自然分娩临床路径表单
臀位顺产临床路径(县级医院适用)
临时医嘱:
血细胞分析、尿液检查、凝血检查、肝肾功+血糖、乳酸脱氢酶+电解质（必要时）
甲功、甲肝+乙肝+丙肝+戊肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体传染性疾病筛查（孕期未查者）
胎心监护
心电图
产科彩超
腹部彩超+门静脉宽度（必要时）
心脏彩超（必要时）
会阴冲洗
内诊
宫颈内口探查
宫缩诱导药物、镇静药、分娩镇痛（酌情）
新生儿呼吸道清理
臀位顺产临床路径
住院第1-2日
住院第3-4日
（产后第1-2日）
产后第3日
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
询问病史、查体、完成初步诊断
完善检查
完成病历书写
上级医师查房与分娩方式评估
向孕妇及家属交代臀位阴道分娩注意事项
签署相关医疗文书
观察临产征兆及产程进展
产程处理
胎心监测
臀位接生
产后观察
医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变）
确定有无感染
哺乳情况
完成日常病程记录和上级医师查房记录
医师查房，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况
完成日常病程记录
上级医师查房记录及出院记录
开出院医嘱
通知产妇及家属，交待出院后注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱:
产科常规护理
二级护理
普食
左侧卧位
自数胎动
常规听胎心（7次/天）
血糖监测七次、监测血压、免声光刺激（必要时）
会阴清洁bid
会阴切口护理、观察产妇情况
指导产妇哺乳、产后心理、生活护理
正常分娩临床路径
病种治疗临床路径正常分娩患者适用对象：正常分娩拟行：正常分娩住院日期：年月日 /出院日期：年月日预期住院天数： 2-6天 /实际住院天数：天预期产前住院天数： 1 天 /实际术产前住院天数：天住院日数住院日（第一天）产前产时（第二天）日期临床评估病史询问及体格检查产时基本生命体征评估评估基本生命体征护理级别：一级护理级别：二级住院诊查首程及入院记录床位费住院诊查费床位费处置与静脉采血顺产接生手术产前检查新生儿特殊护理骨盆内外测量新生儿吸痰胎心监测宫颈内口探查无宫缩时 NST宫颈裂伤缝（必要时）有宫缩时 CST静滴催产素（必要时）签署单病种限价协议书人工剥离胎盘（必要时）人工破膜（必要时）氧气吸入 /小时（必要时）产程观察静脉输液 (必要时 )肌肉注射 2 次检查血常规血型输血检查尿液常规术前体检凝血四项B 超检查（黑白）2次会诊药剂催产素×4维生素 K15%葡萄糖注射液500ml× 2卫生材料门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：产后一天（第三天）产后基本生命体征评估护理级别：二级住院诊查床位费新生儿护理外阴擦洗× 2肌肉注射× 2结账出院（无会阴侧切者）头孢氨苄片×30 或青霉素针维生素 K1 针生理盐水 250ml排泄活动不受限制护理及入院卫生教育：卫教介绍医院、病房环境讲解院规询问病史入院护理评估住院治疗过程及出院计划解说给患者告知书并进行说明住院基础护理患者检查指导签署入院告知书、委托书、入院沟通记录变异□有□无白班小夜大夜护士签名医生签名限制活动限制活动产时交待注意事项产护理及注意事项说明确认产前备皮、更衣、清理卫用药指导生随时观察病情产时病人物品准备产后心理护理签署催产素应用同意书产后生活护理签署人工破膜同意书夜间巡视签署术后沟通记录□有□无□有□无白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数产后第二日（第四天）产后第三日（第五天）产后第四日（第六天）日期临床评估产后评估基本生命体征产后评估基本生命体征产后基本生命体征评估护理级别：二级护理级别：二级护理级别：二级住院诊查住院诊查住院诊查床位费床位费床位费处置与手术新生儿护理新生儿护理新生儿护理外阴擦洗× 2外阴擦洗× 2结账出院检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息限制活动限制活动限制活动护理及卫教签署出院沟通记录变异□有□无□有□无□有□无白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜护士签名医生签名。
正常分娩临床护理路径
正常分娩临床护理路径入院日分娩日分娩后1天分娩后2天出院日1.入院介绍（环境、制度、人员、护理）(具体详见入院介绍指引（1）)。
2.电脑确认孕妇各类检查(血、尿、心电图、B超),及时完成各项检查、化验并检查各类检验单是否及时回室，了解相关结果。
3.皮肤准备：备皮范围上至耻骨联合上10cm,下至会阴部、肛门周围、腹股沟及两大腿上1/3。
4.提供孕妇良好的睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。
5.正常分娩前宣教，包括饮食、疼痛的观察、减轻疼痛的方法(具体详见正常分娩前宣教指引（2）)。
1.铺好一次性中单，病房保持适宜的温度、湿度。
2.妥善安置产后回室的产妇，了解分娩时情况（出血量、生命体征、切口情况），全身皮肤完整度，完成护理记录。
3.观察子宫收缩、阴道流血及会阴切口情况，会阴护理bid，压宫底1次/30min，连续二次,监测血压、脉搏至平稳并记录。
