第三章 营养支持
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
等； 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸
收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要
者：大面积烧伤、严重感染等； 明确的营养不良者； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高19
、营养支持的禁忌症 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动性
7
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生 素、水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降 低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢 平衡。（）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（*），应 激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
8
✓ 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其 他生物活性物质的合成。（·）
出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外
营养。
20
、支持途径的选择 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食
为主，必要时肠外补充。 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病
人——经管饲代替口服。 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障
碍者——肠外营养。
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支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（）
大家好
1
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
2
教学目标：
掌握： 营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施 熟悉： 营养支持的原则、途径及并发症 了解： 外科病人代谢特点及营养需求
3
概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进 食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提 供人体所需营养的一种技术。
临床营养管理制度
临床营养管理制度第一章总则第一条目的与依据1.为规范医院临床营养管理工作，提高医疗质量，保障患者的营养需求得到有效满足，订立本制度。
2.本制度依据《卫生健康管理条例》《临床营养与代谢学分会管理方法》等相关法规和规范文件。
3.本制度适用于医院全部临床科室的临床营养管理工作。
第二条目标和原则1.目标：为患者供应科学合理的营养支持，保障患者在医院期间的营养情形，促进病愈。
2.原则：科学性、安全性及时性、个体化、综合性。
第二章质量管理第三条营养科的建立与管理1.医院应设立特地的营养科，任命专业技术人员，负责临床营养管理工作的组织、协调与推动。
2.营养科负责订立并定期更新营养管理相关的工作标准、规范和流程，并进行培训，确保工作的质量和效果。
第四条营养评估与监测1.在患者入院时，医院应对其进行全面的营养评估，包含：体格测量、生化指标检测、疾病状态评估等。
2.医院应建立患者营养监测档案，定期对患者的营养情形进行评估和监测。
3.对于营养风险较高的患者，医院应加强监测，并针对其具体情况订立个体化的营养干涉方案。
第五条营养干涉与治疗1.医院应依据患者的营养评估结果，订立个体化的营养干涉方案，包含饮食调整、营养增补、营养支持.2.营养干涉方案应考虑患者的疾病状态、诊断结果、营养需求等因素，定期评估疗效并及时调整。
第三章营养支持治疗第六条营养增补剂和营养饮品的管理1.医院应建立科学合理的营养增补剂和营养饮品的管理制度，规范其购买、储存、配送和使用流程。
2.营养增补剂和营养饮品的采购应严格依照医院采购管理制度执行，确保其质量和安全。
第七条营养管道与营养支持治疗的管理1.医院应建立健全的营养管道管理制度，确保营养支持治疗的安全与有效性。
2.营养管道的选择和使用应依据患者的具体情况和需要，依照规范程序进行操作，并定期检查和更换。
第八条营养支持治疗的监测与评估1.医院应建立健全的营养支持治疗的监测与评估机制，定期对患者的疗效和营养情形进行评估。
临床营养支持的困境和突破研究
临床营养支持的困境和突破研究第一章：前言对于患有疾病的患者来说，临床营养支持是必不可少的。
在疾病治疗中，营养支持的作用被越来越多地认识到，但是在实践中，营养支持的方案不总能达到预期效果，而出现困境。
