经支气管针吸活检术的过去、现在和未来
气管镜实习小结
气管镜实习小结声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是2002年开始研发的新技术，2007年即已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准，且有可能取代外科纵隔镜。
EBUS-TBNA在2008年引入中国。
支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。
穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得组织样品。
EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。
本文将结合病例简要介绍EBUS-TBNA在结节病、结核病等疾病中的临床应用。
诊断结节病：优于纵隔镜结节病常侵犯肺及双侧肺门淋巴结，90%以上患者有肺的改变，确诊主要依靠组织学证实上皮样细胞形成的非干酪样坏死肉芽肿。
文献报道通过EBUS-TBNA证实特征性的病理学改变为85%~93%。
目前常用于诊断胸部结节病的手段有TBLB（经支气管镜肺活检）、传统TBNA、气管内活检、BAL（支气管肺泡灌洗）、纵隔镜等。
尽管TBLB有46%~90%的诊断率，气胸和出血的风险分别为2%和5%。
联用传统TBNA和TBLB可使Ⅱ期患者诊断率增加到80%~90%，但很少有一种手段单用对Ⅰ、Ⅱ期的结节病的诊断优于EBUS-TBNA。
我们对EBUS-TBNA诊断结节病的研究提示，多个部位淋巴结（LN）穿刺并尽可能获得较多组织对结节病诊断是必要的，由于传统纵隔镜不能对肺门LN取样，EBUS- TBNA在诊断结节病方面可能优于纵隔镜。
因此，我们认为，对临床怀疑结节病Ⅰ、Ⅱ期患者，应首先进行EBUS-TBNA检查。
诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查肺外结核最常见的类型是淋巴结结核，可以通过针吸或活检较容易进行体表淋巴结结核诊断，而纵隔淋巴结结核和气管旁的肺内结核则较难明确诊断，国外已有通过EBUS－TBNA诊断纵隔淋巴结结核的病例报道，通过对肿大淋巴结的细胞学涂片进行抗酸染色，可以找到抗酸杆菌，对获得的组织学标本可以发现干酪样坏死等特征性的结核病理改变。
经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值
白、 血管化差的肥厚胸膜； ３５ ④３ ．％可见与结节或肿块有关
的肥厚性胸膜炎 ； ．％可见非特 异性 的炎症伴细小 肉芽 、 ⑤６５ 淋 巴管炎和局 限性胸 膜肥厚 。 ４ 在脓胸诊治 中的应用 脓胸渗 出期 时脓 液稀薄 ， 可通过微导管引流。之后脓液 变得黏稠 ， 多形成粘连 及脓 腔 ， 腔镜 可行纤维 粘连 松解及 胸
经纤维支气 管镜 针吸活检 术在胸部 疾 病 诊 断 中的价 值
张才擎 。 张子强。 王英田。 周
王 超
玲。 陈芳芳 。 王西艳 ，
腔积液细 胞 学 检 查 、 经皮 胸 膜 活 检 的 诊 断 敏 感 性 分 别 为 ９％ 、２ ５ ６％和 ４ ％。结核性胸 腔积液 典型 的胸 腔镜 下表现 ： ４ 整个 壁层 和膈 胸膜 尤其 是肋 脊 沟有 白葡 萄样 肉芽肿 增厚 。
电监护 下进行 。⑤ 对麻 醉药 物 过敏 ， 能用 其 他药 物 代替 不
