第一趾带蒂腓侧瓣修复足部皮肤软组织缺损

第一趾带蒂腓侧瓣修复足部皮肤软组织缺损黎先祥;邓永上;温文星;周卓;罗伟东【摘要】目的探讨第一趾带蒂腓侧瓣在修复足部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法随机选取我院诊治的足部皮肤软组织损伤患者40例,择期采用第一趾带蒂腓侧瓣(FTFF)游离移植修复.其中感染创面16例,清洁创面24例.皮瓣切取面积为1.6m×0.8cm～2.5cm×2.0cm.结果 33例皮瓣移植均顺利成活,7例皮瓣移植过程中出现水泡,部分呈青紫色,后予以拆线等对症处理后最终成活.术后随访6至19个月,皮瓣色泽与质地均较好,未见明显臃肿.结论第一趾带蒂腓侧瓣对足部中、小皮肤缺损的修复,尤其对足底创面的修复将直接影响着足部的功能.第一趾带蒂腓侧皮瓣血管解剖稳定,皮瓣质地好,且耐磨,对供区影响小,对受区功能恢复好.因此,是足部皮肤软组织缺损修复的良好选择.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】3页(P28-30)【关键词】足部;皮肤;缺损;第一趾带蒂腓侧瓣;带蒂皮瓣【作者】黎先祥;邓永上;温文星;周卓;罗伟东【作者单位】惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000【正文语种】中文【中图分类】R658带蒂皮瓣转移(pedicleflaptransfer)为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体相连的蒂，以供给皮瓣的血供。

随着手、显微外科水平的提高，皮瓣修复越来越多的被广大医生和患者所接受。

从带蒂皮瓣的开始到普及提高，第一趾带蒂腓侧瓣对足部中、小皮肤缺损的修复，尤其对足底创面的修复将直接影响着足部的功能。

足部皮肤缺损常伴有骨骼、肌外露，虽然面积小，但修复较为困难，植皮难以成活，不耐磨，小腿带蒂皮瓣移位术难以达到前足水平，游离皮瓣对术者显微技术要求高。

目前在足部中、小皮肤创面缺损中，采用第一趾带蒂腓侧瓣(FTFF)手术修复创面，该手术具有创伤小，恢复快，操作简单，皮瓣质地好，对供区影响小，对受区功能恢复好等优点。

本研究开展前手术医生需对足部解剖熟悉，在进行足部皮肤缺损创面修复时，采用第一趾带蒂腓侧瓣修复创面，并带有足背神经，术后除常规给予预防感染、改善循环、解除血管痉挛、消肿治疗外，还给予神经生长因子、早期康复治疗、促进受区皮瓣神经的恢复，对皮瓣进行科学、系统的治疗。

1 临床资料1.1 一般资料本组40例，男31例，女9例，年龄22至45岁，病程8h至25d，因外伤导致的足部皮肤缺损29例，肿瘤切除致足部皮肤缺损7例，足底溃疡致皮肤缺损4例。

