专项处方点评要点共49页
2012年1~9月抗菌药物专项处方点评
××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号，患者，女，35岁，妇产科。
临床诊断：外阴阴道炎。
处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。
【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。
处方号，患者，女，37岁，妇产科。
临床诊断：阴道炎，霉菌性。
处方：碳酸氢钠粉500g ×1包，用法：500g，空腹服用。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。
【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号，患者，女，36岁，五官科。
临床诊断：耵聍嵌塞。
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。
【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。
处方号，患者，男，26岁，五官科。
临床诊断：购药。
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。
【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。
不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。
处方号/，患者，男，37岁，五官科。
临床诊断：头部外伤。
刘萍 基层医院处方点评与要点(全文,详细版)
哈佛医学实践研究项目
不合理用药审核 不合理用药类型
剂量审查 用法审查 妊娠妇女用药审查
不合理用药原因
实际使用剂量高于推荐剂量 实际使用剂量低于推荐剂量 用法错误 患者为孕妇，应慎用该药 患者肝功能不良，应慎用该药 患者肾功能不良，应慎用该药 老年患者，应慎用该药
报告 份数 1260 2093 268 116 32 168 487
无正当理由开具高价药的；
无适应证用药，无正当理由超
说明书用药的； 根据患者点药开具处方，而患 者疾病又无治疗需求的； 其他人情处方和无正当理由的 严重不适宜用药的； 医保患者的处方中自费药品使 用存在不合理现象的；
与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。
男 29岁 腹泻 复方苯乙哌啶片 + 罗红霉素缓释片
A=
B=
C=
E=
G=
I=
K=
L=
O=
P=
平均
％
D=
F=
H=
J=
注：有＝1 无＝0
A：用药品种总数
B：平均每张处方用药品种数 = A/30
C：使用抗菌药的处方数 D：抗菌药使用百分率= C/30 E：使用注射剂的处方数 F：注射剂使用百分率= E/30
G：处方中基本药物品种总数 H：基本药物占处方用药的百分率= G/A I：处方中使用药品通用名总数
2004
2008
2007
2009
2010
卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部
处方管理办法
医院处方点评 管理规范
38号文
《处方管理办法》规定 第六章 第44条
医疗机构应当建立处方点评制
重点要求 ①建立处方点评制度
抗菌药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)
抗菌药物专项处方点评技术规范（含点评模板表）一、概述处方点评是医疗机构根据国家相关法律法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
专项处方点评是医疗机构根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
为了贯彻落实《处方管理办法》（卫生部53号令）及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号），促进我省处方点评工作，提高合理用药水平，持续改进医疗质量和医疗安全，我厅将委托云南省医院协会药事管理专业委员会、云南省药事管理及临床药学质控中心组织部分专家和临床药师陆续制定我省特定药物的专项处方点评技术规范。
首个技术规范为《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》（以下简称为《规范》）。
《规范》重点强调了以下几个方面：1.简化点评项目。
重点针对抗菌药物的临床应用，对于抗菌药物一般属性方面的点评工作做出简化，如药物相互作用、不良反应等方面，这些内容的点评依照《处方管理办法》及药品说明书中所列项执行即可。
重点突出抗菌药物的适应证是否适宜、临床应用相关依据是否成立等重点难点问题。
2.注重解释定义。
