循证医学对于临床科研的启示
从经验医学到循证医学是临床医学发展的必然结果
个 长 期 、 复 杂 和 探 讨 问题 Ｓ ａ Ｃ ｋ ｅ ｔ ｔ 曾 将 循 证 医 学 定 义 的先进 科 学能切 实 帮助 我们 医
的过 程 …。为 了对 患 者 的健 康 为 ： “ 慎 重 、 准 确 和 明 智 地 师在 最 短 的 时间 内掌握 最 新 、
负责 ，要求 医 生对 疾 病 的诊 断 循 证 医 学应 用所 能 获得 的最好 最 科学 的 临床 证据 ，不断 充实
意 断 、 自以为是 ，做 出一 些背 经 卫 生部 批准 建 立在 华 西 医科 树 立 科 学 的 精 神 ，厚 德 、 精 离医 学科 的临床 诊 断和 冶疗 方 大 学 。 １ ９ ９ ９ 年 正 式注 册 成 为世 业 。希望 有 更 多的 临床 医师 学
案 ，危 害 是十分 严 重 的。
用 于 临床 实 践 ； （ ５ ）对 进 行 后 。
疾病 ；更好 地加 强 医疗 管理 ； Ｉ ９ ９ ２ 年 在 英 国 牛 津 成 立 为 医疗 纠纷 提供 最 公 正 、最 科
的 临床 实 践 作 出 后 效 评 价 。
Ｅ Ｂ Ｍ 的证 据 来 自临床 医 学研 究 了 以 已故英 国 著名 流行 病 学家 学 地 依 据 ， 这 对 维 护 医 师 的
从 经者 对这 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ 协 作 网 。中 国循证 医 临床 医 学发 展 的必 然结 果 。我
一
点 认识 不 足 ，往 往容 易 主观 学 ／ Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ｔ ａ ｎ ｅ 中心于 １ ９ ９ ７ 年７ 月 们作 为 临床 医学 的从业 者 ，要
治疗 措施 和 预 防均 应 按科 学 依 研 究 证 据 来 确 定 患 者 治 疗 措 自己。随着 医 疗制 度 的改 革和
循证医学
循证医学名词解释：循证医学：循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(Evidence-based medicine，简称：EBM，英文又称scientific medicine)，又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗实践的效果的这样一种尝试。
这尤其体现在，循证医学尝试对医疗手段（这也包括放弃治疗）的相关风险和疗效进行评估。
根据循证医学中心的说法，“为着对病人个体的医护目的，将目临床决策分析:指的是临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。
这些临床决定亦即临床决策（clinicaldecision）。
所谓决策（decisionmaking）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。
在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些不良反应，患者的心理变化等等，促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择。
临床决策分析的基本步骤有以下四步： 1.供临床选择的治疗方法有时很多，此时要筛除一些“劣”的决策，有利于下一步的分析。
2.确定各决策可能的后果，并设置各种后果发生的概率。
3.确定决策人的偏爱，并对效用赋值。
4.在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策，即期望效用最大的决策。
预后:是指预测疾病的可能病程和结局。
它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。
也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。
由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。
随机对照实验随机对照试验（英语：randomized controlled trial，RCT ）:是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段，特别常用于医学、随机对照试验的基本方法是，将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。
循证医学在临床(药学)上的应用
证据水平与推荐意见强度对照表
证据的级别
证据的类别
Ｉａ
多个ＲＣＴ的系统评价
Ｉｂ
至少１个ＲＣＴ
ＩＩａ
至设计很好的无对照试验
ＩＩＩ
至少１个设计很好的描述性研究
ＩＶ
专家或权威的经验和意见
推荐意见的级别 Ａ Ａ Ｂ Ｂ Ｂ Ｃ
What evidence should I look for?