缺损范围2.5cm×1.2cm～4.5cm×3.0cm。

1.2 手术方法 (1)术前准备：手术前彻底清创或换药，创面按常规清创方法处理，使伤口保持新鲜无坏死组织。

扩创：用手术剪修剪创缘皮肤约1mm，使边缘整齐，并去除坏死的肌肉、骨组织等。

冲洗：双氧水、1‰新洁尔灭、碘伏、生理盐水依次冲洗浸泡伤口。

最后污染创面清创为较清洁创面后更换手术器械，手术台重置无菌手术单。

(2)切取皮瓣：使用第一足趾皮瓣修复足部软组织损伤。

以第1趾骨头腓侧缘的中心点近侧1.2～1.6cm为旋转点，在两边足底的内侧且为非负重区域切取与足部创面相适宜的皮瓣。

保留皮瓣上部皮肤趾甲旁3mm以上，下部不超过足趾主要负重区，切取皮瓣深度在趾肌腱及趾骨表面。

需保持足底内侧的血管、神经与皮瓣的连续性，为保证皮瓣的成活面积，应在趾底肌腱与肌膜间轻轻分离皮瓣，同时仔细分离足底内侧血管、神经以免受损。

切取过程中应注意保护足底内侧神经至皮瓣的分支，可在近侧做神经干支分离，并于近侧切断。

在溃疡边缘寻找一条可供给与皮瓣神经皮支吻合的趾底神经。

在适当部位结扎、切断趾底动脉，切取过程中注意保护第1趾背动脉与趾底动脉交通支，同时显露固有动脉和第1趾腓侧固有神经，向近端适当游离，切取第1趾腓侧神经。

(3)转移皮瓣：足部皮肤缺损应用以第1趾带蒂腓侧瓣修复，皮瓣切取完成后，松开止血带，观察皮瓣血运，待皮瓣红润血供恢复后，将带蒂皮瓣移植到足部皮肤缺损受区，并适当固定数针，再对供区和受区的血管、神经进行搭配，根据皮瓣移植情况来决定吻合第1趾低动脉或第1趾背动脉与趾总动脉或趾固有动脉，静脉则与足部皮肤缺损受区掌骨头间静脉或较粗的趾背静脉相吻合。

神经吻合作趾固有神经与趾固有神经，血管、神经蒂通过开放伤口由需要决定。

(4)术后处理：术后常规放置橡皮片引流，缝合供区。

常规给予预防感染、改善循环、解除血管痉挛、消肿治疗外，还给予神经生长因子、早期康复治疗、促进受区皮瓣神经的恢复，对皮瓣进行科学、系统的治疗。

1.3 检查项目 (1)皮瓣生存情况。

(2)皮瓣外观：颜色、质地、臃肿情况。

(3)皮瓣感觉、耐磨性。

2 结果本试验40例患者均获得6至19个月的随访，平均8.9个月。

33例皮瓣移植均顺利成活，7例皮瓣移植过程中出现水泡，部分呈青紫色，后予以拆线等对症处理后最终成活。

本实验组未发生伤口感染、皮瓣坏死等情况。

皮瓣移植足外观较好，皮肤颜色红润且血运良好，质地良好，未见明显臃肿。

患者均对外形较满意。

皮瓣痛觉、触觉均存在，且耐磨性较好，未见皮瓣移植处皮肤溃烂发。

最终患者可用皮瓣移植足进行负重行走。

3 讨论足部皮肤缺损可用来修复的皮瓣较少，因为足背侧皮肤容易发生坏死，从而造成肌腱和骨质外露的解剖学特点，所以足部皮肤缺损的皮瓣移植一直是一个临床治疗的难题。

国内文献关于对足部中、小皮肤缺损伴有深部组织外露时采用第一趾带蒂腓侧瓣修复创面的相关研究较少，高晓强等[1]应用(躅)趾腓侧皮瓣移位修复前足底皮肤缺损，(躅)趾腓侧皮瓣是以(躅)趾腓侧趾底动脉进入该皮瓣的皮支营养，该皮瓣质地紧密，与足底皮肤结构相近，厚薄适中，耐磨、耐压，含有趾底神经，感觉功能良好，供区部位隐蔽，外观影响小。

胡勇等[2]应用(足母)趾腓侧皮瓣、第2趾胫侧皮瓣、腓动脉皮瓣等行带蒂转移修复前足、足背、足底及踝部皮肤缺损；喻伟光等应用腓动脉皮支与腓肠神经营养血管联合远端蒂皮瓣逆行修复小儿足踝部皮肤缺损；张志新等[3]采用多种足部逆行岛状皮瓣移位修复前足皮肤缺损；李健伟等[4]采用小腿外侧皮瓣修复、带腓动静脉蒂小腿外侧皮瓣转移修复、吻合短蒂血管游离小腿外侧皮瓣、吻合长蒂血管游离小腿外侧皮瓣修复皮肤缺损、深部组织外露患者，其中包括：足背皮肤缺损3例、外踝皮肤缺损1例；潘佳栋等[5]应用腓肠内侧动脉穿支血管为蒂的穿支皮瓣游离移植修复手足深部组织外露创面；胡洪良等[6]采用第2足趾腓侧皮瓣移植修复手足皮肤缺损修复，均取得了良好的临床效果，大部分患者都对移植修复的外观比较满意。

但上述皮瓣移植修复手术必须以足背血管网和趾底血管网互为相交通为基础，由于前足部的缺损通常伴有相交通的血管网破坏，故使得皮瓣移植手术的风险增加，容易导致足部臃肿而无法正常穿鞋，甚至可能发生手术失败。

