精神病学

精神病学问答题：1.如何判断症状是否为病理性症状，从哪几个方面考虑？精神症状的共同特点答：1）纵向比较：与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变。

2）横向比较：与大多数正常人的精神活动相比较，是否有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出了一般限度。

3）是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景和当时的环境进行具体的分析和判断。

1）症状的出现不受患者意志的控制。

2）症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失。

3）症状的内容与周围环境不相称。

4）症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

2.列表鉴别AD和VD鉴别点AD VD高血压病史或反复卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格和自知力早期即丧失自知力自知力和人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征早期常无早期常有脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞或软化灶Hachinski缺血指数量表评分低于4分高于7分3.试述妄想的定义和特征答：妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念。

1）妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不疑。

2）妄想内容涉及本人，且与个人有利害关系。

3）妄想内容具有个体独特性，是个体的心理想象，并非集体信念。

4）妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。

4.试述幻觉的定义，并根据涉及器官的不同举例答：幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

根据所涉及的器官，分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏感觉。

幻听是一种虚幻的听觉，听到了不存在的声音。

幻视是患者看到了并不存在的事物，可能是单调的光、色、或者是片段，也可以是复杂的人物、景象、场面等。

幻味：患者尝到食物和水中不存在的某种特殊的怪味道。

幻嗅：患者问道环境中并不存在的某种难闻的气味。

幻触：在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有某种异常的感觉。

内脏幻觉：是指患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。

5.试述谵妄的概念、临床表现及治疗答：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，又称为急性脑综合征。

表现为意识障碍，神志恍惚，注意力不集中，以及对周围环境和事物的察觉清晰度降低。

意识障碍有明显的昼夜节律的变化，表现为昼轻夜重。

定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。

记忆障碍主要表现为近记忆障碍。

感知障碍可包括感觉过敏、错觉和幻觉，伴有情绪紊乱。

治疗包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗时指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，使得补充营养。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。

如氟哌啶醇、奥氮平等。

6.写出不同躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征答：1）精神障碍与原发躯体疾病的严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系。

2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。

在急性期、慢性期和迁延期都可以叠加精神病性症状、情感症状和神经症症状等。

3）精神障碍缺少独特症状，同一疾病可表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状。

4）病程发展起伏不定，各类精神症状反复交织出现，状态可互换。

5）严重程度和躯体疾病的严重程度消长平行，积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。

6）治疗原则以病因和对症治疗并重。

7）患者都具有某些躯体体征和实验室的某些阳性发现。

7.试述心境障碍定义及临床特征答：心境障碍又称情感性精神障碍，是指各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；可有幻觉、妄想等精神病性症状，多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。

8.试述DA和5-HT在精神活动方面的功能作用答：研究表明，精神分裂症患者的阳性症状（幻觉、妄想）等可能和皮层下边缘系统的DA 亢进有关，而阴性症状（情感淡漠、意志减退等）则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。

5-HT功能活动降低和抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应对应激、活动减少等密切相关。

而5-HT功能增高可能与躁狂症的发病有关。

9.试述心境障碍的“三高”和“三低”答：“三高”是指躁狂发作的典型临床表现，情感高涨、思维奔逸和活动增多。

情感高涨是躁狂发作的主要原发症状，表现为其自我感觉良好，主观体验很愉快，兴高采烈，高涨的情感具有感染力。

思维奔逸表现为联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。

活动增多表现为协调性精神运动性兴奋，内心体验、行为方式和外界环境相协调。

“三低”是指抑郁发作的典型临床表现，情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

情绪低落表现为自觉情绪低沉，苦恼忧伤，晨重夜轻。

思维迟缓表现为联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨，思考问题困难。

意志活动减退变现为行动缓慢，生活被动，懒散，不想做事，回避社交。

10.抑郁发作包括哪“三低”？以及其生物学症状答：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

生物学症状为：1)以早醒为特征的睡眠障碍，比一般人早醒2-3小时，早醒后不能再入睡，并开始发愁。

2）食欲下降、性欲减退：表现为体重下降，性欲减退，无法体验乐趣。

3）情绪低落，为晨重晚轻节律，精力缺失。

4）躯体其他部位的不适，如非特异性的疼痛、便秘、恶性、呕吐等。

11.写出精神分裂症的前驱期症状答：1）情绪改变：抑郁、焦虑，情绪波动，易激惹等。

2）认知改变：出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降。

3）对自我和外界的感知改变。

4）行为改变：对社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降。

5）躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降。

12.精神分裂症的五维度症状分类指什么？以及主要临床分型和各型特点答：五维度症状分类指阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状和瓦解症状临床分型：单纯型、青春型、紧张型、偏执型。