临床证据的出现
2．阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代 初期仍有较大争论。
欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观 察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162.5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生 的病死率，减少非致命再梗死。
于是在世界范围内开始广泛使用阿司匹林预防 AMI，使用率高达70％-80％。
临床证据的出现
3．胺碘酮对心律失常的预防作用 对3个关于胺碘酮预防性用于心肌梗死和
心力衰竭的临床试验的Meta分析表明， 与安慰剂相比，胺碘酮可使与心律失常 相关的猝死降低30％，并使总病死率下 降13％。
临床证据的出现
4．β受体阻滞剂与充血性心力衰竭
药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩， 不利于充血性心力衰竭的改善。
循证医学在临床（药学）上的应用
Evidence-based Medicine EBM
北京大学第三医院药剂科 翟所迪
zhaisuodi@
Liufang8－111@
EBM是应用非常广泛的一门学科
已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、 卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教 育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它 自觉地当作一个科学的方法来使用。
循证医学的应用与发展
循证医学的应用与发展随着人民生活水平的提高和资源的不断优化，健康已经成为了当代社会的重要议题，各种健康理念不断涌现。
其中，循证医学是目前比较流行的一种健康理念。
循证医学的应用越来越广泛，不仅对患者的治疗产生了积极的作用，对于医疗资源的合理配置也起到了重要的推动作用。
本文将从循证医学的定义与特点、循证医学的应用、循证医学的发展三个方面进行探讨。
一、循证医学的定义与特点循证医学是指在临床实践中，利用最好的科学证据，为患者做出最合理的医疗选择的一种方法。
它是一种将科学理论与实践结合起来的医疗方法，通过收集和评估大量的数据，为临床决策提供最为可靠而可信的依据，尽可能地减少伪科学的影响，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
循证医学的最大特点是“根据证据决策”和“结合医生经验”，它不是完完全全依照指南或者规定进行治疗，而是尊重医生的经验、知识和技能，同时集合科学证据的力量做出抉择。
它站在“由广义到具体”的角度，由系统普查，筛选，评估证据质量，进行价值决策，进而指导诊疗行为。
这不仅能保证诊断和治疗的科学性和有效性，还能防止因一时的印象、个人经验以及众说纷纭而造成的误诊误治，具有很强的前瞻性和导向性。
二、循证医学的应用循证医学的应用范围非常广泛，它可以用于改进临床实践、促进医学研究、指导医学教育以及制定医疗卫生政策。
以下是循证医学的一些实际应用。
1、改进临床实践循证医学的核心在于根据可靠的证据进行治疗，因此，它可以使医生更好地了解不同治疗措施的优缺点，选择出最好的治疗方法。
通过对患者病情和治疗反应的监测以及调整，逐步优化对于不良反应的容忍度和治疗效果提高的区间，使得患者受益。
与此同时，循证医学还可以避免使用未经科学验证的药品和治疗方法，从而减少因错误治疗而带来的危害。
2、促进医学研究循证医学的应用对医疗研究具有广泛的应用价值，它可以帮助研究人员更好地理解疾病、药物和治疗效果。
通过循证医学研究，可以更好地理解患者不同年龄、种族、性别等情况下的医疗经验，为医疗工作者提供实效性诊疗行为的支持和有效的诊疗决策。
循证医学研究
循证医学研究循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以临床证据为基础的医学实践方法。
它通过搜集、评估和应用最新的科学研究结果，以指导医生在临床实践中做出最佳的决策。
循证医学的理念已经在全球范围内得到广泛应用，在医学研究领域引起了持续的关注和探讨。
循证医学研究是一个多学科、综合性的领域，涉及到医学、流行病学、统计学等学科的知识与技巧。
其研究方法包括系统评价、随机对照试验和观察性研究等。
通过这些方法，循证医学研究可以提供高质量的科学证据，帮助医生做出更准确、安全和有效的治疗方案。
随机对照试验是循证医学研究中最重要的方法之一。