如何突破这些困境，让营养支持发挥最大的作用？在本文中，我们将围绕临床营养支持遇到的困境及其突破研究进行探讨。
第二章：临床营养支持的困境2.1 营养支持的适应证难以明确营养支持需要严格的适应证，但有些病人的状况往往很复杂。
例如，在急性胰腺炎、休克、严重脱水等严重疾病中，营养支持的适应证难以明确。
这是由于这些疾病会导致消化功能障碍、肠梗阻等问题，使得肠胃无法正常吸收。
2.2 营养支持的相关指标缺乏在营养支持中，设定科学合理的相关指标显得至关重要。
但在目前的实践中，相关指标还很不够丰富。
例如，缺乏建立合理的营养评价系统，无法准确监测患者的营养状况变化。
2.3 营养支持的方案难以制定针对不同疾病、不同状况的患者，需要制定相应的营养支持方案。
但在实践中，营养支持的方案往往过于单一、刻板化，并不能很好地适应患者的具体情况。
2.4 营养支持的实施困难营养支持的实施需要医护人员具备专业的知识与技能，但在实际情况中，医护人员的专业化水平有一定的差异。
如何让营养支持能够被更好地实施，是一个需要解决的问题。
第三章：营养支持的突破研究3.1 营养支持方案的个性化围绕患者的个性化情况，制定相应的营养支持方案，是一个重要的突破研究方向。
例如，针对一些特殊疾病的营养支持需要有相应的方案，如老年病人、肿瘤病人等需要有特殊的营养支持方案。
3.2 营养评价体系的建立营养评价是营养支持中很重要的一环。
建立科学、合理的营养评价体系，可以更好地监测患者的营养状况，从而及时修改营养支持方案。
3.3 营养支持方案的细化制定营养支持方案需要考虑到各种因素，如患者的实际情况、疾病的严重程度等，需要进行细化。
通过制定更加详细、个性化的营养支持方案，可以让营养支持更加符合实际需求。
第三章营养咨询和教育公共营养师三级技能教学课件
第三步：建议。
推荐方便、切实可行的增加膳食纤维的方案和措施。
建议： （1）尽量多摄入全谷类食品和蔬菜、水果。 （2）多摄入薯类、干豆和豆制品。 （3）适量摄入一些坚果。
的面对目标人群进行的营养教育活动。
（2）小组活动
是以目标人群组成的小组为单位开展营养教育活动。 （3）个别劝导
是针对某一对象的特殊不健康行为和具体情况所开展的营 养与健康知识的传授，最终说服其改变态度与行为。
（4）培训
是通过与受教育者面对面的讲解、演示等方法，促进受训对 象建立健康行为的一种手段。
（1）早餐多吃高膳食纤维食物。 （2）多吃全谷类食物。
（3）食品多样化。
（4）水果蔬菜连皮连子吃。
（5）多吃整果，少吃果汁。 （6）按照食品标签提示，选择高膳食纤维食品。
能力重点
膳食纤维摄入量的评估
[案例分析]：
某人工作繁忙，以加工肉类食品和方便面为主要食物，对蔬菜、 水果和全麦面包之类不感兴趣，平时偶尔吃点苹果或香蕉，但 吃后感觉不适，故大便不好。
学习单元五 健康生活方式测评
知识重点
不健康生活方式和行为：
（1）膳食结构不合理，不良的饮食习惯。 （2）缺乏运动或运动不足。 （3）吸烟。 （4）过量饮酒，酗酒。 （5）心理失衡。 （6）生活无规律，睡眠不足。 （7）有病不求医，乱吃补药，滥用保健品。
能力重点
健康生活方式的测评和评估：
问此人每天的膳食纤维摄入量够吗？有何好的建议？
1、工作准备： 准备膳食纤维摄入量调查评估表。
2、工作程序：
外科营养支持病人的护理
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从1例全小肠切除后的儿童看 短肠综合征的营养治疗策略
【病历简介】患儿，男，6岁。1996年7月 17日因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十 二指肠第四段、空肠、回肠以及右半结 肠切除手术，保留约17cm的十二指肠。 术后1周出现严重腹泻水样便6～8次， 体重下降2kg，予肠外营养支持治疗。
微量元素
铁 --------------- 1mg
锌 ------------ 0.75mg
铜 ------------- 0.1mg
锰 ------------- 0.2mg
碘化物 ----------- 10g
铬 ---------------- 5g
钼 -------------- 7.5g
氟化物 --------- 0.1mg
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20世纪医学的重要发展
抗生素应用 输血技术 重症监护 麻醉技术 营养支持 体外循环 免疫调控
----克氏外科学
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临床营养支持的发展
第一次革命 1968年，Wilmore等在前期动物实验的基础上进行
临床静脉高营养取得成功，开创了临床营养治疗 的新起点，完全肠外营养（TPN）在临床取得了 广泛开展。 1972年，瑞典的Arvid Wretlind 报告了静脉脂肪乳 剂的应用。
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肠外营养支持治疗5年后术后出现足疼痛 及行走运动受限。X线片示骨质疏松个月，患儿体重下降2kg。以后加强肠
内营养，重新置管恢复肠外营养支持治 疗，1个月后体重增加1kg。肠外营养支 持治疗8年后意外死亡。
维生素 B1 ------ 0.1mg
