我院住院患者退药情况分析
我院住院药房退药原因及对策
我院住院药房退药原因及对策发表时间：2011-11-25T10:53:18.887Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：林田泉陈瑶[导读] 建议从加强合理用药宣传、严格执行退药管理制度、完善信息系统管理和加强沟通等方面来减少退药现象。
林田泉陈瑶（厦门市妇幼保健院药学部福建厦门 361003）【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）19-0139-02 【摘要】目的分析我院住院药房退药现状及原因，并提出对策。
方法分类统计我院住院药房2009年8月1日～2010年7月31日退药情况。
结果退药单主要集中在儿科和产科，占总退药单的62.3％。
按退药种类统计，调节水电解质类药物和抗微生物类药位居前2位。
主要退药原因是录入错误和医嘱停药。
结论建议从加强合理用药宣传、严格执行退药管理制度、完善信息系统管理和加强沟通等方面来减少退药现象。
【关键词】住院药房退药统计分析退药是医院药事管理工作中比较棘手的问题，一方面为了患者安全，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[1]，一方面在日益提倡以病人为中心，提高服务水平，让病人满意。
所以在实际工作中，由于诸多因素的影响，住院患者的退药现象较为普遍，大量退药不但增加了药房以及护理人员的工作量，增加药品管理的难度，带来药品安全隐患，也增加了医患纠纷的机会。
因此，笔者就2009年8月至2010年7月的1403份住院药房退药单进行了统计分析，研究并讨论对策，降低退药率，促进医院药品流通环节的安全有序运行。
1.资料与方法采用回顾性调查方法，利用信息系统收集整理我院各病区2009年8月1日～2010年7月31日1403份退药单，分别按照退药科室、退药原因、退药种类等相关信息进行统计分析。
2. 结果2.1 退药科室分布表1 退药科室的退药率及构成比2.2 退药原因及构成比退药主要原因是录入错误，占退药例数的26.66%,其次是医嘱停药，占22.24% 。
我院病区药房退药情况调查分析
能影响的实验研究 ［］ 中华医学杂志 ，９５，５ ４４—４ ６ Ｊ． １９ ７ ：１ １． （ 收稿 日期 ：０ ０一Ｏ ２１ ８—１ ） Ｏ
３ 戴克戎 ， 戴闽 ， 王开友 ， ． 等 应力松弛接骨板对骨几何形态和力学性
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调 查 研 究
・
我 院病 区药 房退 药 情况 调查 分析
孟德 宝 ， 王琳 ， 宋金 明
作者单位 ： ６ ０ ３ 山东省青岛市 ， ２６０ 青岛大学医学 院附属医院
给予行政干预 ， 才能切实解决好病 区药房退药问题。
（ 稿 日期 ：００～ ８—１ ） 收 ２１ ０ １
【 摘 要】 目的 对我 院病 区药房退药情况进行调 查 ， 以期加 强药房药 品管理 ， 少退药现 象的发生 。方法 减
最常见的退药原因有病情变化 、 医嘱更改 、 终止治疗 、 患
对我 院 ２ ６ ８ ０张退药申请单 的退 药原 因进行分析总结 。结果 率最高为 ２ ．５ ， ０ ２ ％ 内分 泌科最少为 １４ ％。结论 ．９ 规章制度和服务规范 ， 以减少退药现象的发生。
住院患者退药是医 院药 房管理 的一个棘手 问题 。尽 管 国 家在《 医疗机构 药事 管理暂行 条例》 明确 规定 ： 中 药品一经 发
出 ， 得 退 回 ， 实 际 上 医 院 退 药 事 件 根 本 无 法 杜 绝 。特 别 是 不 但
表 ２ 退回药品按药理作用分类结果
（ 次）
在住 院药房 ， 因各种原 因的退药情 况时有发生 ， 退药不仅 给药 品质量管理带来了难度 ， 增加 了患者 用药 的不 安全 因素 ， 也 加 重 了医患矛盾 ， 乱 了医院 的正 常秩 序。为加 强患 者用药 安 扰 全， 减少护士、 药师不必要的工作量 ， 笔者对我 院住 院药房退药 情况和原 因进行了分析 ， 以期建立 、 健全相关规章制度 ， 减少病
我院住院患者退药原因的排列图法分析
我院住院患者退药原因的排列图法分析滕箭;杨梅英;沈季元【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2012(14)8【摘要】目的对我院住院患者退药现象进行调查，分析住院患者退药的主要原因，提出相应解决对策，减少退药情况的发生，保证临床用药安全。
