新生儿合理用药ppt课件
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儿童用药安全知识PPT课件
高钙血症） ❖ 中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量
新生儿及儿童用药第版ppt课件
糖苷类等药物的分布容积增大，而在细胞外液
被稀释而浓度下降，若按体重计算给药量，则
需较大剂量早产儿 足月儿 1月龄 3月龄 1岁时 青春期
体液总量占体重(%) 87 77
75
58 55(此为成人比值)
细胞外液容积占体重(%) 50 45 40(为成人20%的2倍)
(体)脂肪含量占体重(%) 1-3 12-15
• ④纳洛酮用于生后有呼吸抑制表现，其母亲产前4h 内用过吗啡类麻醉镇痛药者，每次0.1mg/kg，iv或 im或气管内注入，均应快速输入
• 用安全而作用强的抗菌药预防感染
2．新生儿惊厥(neonatal convulsions) 是新生 儿常见危急重症，常因围生期并发症(缺氧缺 血性脑病、颅内出血、脑挫伤)、代谢障碍(低 血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、高 胆红素血症、维生素B6缺乏或依赖症、先天 性氨基酸代谢异常)、感染及遗传性疾病等引 起，以缺氧缺血性脑病、颅内出血及低血钙为 常见
• ABCDE复苏方案：A(air way)：尽量吸净呼 吸道黏液，保持呼吸道通畅；B(breathing)： 建立呼吸，增加通气；C维持正常循环，保 证足够心搏出量；D(drug)：药物治疗； E(evaluation)：评价。前三项最为重要，其 中A是根本，通气是关键。其治疗除复苏至 紫绀消失、呼吸平稳外，尚需:
4．排泄 肾脏是大多数药物的主要排泄器官， 也可通过胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等 排泄
• 新生儿肾小球直径和肾小管长度仅分别达成 人的1/2和1/10，且毛细血管分支少，按体 表面积计算，其有效肾血流量仅为成人的 20％-40％，肾小球滤过率为成人的30％40％，肾小管的药物分泌率约为成人的20 ％，早产儿则更低
一般主张将负荷量分2次，间隔20-30min静脉缓注， 有效血浓度20-30mg/L，6-12h后可给予维持量，每 日3-4 mg/kg，分2-3次给予。本药静脉注射效果好， 通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。应 监测心律，注意心律失常，且不宜长期使用 ③也可选用利多卡因，此药起效迅速(1min内)，安全性 大。首剂2mg/kg静注，20-30min后如无效，可重复 上述剂量，缓解后用每小时4-6mg/kg维持。本药禁 用于有房室传导阻滞或肝功能异常者 ④副醛(paraldehyde) <5ml于大腿外侧im，安全有效 ⑤10％水合氯醛，每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml 保留灌肠
新生儿合理用药汪建云ppt课件
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第二节 小儿药效学特点
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中枢神经系统
1．药物敏感性增高 小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢 神经系统的药物反应多较成人敏感。
2．智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记 忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
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3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物
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16
水盐代谢调解功能弱
水盐代谢
药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导 泻药和利尿药
苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收 雄性激素和同化激素加速骨骺融合 四环素与钙盐形成络合物，影响骨质 生长
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17
药物的分布
➢ 机体构成变化 新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪 含量低而影响药物分布。
➢ 体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度 降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生 儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使 水溶性药物能较快输送至靶细胞。
2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药
物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。
如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化
酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
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内分泌及营养
1．影响内分泌 许多激素和抗激素制剂能扰乱 小儿内分泌而影响生长发育；
➢ 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿 童骨成长及蛋白质合成；
.