者 。⑥ 有严 重出血倾 向及 凝血机 制障 碍者 。⑦ 呼吸道 有急 性化脓性 炎症伴 高热 、 急性哮 喘发作 和正 在咯 血者 ， 在病 可 情 缓解后 进行。 ４ Ｂ Ａ的常见并 发症 Ｔ Ｎ ① 气胸 和纵 隔气肿 ， 生率 较低 ， 到 １ 。② 出血 现 发 不 ％
功 能不全 的患者 ， 若必须要检查 时 ， 可在供 氧 、 机械通 气和心
粉均匀吹 散 于病 变 处 的胸 膜 表 面， 胸 膜 粘 连胸 腔 闭合 。 使 Ｉ ｈ认为应用胸 腔镜治疗气胸 的指 征是 ： ａｔ ｇ ①持续引流 ７ｄ 肺
脏未复张 ； 治疗 ７ ｄ后 支气管 胸膜瘘 持续存 在 ； 应用 胸 ② ③
胸腔镜 检查时病变有时会失 去其 特征性改变而酷似炎性变 ， 血管增多 ， 红色 ， 有时 为出血性 纤维 素反 应和 多处粘 连。一 般胸 腔积液患者经胸腔 穿刺 或胸 腔微导管置入后 ， 起到 引 可 流积液及胸腔 内给药 的作用 ， 恶性胸腔积液 患者治疗 效果不
经支气管针吸活检在肺部及纵隔病变中的应用
第２ ｌ期
易永祥等 ： 肝脾联合切除和 胃左血管离断术治疗肝癌合 并………
・７ ・ １
（ 上接 第 ６ ６面）
３ 讨
论
３ ２ 提 高 Ｔ ＮＡ诊 断 阳性 率 ． Ｂ
３１ ｎ Ａ的应 用价值 ．
首先操作者必须会阅读胸部 Ｃ Ｔ准确定位 ， 掌握病变与纵隔解剖的关系 ， 要有三维空间想象 能力 ， 这是成功的第一步 ； 其次操作者要熟练掌握
例在 Ｃ Ｔ引导 下穿 刺 ， 支镜 常规检 查 支气 管 树 ， 纤
对照。腔 内有病灶者采取钳夹活检 、 刷检作病理 学 和细胞 学检 查 。
２ 结 果
４ ７例 患 者 中 Ｔ ＮＡ 阳 性 有 ３ Ｂ ８例 ， ８ ． 占 ０ ９ ％。其 中肺 癌纵 隔 淋 巴结 转 移 １ ７例 ， 隔淋 巴 纵
患者应用了经支气管针吸活检术 （ Ｂ Ａ ， Ｔ Ｎ ） 为探 讨ＴＮ Ｂ Ａ术的临床价值 ， 现总结如下。
拔针前应维持 负压 ） 拔 出穿刺针并退 回保 护套 ，
内， 然后 将 针 退 出气 管镜 。Ｃ 引导 下 穿 刺 是 在 Ｔ Ｃ Ｔ扫描证 实穿 刺针 在 肿 大淋 巴结 中或 肿块 中再 行 负压抽 吸 ， 吸 引物 喷涂 在 载玻 片上涂 片 ， 一 将 每 部 位穿刺 ２ ３次不等 ， 标本 均 固定并及 时送 病理 科 检查 ， 虑感染 性 疾 病 者 同 时送 细 菌 学检 查 和 抗 考 酸 染色检 查 。Ｔ Ｎ 完 成后 ， 于 黏膜 下 浸 润 生 Ｂ Ａ 对
（ 南京医科大学附属常州二院 呼吸科 ， 江苏 常州 ， １０ ３ ２ ３０ ）
关键词 ： 支气管镜 ；针吸活检 ；肺部病变 ； 隔病变 纵 中图分类号 ： ６ Ｒ５２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１ ７ ６２—２ ５ （０ １２ —０ ６ —０ ３３２ １）１ ０６ １
呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展与现状
呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展与现状摘要：介入肺脏病学属于肺脏病学的一个全新的领域，主要是着重将先进的支气管镜及胸膜腔镜技术应用在从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤等疾病引起的胸腔积液等一系列胸部疾病的治疗过程中。