在随机对照试验中，研究人员将参与者随机分为实验组和对照组，实验组接受新的治疗方法，对照组接受传统的治疗方法或安慰剂。
研究人员通过对两组参与者的观察和测量，比较不同治疗方法的效果和副作用。
这种比较可以提供有力的证据，指导医生在临床实践中选择最佳的治疗方案。
观察性研究是循证医学研究的另一种常见方法。
与随机对照试验不同，观察性研究不干预参与者的治疗方法，而是通过观察和测量已有的数据，分析不同因素对疾病预后和治疗效果的影响。
观察性研究可以帮助研究人员了解自然病程和疾病的风险因素，为医生制定个性化的治疗方案提供参考。
除了随机对照试验和观察性研究，系统评价也是循证医学研究的重要组成部分。
系统评价是对同一研究问题的多个独立研究进行综合分析的方法。
通过对不同研究结果的整合和比较，系统评价可以提供更可靠和全面的证据，帮助医生做出科学的决策。
近年来，随着越来越多的循证医学研究结果被发表，系统评价的重要性也得到了更多的关注。
循证医学研究的目标是提供基于最新科学证据的最佳实践指南。
这些实践指南为医生在临床实践中提供了依据，帮助他们更好地了解不同治疗方法的效果，减少错误决策的风险。
循证医学的发展对医学研究、教育和临床实践都带来了深远的影响。
然而，循证医学研究也面临一些挑战和争议。
对循证医学的认识
对循证医学的认识循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法。
它是通过不断研究、评估和应用最新的临床研究，从而为医生和患者提供最佳的医疗决策和治疗方案的一种方法。
首先，循证医学强调以最新的临床研究为依据。
这意味着医生不能仅仅凭借经验或传统做法来治疗疾病，而应该考虑到最新的研究成果。
临床研究可以提供高质量的证据来支持治疗决策，因此医生需要密切关注最新的临床研究，并在实践中应用这些证据。
其次，循证医学强调评估证据的可靠性和有效性。
医生在应用临床研究结果时，需要评估这些证据是否可靠和有效。
可靠性指的是研究的设计是否科学严谨，方法是否合理可靠。
有效性指的是研究结果是否有助于改善患者的健康状况。
评估证据的可靠性和有效性可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并避免无效或有害的治疗。
再次，循证医学强调将最佳证据与患者的价值观和期望相结合。
治疗决策不仅仅依赖于科学证据，还应考虑患者的特殊情况和需求。
循证医学强调医生与患者之间的共同决策，医生应与患者进行充分的沟通，了解患者的价值观和期望，并根据最佳证据和患者的特殊情况来制定个性化的治疗方案。
最后，循证医学提倡持续学习和改进。
医学知识和技术不断进步，医生需要不断更新自己的知识和技能，以保证提供最佳的医疗服务。
循证医学鼓励医生参与持续的职业培训和教育，积极参与临床研究，从而不断改进和提高自己的临床实践水平。
总之，循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法。
它强调借助最新的临床研究来指导医疗决策和治疗方案，并重视评估证据的可靠性和有效性。
循证医学鼓励医生与患者进行共同决策，并持续学习和改进自己的临床实践。
通过应用循证医学，我们可以提供更加个性化、安全有效的医疗服务，从而改善患者的健康状况和生活质量。
你对循证医学的理解和看法
循证医学的理解和看法
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。
在实践上，循证医学要求医生在做出医疗决策时，必须根据当前最佳的研究证据来进行评估和决策。
我对循证医学的理解是，它是一种科学的医学实践方法，旨在提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者的治疗效果。
循证医学强调以证据为基础的决策，要求医生在制定治疗方案时，必须根据最新的科学研究结果和临床实践经验来进行评估和决策。
在实践中，循证医学的核心步骤包括：
1.提出明确的问题：医生需要明确提出需要解决的问题，以便进行相关证据的搜索和评估。
2.检索相关的证据：医生需要从可靠的科学来源中检索相关的证据，包括科研论文、临床试验、系统评价等。
3.评估证据的质量：医生需要对检索到的证据进行质量评估，以确保所利用的证据是可靠和有效的。
4.应用证据：医生需要根据评估结果，将最佳的证据应用于临床实践，制定最佳的治疗方案。
5.监测效果：医生需要监测患者的治疗效果，并根据监测结果对治疗方案进行调整和改进。
总的来说，循证医学是一种科学、可靠的医学实践方法，它有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者
的治疗效果。
