乳腺癌术后胸壁复发
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吴玉华运用散结消瘤方治疗三阴性乳腺癌合并胸壁皮肤转移经验
吴玉华运用散结消瘤方治疗三阴性乳腺癌合并胸壁皮肤转移经
验
张会争;吴玉华;陈茂;邓湘琴
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2022(42)9
【摘要】吴玉华教授认为,三阴性乳腺癌合并胸壁皮肤转移与脏腑正气亏虚有关,治疗应立足于整体,从肝脾入手,同时兼顾润肺,以疏肝健脾、益气补虚、滋阴润肺、软坚散结、行气解郁、活血止痛等为治疗大法,多从以下三点着手论治:一是整体重在健脾疏肝兼顾滋阴润肺。
疏肝理气可调节全身气机,从而推动全身气血津液的运行,防止痰湿之邪生成、日久瘀滞于乳房,多选用郁金、香附、柴胡、枳壳、佛手等疏肝解郁理气之药;二是胸壁溃烂尤重软坚散结、敛疮生肌。
结节、硬斑等可选用土贝母、山慈菇、夏枯草、牡蛎、鳖甲、贝母等软坚散结之药,达到驱邪抗癌之功效;三是转移性疼痛治以活血化瘀、行气止痛,多选用三七粉、川芎、郁金、乳香、没药、鸡血藤、桃仁、赤芍、当归等活血行气之药。
吴教授临证时,多采用自拟散结消瘤方,随证加减,均获得满意疗效。
【总页数】5页(P1336-1340)
【作者】张会争;吴玉华;陈茂;邓湘琴
【作者单位】湖南中医药大学;湖南省中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R246.2
【相关文献】
1.三阴性乳腺癌患者综合治疗后胸壁复发的临床研究
2.扶正消瘤方联合药物靶向治疗Her-2阳性复发转移性乳腺癌临床观察
3.扶正消癌1号方联合培美曲塞和顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌的临床疗效
4.三乙醇胺治疗乳腺癌改良术后胸壁放射性皮肤损伤的临床观察
5.散结消瘤方在乳腺癌术后患者中的临床研究
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乳腺癌根治术后相邻野衔接设计及应用
少牙龈 黏膜 注的损 伤 ， 面部水 肿反 应 以及 对骨质结 构。上颌 窦系一仅 有狭小引流 有
孔 的骨性洞 腔 ， 窦性分泌物易蓄积 ， 上颌窦 内黏膜增生肥厚或
有息肉形成更 易促进 炎性 改变 。故笔者认 为慢性炎性反应之
坏； ②精确地显示鼻腔外侧壁 和上颌 窦的解剖结构 ， 电动 吸割 器在切除病 变组 织的 同时吸除创 伤处 的出血 ， 使得 内窥镜 下 术野始终保 持清 晰 ， 病灶切除干净 彻底 ， 术后随访 １ ， 均 年 ８例 无复发 及并发症 。③ 有利于术 后的观察 和随访 ， 如术 中残 留 小的病变 ， 在术后的随访及换药 中可清除 ， 同时上颌窦 自然 口 引流通畅 ， 开放 良。④ 手术 简便 ， 出血 较少 ， 本组病 例术 中出
因此 ， 对所有接受 术后 放疗 的患者都 必须进 行胸壁 照射。对
于乳腺癌根治术后患 者 ， 上淋 巴结区也要 给予 足够照 射剂 锁 量 ， 以产生 了锁 上野 与切线野 的衔接 问题 。若 采用 常规 二 所
占林医学 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ３ ２卷第 ３ 期 １
