支气管第 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1-2气管环间，12点位
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TBNA的适应证:
❖ 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。 ❖ 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断。 ❖ 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。 ❖ 周围肺实质的结节样病灶。 ❖ 肺上沟瘤。 ❖ 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引
流。 ❖ 支气管内坏死和出血性病灶的病因诊断 ❖ 预测外科手术的切除范围，术后随访 ❖ 小细胞癌或淋巴瘤的随访
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纵膈淋巴结解剖特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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TBNA –纵隔及肺门 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 王氏淋巴结图—为肺癌进行分期