然而，循证医学的实施也面临着一些挑战，如如何获取高质量的证据、如何解决不同地区和不同医疗机构之间的差异性等。
因此，我们需要进一步完善循证医学的理论和实践方法，以提高其在全球范围内的应用效果。
从循证医学的发展看临床科研管理的改革
Ｍｃ ｓ ｒ Ｍａｔ 大学 的学 者 于 ２ ｅ ０世 纪 ８ ０年 代 提 出 。 到２ ０世 纪 ９ ０年 代 ， 证 医 学 迅 速 发 展 。１ ９ 循 ９２ 年英 国成 立 了以 已故 的 Ａｒｈｎ ｏ ｈ ａ ｅ教 授 命 名 ｃ ｉｅＣ ｃ ｒｎ
的 Ｃ ｃ ｒｎ ｏ ｈ ａ ｅ中心 ，９ ３年 正 式 成立 了 国际 Ｃ ｃ ｒｎ １９ ｏｈａｅ 协作 网 ， 目前 为 止 协 作 网 在 全 世 界 已发 展 到 包 括 到 中国 和 中 国 Ｃ ｃ ｒｎ ｏ ｈ ａ ｅ中 心 在 内 的 １ ３个 国 家 和 １ ３ 个 中心 ， 已成功 召 开 了 九 届 年 会 ， 已有 ４ 并 ９个 专 业 组 在 对 卫 生保 健 领域 的 问题 （ 其 是 临床 治 疗 ） 行 尤 进
不 。
一
个遵 循 当前 最 佳 临 床 研 究 证 据 的 医 学 实 践 过 程 。
提 倡在 临床 实践 中 ， 医生 将 个 人 专业 技 能 和 经验 、 病
人 的需 求 和 当前最 好 的科 学依 据 结 合起 来 制 定 医 疗
决 策… 。高 质 量 的科 学 证 据 是 实 践 循 证 医 学 的 核
作 者 单 位 ：１ ０ １成 都 四川 大 学 华 西 医 院 中 国循 证 医 学 中心 ６０４
维普资讯
中华医学科研管 理杂志 ２０ ０ ２年 ６月 第 １ ５卷 第 ２期
ＣｈｎＪＭｅ ｃ Ｒｅ ｎｇ ，ｕ ｅ ０ ２ ｙ １ ， ｉ ｄＳ ｉ ｓＭａ ａｅＪ ｎ ２ ０ ， ．
‘６ ‘ ７
・
政 策 研 讨 ・
从 循 证 医 学 的发 展 看 临 床 科 研 管 理 的改 革
学 的 发 展
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循证医学对于临床科研的启示
循证医学是一种以临床科研为基础的医学方法论，它通过系统地收集、评估和整合现有的临床证据，以指导临床实践和决策。
循证医学对于临床科研有着重要的启示，本文将从以下几个方面进行探讨。
循证医学强调以证据为基础的决策。
在临床科研中，我们常常会面临各种疑问和问题，如何做出正确的决策是关键。
循证医学通过收集和评估各种临床研究的证据，提供了一种科学、系统和客观的方法来解决这些问题。
它要求我们在做出决策时，要充分考虑现有的证据，并根据证据的质量和可靠性来评估其可行性和效果。
这使得我们的决策更加科学、准确和可靠。
循证医学注重研究方法的严谨性和可靠性。
在临床科研中，研究的质量和可靠性对于结果的准确性和可信度至关重要。
循证医学要求研究者在设计和进行临床研究时，应该遵循科学的原则和方法，确保研究的可靠性和有效性。
例如，循证医学强调采用随机对照试验的方法来评估治疗效果，这种方法可以最大程度地减少偏倚和混杂因素的影响，提高研究结果的可靠性和可信度。
循证医学强调实证治疗的重要性。
实证治疗是指根据临床研究的证据，选择最有效和安全的治疗方法。
循证医学通过评估和整合现有的临床证据，提供了一种科学、客观和可靠的方法来指导临床治疗。
它要求医生在选择治疗方法时，要考虑到治疗的效果、安全性、成
本效益等因素，并根据最新的研究证据来做出决策。
这可以避免不必要的治疗和药物使用，提高治疗的效果和质量。
循证医学强调团队合作和知识共享的重要性。
在临床科研中，各个领域的专家和研究者需要共同参与，共同努力解决问题。
循证医学通过建立多学科的研究团队和网络，促进知识的共享和交流，提高研究的效率和质量。
例如，国际循证医学合作组织（Cochrane Collaboration）就是一个很好的例子，它由全球各地的研究者组成，致力于评估和整合临床研究的证据，为临床实践提供指南和建议。
循证医学强调持续学习和更新知识的重要性。
在快速发展的医学领域，新的研究和发现不断涌现，医学知识也在不断更新和演变。
循证医学要求医生和研究者不断学习和更新知识，及时了解最新的研究进展，以提高临床实践的水平和质量。
这要求医生和研究者具备批判思维和学习能力，能够理解和评估新的研究证据，并将其应用到临床实践中。
循证医学对于临床科研有着重要的启示，它强调以证据为基础的决策、研究方法的严谨性和可靠性、实证治疗的重要性、团队合作和知识共享以及持续学习和更新知识的重要性。
这些启示为我们提供了一种科学、客观和可靠的方法来解决临床科研中的问题，提高临床实践的质量和效果。
我们应该积极应用循证医学的原则和方法，推动临床科研的发展和进步。