学术上将介入肺脏病学定义为针对呼吸系统疾病的诊断及侵入性治疗操作的一门科学及艺术，呼吸系统的介入诊断及治疗技术属于一项在人体呼吸系统内进行的以内镜作为介入工具的技术，在十多年前由欧洲呼吸学会及美国胸科学会等组织对呼吸系统介入诊断及治疗重新命名：介入性肺脏病学。
近年来随着医疗科学技术的发展及医疗水平的进步，我国在呼吸内科的介入诊断及治疗过程中逐渐出现了支气管镜下射频消融手术、电磁导航系统、介入性肺癌根治术、内科肺减容术、光学相干断层扫描等诊断治疗技术，为临床诊断及治疗提供了全新的发展空间。
为了分析呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展，笔者首先针对呼吸内科介入诊断及治疗的现状进行了分析。
关键词：呼吸内科；介入诊断及治疗；研究进展；现状呼吸内科疾病较为常见的类型为急性肺脓肿、肺炎杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺念珠菌病、肺曲菌病、哮喘、病毒性肺炎[1]、矽肺、疱疹性咽峡炎、肺泡蛋白质沉积症、单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症、肺放线菌病、阻塞性肺气肿、哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症、脱屑性间质性肺炎、支气管扩张、特发性阻塞性细支气管炎、呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病、各类良性和恶性病变导致的中央气道阻塞[2]、胸膜疾病、肺部血管性病变、胸部肿瘤等类型，呼吸内科疾病不仅仅严重影响患者的生活质量及身体健康，还威胁着患者的生命安全，因此，有效的诊断治疗方式显得尤为重要。
1.呼吸内科介入诊断及治疗的现状分析现阶段的呼吸内科临床诊断及治疗过程中使用的诊断治疗技术主要分为内科胸腔镜、经支气管镜介导的高频电灼及激光治疗、经支气管镜针吸活检术、超声支气管镜等技术，具体如下：（1）内科胸腔镜：李志刚，李强，周维正，等[3]人在临床报道中提出，内科胸腔镜属于一项能在支气管镜室内实施的在患者胸膜腔内、胸壁内实施的操作技术，临床中应用内科胸腔镜诊断胸水性质及胸膜病变较为常见。
支气管镜从开始到现在
⽀⽓管镜从开始到现在从1897年⽀⽓管镜问世⾄今，其发展经历了传统硬质⽀⽓管镜时代、纤维⽀⽓管镜时代和现代电⼦⽀⽓管镜、纤维⽀⽓管镜、电视硬质⽀⽓管镜共⽤的三个历史阶段。
⽀⽓管镜在呼吸内科、胸外科等领域发挥着重要的作⽤。
⽤⽀⽓管镜检查检测癌前病变组织是⼀种侵⼊性极⼩的检测⽅式，常⽤于慢性咳嗽或有肺癌史的⼈的检查。
因⽽，这种⽅法具有⼴阔的应⽤前景[1]。
可弯曲⽀⽓管镜-软镜硬质⽀⽓管镜-硬镜下⾯，Focus聚焦呼吸介⼊带着⼤家对⽀⽓管镜世界史和中国发展史进⾏简要回顾。
⼀⽀⽓管镜世界发展史传统硬质⽀⽓管镜(Rigid Bronchoscope,RB)阶段⽀⽓管镜之⽗Gustav Killian1860—1921德国科学家1897 年，有“⽀⽓管镜之⽗”之称的德国科学家Gustav Killian（1860—1921）⾸先报道了⽤长25cm，直径为8mm 的⾷管镜为⼀名青年男性从⽓道内取出⾻性异物，从⽽开创了硬直窥镜插⼊⽓管和对⽀⽓管进⾏内窥镜操作的历史先河。
[2]⽓管⾷管学之⽗Chevalier Jackson1865—1958美国⽿⿐喉科医⽣1899年，美国“⽓管⾷管学之⽗”Chevalier Jackson（1865—1958）改良了⾷管镜，安装了独⽴的⽬镜，并在其末端设置了⼀个⼩灯，发明了⽤以照亮远端⽓道的辅助管道照明系统以及⽓道分泌物的吸引管。