第三章营养咨询和教育
第三章营养咨询和教育第三章营养咨询和教育通过营养信息的交流，帮助个体和群体获得⾷物与营养知识，培养健康⽣活⽅式的活动和过程。
其⽬的：提⾼各类⼈群对营养与健康的认识消除不利于健康的膳⾷因素改善营养状况预防营养性疾病的发⽣提⾼⼈们的健康⽔平和⽣活质量作⽤：传播营养知识促使⼈们改变膳⾷⾏为（营养知识、技能）营养师：具备营养知识；了解经济、社会与⽂化因素等与营养相关的知识⼀、营养与⾷品安全知识咨询包括：门诊咨询和随访咨询。
营养咨询的对象可以是正常⼈、病⼈和第三状态⼈，不同⼈群营养咨询的侧重点不⼀样。
●介绍——SOAP咨询⽅法●SOAP是主观询问、客观检查、评价和营养⽀持计划的英⽂字头缩写。
此法简单、⽅便、易⾏，包括了咨询的主要内容。
●S：subjective 主观询问●O：objective 客观检查●A：accessment 评价分析●P：programme 营养计划S 主观询问● 1.饮⾷营养状况●饮⾷史、饮⾷习惯和嗜好、饮⾷调查、餐次和分配⽐例、有⽆偏⾷史，以及烹调加⼯的⽅法等。
（要求启发对象、⽆遗漏项）● 2.疾病史●过去所患疾病、治疗过程（⼿术、化疗、放疗等）、所⽤药物O 客观检查● 1.体格营养状况检查●测量⾝⾼、体重、肱三头肌⽪褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；● 2.⽣化实验室检查，包括⽩细胞总数、淋巴细胞分类，⾎清总蛋⽩、⽩蛋⽩、球蛋⽩、视黄醇结合蛋⽩、⾎清脂蛋⽩及期分类等。
● 3.膳⾷调查●24h回顾法，顾客填写⾷物记录表、⼀天的活动记录或⾷物频率表。
A 评价分析● 1.根据膳⾷调查的数据评价顾客的膳⾷情况（热能、营养素与DRIs进⾏⽐较、产热营养素的⽐例、优质蛋⽩质⽐例、三餐能量分配）● 2.根据获得的顾客的其他资料（测量指标、病史和饮⾷史），分析顾客存在的主要营养问题P 营养计划----营养处⽅● 1.针对存在主要的营养问题，结合经济条件和饮⾷习惯----● 2.在饮⾷营养原则⽅⾯给予指导提出具体的营养改进⽅案（饮⾷治疗原则、⾷谱设计、饮⾷习惯的改变、营养补充剂的使⽤、⾷物的烹调加⼯以及体⼒活动能量的消耗等⽅⾯1．常见膳⾷结构评价及改进⽅法(1)动植物⾷物平衡的膳⾷结构。
第三章：外科营养支持-2
3、注意无菌，防止感染：营养液无菌配置，现 配现用，每日更换输注用品，保存环境：4度冰 箱，24小时。
护理诊断/问题： 2、潜在并发症 腹泻、水电解紊乱、食管粘膜损伤等
❖ 粘膜损伤的原因： 长期留置鼻胃管，鼻肠管，管道压迫皮肤粘膜：------每天用油膏涂拭鼻腔粘膜； ❖ 胃空肠造瘘者：保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷脸覆盖，至少每日更
馒头 （淀粉即
多糖） 肉类 ： 蛋白质和
脂肪
大分子物质
消化 的过
程
单糖（即 葡萄糖）；
氨基酸 脂肪酸
小分子物 质
吸收 的过 程
适应症： 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人首选肠内营养
❖ 思考第二个问题：哪些患者有消化吸收功能，却无法将食物进入胃肠道？
不能经口进 食，但胃肠
功能正常
1不能经口进食：吞咽及咀嚼困难，昏迷，意识障碍； 2、高分解代谢状态：手术创伤，烧伤； 3、慢性消耗性疾病如结核，肿瘤 4、消化道疾病的稳定期，可以进食的情况下
PICC（比较常用，并发症较少）
锁骨下静脉穿刺（TPN导管）
锁骨下静脉 胸膜腔
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症） 气胸、血胸、液胸、空气栓塞（最严重）
2、感染性并发症： 一般为穿刺部位感染和导管性感染。感染主要源于导 管，营养液的污染及置管过程中护理不周；
锁骨下静脉穿刺并发症：
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）
第三章 营养支持病人的护理
概述：营养支持
❖ 营养支持（nutritional support,NS)：
是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或维持人 体所需要的营养的一种技术。
临床营养支持服务管理制度
临床营养支持服务管理制度第一章总则第一条为了规范医院临床营养支持服务，加强病患的营养管理，提高治疗效果和患者满意度，依据相关法律法规以及医院实际情况，订立本管理制度。
第二条本制度适用于医院内全部临床科室，包含但不限于内科、外科、妇产科、儿科等。
第三条临床营养支持服务的目标是维持和改善病患的营养情形，供应合适的营养支持措施，以促进病患病愈。
第二章临床营养支持服务管理第四条营养治疗团队的组建与管理1.医院应成立由临床营养顾问、营养科医师、临床药师、临床营养师等构成的营养治疗团队，负责临床营养支持服务。
2.营养治疗团队应定期开展专业学术沟通和培训，不绝提高专业技能，以适应医疗服务的发展需求。
第五条临床营养评估与监测1.每名入院病患都应进行临床营养评估，以确定合适的营养支持方案。
2.营养评估应包含病患的营养情形、食欲、饮食习惯、营养摄入情况等方面的综合评估。
3.营养评估结果应及时记录，并依据病情的变动进行动态监测和调整。
第六条营养支持方案的订立与执行1.依据病患的临床营养评估结果，订立个性化的营养支持方案，确保病患获得适当的营养供应。