・
６５ ・ ６９
了锁上野（ 。 ０ Ｓ Ｄ＝１０ｅ 下界与 乳腺切线野 上界共线 Ｙ ＝ ，Ｓ ０ ｍ）
均采用 ６Ｍ Ｖ射线 ， 锁上野 （ ， ０ 与体 中线有 １ １。 Ｙ＝） Ｏ～ ５夹角 ，
Ｄ ５ ｙ ２ ０Ｇ ／ ５次 ， 腺 切 线 野 上 界 与 锁 上 野 （ ＝０ ＳＤ＝ 乳 Ｙ ，Ｓ １０ａ 下界共线衔接 ， ０ ｍ） 乳腺切线野 Ｄ 分两段 ： Ａ段 Ｄ ３ ｙ ４Ｇ ／
血平均 １０ｍ 。刘青春等也认 为仅 有骨质吸收或 内侧 壁骨质 ６ ｌ
说 占 重要 地位。学者认 为息 肉扭转 、 有 静脉 淤滞等 营养 障碍
孔 的骨性洞 腔 ， 窦性分泌物易蓄积 ， 上颌窦 内黏膜增生肥厚或
有息肉形成更 易促进 炎性 改变 。故笔者认 为慢性炎性反应之
坏； ②精确地显示鼻腔外侧壁 和上颌 窦的解剖结构 ， 电动 吸割 器在切除病 变组 织的 同时吸除创 伤处 的出血 ， 使得 内窥镜 下 术野始终保 持清 晰 ， 病灶切除干净 彻底 ， 术后随访 １ ， 均 年 ８例 无复发 及并发症 。③ 有利于术 后的观察 和随访 ， 如术 中残 留 小的病变 ， 在术后的随访及换药 中可清除 ， 同时上颌窦 自然 口 引流通畅 ， 开放 良。④ 手术 简便 ， 出血 较少 ， 本组病 例术 中出
因此 ， 对所有接受 术后 放疗 的患者都 必须进 行胸壁 照射。对
于乳腺癌根治术后患 者 ， 上淋 巴结区也要 给予 足够照 射剂 锁 量 ， 以产生 了锁 上野 与切线野 的衔接 问题 。若 采用 常规 二 所
占林医学 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ３ ２卷第 ３ 期 １
・
６５ ・ ６９
了锁上野（ 。 ０ Ｓ Ｄ＝１０ｅ 下界与 乳腺切线野 上界共线 Ｙ ＝ ，Ｓ ０ ｍ）
均采用 ６Ｍ Ｖ射线 ， 锁上野 （ ， ０ 与体 中线有 １ １。 Ｙ＝） Ｏ～ ５夹角 ，
Ｄ ５ ｙ ２ ０Ｇ ／ ５次 ， 腺 切 线 野 上 界 与 锁 上 野 （ ＝０ ＳＤ＝ 乳 Ｙ ，Ｓ １０ａ 下界共线衔接 ， ０ ｍ） 乳腺切线野 Ｄ 分两段 ： Ａ段 Ｄ ３ ｙ ４Ｇ ／
血平均 １０ｍ 。刘青春等也认 为仅 有骨质吸收或 内侧 壁骨质 ６ ｌ
说 占 重要 地位。学者认 为息 肉扭转 、 有 静脉 淤滞等 营养 障碍
51例术后未行放疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌局部复发临床分析
例 ； 发肿瘤大小 ：。 原 Ｔ ５例 ， ４例 ， ３ ０例 ，４ Ｔ３ Ｔ ｌ Ｔ ； ２例 组织学 类型 ： 浸润性导 管癌 ２ ５例 ， 单纯癌 ２ ２例 ， 髓样癌 ３例 ， 浸润性
小 叶 癌 １例 。２ 术 后 进 行 免 疫组 化 检 测 ， Ｒ、Ｒ均 阳性 的 ０例 Ｅ Ｐ
巴结 同时转 移 ５例。
２ ２ 局部 复发 时间 ： ． 局部复发在 １ 年内１ 例， — 年 １ ８ １ ２ １
对 于 较 小 的 血 肿 ， 体 定 向血 肿 排 空 具 有 优 势 ； 于 较 大 的 立 对 血 肿 （＞ ０ １ ， 格 选 取 血 肿 最 大 层 面 ， 血 肿 长 轴 方 向 穿 ４ｍ ）严 经
［ 收稿 日期 ］０ ８— １ ０ ２０ ０ — ９