4.正确执行产后医嘱。
5.做好饮食指导（具体详见饮食宣教指引（3））。
6.帮助产妇擦身、更衣，指导产妇膝、踝关节活动各10次。
7.按时为新生儿预防接种，做好婴儿早吸吮（具体详见协助早吸吮工作指引（4）），再次介绍安全护理婴儿的知识，帮助婴儿更换尿布、喂奶。
8.指导产妇产后6小时内协助产妇下床解产后第一次小便，避免膀胱过度充盈引起产后大出血（具体详见预防产后体位性低血压的指引（5））。
9.观察会阴切口，倾听产妇主诉，帮助产妇减轻切口疼痛（具体详见减轻会阴切口疼痛的工作指引（6））。
10.提供产妇良好睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。
1.观察会阴切口、子宫收缩及恶露情况，保持会阴清洁，会阴护理bid，观察产妇有无痔疮，作好痔疮的护理（具体详见产后痔疮护理指引（7））。
2.指导产妇做产后操：每天3次，每次包括腹式深呼吸10个，膝、踝关节活动各10个，臀部抬高10个，提肛运动10个，根据产妇病情指导产妇下床活动，每日3次，每次5-10分钟。
3.监测体温每日2次至正常。
4.正确执行医嘱。
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
妇产科临床路径(2020年版)
过期妊娠临床路径(2019年版)一、过期妊娠临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为过期妊娠（ICD‐10：O48）。
行医疗引产阴道分娩终止妊娠。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）和《妇产科学（第9版）》（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2018年）。
1.以末次月经计算：月经规律者，停经达到或超过42周（294天）尚未分娩者。
2.根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280天仍未分娩者。
还可通过性交日期或辅助生殖技术的日期推算孕周。
3.超声检查确定孕周：妊娠5～13+6周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠14～20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。
4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）和《妇产科学（第9版）》（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2018年）。
1.应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。
确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
2.引产：确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称。
（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。
（2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分≥6分且胎头已衔接者，采用缩宫素静脉滴注引产。
引产过程中严密监护胎心、宫缩及产程进展。
（四）标准住院日4～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD‐10：O48过期妊娠疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后当日1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规。
正常分娩临床路径
人工剥离胎盘（必要时）
人工破膜(必要时）
氧气吸入/小时（必要时）
产程观察
静脉输液（必要时)
肌肉注射2次
新生儿护理
外阴擦洗×2
肌肉注射×2
结账出院（无会阴侧切者）
检查
血常规血型输血检查
尿液常规
术前体检
凝血四项
B超检查（黑白）2次
会诊
药剂
催产素×4维生素K1
5％葡萄糖注射液500ml×2
头孢氨苄片×30或青霉素针
维生素K1针生理盐水 250ml
卫生材料
营养
排泄
活动
不受限制
限制活动
限制活动
护理及
卫教
入院卫生教育：
介绍医院、病房环境
讲解院规
询问病史
入院护理评估
住院治疗过程及出院计划解说
给患者告知书并进行说明
住院基础护理
患者检查指导
签署入院告知书、委托书、入院沟通记录
产时交待注意事项
确认产前备皮、更衣、清理卫
产后评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
产后评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
产后基本生命体征评估
护理级别：二级
住院诊查
床位费
处置与手术
新生儿护理
外阴擦洗×2
新生儿护理
外阴擦洗×2
新生儿护理
结账出院
检查
会诊
药剂
卫生材料
营养
排泄
活动
卧床休息
限制活动
卧床休息
限制活动
卧床休息
限制活动
护理及卫教
病种治疗临床路径