方法利用我院计算机管理系统和Excel软件进行退药数据处理，利用排列图法找出我院住院患者退药的主要原因。
结果造成住院患者退药现象的前3项原因为患者拒用，患者出院、转科，医师更换医嘱；医嘱开错、录入错误，患者死亡这2项为次要原因；药房缺药，检查、手术停做，药物过敏，药品存在质量问题等为一般原因。
结论针对造成退药现象的主要原因，应加强本院医师、药师专业技能培训，建立处方点评机制，完善医院信息化系统，完善药品信息，提高科室之间的协调能力，规范退药程序，把影响退药现象的主要原因及次要原因限制在可控范围内。
% Objective To investigate drug withdrawal phenomena of hospital inpatient and analysis the main reason of the hospitalized patients with drug withdrawal. Propose the appropriate measures to reduce drug withdrawal and ensure clinical drug safety. Methods Using the hospital computer management system and Excel software for data processing of drug with-drawal and using Pareto law to identify the main reason for hospital inpatient drug withdrawal. Results The top three reasons for inpatient drug withdrawal phenomenon were:patient refused to use, the patient was discharged to switch departments, doc-tors changed orders. Medical order errors,inputerror and patient died as two secondary reasons. Pharmacies lack of medicine, ex-amination or operation stopped,drug allergies,drugs of questionable quality for the general reasons. Conclusion Aimed to the main reason for the drug withdrawal,pharmacist professional skills training should be strengthened, the prescription review mechanism should be established,the hospital information system should be improved to get drug information better to improve the coordination between the departments ability to regulate the drug withdrawal program. The main reason and secondary causes for the phenomenon of drug withdrawal should be restricted in the controllable range.【总页数】3页(P18-20)【作者】滕箭;杨梅英;沈季元【作者单位】830011 新疆医科大学第一附属医院药学部;830011 新疆医科大学第一附属医院药学部;830011 新疆医科大学第一附属医院药学部【正文语种】中文【相关文献】1.应用帕累托图-层次分析法对我院住院药房退药原因的分析 [J], 郭鑫;赵泳波;李斌;张红;裴贵珍2.门诊药房退药原因的排列图法分析 [J], 石苇;李东3.我院外科住院患者退药原因分析及对策 [J], 李月4.我院住院患者退药原因现象分析 [J], 李敏;鲁玉珍;王迎春;潘秋娜5.采用ABC法分析我院门诊药房退药原因 [J], 嵇志凤;张增红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