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
刺， 可以达到和立体定 向同样 的效果 ， 且手术更为简便 。
效措施 。
严格规范 的手术操作及术 后规 范的综合治疗是 预防乳腺 癌术后 胸壁复 发和 区域淋 巴结转移 的有
［ 关键词 】 乳腺癌 ；局部复发 ；综合 治疗 ［ 中图分类号 ］ １ ３ ． １ ７９ ７ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ ４—８周期的化疗 ， 化疗 方案为 Ｃ ＭＦ或 Ｃ Ｆ， Ａ 但化疗 药物剂量
昏迷 时 间 延 长 ， 发 症 增 多 等 缺 点 ， 宜 用 于抢 救 危 重 患 者 。 并 不 对 于 基 底 节 血 肿 ， 体 定 向血 肿 排 空 和 血 肿 穿 刺 差 异 并 无 统 立 计 学 意 义 。但 徒 手 穿 刺 法 很 难 保 证 穿 刺 针 准 确 抵 达 血 肿 中
均 不 足 。９例 病 人 接 受 过 激 素 治 疗 。
本组对 ５ １例外 院首次 手术 后未 进行 放疗 的 Ⅱ、 Ⅲ期 乳
乳腺癌治疗结束,定期复查不可少
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
乳腺癌治疗结束，定期复查不可少
文/ 杨青峰（武汉大学人民医院东院乳腺科主治医师）
乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿 瘤，治疗以手术为主，手术之外，还有化 疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和最 近兴起的免疫治疗等其他治疗方法。大多 数早期乳腺癌预后很好，规范治疗后可以 长期存活，很多人将其当成一种慢性病。 但是，乳腺癌化疗、放疗或靶向治疗结束 后，还需要定期随访，早期发现可能出现 的局部复发和远处转移，并对内分泌治疗 可能出现的并发症进行干预。
临床经常遇到复诊患者对复查的项目 有所疑惑，为什么要进行这些检查？笔者 用一个实例穿插叙述。
患者王某55岁，教师。乳腺癌改良 根治术后，切掉的瘤子直径有3cm，腋窝 淋巴结14枚中2枚有转移，术后做了8个周 期的化疗，又做了放疗，她的雌激素受体 （ER）和和孕激素受体（PR）都是阳性 的，化疗后口服来曲唑进行内分泌治疗。 放疗结束3个月了，来门诊复查。
我先问她最近腿是否没劲，有没有 抽筋，她说没有抽筋，但感觉腿脚有些无 力。让她解开上衣，左胸壁可见一横行长 约15cm的手术疤痕，左胸壁触诊没有摸 到明显皮下结节，左侧腋窝、对侧乳房和 腋窝触诊也未触及异常。于是我给她开具
了双侧乳腺、双侧腋窝淋巴结彩超、胸部 CT、腹部彩超和血常规、肝肾功能和肿瘤 标志物检查、骨扫描。
之所以抽血查血常规、肝肾功能和肿 瘤标志物，是因为化疗后有的患者可能会有 骨髓抑制，通过血常规可以判断。化疗和口 服药物内分泌治疗，可能对肝肾功能有影 响，我们要注意监测。与乳腺癌关系比较密 切的肿瘤标志物是CEA、CA125和CA153。
写完病历，我拿着检查检验单看有没有 漏的项目，发现遗漏了骨密度检查。于是， 我又给王老师开了个骨密度检查，看有没有 骨质疏松。骨密度T-Score结果提示-2.0。
诊疗康 复
乳腺癌治疗结束，定期复查不可少