产科临床路径
产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否•其它择期剖宫产适应症：①疤痕子宫口②高龄初产（臀位口横位口）③骨盆畸形口④社会因素（身高vl50cm □；年龄＞35周岁口；高度近视＞800度口）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。
如未在入院第3日进行手术，请指出原因：• 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。
• 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。
• 该病人需进一步的检查、化验、会诊• 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 • 病人住院费出现问题 • 病人家属签字出现问题 • 病人不同意手术治疗l 是说明具体情况2否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内外科协商收住院。
2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；(3)孕38周以上初产臀位；(4)先兆早产经门诊治疗无效；(5)妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者(6)胎动减少，无应激反应(NST)无反应型；(7)羊水过少或急性羊水过多；(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶＞90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；(9)胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；(10)孕38周以上有剖宫产史；(11)以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；(12)有绝对剖宫产指征者；(13)有其他特殊情况者；(14)胎膜早破未进入产程。
产房收住院标准1.孕足月，宫口开2cm,有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2.孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3•早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程•门诊、急诊预诊产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠「收住院标准康乐待产生育路径划卡入院I注2康复出院收治18病区根据病情收治相关专科回家特需自费定额现金结付病情治愈或缓解出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。
临床路径—正常分娩
入院第3天 入院第2天 日 月 日 内 容 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、医生查房； 2、体格检查；产科检查 3、评估检查化验结果 4。评估产程进展。 5。进行产程记录、绘制产程图 。 6。分娩(助产、接生)；完成分娩记录 7. 评估诊断; 8. 与患者及家属沟通. 胎心监测; 多普勒胎心监测。 1、妇产科、儿科医生双查房； 2、体格检查， 3、观察侧切伤口情况；子宫收缩;恶露; 母乳情况; 4、完成产后记录。
高热量饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
入院日期 科别：
出院日期
预期住院天数 床号：
第4天 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、妇产科、儿科医生双查房； 2、体格检查， 3、观察侧切伤口情况；子宫收缩;恶露; 母乳情况; 4、完成产后记录。 5. 与患者及家属沟通准备出院;
实际住院天数 住院号：
第5天 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察侧切伤口情况。 4、完成产后记录。 6、完成出院病历、门诊病历。 5、出院指导
顺产临床路径
顺产临床路径.doc诊断依据为《临床诊疗指南-妇产科学分册》（XXX编著，XXX）。
标准住院日为6天，进入路径标准需要满足以下条件：没有严重妊娠合并症及并发症；孕妇患有其他疾病但不影响第一诊断的临床路径流程；孕妇及家属要求。
产前准备阶段需要进行必要的检查项目，包括血、尿常规、凝血功能、生化8项、肝功12项、感染性疾病筛查、产前检查、宫颈内口探查、心电图检查、胎儿超声检查、胎心监测等。
根据情况需要，还可以进行其他检查项目。
在选择用药方面，产时需要缩宫素加强宫缩，产后需要缩宫素、米索前列醇促进子宫收缩，以及中成药及中药促进子宫收缩和XXX等。
分娩日为入院第1-3天，需要进行缩宫素、维生素C、地塞米松等药物的使用，胎心监测和必要时的人工破膜。
产后住院恢复阶段需要进行产后用药，包括缩宫药物、中成药、补铁、补钙等，以及中药组方和中医治疗、物理治疗等。
出院标准为一般状况良好，少量出血。
若孕妇及其家属意愿影响本路径执行，需要退出本路径。