某院药房退药情况的分析
药师方面 主要 原因为审方 不严 ，对于 医师处方惟命是 从 ，不能 起 到监督 核查作用 。药师 日常工作量 大，在紧张 的工作 中可能会 出现 调
配错 误的现象 ，另外 由于划价人员 失误、输人错误 等均可引起退 药。
退 药原因 ：药师业务水平低 ；工作量大 ；工作粗心 大意 。
１ ． ５其他
导致药品过期、开裂 、甚至霉变等现象而引起退药。退药原 因：患者个
体差异大 ， 部分药品质量差 ；库房管理不规范 药师责任心低 。 １ ． ４ 医师 与药师 原因
１ ． ４ ． １医师 原因
或出现不 良反 应 （ 根据不 良 反 应类型与情况 而定）所 引起 的退药为不 可避免 （ 退药 ）因素 ，医师 、药师 、管理原 因以及 患者缺乏 常识引起 的退药为可避免因素 。 由于退 药情 况 的发生 有时 是不 可避免 的 ，各 医院 均有 类似情 况 发生 ［ ２ 。 】 ，所 以首先 应该根 据 医院特点 制定退 药原则 ，规 范退药 的程 序 ，使退药进 入管理 日 程 对所退药物 的类 型 、批次情 况 、退药 时间 等进行规范 ，如 ，需要特殊保存 的药物退药 管理、批 次不 同的药物退 药管理 、取 药时间长短与退 药。这样使药师对 退药有据 可依 ，即可避 免假 药流入 ，也使 患者 容易理解 。其 次 ，应该提高 医师与药师 的专业 素质 ，提高患者对 医药人员的信心 ，药师应该认真 审方 ，发现 问题及
向药师发泄 ，引起纠纷 。 ２ ． ２药品管理混乱
分； 患者 缺乏医药知识 。
１ ． ２ ． ２ 患者 经济能力有限
由于 药房药 品销量 大 ，更新快 ，患者退药容 易引起药 品批号 管理
的混乱。
多数 患者 由于经济 能力有限 ，对 较为 昂贵 的药品近而远之 。少数 医师为追 求经济利益开大处 方 ，导致患者 负担 不起而 引起退 药。对于 医保 用户 ，退 药的主要原 因为所 开药品超 出医保 范围 。还有部分 用户 由于家 中备部 分药品 ，重复 购买而引起退药 。退药原 因：经济利益优
我院门诊患者退药情况及原因分析
３ ． １ 药品选用方面的退药： ①我院的药品不良 反应退药 占 据了
药品退药的一个主要方 面。其 中选择 静脉给药的约 占 ８ ６ ％，
涉及的药 品品种 以抗生素居 多。这与医生未详细询问患者 的
以减少这些差错事故 的发生 ，药师在发药时也要认真审核处 方， 根据医生 的诊断判断处方用药的适 宜性 ， 减少退药事故的
药物过敏史 ， 未与患者进行详 细的用 药沟通有很大关系 。其 次是 中药制剂 ， 因保存温度不 当或临床使用 中药物之 问的相 互作用 ， 不 良反应在 不同个 体身上的反应也不尽相 同。这就 要求我们 的临床医师使用药 品要严格掌握适应证 ， 用药前详 细询 问药物过敏史 ， 对过 敏体质者要谨 慎选择 用药 ， 除必须
璃制品在运输 中很容易因为外力的碰撞造成破损 ，给患者发 药时 ， 又 因为药品品种较多或取药人员等待较多 ， 不可能逐一 打开外包装检查 ， 导致患者退药 。又如维生素 ｃ 、 酚磺 乙胺等 注射液见光 易氧化变色的药 品，拆零后应置于阴凉避光处保 存， 否则 易造成药 品效 价下降 ， 影 响患者使用 ， 针对 以上原 因 的退药 ， 加强药 品的运输 、 储存及验 收管理 ， 发药时严格做到
这个药不如以前 的药效果好 ， 要求退药 。针对以上情况 ， 药 师 要认真耐心的向患者做好解释工作 ， 尽量减少不必要 的退药。 ３ － ３ 特殊人群禁忌和住院治疗方案改变 的退药 ： 药物禁忌是
药 品不适宜人群 的重要提示 ， 医师在选用方面应注意 ， 尤其对
于特殊人群的用药更应特别注意。如糖尿病患者在静脉输液
月至 ９ 月份退药 处方进行统计 ， 并 分析其原 因 ， 为加强药 品
管理减少医患纠纷 和提高临床合理用药提供依据。
对我院住院病人退药情况的思考
时 机 ， 中收集本 部 门近效期 药 品信息 ， 集 每月底 定期 向药库报 告 ， 由药 库 决 定 是 否 清 退 回医 药 公 司 （ 药 品积压 ） 由药 房 内部 消化 （ 或 自身 管理不 善 ） ｘｅ 。Ｅｃｌ
是 目前最 优秀 的 电子 表格 软 件 之一 ， 有 强 大 的组 具 织 管理 和数据分 析 处理 能 力 ， 医 院药 品 管 理 中广 在 泛应 用 ， Ｅ ｃｌ 助 Ｈ Ｓ可实现 药 品 的效期 方 以 ｘｅ 辅 Ｉ