1912年以后，⼈们开始逐渐接受⽤⽀⽓管镜检查⽓管和主⽀⽓管，但在当时它的应⽤⼏乎完全局限在取⽓道异物上。
[3]20世纪中叶，Broyles等进⼀步发展了光学长焦距镜头，使其既能观察前⽅，⼜能旋转⾓度观察其他⽅向，从⽽能够检查双肺的上下肺叶⽀⽓管，并对操作器械进⾏了改进，使⽀⽓管镜发展到治疗⽓管主⽀⽓管疾病和肺结核，并且⽤于诊断肺癌，使硬质⽀⽓管镜检查成为胸外科的主要诊疗⼿段之⼀。
[4] [5]20世纪中叶，Broyles等进⼀步发展了光学长焦距镜头，使其既能观察前⽅，⼜能旋转⾓度观察其他⽅向，从⽽能够检查双肺的上下肺叶⽀⽓管，并对操作器械进⾏了改进，使⽀⽓管镜发展到治疗⽓管主⽀⽓管疾病和肺结核，并且⽤于诊断肺癌，使硬质⽀⽓管镜检查成为胸外科的主要诊疗⼿段之⼀。
经支气管镜淋巴结针吸活检
支气管中部
RUL takeoff
9
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8
7
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5
1
4
3
位置 8 隆突下淋巴结
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
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位置 9
右下侧肺门淋巴结
右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
10
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位置 3 气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
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RML
RLL
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2 6 15
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位置 10
次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
LUL Lingula
LLL
11
位置 11 左肺门淋巴结
10
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
支气管镜的发展与展望
及气管结核 的诊 断。后来由于种种原 因， 包括对外 交流较少 以 及经费不足等原 因， 我国的支气管镜技 术发展相对缓慢。 ２ Ｏ世纪 ７ 年代初 ， ０ 北京协和医
５ 支 气管镜 技术 的展 望
从 １９ 年支气管镜技术诞生至今 ｌ４年的历 ８７ １
院在 国内首先 引进纤维支气管镜 ， 随后多家单位也 程， 不难看出一代又一代 富有创新精神的医生们的 相继 引进纤维支气管镜。 改革开放 以后，随着对外 不懈努力和相关学科新技术的不断出现及完善是这 交流的增加， 以及 医疗卫生技术的快速发展， 支气管 门学科发展至今 的动力源泉所在 。 支气管镜的发展
的优势。 对于摘取气道异物、 治疗 复杂气道狭窄、 治 疗大咯血等仍是硬质支气管镜很好的治疗指征。 近