针对现有的指导性文件中一些定义不符合我省省情，在实际工作中给处方点评工作人员造成难点的地方，结合近年来我省一些医院在点评工作中的经验尽量加以解释，统一标准，方便处方点评工作人员具体执行。
3.强化可操作性。
现有的一些指导文件对于抗菌药物的应用原则及应用范围等做出了规定，但相关规定较为零散，缺乏统一的文件进行归纳明确，造成执行时产生一些争议，本技术规范根据相关法律法规，对抗菌药物临床应用点评的要点及细则进行了详细的解释，加强了可操作性。
《医疗机构处方专项点评指南》——解析
《医疗机构处方专项点评指南》——解析医疗机构处方专项点评指南一、前言在医疗机构日常工作中，处方管理是一项重要的工作内容。
为了规范医疗机构处方管理，提高处方质量，保障患者用药安全，制定本《医疗机构处方专项点评指南》。
二、概述本指南旨在提供一个全面的框架，用于评估医疗机构处方管理的各个方面，包括处方书写准确性、处方审核、用药合理性等。
通过点评，可以及时发现问题、解决问题，提高医疗机构的服务质量。
三、评估标准1：处方书写准确性1.1 处方格式是否规范，包括处方头部信息、药品统一标识等。
1.2 处方内容是否清晰明确，包括药品名称、剂量、给药途径等。
1.3 处方是否符合法律法规的要求，如是否包含未上市药品等。
1.4 是否有用药禁忌或者患者过敏史的警示。
1.5 是否存在处方书写错误、模糊信息等问题。
2：处方审核2.1 审核人员资质是否符合要求。
2.2 是否对处方的合理性进行审核。
2.3 是否及时发现潜在的药物相互作用、重复用药等问题。
2.4 对于不合理处方是否能提出合理建议、意见。
3：用药合理性3.1 是否根据患者病情、药物、剂量等因素个体化定制处方。
3.2 是否根据患者的代谢状态、肝肾功能等合理调整用药剂量。
3.3 是否充分考虑患者的用药禁忌、过敏史等因素。
3.4 是否提供用药指导，包括用药时间、用药方式、不良反应等。
3.5 是否对患者用药情况及时跟踪和记录。
四、评估方法1：纸质处方点评1.1 随机选取一定数量的纸质处方，逐一进行点评。
1.2 使用评估表格记录处方点评的结果。
1.3 对于发现的问题，及时向医疗机构反馈，制定改进措施。
2：电子处方点评2.1 随机选取一定数量的电子处方，逐一进行点评。
2.2 使用评估软件记录处方点评的结果。
2.3 对于发现的问题，及时向医疗机构反馈，制定改进措施。
五、附件本文档附有《医疗机构处方专项点评指南评估表格》附件，包含了详细的点评标准和评分细则，请参考。
六、法律名词及注释1：处方格式：指处方在书写上的规范要求，包括头部信息、药品统一标识等。
处方点评内容
处方点评内容
1、处方书写规范
1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
2）书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”“自备”“自服”等含糊不清字句。
3）除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“健康查体”不能作为诊断名称。
4）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
医师开具电子处方完毕后必须电子笔签名。
2、药品用法用量
1）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在备注栏注明理由。
2）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
3、抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药临床应用指导原则》《医院抗菌药物分级管理制度》及《抗菌药
物处方专项点评制度》的规定执行。
4、处方药品费用
对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。
5、特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。
6、处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。
《医疗机构处方专项点评指南》——解析精品课件
XXX医院处方笺原因：1、“二甲双普胍通”处无方相关
诊断
当日有效
门诊/住院病历号：
3、2、缓依释那片普：床利一号不般：宜一用天于一哮次喘给患药者，
性别：男
年龄：50不岁能分开费服别用：。公/自√/保
临床诊断：高血压、哮喘
2010年x月x日
R： 二甲双胍缓释片 0.5g*10片* 1盒 250mg 口服 日1次 茶碱缓释片 0.1g*24片 * 2盒 0.2g 口服 日3次 盐酸依那普利片 5mg*28片 * 1盒 10mg 口服 日2次、
规格 400万U/支 0.25克/粒 0.5克/支 0.5克/支 0.25克/片 2.0克/支 1.0克/支 8万U/支 0.125克/粒 0.15克/片 0.6克/支 0.1克/片 0.2克/支 0.2克/片 0.5克/瓶
