腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
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介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
膀胱癌手术指南PPT课件
综合治疗手段
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)
戴 宇平 梅 骅
ｄ ｉ １ ． ８ ｏ ｊｉ ｎ １ ７ —６ ４ ２ ０ ． １ ０ ３ ｏ ： ０ ７ ／．ｓ ． ６ ４４ ２ ． ０ ９ ０ ． ０ ３ ｓ
孙 祥 宙 丘 少鹏 陈羽
【 摘要】 目的
探讨手助腹腔镜根治性膀 胱切 除术的临床 应用价值 。 方法 采 用手助腹 腔
ｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ｙ ｔｃ ｏ ｏ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｗｉ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌｕ ｉ ａ ｙ ｐ ｕ ｈ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ Ｆ ｖ ａ ｃ ａ ｉａ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｒ ａ ｒｎ ｒ ｏ ｃ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃｉ ． ｉ ｅ ｐ — ｃ ｈ ｏ
镜行 根治性膀胱切除术 ３ 例 ， 中利用手助操作通道 的切 口行 回肠膀胱术 ２ １ 其 ４例 ， 原位 回肠新 膀胱
术７ ； 例 并观察 围手术期 的恢 复情 况及 近期疗效 。 结果
３ 例 手助腹腔镜 下根 治性膀 胱切 除均 １
获成功 ， 手术 时间 ２ ５ ３ ｎ 平均 ３ ５ ７ｍｉ； ４ ， ０ｍｉ， ￣５ ６ ． ｎ 出血 量 １ ０ ０ ， ０ ￣５ ０ｍｌ平均 ２ ０ ９ｍｌ ５． 。其 中 ３例需
ｔ ｃｏ ｎ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌ ｒｎ ｒ ｉ ｅ ｓｏ ｏ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｅ ｔ ａ ｏ ｐ ｒ ａ ｉ ａ ｙ ｄ ｖ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒｂ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｂ ｔ ｅ ａ ０ ４ ａ ｄ ｕ ｔｏ ｓ ｅ ｗｅ ｎ Ｍ ｙ ２ ０ ｎ
・
８・
泌尿生殖肿瘤杂 志 ２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 鲞箜
』
！ Ｐ ！
垦 １１
ｄ ｉ １ ． ８ ｏ ｊｉ ｎ １ ７ —６ ４ ２ ０ ． １ ０ ３ ｏ ： ０ ７ ／．ｓ ． ６ ４４ ２ ． ０ ９ ０ ． ０ ３ ｓ
孙 祥 宙 丘 少鹏 陈羽
【 摘要】 目的
探讨手助腹腔镜根治性膀 胱切 除术的临床 应用价值 。 方法 采 用手助腹 腔
ｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ｙ ｔｃ ｏ ｏ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｗｉ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌｕ ｉ ａ ｙ ｐ ｕ ｈ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ Ｆ ｖ ａ ｃ ａ ｉａ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｒ ａ ｒｎ ｒ ｏ ｃ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃｉ ． ｉ ｅ ｐ — ｃ ｈ ｏ
镜行 根治性膀胱切除术 ３ 例 ， 中利用手助操作通道 的切 口行 回肠膀胱术 ２ １ 其 ４例 ， 原位 回肠新 膀胱
术７ ； 例 并观察 围手术期 的恢 复情 况及 近期疗效 。 结果
３ 例 手助腹腔镜 下根 治性膀 胱切 除均 １
获成功 ， 手术 时间 ２ ５ ３ ｎ 平均 ３ ５ ７ｍｉ； ４ ， ０ｍｉ， ￣５ ６ ． ｎ 出血 量 １ ０ ０ ， ０ ￣５ ０ｍｌ平均 ２ ０ ９ｍｌ ５． 。其 中 ３例需
ｔ ｃｏ ｎ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌ ｒｎ ｒ ｉ ｅ ｓｏ ｏ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｅ ｔ ａ ｏ ｐ ｒ ａ ｉ ａ ｙ ｄ ｖ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒｂ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｂ ｔ ｅ ａ ０ ４ ａ ｄ ｕ ｔｏ ｓ ｅ ｗｅ ｎ Ｍ ｙ ２ ０ ｎ
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泌尿生殖肿瘤杂 志 ２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 鲞箜
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腹腔镜术后护理ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
腹腔镜手术前护理
2.术前准备 全身体格检查：包括心电图、胸片、三大常规、肝肾功 能。应做好各种标本的采集并及时送检。 消化道及阴道准备：手术前1d中午进半流质饮食（稀 饭、面条），晚上进流质饮食（汤），22:00禁饮食。 准备泻药，如舒泰清。若服泻药后未排便，予清洁灌肠 直至排水样便为止。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症 ，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术 前1d禁食，手术前口服肠道抗生素。 手术中用药：术中需用抗生素。