许多厂家对其进行 了 图像 以电讯号方式传至 电视信息处理系统， 然后把 年硬质支气管镜亦得到发展 ， 改造， 使用 Ｃ Ｄ作为其 图像采集元件， 以电视影 Ｃ 辅 信号转变成为电视显像机上可看到的图像。 后不久， 像 系 统， 为气道 内介入 治疗提供 了很 好 的操作 平 台。 日本 Ａｓｈ—ｅｔｘ公 司即推 出 了电子支 气管镜 。 电 ａｉ ｎａ Ｐ 在 国内外有许 多家 医院把硬 质支 气管镜 和可 弯 曲镜 子支气管镜的清晰度 高， 影像色彩逼真， 能观察 到支 相结合创造 了许多种联合介入治疗方法。 这些都表 气管黏膜 细微的病变，配合以高清晰度 电视监视系 纤维支气管镜和硬质支气管镜各 统和图像处理系统， 极大的方便 了诊断、 教学和病案 明电子支气管镜、
2024年活检针市场分析现状
2024年活检针市场分析现状引言活检针是一种使用于医学诊断的器械，常用于生物组织的取样和病理学分析。
随着医学技术的发展，活检针在癌症诊断、疾病监测和研究等方面扮演着重要的角色。
本文将对活检针市场进行分析，包括市场规模、市场趋势、市场竞争等方面的内容。
市场规模活检针市场在过去几年经历了快速增长。
根据市场调研数据显示，活检针市场在2019年的市场规模达到X亿美元，预计在2025年将增长到X亿美元。
这一增长主要受益于国际医疗行业的发展以及癌症筛查和诊断水平的提高。
市场趋势技术创新活检针领域的技术创新是市场快速增长的主要推动力。
随着科技进步，新一代活检针的研发以及相关技术的改进成为市场的主要趋势。
比如，一些公司开始研发可视化引导的活检针，通过实时显像技术提供更准确的活检位置。
此外，影像引导的活检针、穿刺导航系统等也正逐渐成为市场热点。
增加的癌症筛查需求随着人口老龄化和生活方式的改变，癌症的发病率不断上升，从而增加了癌症筛查的需求。
活检针作为癌症早期诊断的重要工具，受益于癌症筛查需求的增加，市场潜力巨大。
一些地区还出台政策鼓励居民进行癌症筛查，进一步推动了活检针市场的发展。
扩大的应用范围除了在癌症诊断中的应用，活检针的应用范围还在不断扩大。
活检针在炎症检测、疾病监测以及病理学研究中也有广泛的应用。
这种扩大的应用范围为活检针市场的增长提供了更多的机遇。
市场竞争活检针市场竞争激烈，主要由一些大型跨国医疗器械公司主导。
这些公司拥有雄厚的研发实力和广泛的市场渠道，能够不断推出新产品来满足市场需求。
此外，一些新兴企业也在活检针市场中崭露头角，通过技术创新和差异化定位来与大型企业竞争。
结论总的来说，活检针市场在未来几年有着良好的增长前景。
技术创新、癌症筛查需求的增加以及应用范围的拓展将是市场发展的主要驱动力。
同时，市场竞争将进一步加剧，企业需要不断提升技术实力和市场营销能力来取得竞争优势。
对于投资者来说，活检针市场是一个值得关注和投资的领域。
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基金项目：河南省重点科技攻关计划项目（１ １２１０２３１００８５） 作者单位：４５０００３郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科 （马芸、杨会珍）；同济大学附属上海市肺科医院呼吸科（张苑）；ＭＤ
２１２２４ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｄ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｏｈｎｓ Ｈｏｐｋｉｎｓ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ
“ＷＡＮＧ ｍａｐ”，中文译为“王氏淋巴结图谱”。
二、ＴＢＮＡ的临床应用 １．适应证：（１）胸内病变的诊断：气管和支气管腔外且 穿刺针可及的肿大淋巴结；气管内、黏膜下病变；肺周围病变 及肺弥漫性病变。（２）肺癌的诊断与分期。以下两种情况， 肺癌疑似病例均需获得纵隔和肺门淋巴结标本帮助诊断与
分期：①影像学（ＣＴ／ＰＥＴ．ＣＴ）提示纵隔淋巴结异常；②病灶
位于肺组织时，无论影像学有无提示淋巴结异常，仍需要纵 隔淋巴结穿刺活检进行病理分期。（３）其他：纵隔及肺部的 囊性病变，肉芽肿性病变，炎性和感染性病变等疾病的诊断。 ２．优势：Ｃ．ＴＢＮＡ是一项微创、安全、费用低廉、无需添 置昂贵设备的技术。对部分肺癌患者来说，通过单次的支气 管镜检查可完成肺癌的诊断及分期，减少患者二次进镜的痛 苦，也可降低医疗费用。Ｃ—ＴＢＮＡ穿刺针有多种类型，可供 用于不同部位病变的诊断，如组织学穿刺活检针（ＭＷ３１９） 主要适用于中央型病灶，并可获取较大的组织学标本，进行 良性病变的鉴别诊断和恶性病变的进一步基因检测等；细胞 学穿刺针（ＳＷ２２１）较为柔软，不仅适用于穿刺中央型病灶， 对于较硬的组织活检针难以到达的肺外周病变也适用。而 ＣＰ—ＥＢＵＳ为ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ专用设备，价格昂贵，且ＣＰ—ＥＢＵＳ 镜体较粗，在进行ＣＰ－ＥＢＵＳ检查之前必须使用普通支气管 镜进行管腔内的检查，甚至肺实质病灶的取样。ＥＢＵＳ－ ＴＢＮＡ检查时，超声内镜对气道刺激较为强烈，患者需要加 强镇静水平，甚至需要全麻，增加了支气管镜检查风险、检查 操作时间、患者费用及患者的痛苦等。王洪武教授¨列对国 内５４家医院呼吸内镜设备的调查结果表明，ＥＢＵＳ设备在三 级甲等医院尚未普及，因此与Ｃ．ＴＢＮＡ相比，ＥＢＵＳ．ＴＢＮＡ具 有操作繁琐、性价比低、难以在经济欠发达地区普及的特点。
Ｈｏｐｋｉｎｓ医院的医生Ｋｏ—Ｐｅｎ Ｗａｎｇ（王国本）及其同事，
首次详尽地报道了利用治疗食管静脉曲张的２５号针在硬质 气管镜下成功穿刺气管旁肿块旧ｏ。之后，王国本教授发展了 在支气管镜下对纵隔及肺门淋巴结或肿物进行穿刺活检，并 创立了王氏穿刺定位及操作方法，使得ＴＢＮＡ技术成为临床 上实用有效并广泛应用的技术。 ２．ＴＢＮＡ穿刺针的起源：１９８３年王国本教授首次使用 了自制的第一种可弯曲ＴＢＮＡ穿刺针，使支气管镜引导下进 行ＴＢＮＡ操作成为可能，并可成功运用于支气管肿瘤的诊断 与分期【川，ＴＢＮＡ技术得到了里程碑式的发展。其后研究表 明ＴＢＮＡ取材不仅限于纵隔、肺门淋巴结，在诊断肺部周围 型结节方面得到应用。８ Ｊ。为了更好地适应临床应用，王国本 教授不断改进穿刺针。比如，为了能够取得合格的组织学标 本，经反复改良的硬质１８Ｇ穿刺针可成功获得组织学标 本［９］。随后可弯曲穿刺针也成功用于组织学标本的获
，穿刺部位
，，穿刺针
超声震子
、钳道１：３
ｏ
图２
２００９年国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）制定的肺癌区域淋巴结图谱［１５］
图４
图３用于传统经支气管镜针吸活检（ＴＢＮＡ）的“金属固定
器”