单纯型以阴性症状为主症，表现为逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，对工作和学习的兴趣日益减少，缺乏进取心，本能欲望不强。

情感淡漠。

青春型，常为青年期起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。

表现为思维破裂，话多，内容荒谬，情感不协调，行为动作杂乱，伴有本能行为亢进，意向倒错。

紧张型表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现。

偏执型，此型居多。

表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。

13.试述传统抗精神病药物的神经系统副作用答：1）急性肌张力障碍：出现最早。

呈现出不由自主的，奇特表现，比如眼上翻、斜颈、面部怪相、张口困难、角弓反张、脊柱侧弯等。

2）静坐不能：表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。

3）类帕金森症：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。

严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤等。

4）迟发性运动障碍：多见于用药几年后。

以不自主的、有节律的刻板式运动为。

最早的体征是舌或口唇周围的轻微震颤或蠕动。

14.抗抑郁药物的分类，并说出SSRIs的特点。

答：1）选择性5-HT再摄取抑制剂2）5-HT和NA再摄取抑制剂3）NA和DA再摄取抑制剂4）选择性NA再摄取抑制剂5）5-HT阻滞和再摄取抑制剂6）α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药7）三环类抗抑郁药8）褪黑素能抗抑郁药9）单胺氧化酶抑制剂SSRIs的特点：作用和三环类抗抑郁药相当，但对严重抑郁的疗效可能不如三环类抗抑郁药，半衰期长，多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失；心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用。

15.注意缺陷和多动障碍的的临床表现和诊断要求答：临床表现：1）注意障碍：听课、做作业时注意难持久，容易分心，不能按时完成。

粗心犯错，与别人交谈心不在焉。

常丢三落四。

2）活动过多和冲动：不安定，小动作多，精力旺盛，情绪不稳定，易兴奋。

3）学习困难：因为注意不集中和多动症状影响了听课效果、完成作业的质量和速度，使学业成绩不良。

4）精神和神经的发育异常：表现为患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。

一些患者伴有语言发育延迟、表达有问题。

部分患者智商偏低。

诊断：患者7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上，对患者的社会功能（学业成绩、人际关系等）产生不良影响。

可做诊断。

16.儿童孤独症的临床表现答：1）社会交往障碍：患者不能与别人建立正常的人际交往方式。

表现为对父母拥抱、爱抚的缺乏期待，分不清人际之间的亲疏关系，不能建立和父母的依恋关系。

和同龄儿童难以建立正常的伙伴关系，孤僻，爱独处。

2）语言交流障碍：语言发育明显落后于同龄儿童。

3）兴趣范围狭窄、动作行为刻板：患者对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣。

动作方面，经常固执地保持日常活动的程序，行为刻板，生硬。

4）智能障碍：有不同程度的精神发育迟滞，而且智能的各方面发育不平衡。

5）精神神经症状：多数患者还有注意缺陷和多动症状，还有强迫行为、焦虑、恐惧、幻觉这些并发症。

还可出现脑电图正常，癫痫发作等。

17.锂中毒的早期表现及处理原则答：表现为呕吐、腹泻、无力、疲乏、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。

应即刻检测血锂的浓度，若血锂超过1.4mmol/L时应减量。

如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。

血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而检测脑电图有一定价值。

后可出现共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。

处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。

18.抑郁障碍的治疗原则答：1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体情况、药物的耐受性、有没有并发症，因人而异的个体化合理用药。

2）剂量逐步递增，尽可能采用最小的有效剂量，使不良反应减到最少，以提高服药的依从性。

停药时要逐渐减量，以免出现停药综合征。

3）小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程。

4）治疗无效，考虑换药。

5）尽可能单一用药、足量、足疗程用药。

6）治疗前向患者和家人阐明药物性质、作用和可能出现的不良反应和对策，争取他们的主动配合、遵医嘱按时服药。

7）治疗期间密切观察病情变化和不良反应，并及时处理。