2.营养支持方案的订立要充分考虑病患的疾病类型、治疗方案、营养需要以及实际可行性。
3.营养支持方案应得到病患及其家属的知情同意，并记录在病历中。
4.营养支持方案的执行应由专业人员负责，确保病患依照方案正确执行，并及时记录相关信息。
第七条营养药品与器械管理1.医院应建立营养药品与器械的采购、配送、存储、管理及使用制度，确保质量安全。
2.营养药品与器械的采购应严格依照相关法律法规和医院采购程序进行。
3.营养药品与器械的配送、存储、管理应符合药品和器械管理要求，保证药品的有效性和器械的可靠性。
4.营养药品与器械的使用应由专业人员操作，依照使用说明正确使用，并记录在相关文件中。
第八条营养支持服务质量掌控1.医院应建立临床营养支持服务质量掌控机制，确保服务质量和安全性。
2.营养支持服务质量掌控应包含对营养评估、营养支持方案、营养药品和器械的检查和评估等方面的掌控。
输液与营养支持治疗管理制度
输液与营养支持治疗管理制度第一章总则第一条为了确保医院输液与营养支持治疗工作的安全、有效、规范进行，提高医疗质量和服务水平，依据国家相关法律法规，结合医院实际情况，订立本规章制度。
第二条本制度适用于医院各科室收治的输液与营养支持治疗的患者，包含静脉输液、营养液输注、输血等治疗。
第二章输液管理第三条医疗机构应建立完善的输液管理制度，明确相关人员的职责和权限。
第四条医院应设立输液治疗室，由专业人员负责输液治疗工作。
输液治疗室应符合相关卫生要求，保持干净、无菌。
第五条医院应配备充分数量的输液设备，包含输液泵、输液器等，并进行定期检测、维护和修理和更换。
第六条医生应依据患者病情和治疗需要合理开具输液医嘱，并在医嘱上明确输液的类型、剂量、速度等信息。
第七条护士在执行输液医嘱前，应核对医嘱的完整性和准确性，并确认患者的身份和输液适应症。
对于敏感药物和高危药物的输液治疗，必需由专业知识熟识、技能掌握坚固结实的护士操作。
第九条输液室设有专人监测输液过程，遇有异常情况及时采取相应措施并报告医生。
第十条在输液过程中，护士应定期察看患者的输液反应，如发现异常情况应及时停止输液并采取必需的处理措施。
第十一条输液治疗完成后，护士应及时撤消输液设备，记录相关信息并报告医生。
第三章营养支持治疗管理第十二条医院应设立营养支持治疗科室，由专业医生和护士负责营养支持治疗的工作。
第十三条医生在患者入院后，依据患者的营养情形和病情，评估患者是否需要营养支持治疗，并开具相应的营养支持医嘱。
第十四条护士在执行营养支持医嘱前，应核对医嘱的完整性和准确性，并确认患者的适应症和禁忌症。
第十五条营养支持治疗应依据患者的实际情况订立营养治疗方案，包含营养配方、剂量、给药途径等。
护士在予以患者营养治疗前，应对患者进行相关的护理操作，包含皮肤消毒、导管固定等。
第十七条在营养支持治疗过程中，护士应定期察看患者的营养支持效果，并记录相关的察看结果。
第十八条如发现患者在接受营养支持治疗过程中显现异常情况，应及时采取相应措施并报告医生。
第七版外科护理学1-6章主观题简答题背诵
第一章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.简述低渗性缺水的主要临床表现（1）轻度缺钠：血清钠<135mmol/L。
病人自觉疲乏、头景、软弱无力，尿量增多。
（2）中度缺钠：血清钠<130mmol/L。
病人除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒等表现。
尿量减少。
（3）重度缺钠：血清钠<120mmol/L。
病人神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失，常发生休克。
2.等渗性缺水的临床表现。
病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%~7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，因有H+的大量丢失，可并发代谢性碱中毒。
3.高渗性缺水的临床表现。
（1）轻度缺水：缺水量占体重的2%~49。
病人除口渴外，无其他临床表现。
（2）中度缺水：缺水量占体重的4%~6%。
病人板度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷。
尿量减少。
（3）重度缺水：缺水量大于体重的6%。
病人除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
4.等渗性缺水处理原则。
（1）积极治疗原发疾病。
（2 ）静脉补液：可选用等渗盐水或平衡盐溶液，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的CL-含量高于血清CI-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
5.低血钾的病因。
（1）钾摄入不足：如长期禁食或进食不足而未及时补充钾盐：（2）钾丧失过多：①经消化道失钾：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等：②经肾失钾：如长期应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中森等：③经皮肤失钾：如大量出汗时。