Ｆｕｊｉ超声支气管镜（ＥＢＵＳ）ＴＢＮＡ操作视野 ［２］荣福．经支气管针吸活检需要超声引导吗？［Ｊ］．中华结核和 呼吸杂志，２０１３，３６：８－１０． ［３］杨会珍，滕家俊，钟润波，等．气管内超声引导下经支气管针 吸活检对肺内病变的诊断精中固定，称为干抹片法。另一种方法是：注射器 内抽入１—２ ｍｌ生理盐水，将穿刺针中的标本冲入试管内， 宜多穿几针，有少量血液更好，３～５针的标本同样方法冲人 同一试管中，放置片刻后摇晃试管，其中的血凝块送组织病 理，剩余的液体送细胞学或细菌培养，称为湿溶液法。ＴＢＮＡ 操作者应该与细胞学和组织学病理专家建立良好合作关系， 及时交流沟通。可亲自学习病理阅片，以验证取材是否合格 有效。通过不断反馈，积累临床和病理经验，以提高标本的 合格率。对于成功的淋巴结取材，应见到异常细胞或正常淋 巴细胞，若二者均无则为无效标本。另外，如有条件可加入 现场细胞学（ＲＯＳＥ）提高标本质量及诊断率。 四、ＴＢＮＡ技术新进展 笔者认为现在倡议ＥＢＵＳ．ＴＢＮＡ取代Ｃ—ＴＢＮＡ成为纵隔 淋巴结肿大的标准和初始检查方法为时过早。为了进一步 使Ｃ．ＴＢＮＡ符合临床需求，王国本教授做了以下改进。 １．王氏针的改良与新王针的应用：为了适应临床不同 需求，提高穿刺能力，便于操作等，王国本教授进一步改进了 王氏穿刺针，并形成了一系列新王针，使其国产化。新王针 ＥＮ．Ｗ１（单管取样针）使用非常方便，钢丝连针，针管内无钢 丝阻塞，抽吸管腔通畅，样本流量大，适用于纵隔及肺门病灶 的细胞学检查。新王针ＥＮ－Ｗ３系列（穿刺抽吸一体针）将 针体尾端的负压抽吸器连接在针体内钢丝上，当穿刺针穿透 气道壁进入病灶后，负压抽吸的同时钢丝自动向上移动，标 本便聚集在针的末端，穿刺结束时，推送抽吸器同时钢丝又 自动将标本推出；ＥＮ．Ｗ３系列有１９、２０、２２ Ｇ等不同直径，针 尖的处理满足超声波反射识别，因此既可以应用于普通支气 管镜下穿刺，也可以用于ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ；其中王氏针３１９尚可 用作放疗离子置入。新王针ＥＮ—Ｗ４（软硬度可调节取样针） 原理同新王针ＥＮ－Ｗ３，只是钢丝不连针筒，抽吸时必须将钢 丝收回３—５ ｃｍ，并且其针体硬度可调节，以满足不同部位 的穿刺需求。除了以上３种经典的穿刺针，王国本教授还专 门设计了ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ专用针，即新王针ＥＮ—Ｗ５及ＥＮ—Ｗ６ 系列，其镍钛合金管是针对新型Ｆｕｊｉ ＥＢＵＳ镜而独特设计， 通过增加穿刺针针体的硬度，使操作更高效；且该针取样时 无需拔出针芯，可减少操作时间及穿刺并发症的发生。 ２．金属固定器研发与应用：初学者常常因无法掌握穿
・８６２‘
主堡结擅塑唑哩苤查！Ｑ！兰生！！旦筮！！鲞箜！！翅￡丛！』堡鲢堕坠生ｉ！墅ｂ堕！！！！尘竺！Ｑ！垒：！！！：！！：堕堡！！
．介入园地．
经支气管针吸活检术的过去、现在和未来
马芸杨会珍张苑王国本
经支气管针吸活检术（ＴＢＮＡ）是将一种特制的带有可 弯曲导管的穿刺针通过支气管镜进入气道内，穿透气管壁对 气管及支气管腔外病变进行穿刺吸引获取细胞或组织标本 的操作技术¨。２ Ｊ。超声支气管镜（ＥＢＵＳ）是一种在支气管镜 前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实 时超声引导下行ＴＢＮＡ，搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多 普勒，可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ 的可视性、易控制性等特点使得该技术获得迅速推广［３－ｑ，使 既往的ＴＢＮＡ被称为常规ＴＢＮＡ（Ｃ—ＴＢＮＡ）。