医学护理文献 (25)

1例超低出生体重儿的护理
作者：薛军民，全莲花作者单位：030001，山西省儿童医院。

【关键词】超低出生体重儿；暖箱；护理
超低出生体重儿（extremely low birth weight infamt,ELBWI）是指出生体重＜1 000 g的新生儿，由于其各器官功能发育不完善、抵抗力极低，易发生各种并发症、抢救难度大、病死率高，国外报道其出生死亡率高达57.8%［1］。

因此，加强超低出生体重儿的护理管理，是提高新生儿重症监护室（NICU）护理质量的关键之一。

2008年7月我科成功救治1例800 g超低出生体重儿。

现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍
患儿，男，胎龄31周，第3胎第2产，重度子痫，剖宫产娩出，出生后5 min评分6分，入我院NICU。

查体：体温不升，早产儿貌，呼吸暂停，四肢肌张力低下，原始反射不完全，血氧饱和度（SpO2）85%。

给予重症监护治疗，闭式暖箱保暖；12 h后开奶，鼻饲早产儿配方乳，每日增加奶量2 mL。

期间并发新生儿肺炎、贫血、水肿等，经对症治疗护理，患儿生命体征趋于平稳，日吃奶量增至每次60 mL，体重增至2.0 kg，住院64 d出院，嘱其定时随访。

2 护理
2.1 维持体温的管理
早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少，体表面积大，易蒸发散热，所以患儿入院即放入闭式暖箱，根据体重和日龄调节箱温、湿度。

患儿箱温可调至35 ℃～37 ℃，湿度保持在40%～80%，合理的湿度可使蒸发丢失的热量减至最少。

体温低时可使用编织帽，封闭温箱端口的袖套。

患儿使用的配套用品均需加热，包括输注液体、听诊器、洗胃盐水和一些接触物。

监测体温变化。

2.2 维持有效呼吸的管理
2.2.1 保持呼吸道通畅
使患儿头向后仰，伸直气道，头偏向一侧。

及时清除口鼻腔分泌物，吃奶后严密观察有无呕吐、呼吸情况，以防窒息。

2.2.2 给予氧疗
本例患儿入院测量血氧饱和度85%，给予鼻导管吸氧，氧浓度25%，吸氧10 d。

密切观察缺氧情况，监测血氧饱和度，避免血氧分压波动过大［2］。

及时有效的吸氧，可降低患儿呼吸功，有利于病情的恢复。

疑有呼吸衰竭发生前，应尽早使用持续气道正压呼吸（CPAP）辅助呼吸，或给予机械通气。

为防止新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），可在生后尽早给予肺表面活性物质，及时观察疗效。

2.3 营养管理
有资料显示，早期予以少量人奶或早产儿配方乳可以促进肠道的发育，给予人奶可降低感染和早产儿视网膜病变的发生率［3］。

为减少坏死性小肠结肠炎发生，肠道喂养可推迟1 d～3 d。

本例患儿于第2天开奶，每日增加奶量2 mL，观察患儿有无呕吐、腹胀、大便次数、颜色、性质等，患儿食奶情况良好，无并发症发生。

早产儿发生喂养不耐受时，应减量或停奶，必要时给予多潘立酮、西米替丁。

以及小剂量的红霉素治疗［4］，病情稳定后可适当给予肠道外营养支持。

2.3 皮肤管理
早产儿皮肤菲薄，极易发生皮炎、表皮破溃，应给予精细的皮肤护理。

保持其皮肤完整性是预防感染、减少不显性失水、蛋白质丢失和失血最有效的屏障及控制体温最有效的方法。

本例患儿在使用BD公司的输液敷贴后，发生皮炎，皮肤表面发红，有少许破溃，及时给予生理盐水清洁后外敷莫匹罗星软膏，每日3次，5 d后痊愈。

因此，应加强基础护理，保持患儿皮肤表面、眼、耳、口、鼻会阴等处的清洁，严格洗手，采取必要的保护性隔离，以预防感染。

2.4 发育支持方面的管理
早产儿在发育不成熟的情况下，离开母体，其心理上有不适感，采用袋鼠护理方案较安全，即模拟子宫内环境。

在袋鼠护理时，患儿可保持屈曲俯卧或俯卧位，减少声光刺激，其体温、心率、呼吸频率保持在正常范围，加快了早产儿的发育。

在探视时及时与父母沟通，鼓励父母护理患儿，进一步加强其心理上的安全感，可有效促进其行为状态的管理。

总之，坚持严格的管理、有效地进行病情监测、警惕各种并发症出现的征兆，及时对症处理，可提高超低出生体重儿的成活率，降低病死率。

【参考文献】
［1］金汉珍，黄得泯，宫希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：201204.
［2］中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南［J］.中华儿科杂志，2006，44(3):188.
［3］Trica L,Gomella M,Douglas C，et al.新生儿学手册［M］.第5版.长沙：湖南科学技术出版社，2006：143.
［4］薛辛东，卢惠.极低出生体重儿的肠道喂养［J］.小儿急救医学杂志，2002（1）：41.
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