［ ４］ 卢 文胜， 危华玲． 应用 Ｅ ｃｌ ｘｅ 管理医院 中心 药房药品 ［ ］ 中国 Ｊ．
药房 ，０３，４ ３ ：５ ． ２０ １ （ ） １３
［ 张 ５］
蕾． 利用 Ｅ ｃｌ ｘｅ 实现药品价格信息查询的智能化管理 ［ ］ Ｊ．
便、 快捷 、 科学 管 理 。如 果 启 用 宏 Ｖｓａ ｂｓ ｉ ｌ ａｉ 辑 ｕ ｃ编 器进 行编 程 ， 还可 以实 现在效 期颜 色变化 的 同时 ， 自
表 １ ７ ３人 次 退 药 的原 因 分类 ３
１ 资 料来 源及分 析方法
资料来 源于 我 院 中心 药 房 ２０ ０５年 １月 ～ ０５ ２０
月１ ２月全年 共 １ 月 １ 科室 汇总 的统 计数 据 ， ２个 ７个
涉及退 药共 ７３人次 ， ３ 平均 每天 达 ２人 次 ， 多达 到 最
［］ 袁 ２
进， 季
波， 石
磊 ， 在住 院药房推行 ＩＯ ０ １ 量管 等． Ｓ９０ 质
理体 系的体会［ ］ 中国药房 ，０ ４ １ （ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ：３ ［ ］ 颜成德， ３ 叶莉英． 电子表格管理 有效期药品 ［ ］ 广 东药学 ， 用 Ｊ．
我院病区退药情况分析
我院病区退药情况分析【摘要】目的减少病区退药行为。
方法对我院病区2009年1——6月的退药原因退药品种及占全院退药金额的比例进行分析，并与2007——2008年2009年1——6月全院退药金额进行比较。
结果我院病区2009年1——6月共退药872例/次，退药品174种，退药原因主要包括电脑输入错误、出院、更改医嘱等，退药率为9.25‰，且退药量大，增加了药品质量管理难度，存在严重的医疗安全隐患，亟待规范管理。
【关键词】病区；退药；住院患者；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.004 文章编号：1004-7484（2013）-08-4108-02病区药品频繁退回药房的行为，大大增加了病房药品的管理难度，使药品质量难以得到充分保证，同时，也是导致医患纠纷的导火索之一。
据不完全统计早在2000年就有某院一年退药金额达200万元的报道。
近年来，我院病区退药金额呈逐渐增长趋势，涉及品种多，退药数量大，退药金额高，这对医院和患者均不利。
对于所退药品，医院药房每天只能被动地腾出很大部分时间和精力来检查验收，尽量保证其安全性，无形中给药房工作人员增添了许多额外工作；而对于患者或患者家属，也时常会因为退药问题对院方产生误解或不满。
保证患者用药安全，有效，经济是指导合理用药的核心，但大量的退药难以确保药品质量，对患者用药很可能造成安全隐患。
为减少医患纠纷，改善医患关系，保证患者用药安全，减少护士，药师不必要的工作量，笔者对我院住院药房退药情况和退药原因进行了分析，以期建立健全相关规章制度，减少病区退药行为。
1 资料与方法1.1 资料来源本文数据来源于我院病区提供的2009年1——6月872张退药申请单，及2007——2008年电脑数据库病区退药金额数据。
1.2 方法统计我院2009年1——6月872张退药申请单的退药原因，退药品种，各病区退药金额比率，退药金额排序前15位，退药数量前15位以及统计2007——2008年病区退药总金额，所有数据统计采用u检验。
我院门诊患者退药原因分析
提供药物治疗、药学信息服务和预防疾病 的一个重要服务场 所。药物的管理与调配是根据《 医疗机构药事管理法》 《 品 、药 管理法》 及有关法律 、 法规要求和我院规定 的一系列规章制度 执行。按照有关规定 ， 物一 经发 出后是不得退换 ， 药 但是 为了 保证患者用药 的安全 、 有效 、 减少 医患纠纷 ， 院药房特别是 我 门诊药房 在实际调剂工作 中，由于种种原 因造成门诊患者退 药现象的发生。 现对我院门诊药房退药处方情况做 如下分析。
不 良反应加重 ， 造成 患者退药处方发生。
收集 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ｌ ２月的门诊退药处方 共计 １４ ０ 张 ， 生原 因有 药物过敏反应 、 发 工作人员失误 造成 、 患者 自身 因素造成 、 不合理使用药 物引起等 ， 现根据其退药原因进行分
类统计。
２ 结 果
