水蛭逐瘀胶囊联合葛根素治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

水蛭逐瘀胶囊联合葛根素治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
目的观察口服水蛭逐瘀胶囊联合注射用葛根素静滴治疗短暂性脑缺血发作的疗效及其对血液流变学的影响。

方法将2003年10月～2010年10月在本院住院治疗的短暂性脑缺血发作患者100例随机分为两组，治疗组50例，在口服水蛭逐瘀胶囊基础上联合静滴注射用葛根素；对照组50例，静滴注射用盐酸丁咯地尔，两组疗程均为15 d，比较两组疗效。

结果治疗组总有效率为96.00%，对照组为82.00%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

治疗后治疗组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
治疗组给予水蛭逐瘀胶囊（河南省新乡市中医院制剂室生产，每粒0.5 g），每次2 g，每日3次；同时给予注射用葛根素0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉点滴，日1次。

对照组给予注射用盐酸丁咯地尔0.2 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉点滴，日1次。

两组均用15 d。

两组均口服阿司匹林100 mg ，每日1次，持续半年以上。

对合并有高血压、糖尿病、高脂血症等者予以相应的治疗。

随访至治疗后6个月。

两组近日避免使用其他溶栓药物、抗凝药及抗血小板药。

1.3 疗效标准
参照1993年11月国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风先兆证诊断与疗效评定标准》[2]，以疗效百分数为主要依据，适当参考理化指标进行评定。

疗效百分数等于治疗前总分数与治疗后总分数的差除以治疗前总分数再乘以百分之百。

临床治愈：疗效百分数≥95%；显效：疗效百分数为60%～95%（不包括95%）；有效：疗效百分数为20%～60%（不包括60%）；无效：疗效百分数0.05）；治疗后治疗组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.01）；而两组治疗前后血细胞比容均无明显变化。

见表2。

2.3 不良反应
两组均无不良反应发生。

3 典型病例
患者，女，55岁，本院退休医生，2009年10月19日就诊，以发作性左侧肢体麻木无力3 d入院，每天2次，每次30 min，呈“刻板样”发作，常因劳累、情绪激动诱发。

伴有头昏，视物昏花，视物旋转感，言语不利，睡眠差，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。

有高血压、高脂血症病史。

TCD检查示椎—基底动脉供血不足，头颅CT检查未见明显异常。

西医诊断：短暂性脑缺血发作。

中医诊断：中风先兆，证属风阳内动，痰瘀阻络。

治宜活血化痰、熄风通络。

给予水蛭逐瘀胶囊每次2 g，每日3次；同时给予注射用葛根素0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉点滴，日1次，连续15 d。

3 d后左侧肢体麻木无力、言语不利未再发作，偶有头昏，饮食、睡眠可，二便正常，舌淡暗，苔白腻，脉滑，复查头颅CT未见异常。

15 d时，患者未诉不适，精神正常，饮食、睡眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦，TCD未见异常，患者痊愈出院。

随访1年，未再发作。

4 讨论
中医学认为，TIA猝然为病，旋即而复，符合风邪致病的特点，同时具有痰瘀互结、络脉闭阻的病机特征[3]。

多由于中老年人或嗜食肥甘，或养尊处优，导致脾胃纳运失常，聚湿生痰，阻滞经脉；或因过劳、久病，致精血亏虚，血行滞涩，或气虚不能帅血运行而致血瘀。

日久痰瘀互结，精血难充，水不涵木，肝阳、心火暴亢，或化风作眩，或阻窍舌强，或阻络肢麻，所以中医治疗应以活血化痰、熄风通络为主，佐以益气养血。

基于上述原则，本院研制了水蛭逐瘀胶囊。

该方中水蛭破血逐瘀为君；穿山甲善于走窜，性专行散，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀力强，能通利经络，透达关节，白花蛇祛风活络、定惊止搐共为臣药；莪术破血散瘀、行气止痛，枳实行气化痰，共为佐药；地龙性走窜，善通行经络为佐使。

现代药理研究证实，水蛭有较强的抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间；水蛭提取物、水蛭素对血小板凝聚有明显的抑制作用，可抑制大鼠体内血栓形成，对弥散性血管内凝血有很好的治疗作用。

水蛭能改善血液流变学，降血脂、消退动脉粥样硬化斑块，改善局部血循坏，保护脑组织免遭破坏[4]。

穿山甲能明显延长小鼠和大鼠凝血时间，降低血液黏度[4]。

莪术可抑制血小板凝聚，促进微动脉血流恢复，完全阻止微动脉收缩，明显促进局部微循坏恢复，对体内血栓形成有抑制作用[4]。

注射用葛根素是从中药葛根中提取的一种黄酮苷，具有扩张脑血管、外周血管和冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善微循环，抗血小板聚集等作用，同时可以降低血浆儿茶酚胺浓度，减少或阻滞细胞膜钙离子慢通道的开放，并降低血液黏度[5—6]。

注射用葛根素不仅能扩张脑血管，改善脑循环，纠正脑缺血，而且能改善血液黏稠度，改善微循环中的淤“血”[7]，故能对短暂性脑缺血发作起到良好的治疗作用。

综上所述，水蛭逐瘀胶囊联合注射用葛根素静滴治疗短暂性脑缺血发作有很好的疗效，而且无不良反应。

[参考文献]
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380.
[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风先兆证诊断与疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1993，16（6）：66—67.
[3] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南[M]. 北京：中国中医药出版社，2008：253—254.
[4] 高学敏.中药学[M]. 北京：中国中医药出版社，2002：400，404，398.
[5] 张天禄，殷毓琪，王东雁，等. 针刺与静脉滴注葛根素注射液治疗椎—基底动脉供血不足疗效观察[J]. 甘肃中医，2009，22（5）：57—58.
[6] 姜秋华. 葛根素注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 中国医药导报，2009，6（9）：56—57.
[7] 王大伟.葛根素联合盐酸丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足性眩晕[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（6）：644.。