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审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6. 未使用药品规范名称开具处方的； 7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
头孢菌素类
氨基糖甙类 大环内酯类 林可酰胺类 喹诺酮类
咪唑类
精神科抗菌药物使用品种目录
医疗机构处方专项点评指南解析
医疗机构处方专项点评指南解析前言医疗机构处方点评是指对医疗机构日常临床处方情况进行系统性、综合性分析和评价。
处方点评是医疗质量管理的一个重要环节，可以发现和纠正医疗错误，提高临床质量，保障患者安全。
本篇文档将对医疗机构处方专项点评指南进行详细解析，分析指南要点，为医疗机构的处方点评工作提供参考。
指南要点一、目的此处方专项点评指南的目的是为了规范医疗机构的临床处方，提高临床疗效，保障患者安全，加强医疗机构的质量管理能力。
二、适用范围此处方专项点评指南适用于所有的医疗机构。
三、点评标准此处方专项点评指南的点评标准主要包括三个方面：1.处方符合诊断标准和治疗规范2.处方符合药品使用规范3.处方符合用药安全要求其中，诊断标准和治疗规范是指处方是否准确反映了患者的疾病情况，是否符合相关的诊断标准和治疗规范；药品使用规范是指处方是否符合药品的适应症、剂量、用法等相关规范；用药安全要求是指处方是否考虑了患者的用药史、过敏史、身体状况等因素，是否能有效避免用药不当引起的安全风险。
四、点评流程此处方专项点评指南的点评流程主要包括四个环节：1.点评前准备：制定点评计划、准备点评工具等；2.资料收集：收集医疗机构处方相关资料，包括患者病历、处方等；3.点评分析：按照点评标准对资料进行分析、点评；4.报告反馈：将点评结果整理成评价报告，并反馈给医疗机构。
五、点评工具此处方专项点评指南的点评工具主要包括以下几个方面：1.处方模板：用于规范临床处方，引导医生规范开具处方；2.处方审查表：用于记录处方点评结果，反馈给医疗机构；3.处方点评指南：用于指导点评工作，明确点评标准。
六、建议和措施对于医疗机构处方点评工作中存在的问题，此处方专项点评指南提出了如下建议和措施：1.宣传教育：加强对医生的药理学知识培训，提高医生开药的合理性和规范性；2.制度完善：建立相应的处方审查制度、临床路径管理制度等，对医生开具处方进行规范化管理；3.信息化建设：建立处方电子化管理系统，进行系统化管理和数据分析；4.绩效考核：将处方点评结果作为医生的绩效考核指标之一，增加医生的激励和约束。
处方点评及要点总结范文
一、处方背景患者，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周”就诊。
患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟。
本次就诊，患者出现咳嗽、咳痰，痰量增多，呈白色泡沫状，伴有喘息，夜间明显，伴乏力、食欲不振。
查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%。
胸部CT：两肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。
二、处方点评1. 诊断明确，符合慢性支气管炎急性加重期诊断标准。
2. 治疗方案合理，包括抗感染、止咳化痰、平喘等。
3. 药物选择适宜，以下为具体点评：（1）抗感染：处方中选用阿莫西林克拉维酸钾片，每日2次，每次0.5g，静脉滴注。
阿莫西林克拉维酸钾对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抗菌活性，适用于慢性支气管炎急性加重期的抗感染治疗。
（2）止咳化痰：处方中选用氨溴特罗片，每日3次，每次1片，口服。
氨溴特罗具有止咳、化痰、平喘作用，适用于慢性支气管炎急性加重期的治疗。
（3）平喘：处方中选用沙丁胺醇气雾剂，每日3次，每次1喷，吸入。
沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可迅速缓解支气管痉挛，适用于慢性支气管炎急性加重期的平喘治疗。
4. 用药剂量合理，符合临床常规。
5. 药物相互作用：处方中未发现明显的药物相互作用。
6. 副作用监测：患者需注意监测阿莫西林克拉维酸钾的过敏反应，如出现皮疹、瘙痒等症状，应及时停药并就诊。
三、要点总结1. 诊断明确，治疗方案合理。
2. 药物选择适宜，符合临床常规。
3. 用药剂量合理，无明显的药物相互作用。
4. 患者需注意监测药物副作用，如出现过敏反应等，应及时就诊。
5. 患者需遵医嘱，按时按量用药，注意休息，避免过度劳累。
6. 建议患者戒烟，改善生活习惯，预防慢性支气管炎复发。