腹腔镜手术前护理
1.心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预 后担忧，情绪紧张害怕。近几年来，外科腔 镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目 前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科 疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。腹 腔镜所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏 醒快的功效，因此要让自己放松、放心，有 充分的思想准备，消除紧张情绪。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
腹腔镜手术后护理
8. 腹壁伤口护理 腹壁伤口少量渗血可加压压迫止血,渗血多时及
时报告医师,请医师处置。 9.饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需 要供给。只要患者无不适，术后饮食可逐渐恢复 正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同 程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手 术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或 软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质 饮食，术后肛门排气后可进普食。
妇科腹腔镜手术ppt课件【精品】
35
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
36
⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
8
腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
30
4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
31
5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
36
⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
8
腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
30
4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
31
5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
腹腔镜下根治性膀胱切除术
除 ，在 分离 了精囊 和前 列腺 后 面、膀胱 两 侧 和耻 骨后 之后 离断膀胱侧蒂时发 生静 脉 出血 ，因器 城 配 件 不 足止血 困难 ， 中途改为开放 手术 。９月 】８闩试 行第二 例腹 腔 镜下 根活性膀 肚 切除术。切 除膀 胱和前列腺过程顺利 、历 时 ６Ｘ ｈ，出血约 ２５０ ｍｌ 标本装人特制标本袋后 ，切开直肠上 段和乙状结肠拟 行 尿流改道 ，将膀 胱前列腺 标本 试行 拖 人直 肠切 口，经直 腑 取 出体外。但标本 袋太 小 ，装 人膀 胱前 列稼 标本 后 呈鼓鼓 囊 囊 的球 状 ，无 法经直 肠切 口取 出，反复 尝试 都未 成功 ，中转 开放手术 ．取 出标本并行输 尿管 乙状 结肠 吻台 屎 流改 道：术 后患 者恢 复顺利 ，乙状结肠膀胱控尿 良好 ．每 ２～３ ｈ排尿 一 ｒ灾，无尿 失禁 ．血 电解质 正常 ，静脉 肾盂 造影 双上尿 路形 态 功能 正常 （圈 １） 现根据这 ２例的体会辑另外 ４０余例开放 眭 膀胱 全切并尿流改道 的经验 ，结 台复 习 文献 ，将 腹腔 镜下 根 治性膀胱 切除并直肠 乙状结肠 昧流 改道 术手 术 的步骤 、技巧 和注意事项介绍如 ，以供参考
辅 １ｔ
３ 游离和 切断输尿管
将 在 淋 巴 清 扫 时 切 开 的 后 腹 膜 切 口 向 内 下 延 伸 ， 在 鞘 外 进 一 步 分 离 输 尿 管 下 段 ，紧 邻 膀 胱 壁 处 切 断 它 们 （图 ４）。 此 处 常 有 小 血 管 进 入 输 尿 管 下 段 和 膀 胱 ，应 先 予 结 扎 或 上 钍 夹 ．以 防 引 起 切 断 后 不 易 处 理 的 出 血
＼
船肚
辅 竹
圳 断
黼 外 动 脉
ｄ
膀胱癌护理查房 ppt课件
ppt课件
25
尿流 改道
尿流改道
不可控性经皮尿流改道方式（常见的有肾脏穿刺
1 造瘘术、输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术
（Bricker）
2 可控性尿流改道术（主要有可控贮尿囊与利用
肛门可控排尿）
3 原位膀胱术
ppt课件
26
常见术式
1.输尿管皮肤造口术：
膀胱切除后，将游离的双侧输尿管末端吻合在双侧腹直肌外侧皮肤 造口上（单侧吻合者将两输尿管腹膜外行端侧吻合）。
患者简介
入院诊断
01 血尿 02 脑梗 03 高血压
ppt课件
10
膀胱镜检查 确诊：膀胱癌
05.11
佩戴造口袋 术后第一天
一
二
三
1.普通饮食 2.停腹腔、盆腔引流
术后十七天
四
五
六
05.28 08:00
全麻下行腹腔镜 下根治性膀胱切 除+盆腔淋巴结清 扫+回肠膀胱术
术后第六天
1.停胃肠减压 2.流质饮食
体格检查
T36.6℃ P75次/分 R18次/分 BP160/90mmHg
患者简介
01、年终工作概述
患者简介
专科查体
双肾区无畸形，双肾下极均未触及，双肾区 无叩痛，两侧肋脊角区均未闻及血管杂音。双 输尿管区无压痛，膀胱无隆突，叩诊呈浊音。 正常女性外生殖器。
风险评估
VTE评分3分 Braden评分23分 BI评分100分 Morse评分35分 疼痛评分0分
护理查房
NURSING ROUND
膀胱癌
Bladder cancer
0011
添加标题（Word Completed）
人员介绍 添加标题
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。