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肠内营养护理措施
１．一般护理
准备工作 半卧位，清理呼吸道 喂养管 营养液 口腔护理
妥善固定；标识明显；定时 冲洗，保持通畅 现配现用，避免污染、变质 药物要充分碾碎 每日行口腔护理3～4次。
记录出入量 关注生命体征及实验室检查。
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注意口腔护理
经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲 时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。 • 为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢 漱口。 • 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检 查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或 感染。
• 家属的费用承受能力
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护理措施:
1.一般护理：
舒适体位、环境整洁
2.加强常规监护； 3.营养制剂输注护理 合理控制输液速度，最好用输液泵； 现配先用，勿加其它药物； 合理安排顺序，不要添加药物；
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4.并发症及其防治
(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症
• 气胸 表现：胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱 处理：观察、胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流 • 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血 • 胸导管损伤 表现：有清亮的淋巴液渗出 处理：立即退针或拔除导管
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肠外营养液的配制
• 环境和设备要求：专门配制间，在层流室或层流台上 进行 • 操作检查输液袋，备其所用药物； • 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡 萄糖或氨基酸中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中； • 摇动直至充分混匀,混合后葡萄糖的最终浓度为10%20%。
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病例分析
王某，男，78岁，意识清醒，平卧位。在 鼻饲过程中突然出现频繁呛咳、呼吸急促、口 吐泡沫样痰，自诉心悸。查体：口唇发绀， P124次/分，R32次/分，听诊双肺闻及较明显 的湿啰音。 请问：该患者出现了什么并发症？其可能 的原因是什么？应如何护理？
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如消化道瘘、胰腺炎 高分解代谢状态
禁忌症
严重肠道感染、腹泻 肠梗阻
活动性消化道出血 吸收不良者慎用
如感染、烧伤病人
慢性消耗性疾病
„ „
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„ „
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肠内营养配方的种类
组件营养制剂
以某种营养素 为主的营养制剂 蛋白质、脂肪、 糖类……
要素膳
人工精制而成， 营养全面，无需 消化可直接被吸 收。高渗性、易 导致腹泻、口感 差、价格贵。
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输注途径
1、周围静脉途径： 特点：适应于营养支持在2周 以内或肠内营养不足需辅以静脉 营养的病人 缺点：易引起静脉炎 2、中心静脉途径： 特点：适应于营养支持在2以 上或需要的热量高而难以由周围 静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
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护理评估
• 健康史：病人近期饮食情况、体液平衡情况 • 生理状况：静脉通路情况、生命体征
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二、肠内营养（EN）
经口或喂养管提供维持人体代谢所需营 养素的方法。 优点： 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 给药方便、费用较低 临床医师的共识：
If the gut works, use it !