文/ 杨青峰（武汉大学人民医院东院乳腺科主治医师）
乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿 瘤，治疗以手术为主，手术之外，还有化 疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和最 近兴起的免疫治疗等其他治疗方法。大多 数早期乳腺癌预后很好，规范治疗后可以 长期存活，很多人将其当成一种慢性病。 但是，乳腺癌化疗、放疗或靶向治疗结束 后，还需要定期随访，早期发现可能出现 的局部复发和远处转移，并对内分泌治疗 可能出现的并发症进行干预。
临床经常遇到复诊患者对复查的项目 有所疑惑，为什么要进行这些检查？笔者 用一个实例穿插叙述。
患者王某55岁，教师。乳腺癌改良 根治术后，切掉的瘤子直径有3cm，腋窝 淋巴结14枚中2枚有转移，术后做了8个周 期的化疗，又做了放疗，她的雌激素受体 （ER）和和孕激素受体（PR）都是阳性 的，化疗后口服来曲唑进行内分泌治疗。 放疗结束3个月了，来门诊复查。
我先问她最近腿是否没劲，有没有 抽筋，她说没有抽筋，但感觉腿脚有些无 力。让她解开上衣，左胸壁可见一横行长 约15cm的手术疤痕，左胸壁触诊没有摸 到明显皮下结节，左侧腋窝、对侧乳房和 腋窝触诊也未触及异常。于是我给她开具
了双侧乳腺、双侧腋窝淋巴结彩超、胸部 CT、腹部彩超和血常规、肝肾功能和肿瘤 标志物检查、骨扫描。
之所以抽血查血常规、肝肾功能和肿 瘤标志物，是因为化疗后有的患者可能会有 骨髓抑制，通过血常规可以判断。化疗和口 服药物内分泌治疗，可能对肝肾功能有影 响，我们要注意监测。与乳腺癌关系比较密 切的肿瘤标志物是CEA、CA125和CA153。
写完病历，我拿着检查检验单看有没有 漏的项目，发现遗漏了骨密度检查。于是， 我又给王老师开了个骨密度检查，看有没有 骨质疏松。骨密度T-Score结果提示-2.0。
乳腺癌根治术后胸壁电子束旋转照射的临床应用
【 ｂｔ ｃ】 ａｉｉ ｅ ｐ ｐｒｎ ｐｒｏｃｍ ｒ ｅｓ ｅｒ ｔｅｔｎ ｉ ｓ ｂ ａ ｎｅａｅ ｍ ｓｃ Ａ ｓ ａｔＲ ｄ ｔｎ ｈｒ ｙ ｓ ｎｍ ｏａｔ ａ ｐｅ ｎ ｖ ｔ ａ ｎ ｉｈ ｈ ｉ ｅｓｃ ｃ ｔ ａ ｅ— ｒ ａｏ ｔ ａ ｉａ ｉ ｔ ｔ ｆｏ ｈ ｉ ｅ ｍ ｇ ｒｋ ｒ ｔａ ｒ ｆｒ ｔ
长期 以来 ， 对乳腺癌根治术后胸壁辅 助放疗 的方式存在
争议 ， 常用 的照射方式 包括 ： 切线野 照射 、 电子束 垂直照 射 、
域放疗对高危 患 者在 降低局 部 复发 率具 有 重要 的地 位 Ｊ 。
已有 ３个试验结果显示 术后 放疗可 以改善 局部 区域控 制 以
光子 、 电子束｝ 合 射线 照射 以及 电子束 旋转 照射等 ， 些照 昆 这
。 门大学附属第一 医院放疗科 ， 厦 福建
【 作者简介】 陈坚 贤（９ ９一） 男， １７ ， 广西百 色人 ， 主治医 师 ， 主要从
事肿瘤放射治疗工作。Ｅ—ｍ ｉ６ ０ ３ ８７ ｑ ｃｎ ａｌ ９ ４ ３ ２ ＠ｑ ．ｏｌ ：
【 通讯作者】 吴 三纲 （ ９２一） 男 ， 建 厦 门人 ， 治 医 师 ， 要 从 １８ ， 福 主 主