重。⑤选择用药不 当： 不合理 的选择药物使不 良反应增加 ， 如 医师在给患者用药前未 了解清楚 患者是否有耳鸣 、眩晕等症 状 ， 已患有听力 下降患者开具 了庆大霉素 ， 给 因庆大霉素是氨 基糖苷类抗生素 ， 这类药物对前庭和耳蜗功能的损伤作用 ， 使 耳蜗功能损害加重而听力减退 ， 严重者可致耳 聋。 给有 胃肠反 应的患者服用 阿司匹林片 ，因阿司匹林有较强 的解热镇痛作 用， 用于感 冒发热、 头痛 、 神经痛等疼痛 ， 临床上常采用小剂量 每 日服用 １ ， 次 每次服用 ５ ～ ０ ｇ 用 于防治血栓形 成 ， ０ １０ｍ ， 而 阿司匹林 片可引起 胃肠反应 ，使本身患有 胃肠疾病的患者的
１ 资 料 与 方 法
氯噻嗪片， 可以从处方看 出这位患者是糖 尿病合并高血压 ， 氢
氯噻嗪除具有利尿作用外， 还具有良好的降压作用， 主要治疗
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我院住院患者退药情况分析
目的探讨本院住院患者的退药情况与退药原因，为患者合理用药与降低退药量提供参考。
方法统计本院2013年7～9月退药的住院患者共1562例，对其退药原因与退药情况进行分析。
结果内科退药现象较普遍，因医嘱变更退药所占比例最高，退药品种以抗微生物药物居多。
结论应采取针对性措施减少不合理退药情况，以保障患者安全、有效用药，减少医院不必要的资源消耗。
[Abstract] Objective To discuss the situation and cause of inp atient′s drug return in our hospital in order to provide scientific basis for rational drug use and reduction of drug return. Methods It was calculated that 1562 inpatients returned drugs from July 2013 to September 2013 in our hospital.The cause and situation of drug return were analyzed. Results It was a common phenomenon to return drugs in department of internal medicine.Drug return due to doctor′s advice took the highest proportion.Variety of drug return was mostly classified into antimicrobial agents. Conclusion On reduction of irrational drug return,it is required to take targeted measures in order to ensure safe and effective medications in patients and avoid unnecessary resource consumptions in hospital.
[Key words] Inpatient;Drug return;Analysis
药品是一种具有治疗、预防及诊断疾病作用的特殊商品，原卫生部在最新颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定，药品一经发出，不得退换[1]，目的是为了确保患者的用药安全，维护其合法权益，同时也能保证医院药品的质量与安全。
在医院的日常工作中，本着以患者为中心的思想，本院对住院患者在一定范围内给予退药，随着患者自我意识增强，本院的退药现象日益增多。
从病区或患者手中退回药房的药品有可能被污染变质，甚至可能被人利用退药掉包，从而导致药品真假难辨，质量难以保证。
退药不仅给住院患者和临床医师造成许多不便，而且增加了药房的工作量、工作难度及医患纠纷隐患。
本文对本院住院患者的退药情况进行总结，分析原因并寻找对策，为减少退药现象、加强药品安全管理和临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年7～9月住院药房HIS系统退药1562例。
1.2 方法
将退药分别按退药原因、退药品种、退药科室加以统计并分析。
2 结果
2.1 退药原因构成情况