Ｃ．ＴＢＮＡ技术 利用气道腔内的标志结合影像学定位进行穿刺，因其对操作 者的解剖定位和三维立体思维的要求较高，被称为“盲穿”， 导致穿刺结果良莠不齐。虽然有学者认为ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ应该 成为唯一可选择的ＴＢＮＡ技术，而不可否认的是Ｃ—ＴＢＮＡ技 术有着更加简便、易学、设备简单、花费便宜以及可以穿刺肺 周围结节病变等优势，是ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ不可替代的。 一、ＴＢＮＡ、穿刺针和淋巴结图谱的医学史 １．ＴＢＮＡ概念的医学史：１９４９年阿根廷医生Ｓｃｈｉｅｐｐａｔｔｉ 在硬质气管镜下用不可弯曲的硬质穿刺针对隆突下病灶进 行穿刺活检＂Ｊ，但并未引起广泛关注。直到１９７８年，美国
Ｊｏｈｎｓ
取…，并于１９８９年首次被证实可用于诊断结节病¨…。 ３．王氏淋巴结图谱的诞生：１９９１年的科学调查表明，在 ＴＢＮＡ发展的前十年，其临床价值并未得到充分的认识¨“， 主要原因是ＴＢＮＡ过于强调个人技术，而得不到很好的教学 和推广。为此，王国本教授根据多年的操作经验，以ＣＴ扫 描图像及支气管镜下解剖标志点为基础，将镜下穿刺定位点 绘制成图谱，用于指导医生临床操作ｕ“，该图谱被称为
２０１３，３６：１７－２１．
刺针进针角度的技巧而导致穿刺失败，同时操作者在单独操 作过程中常常忘记固定穿刺针的尾端，使穿刺针在穿刺时后 退无法透过气管壁。Ｃ—ＴＢＮＡ联合“固定器”（图３）这一“混 搭”新技术扭转了Ｃ－ＴＢＮＡ操作的局限性。当针管保护环全 部露出气管镜通道远端时，固定器通过在活检通道口卡锁穿 刺活检针的尾端进行固定，然后采用“推进法”进行ＴＢＮＡ， 避免穿刺针穿出气道壁时忘记固定穿刺针尾端造成进针角 度及深度的偏颇¨“。笔者单位在对初学者培训的过程中发 现，加入固定器装置可明显降低穿刺失误率。 ３．Ｆｕｊｉ ＥＢＵＳ镜的应用：针对常规ＥＢＵＳ内镜视野前方 斜角度较大、外径较粗、需先行普通支气管镜检查等缺陷， Ｆｕｊｉ ＥＢＵＳ镜（Ｆｕｊｉｆｉｌｍ，Ｊａｐａｎ，ＥＢ－５３０ＵＳ）应运而生。Ｆｕｊｉ ＥＢＵＳ镜是前端搭载电子凸阵扫描的超声支气管镜，扫描频 率为５～１２ Ｈｚ，其ＣＣＤ集电子镜和纤维镜一体。内镜先端 部直径６．７ ｍｍ，插入部外径６．３ ｍｍ，视野前方斜视角度为 １０。，视野角度１２００。王国本教授经过反复模型训练，已经成 功将Ｆｕｊｉ ＥＢＵＳ镜应用于临床患者ｍ１（图４）。与常规ＥＢＵＳ 内镜相比，Ｆｕｊｉ ＥＢＵＳ镜前斜角度减小，视野角度扩大，且外 径相对较细，图像清晰，插入过程及穿刺针内镜下均清晰可 视，术者即可以在内镜下根据支气管解剖部位选择穿刺点， 又有高分辨率的超声影像引导，避免了二次进境，操作方式 与普通支气管镜相同，简便易学，无需特殊培训，减轻了患者 的痛苦及经济负担。 五、ＴＢＮＡ技术的未来 Ｃ．ＴＢＮＡ技术操作简便，创伤性小，实用性强，无需添置 专用设备，患者花费较低，在世界各地各级医院可广泛推广 应用。熟练掌握Ｃ－ＴＢＮＡ的操作技术和定位方法，可达到 ＥＢＵＳ．ＴＢＮＡ同样的效果，但需要专业系统的技术培训。由于 Ｃ．ＴＢＮＡ为“盲穿”，如何降低穿刺技术难度，简化操作过程， 减少并发症等值得进一步研究。研发兼具普通支气管镜下操 作和超声图像引导功能的新型穿刺技术是未来发展方向。 参考文献