ｖ ｅ ｉ ｉｃ ｓ ｈ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｌｃｒ ｎ ａｃ ｉ ａ ｉｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｓｅ ｔｍｙ ｃ ｅ ｔｗａｌｉ ｉｗ ｗ ｌ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆ ｃｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆｅ ｅ ｔｏ ｒ ｒ ｄ ａｉ ｆ ｔ ｅ ｐ ｓ ｌ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｍａ ｔｃ ｏ ｈ ｓ ｌ ｎ
择合适的 电子束能 量。Ｇ ｚ ｅ 等 的研 究使 用 电子束 单野 照 射 ，％ 一 ％ 出现放射性肺 炎 ， ０ ３ 未见 明显的心血管损 伤 ， 示 显
32例乳腺癌术后局部复发的治疗及预后分析
１ ． ２ 临床 治 疗 行 乳 腺 癌根 治 术 的 ３ ５ 例 ； 乳 腺癌 扩 大根 治 术 １ ０ ２ 例 ； 乳 腺 癌 改 良根 治术 ｌ ｌ Ｏ例 ； 保 留乳 房 的乳 癌根 治 术 ２ ３例 ； 单 纯肿 块 切 除 １ １ 例 ； 全 乳 房 切 除术 ６ ７例 。术后 辅 助 化学 药物 治疗 １ ４ ８ 例 ； 放射 治疗 １ ０ ３ 例 ； 内分泌 治疗 ２ ２例 ； 生 物治疗 １ ９例 。其 中综合辅 助治疗 ２ ６ ７例。
３ － ３ 同侧锁骨上淋巴结复发
相关 资料 研究 约 ５ ３ ％ 的单 纯 同侧锁 骨上 淋 巴结 复发 的 乳癌 患者在一 年 内出现 了全身其 他部位 的转移 １ 。尽管 同侧 锁骨 上 淋 巴结 复发 被 归纳 为 局部 复 发 的一部 分 ，但 其更 多 时侯 代 表 了乳 腺癌 术 后全 身 转移 的早 期 表现 。对 于 同侧 锁 骨上 淋 巴结 复 发 的病 例 ，首选 放 疗联 合 化疗 ，一 般不 采 用 手术 治 疗 。给予 较 高 剂量 放射 治 疗 时不 仅仅 是对 锁 骨上 淋 巴结 放 疗 ，还要 进 行 胸壁 的 预 防性 照射 。单 纯 区域 淋 巴结 复发 如果不进 行胸壁 预防照射 ，胸壁 复发率达 ２ ． ３ ５ ％，进行 胸壁 预防照射 则降为 １ ． ０ ３ ％。
３ ． ２ 腋 窝淋 巴结复发
单纯腋 窝淋 巴结 复发是 由于初次手 术时腋 窝淋 巴结 清扫 不彻 底 ，也 有可 能 是体 内 发 可 以考虑 重新 进 行一 次 腋窝 淋 巴结 清 扫后 再 辅 助进 行放 、化 疗 等综 合 治疗 ，同样 可 以提 高 患者 的 生存率 。但 由于腋 窝 淋 巴结 复 发多 发生 于 手术 后 的半 年 内，基本 上 由于组 织粘 连 与水 肿进 行 手术 切 除 比较 困难 ，因此放疗 联合化 疗是进行 局部治疗 的主要 措施 。
乳腺癌手术后注意事项并发症护理对策
乳腺癌手术后注意事项及并发症的护理对策【关键词】乳腺癌手术；注意事项；并发症；护理对策乳腺癌是医院常见的妇科疾病，其患病率今年不断增长，说明临床对该疾病早发现、早诊断尚未达到令人满意的程度，假如乳腺癌能早期诊断，手术时可能只要去掉小块肿瘤即可，根本不需要将乳房全都切除。
但是相当一部分患者发现时已属于晚期乳腺癌，手术治疗后会造成患者精神上的和身体上的创伤，如果不予以重视手术的注意事项和并发症的护理，很有可能在持续一段时间内病人在承受身心的巨大痛苦，影响病人的预后。