医嘱调整导致退药所占的比例最大，高达40.08％，其次为患者出院、转院和停药所导致的退药比例高，具体情况见表1。
表1 退药原因构成情况
其他包括患者自备药、特殊人群用药禁忌、医师录入错误、药房无药等
2.2 退药科室构成情况
本院内科系统住院患者的退药最多，明显高于外科系统住院患者，内科中又以神经内科、心血管内科为最，名列一、二位，分别占13.51％、13.38％，具体情况见表2。
表2 退药科室构成情况
2.3 退药品种分类构成情况
抗微生物药物在退药品中位列第一，循环系统药物（心脑）也是主要退药品种之一，具体情况见表3。
表3 退药品种分类构成情况
3 讨论
3.1 退药原因
从退药原因分布来看，因为医嘱调整导致退药所占的比例最大，可能由患者病情发生变化，主诊医生查房后决定调整医嘱导致，一般住院患者当日用药都是前一日在药房领取，当日调整医嘱后就得将前日所领药品退回药房，造成退药频繁的现象。
有时临床遇到一些疑难杂症，治疗一段时间后发现效果不佳，经相关科室或专家会诊，需要调整用药方案，都会导致退药现象的发生[2-4]。
患者出院、转院而发生的退药所占比例也较大，可能与患者的病情危重急需转向上级医院治疗、患者紧急出院、家属要求提前出院有关，导致当日已领药物退药。
3.2 退药科室
表2调查结果显示，本院内科系统住院患者的退药最多，明显高于外科系统住院患者，内科中的神经内科、心血管内科名列第一、二位，分别占13.51％、
13.38％，可能是由于内科系统疾病一般都较为复杂、用药疗程一般较长、品种联用较多等造成退药情况的发生[5-6]。
外科手术患者较多，用药相对稳定。
中医康复科退药的比列相对较少，可能是因为该科主要是以理疗为主，药物为辅，用药相对较少，故退药也相对较少。
3.3 退药品种
表3调查结果显示，退药品种中抗微生物药物位列第一，分析原因可能有以下两点：①目前抗微生物药物为临床应用最频繁、用量最大的一种药物，临床医生治疗患者时一般先经验性用药，待药敏试验结果出来后再根据结果调整医嘱，造成未使用药物的退药；②抗菌药物应用过程中出现变态反应及一些较为严重的不良反应，也可造成退药的发生[7]。
循环系统药物（心脑）也是主要退药品种之一，可能与使用该类药物的住院患者一般都是病情偏重、联合用药偏多有关。
生物制品退药相对偏少主要是因为大部分生物制品需0～8 ℃冷藏，为保证药品质量，一经发出，一般不予退药。
3.4 对策与建议
3.4.1 医生应把好用药关医生在给患者开具医嘱前，应主动仔细询问患者的病史及用药史（尤其是药物过敏史），设计个体化的给药方案。
在开具贵重药物或自费药物时，应与患者进行沟通，征得患者同意后再开医嘱，谨慎使用抗生素，严格遵守抗生素分级管理制度，避免抗生素的滥用。
3.4.2 药师把好审核关药师应做好药物的调配审核工作，拒绝调配不合理用药，对退回药房药品的性状、批号和效期应认真检查，避免有质量问题的药品流到药房，从而降低退药的发生频率。
对于一些需特殊保存（如需冷藏）的药品，特殊管制的药品（如毒麻、精神药品、药性剧烈的药品）及包装已破损的药品应严格限制退药[8-9]。
3.4.3 积极开展临床药学服务开展临床药学服务可以促进患者用药的依从性，最大限度地发挥临床药师的作用，从而降低退药的发生频率。
临床药师应定期收集、整理全院药品不良反应信息，及时向各临床科室通报，促进临床合理用药。
3.4.4 规范退药程序本院住院患者退药程序相对来讲比较简单，只需病区护士在HIS系统提交退药申请单即可。
退药的低门槛造成大量退药现象。
建议严格化退药流程，如临床科室办理退药手续，首先由医嘱医生开具退药单，说明退药原因，并由科主任审查签字，再送医务部批准，最后去药房办理退药。
如果因为患者出现了药物不良反应而引起退药，则需要临床医生或该科室的临床药师认真填写《药品不良反应事件报告表》，得到审核批准后再执行退药。
上述的退药程序虽然繁琐严格，但严格的退药程序必然会有效降低退药的频率。
3.4.5 完善药品信息系统建议药品信息维护人员完善药品信息系统的设置，对于同一规格但不同厂家的药品，药品信息系统在显示其通用名时，最好能提示
其不同的商品名以示区别，从而减少病区医务人员医嘱录入时的一些人为的错误[10-11]。
综上所述，在目前的医疗情势下，完全杜绝退药现象并不现实，但可以采取合理化措施来减少退药现象的发生，从而保证患者的用药安全，提高临床合理用药。
[参考文献]
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