其他可能导致路径变异的原因包括子宫复旧不良、并发流血过多、并发产褥感染、试产失败转剖宫产、附加其他手术和严重产后并发症等。
患者姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日等信息记录在表格中。
入院时，医生进行孕期情况、既往病史和体格检查，观察评估产程，完成产科入院记录，并指导孕妇休息和用力。
同时进行常规辅助检查和处理不正常产程，评估分娩方式。
医生签署各知情同意书，向孕妇及家属交代产前注意事项，重点是产科常规护理和Ⅱ级护理。
长期医嘱包括常规护理、Ⅱ级护理、普食/禁食、听胎心1次/4-6小时、吸氧1-2次/日等。
临时医嘱包括血常规、尿常规、凝血功能、生化8项、肝功12项、乙肝两对半、感染三项、胎心监测、产前检查、宫颈内口探查、心电图检查、胎儿超声检查等。
在住院第2-4天（产后第1日）和住院第3-5天（产后第2日），护士完成日常病程记录，评估产后恢复情况。
长期医嘱包括顺产后常规护理、Ⅱ级护理、普通饮食、观察宫缩及恶露情况、会阴抹洗、微波、低频脉冲电治疗、艾灸、中药硬膏贴敷等。
分娩记录表
宫缩：好中差出产房宫底高度：
新生儿
性别男女体重g身长cm哭声好弱呻吟
呼吸自然人工死胎死产新生儿死亡
畸形：
评分
生后时间
呼吸
心率
肌张力
喉反射
肤色
总分
评分者
一分钟
五分钟
十分钟
抢救：吸痰液对口呼吸人工呼吸插管用药抢救者
产时用药：
产后用药：
阴道检查：共次
手术：指征
娩出：清宫刮宫胎膜残留有无胎盘重量g
形态：体积：cm产程Fra bibliotek一二
三
总程
脐带：附着（中央侧方边缘羊膜）长度cm
绕颈（体肢）周真假结脱垂
会阴裂伤：I°II°III°切开侧正中缝合内外针皮内阻滞麻醉：1%利多卡因ml
宫颈：裂伤长cm部位点连接间接缝合针阴道裂伤：有无血肿：有无
产后出血：ml（估计测量）一小时ml二小时ml总量ml
分娩记录单
姓名：科别：床号：住院号：
产程开始年月日时分
胎膜破裂自然人工年月日时分
羊水色清粪染I°II°III°量正常多于2000ml少于300 ml
宫口开全年月日时分
婴儿：自然胎吸产钳臀助臀牵（单臀完全臀足位）
娩出：剖宫产（头臀横）内倒转其他胎方位产瘤大小部位
婴儿娩出年月日时分
胎盘娩出年月日时分
胎盘自然人工完整不完整（母面子面混合）徒手剥离
阴道检查：先露高低（除产瘤）胎方位颅骨重叠无轻重旋转胎头徒手产钳胎吸
经过：胎吸ml负压牵引顺利滑脱次成功失败改用产钳自产
产钳低出口扣合顺利安置正斜牵引顺利困难上次改用剖宫产
婴儿出生30分钟内行□早吸吮30分钟□完全皮肤接触□部分皮肤接触□
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自然分娩临床路径表单
适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症） ICD-10 : 080.0伴
Z37
产妇姓名： ____________ 性别： _ 年龄： _ 门诊号： __________________ 住院号: __________
日期
住院第1天
住院第2-3天
（产后1-2天）
住院第4天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、查体、完成初步诊断
□完善检查
□完成病历书写
□上级医师查房与分娩方式评估
□向孕妇及豕属交代阴道分娩注意 事项、签署
相关医疗文书
□观察产程进展（包括产程图）
□产程处理
□胎心监测
□接生
□产后观察
□ 医帅查房（体温、脉搏、血压、 乳房、子
宫收缩、宫底咼度、阴 道出血量及性状、
会阴等改变）
□完成日常病程记录和上级医师 查房记录
□医师查房，进行产后子宫复 旧、恶
露、会阴切口、乳房 评估，确定子
宫复旧及会阴 切口、哺乳等情况
□完成日常病程记录、上级医 师查房记
录及出院记录
□检查会阴伤口，适时拆线
□开出院医嘱
□通知产妇及家属
□向产妇交待出院后注意事项
重
占
八、
、
医
嘱
长期医嘱： □产时常规护理 □ 一级护理 □普食 临时医嘱： □血常规、尿常规 、凝血功能 □血型、感染性疾病筛查（孕期未查 者） □心电图、B超、肝肾功能、电解质 （必要时） □胎心监护 长期医嘱： □阴道分娩后常规护理 □普食 □观察宫底及阴道出血情况 □会阴清洁2次/日 □乳房护理 □促子宫收缩药物（必要时） 临时医嘱： □复查血常规、尿常规（必要时） 出院医嘱
：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护 理
工 作
□会阴部清洁并备皮
□阴道分娩心理护理
□产程中监测体温、脉搏、血压
□产后护理（体温、脉搏、血压、排 尿、阴道
出血等）
□新生儿护理
□会阴清洁2次/日
□会阴伤口护理
□观察产妇情况
□指导产妇哺乳
□产后心理、生活护理
□健康教育
□测体温2次/ 日
观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血 量及性状
新生儿护理
□出院指导
□新生儿护理指导
□出院手续指导及出院教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有, 原因： 1. 2. □无 □有,原因：
1.
2.
护士 签
名
医师 签
名
住院日期： —年—月—日 出院日期： —年—月—日 标准住院日：2-4天