1乳腺癌术后的注意事项1.1定期检查，预防复发和转移乳腺癌手术后一定要防止复发和转移，手术切除不代表完全治愈，很多患者在手术后1-5年内有高发性的复发和转移，需要采取措施，建议使用肿瘤血管抑制剂来辅助手术后的康复，能够提高放化疗病人的免疫力。
最重要的是手术后的病人最担心的是残留癌细胞的扩散，肿瘤血管抑制剂可以使癌细胞坏死，防止扩散，所以在手术后使用亦为适当时机，切勿耽误治疗。
局部复发多在术后2年内，其中约40%发生在术后6个月内。
因此，在术后半年内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。
两年以后复发的可能性就比较小，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。
1.2合理饮食营养均衡乳腺癌术后的饮食宜清淡适口，少吃油腻煎炸的食物。
乳腺癌术后需要忌辛辣刺激饮食以及发物，饮食清淡以补充维生素、微量元素，多吃蔬菜、水果、粗粮、精肉等。
1.3养成良好的生活规律调整好自己的情绪，加强机体免疫力戒烟限酒，应该充分休息，保证规律的足够的睡眠，心情开朗，多参加社会文娱活动，配合适当的户外活动及锻炼，如保健操、太极拳等，恢复自信心可以增强患者抵抗力。
可以根据术后病理检查结果进一步为放化疗或内分泌等治疗做好身体的准备。
1.4患者进行自我检查经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。
根据不同的病情还要进行胸部x线、ct、腹部b超、骨扫描检查等。
乳腺癌术后常规放疗与加胸壁照射的生存率比较
３８ 和 ２５ 。 ．％ ．％
近 年 来 乳 腺 癌 发 病 率 有 上 升 趋 势 ， 内各 医 院 普 遍 国 实 行 综 合 性 治 疗 ， 效仍 不尽 人 意 ， 疗 还有 不 少 患 者 出 现 局 部 复 发 或 远 处 转 移 。本 科 自 １９ 年 ２月 至 １９ ９１ ９６年 ２月 共 收 治 ２３例 腺 瘤 患 者 ， 行 了 随 机 分 组 研 究 。按 常 规 ５ 进
１２ 治 疗 方 法及 方 案 ． 手术后 １ ５—２ ， 别 ３ 。 常 １ｄ 个 ０ｄ
规 予 连 续 ２ 化 疗 剂 量 ， 转 放 疗 连 续 ２段 ， 后 再 进 行 段 后 最 ３ ４段 化 疗 ， 疗 方 案 为 Ｃ 或 Ｃ ｒ 放 、 时 间 间 隔 为 — 化 ＭＦ Ａ ， 化 ３ ４周 ， 别 超 过 ３ 。 — 个 ０ｄ
维普资讯
２８ ０
Ｍ ．抛
．
．２ ３，
．３
乳 腺癌 术 后 常规 放疗 与加 胸 壁 照射 的生 存 率 比较
李江涛 麦 茂 陈沃培
广东 省开平市第 一人 民医院肿瘤科（２３０ ５９０ ）
【 摘要】 目的 探计乳腺癌术后进行常规野放射治疗厦增加胸壁野照射对生存率的影响。方法 对比分析常规 野加胸壁野Ｊ射者 １ 倒（ Ｉ ｌ 【 ３— 段化 疗， 疗荆量 ≥５ ｃ Ｙ 放 ０ Ｇ ｏ结果 术
明 显 减少 复发 ， 壁 复 发 率 由来加 胸 壁 放 疗 的 ３ ．％ ， 胸 ３３ 下
两组均用 ｃ 加 ｘ线机 照射 。对 照组 ｏ