第1趾带蒂腓侧瓣适用于修复足部皮肤缺损，因其皮肤质地致密，角化层较厚，皮下有脂肪垫和悬垂韧带，且具有较丰富的血供和神经支配，因此修复足部皮肤缺损后足底受区的感觉功能恢复较好，且耐磨耐压，质地良好，也未见明显臃肿，满足了皮肤缺损移植修复的要求。

第1趾带蒂腓侧瓣是修复足部缺损的最佳选择。

足趾皮瓣移植各种皮肤缺损修复，比如前足背侧创面、跖底各部位难治性小创面、足趾中节以近的背侧以及趾底部的创面等。

移植手术过程中应注意保护足底神经，尽可能使皮瓣皮支分离，且与受区相吻合，从而更好地恢复移植皮瓣的痛觉和触觉。

经过皮下隧道移位时，为防止皮瓣蒂部受压迫，应使隧道宽松，或开通皮下隧道[7]。

本试验组有3例足部外伤患者在外院行清创皮瓣移植术后，发生皮瓣远端缺血坏死，导致足背部皮肤缺损，大小约为4.5cm×3.5cm，后转诊我院，予行第1足趾带蒂腓侧瓣修复股外露，术后皮瓣成活，外观较好，皮肤颜色红润且血运良好，质地良好，未见明显臃肿，皮瓣痛觉、触觉均存在。

应用第1趾带蒂腓侧瓣移植修复足部皮肤缺损虽然是较好的选择，且具有许多优点，但同时也有缺点。

优点如下：第一，供区皮瓣与受区均位于足部，故其神经、血管的连接与缝合较满意，从而使皮瓣移植后感觉满意，皮瓣移植部位耐磨耐压，也因血运丰富而不易发生皮肤缺血坏死；第二，本试验证明该移植方法不易导致皮瓣臃肿，并有利于穿鞋，不影响外观，也无需第二次手术；第三，由于切取皮瓣时创面较小，尽量不取其足趾的主要负重区，因此，供区创面愈合后并不影响第1趾和足部的行动功能；第四，第1足趾腓侧瓣切取容易，手术创伤小，恢复快，操作简单，皮瓣质地好，对供区影响小，对受区功能恢复好等优点。

缺点如下：第一，皮瓣移植后虽然痛触觉会恢复，但仍未达到理想状态，故术后需适当保护皮瓣；第二，第1趾供区皮瓣可切取范围较小，只适用于足部中小创面，而不适用于外伤所致的较大创面。

综上所述，应用第1趾带蒂腓侧皮瓣移植对修复足部皮肤缺损效果较好，是一个可继续探究和发展的方向。

总之，随着经济的不断发展，病人对患者功能的恢复和外观的修复要求越来越高，因此，创伤科医生在满足患者患肢运功、感觉功能恢复的同时，也要满足其对外观修复的要求，这将是床上外科努力的方向[8]。

参考文献【相关文献】[1] 高晓强,张国瑞.(躅)趾腓侧皮瓣修复前足底皮肤缺损[J].中华显微外科杂志,2013,36(1):62-63.[2] 胡勇,李淑媛,孙文海，等.足踝部外伤皮肤缺损常用带蒂皮瓣的选择[J].中华显微外科杂志,2013,36(3):220-224.[3] 喻伟光.腓动脉皮支与腓肠神经联合远端蒂皮瓣修复小儿足踝部皮肤缺损的临床研究[D].河北医科大学,2010[3] 张志新,丁健,马南，等.足部逆行岛状皮瓣修复前足及足趾软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(1):85-86.[4] 李建伟,尹志江,韩昕光，等.小腿外侧皮瓣的应用体会[J].伤残医学杂志,2004,12(3):14-15.[5] 潘佳栋,王欣,梅劲，等.游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(2):93-96.[6] 胡洪良,丁自海,陈滨，等.第2足趾腓侧皮瓣移植的应用解剖及在手部皮肤缺损中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8):954-955.[7] 张志新,路来金,刘志刚,等.足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足底顽固性溃疡.中国修复重建外科杂志,2002,16(6):398-400.[8] 梁运海,董明,刘东,等.足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损:成活率和成功分析[J].中国组织工程研究,2015,19(29):4657-4661.。