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肠内营养
适应症
不能或不宜经口摄食时 胃肠道疾病稳定期
营养与健康
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营养与健康
25g
100-200g 400-500g
300-500g
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营养评估
综合护理学教研室 汪蓉
教学目标
• 了解危重患者的代谢特点 • 熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、 营养支持的适应症 • 掌握营养支持的输入途径和方法； • 掌握营养支持的护理和并发症的防治。
以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体 质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的 目的 。
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上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录
“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”
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适应症
中、重度营养不良 不能从胃肠道正常进食 高分解代谢状态：严重烧伤和感染 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎 胃肠道功能障碍
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导管的护理
• • • • • 无菌操作 定时更换贴膜和输液器 观察穿刺点周围皮肤 妥善固定,正确封管 及时拔管，正确按压
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(5)代谢性并发症
• 高渗性非酮性昏迷： 表现：血糖↑(>40mmol/L)、尿量↑（>1000ml/h) 脱水、电解质紊乱、NS功能受损、昏 迷 处理措施：① 停用含糖溶液 ② 低渗盐水(0.45％)以250ml/h输入 ③ 输入胰岛素(10～20U/h)，促葡萄 糖 入细胞内，降血糖
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营养不良的类型
• 低蛋白营养不良
蛋白缺乏型,低蛋白、组织 水肿，体重下降不明显
• 消瘦型营养不良
能量缺乏型
• 混合性营养不良
蛋白质-能量缺乏，长期营 养不良的结果
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营养状态的评定
（一）病史
通过病史采集及体格检 查发现营养素缺乏的体征：
饮食习惯、近期进食情况
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喂养管的护理
标识
固 定
冲洗： 每次输注后或每输注４～６h用３0～50ml清水冲洗。 2014-2-11 45
营养液
现配现用 38-40℃ 从低浓度开始 缓慢注入 碾碎
溶解
注入
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残留量>150ml，延迟或暂停输注！
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误吸致吸入性肺炎
表现为呼吸、心率突然↑， 呛咳，如大量吸入可在几秒 内发生急性肺水肿。 常见人群：年老体弱、昏 迷、胃潴留、经鼻胃管喂养 的病人。
评价体内蛋白质的储备情况 男性22.8~27.8 cm， 女性20.9~25.5 cm <标准值10％，提示营养不良
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营养状况的评定
(三)实验室指标
肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的营养指标，正常值35～45g/L, ＜ 20g/L为严重营养不良 。 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指标: 淋巴细胞总数：<l.5×109／L常提示营养不良。
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并发症及其防治
（3）静脉炎
密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养 混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉
炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。
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(4)感染性并发症：
导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：① 停止输入 ② 拔管，细菌培养 ③ 抗菌素 • 穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理 • 发热
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小
结
重症病人长合并代谢紊乱与营养不良， 需要给与营养支持 重症病人的营养支持应该尽早开始 任何原因导致胃肠道功能不能使用或应 用不足，应考虑肠外营养 一旦病人的胃肠道可以安全使用时，要 逐步向肠内营养和口服饮食过度。
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谢 谢
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定期监测患者营养指标
准确记录24h出入量 监测血糖/血生化值、血清电解质浓度。肠外营养开 始后3天内每天1次，以后每3天一次 。 体温：4-6次/天 监测监测体重： 前2周每天测一次，以后每周测一次
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误吸的处理
表现为呼吸、心率突然↑，呛咳， 常见人群：年老体弱、昏迷、 胃潴留、经鼻胃管喂养的病人。
药物的使用
必要时机械通气 吸引或纤支镜下吸引 清除口鼻、胃内容物
将头偏向一侧
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胃肠道并发症
最常见并发症， 故匀速、缓慢输 入
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禁忌症
凝血功能障碍
严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克，器官功能衰竭终末期
患者的消化道功能正常，并可以充分利用
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肠外营养制剂
1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：45g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u 胰岛素。 2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质 用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％） 3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构 4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的 营 养物质。 5、微量元素
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(5)代谢性并发症
低血糖性休克 原因：突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大 表现：心率↑，面色苍白、四肢湿冷、乏力，休克 处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液 高脂血症或脂肪超载综合征: 原因：脂肪输注过多、过快或利用脂肪降低时 处理：停止输入，20%脂肪乳250ml需输注4-5小时 肝功能损害
匀浆制剂
系天然食物经捣碎 器捣碎并搅拌后制 成。价廉、方便、 口感好。营养成份 不完整。
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肠内营养输入途径选择
需要肠内营养 短 期 鼻 胃 管 长 期 造瘘管
胃管
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十二指肠/ 空肠管
胃造口 胃造口十二 空肠造口 指肠/空肠
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肠内营养的输注方式
1、分次给予： 每日4～6次，间隔2～3小时，每次 量约为100～300ml，于10～20分钟 内完成。 在24小时内持续输注，速度由20 ml 2、连续输注： 起逐渐增加，最大100～125ml/h。 营养泵：精确控制输注速度和输 注量，可以控制营养液的温度。