世纪后 ， 乳腺癌 的手术术式 趋 于小 手术为 主。 辅以放疗 、 化疗 。 目前 国内临床工作者大多采用改 良根治术为主 的 综合治疗， 但治疗效果仍不理想 ， 这可能与术后照射范 围 不 够有 关 。 王 淑莲 等 ＿ 研 究 结 果 显 示 ， 壁 放 射 治 疗 可 Ｊ 胸
近 年 来 乳 腺 癌 发 病 率 有 上 升 趋 势 ， 内各 医 院 普 遍 国 实 行 综 合 性 治 疗 ， 效仍 不尽 人 意 ， 疗 还有 不 少 患 者 出 现 局 部 复 发 或 远 处 转 移 。本 科 自 １９ 年 ２月 至 １９ ９１ ９６年 ２月 共 收 治 ２３例 腺 瘤 患 者 ， 行 了 随 机 分 组 研 究 。按 常 规 ５ 进
１２ 治 疗 方 法及 方 案 ． 手术后 １ ５—２ ， 别 ３ 。 常 １ｄ 个 ０ｄ
规 予 连 续 ２ 化 疗 剂 量 ， 转 放 疗 连 续 ２段 ， 后 再 进 行 段 后 最 ３ ４段 化 疗 ， 疗 方 案 为 Ｃ 或 Ｃ ｒ 放 、 时 间 间 隔 为 — 化 ＭＦ Ａ ， 化 ３ ４周 ， 别 超 过 ３ 。 — 个 ０ｄ
维普资讯
２８ ０
Ｍ ．抛
．
．２ ３，
．３
乳 腺癌 术 后 常规 放疗 与加 胸 壁 照射 的生 存 率 比较
李江涛 麦 茂 陈沃培
广东 省开平市第 一人 民医院肿瘤科（２３０ ５９０ ）
【 摘要】 目的 探计乳腺癌术后进行常规野放射治疗厦增加胸壁野照射对生存率的影响。方法 对比分析常规 野加胸壁野Ｊ射者 １ 倒（ Ｉ ｌ 【 ３— 段化 疗， 疗荆量 ≥５ ｃ Ｙ 放 ０ Ｇ ｏ结果 术
明 显 减少 复发 ， 壁 复 发 率 由来加 胸 壁 放 疗 的 ３ ．％ ， 胸 ３３ 下
两组均用 ｃ 加 ｘ线机 照射 。对 照组 ｏ
世纪后 ， 乳腺癌 的手术术式 趋 于小 手术为 主。 辅以放疗 、 化疗 。 目前 国内临床工作者大多采用改 良根治术为主 的 综合治疗， 但治疗效果仍不理想 ， 这可能与术后照射范 围 不 够有 关 。 王 淑莲 等 ＿ 研 究 结 果 显 示 ， 壁 放 射 治 疗 可 Ｊ 胸
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治疗计划
充分告知患者病情，患者及家属强烈要求手术，拟先进行手术治疗， 后续综合治疗。
手术方式考虑：
1.肿瘤及其周围2-3厘米范围胸壁组织全层切除，需切除部分第3、4肋 骨。 2.胸壁形成10cm×7cm缺损，胸腔和外界相通； 无法直接缝合； 全厚皮片移植因无基底组织无法成活； 临近皮瓣因多次局部手术张力高且经过放疗，无法转移。 3.胸壁巨大缺损必须进行胸廓重建，且有成活能力强、厚实的软组织 皮瓣覆盖------因此选择创伤相对小的背阔肌肌皮瓣转移。 拟定手术方案：胸壁复发灶广泛切除（全层）+胸廓重建+背阔肌肌 皮瓣胸壁重建
2.同一部位多次原位复发；
3.LuminalB Her-2过表达型乳腺癌，但患者无经济能力进行靶向治疗；
4.术后8年仍未出现远处转移，病情进展较慢； 5.既往手术方式不详，是否达到复发灶广泛切除无法证实； 6.8月前全胸壁放疗，放疗医师不建议再次放疗。 7.病变侵犯胸壁皮肤、皮下组织、肋间肌、壁层胸膜，尚可完整切除。
他莫昔芬 20mg/d
既往治疗--复发后
左胸壁切口内侧复发约2×2cm 当地县医院局部切除+TAC方案 化疗5周期，继续他莫昔芬内分 泌治疗 （病理证实无IHC)
近期治疗--入院评估
20天前患者以“左乳癌术后8年，胸壁复发综合 治疗后再次复发3月”主诉入住我科。 入科时查体所见：全身浅表淋巴结无明显肿大， 左乳缺如，左胸壁可见6×3cm哑铃状切口瘢痕内侧包 块，质硬、活动差，可见皮肤溃烂出血，心肺腹查体 阴性。
近期治疗--入院评估
入科后评估： ECOG评分：1分，除原发病外无其他合并症 心肺功能正常 颅脑及腹部CT，乳腺X腺（右），乳腺、锁骨上下区及腋窝B超、ECT 均未见特殊异常 胸部CT：左侧乳腺术后改变，左胸壁结节灶，考虑术后胸壁复发。 胸壁复发灶CNB：（胸壁）浸润性癌， IHC ER(-) PR(-) Her-2（+++）Ki-67（约40%+） E-cad（+++） nm23（-） P53（+++）。 查体及辅助检查均提示患者病变仅局限于胸壁，未见远处转移。
近期治疗--入院评估
胸部CT所见：
胸壁复发灶侵犯胸壁全层
近期治疗--入院评估
放疗Байду номын сангаас化疗
靶向治 疗
手术
NCCN及CBCS指南均指出对于既往接受全胸壁放疗的局部复发患者，推荐局部广泛切除， 暂时不能切除者，可以考虑系统治疗后再评估切除可能性。
治疗计划考虑
1.绝经后女性，改良根治术后胸壁原位、孤立复发；
手术计划
胸壁复发灶广泛切除（全层）+胸廓重建+背阔肌肌皮瓣胸壁重建
手术过程--胸壁肿瘤切除+胸廓重建
手术过程--背阔肌肌皮瓣重建
术后病理
石蜡病理：胸壁浸润性癌，切缘阴性 免疫组化：Her-2过表达型乳腺癌
问题讨论
1.该患者术后2年即出现复发，文献报道内侧象限复发更多见，那么还有 哪些因素可以导致术后局部复发的发生率增高，我们进行乳癌改良根治术 时如何预防？
5.该患者因经济原因无法接受靶向治疗，后续是否需要进一步化疗或其他治 疗，您的建议，理由？
感谢您的意见与建议
2. 对于腋窝淋巴结阴性、原发灶小于5cm、没有皮肤及胸壁侵犯的病人， 临床指南均不推荐放疗，那么是否考虑对于那些复发风险高、切缘不足、 或者腋窝淋巴结清扫数目不足的患者实施术后放疗？ 3.曲妥珠单抗的应用使得Her-2阳性乳腺癌的术后复发转移风险降低近50%， 但是国内患者很多由于经济原因无法接受靶向治疗，尤其是西部地区。在这 部分患者中我们还能有哪些辅助治疗措施降低复发转移风险？ 4.乳腺癌初诊是以手术为主的综合治疗，但对于复发转移患者的治疗，如何权 衡与处理好局部与全身的关系？
乳腺癌术后胸壁复发诊治1例
张永辉 2016.07.30
一般情况 既往治疗 近期治疗
问题讨论
一般情况
姓名：杨XX 性别：女 年龄：53岁 既往史：否认高血压、心脏病及糖尿病史。 既往月经正常，绝经年龄50岁，无烟酒 不良嗜好，育有3子女。否认乳腺癌家族 史。
既往治疗--初诊
8年前因“发现左乳包块3月”主诉入住外地某三甲医院。 既 往 史 ： 无特殊病史，未绝经。 查 体 ： 左乳内上象限可触及2.5×1.5×1cm质硬肿块，皮肤及胸壁 未累及，腋窝未触及肿大淋巴结，全身余查体阴性。 治疗经过：入院后进行全身评估未见远处转移，遂在全麻下行左乳癌 改良根治术（纵切口）。 术后病理：左乳浸润性导管癌，左侧腋窝淋巴结（0/9）未见癌转移。 免疫组化：ER(+) PR(-) Her-2（+++） bcl-2（-） P53（+） 术后治疗：CEF×6周期（CTX 0.8 d1,8 EPI 80mg d1,8 5-Fu 0.75 d1,8。 未放疗