20
药物的代谢
➢ 肝脏为药物代谢最主要的器官，药物代谢过 程包括Ⅰ相反应（氧化、还原、水解反应）和 Ⅱ相反应（结合反应）。
➢ 新生儿肝内参与Ⅰ、Ⅱ相反应的酶活性均低， 因此药物在肝内的代谢率减慢，半衰期延长， 仅按公斤体重给药亦造成药物的蓄积作用，如 氯霉素所致的“灰婴综合征”。
新生儿合理用药0课件
液体剂型
新生儿吞咽功能尚未完全发育， 液体剂型药物容易发生呛咳，应 选用专为新生儿设计的液体剂型
药物。
片剂和胶囊剂
对于新生儿来说，片剂和胶囊剂往 往难以准确分割，易造成剂量不准 确，应尽量避免使用。
糖浆剂
糖浆剂型药物易被新生儿接受，但 应注意使用剂量，避免过量。
注射药物
肌肉注射
新生儿肌肉注射药物吸收较慢，且容易损伤肌肉组织，应谨慎使用。
注意药物间的相互作用
避免药物间相互作用
在给新生儿用药时，需要考虑到药物之间的 相互作用，避免因药物之间的相互作用导致 不良反应或药效减弱。
告知医生用药史
在给新生儿开药时，医生需要了解新生儿之 前是否使用过其他药物，以及使用药物的具 体情况，以便更好地调整用药方案。
注意药物对新生儿智力的影响
• 避免对新生儿智力产生影响：某些药物可能会对新生儿的智力 发育产生影响，因此在选择药物时需要慎重考虑。尽可能选择 对新生儿智力影响较小的药物，并严格按医嘱使用。
注意药物副作用
任何药物都可能产生副作用，因此在 使用过程中应密切观察新生儿的反应 情况，如有异常应及时停药并咨询医 生。
经济合理原则
选择经济合理的药物
在保证药物安全和有效的前提下，应选择那些价格合理且符合经济承受能力的药 物。避免不必要的浪费。
定期评估药物效果
在使用一段时间后，应定期评估药物的治疗效果，以及是否需要调整剂量或更换 药物。确保治疗的有效性和经济性。
要点一
总结词
新生儿需要补充维生素D以预防佝偻病。
要点二
详细描述
维生素D有助于促进钙的吸收和利用，对宝宝的骨骼发育 至关重要。新生儿在出生后数周开始需要补充维生素D， 可以通过多吃富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄等， 或是在医生指导下服用维生素D补充剂。
新生儿吞咽功能尚未完全发育， 液体剂型药物容易发生呛咳，应 选用专为新生儿设计的液体剂型
药物。
片剂和胶囊剂
对于新生儿来说，片剂和胶囊剂往 往难以准确分割，易造成剂量不准 确，应尽量避免使用。
糖浆剂
糖浆剂型药物易被新生儿接受，但 应注意使用剂量，避免过量。
注射药物
肌肉注射
新生儿肌肉注射药物吸收较慢，且容易损伤肌肉组织，应谨慎使用。
注意药物间的相互作用
避免药物间相互作用
在给新生儿用药时，需要考虑到药物之间的 相互作用，避免因药物之间的相互作用导致 不良反应或药效减弱。
告知医生用药史
在给新生儿开药时，医生需要了解新生儿之 前是否使用过其他药物，以及使用药物的具 体情况，以便更好地调整用药方案。
注意药物对新生儿智力的影响
• 避免对新生儿智力产生影响：某些药物可能会对新生儿的智力 发育产生影响，因此在选择药物时需要慎重考虑。尽可能选择 对新生儿智力影响较小的药物，并严格按医嘱使用。
注意药物副作用
任何药物都可能产生副作用，因此在 使用过程中应密切观察新生儿的反应 情况，如有异常应及时停药并咨询医 生。
经济合理原则
选择经济合理的药物
在保证药物安全和有效的前提下，应选择那些价格合理且符合经济承受能力的药 物。避免不必要的浪费。
定期评估药物效果
在使用一段时间后，应定期评估药物的治疗效果，以及是否需要调整剂量或更换 药物。确保治疗的有效性和经济性。
要点一
总结词
新生儿需要补充维生素D以预防佝偻病。
要点二
详细描述
维生素D有助于促进钙的吸收和利用，对宝宝的骨骼发育 至关重要。新生儿在出生后数周开始需要补充维生素D， 可以通过多吃富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄等， 或是在医生指导下服用维生素D补充剂。
《儿科合理用药》课件
05 儿科合理用药的监管与政 策
儿科合理用药的监管体系
药品监管机构
01
负责制定和执行儿科药品监管政策，确保儿科药品的安全性和
有效性。
医疗保健机构
02
在儿科合理用药方面承担重要责任，需确保药品使用符合相关
规定和标准。
家庭和患者
03
应了解儿科合理用药的知识，遵循医生指导，不擅自更改用药
方案。
儿科合理用药的政策与法规
药物治疗方案制定
根据病情、年龄、体重等因素制定个体化用药方 案。
儿科疾病药物治疗的注意事项
药物选择
根据疾病种类和严重程 度选择合适的药物。
用药剂量与频次
严格按照医嘱用药，避 免超量或不足。
联合用药
注意药物间的相互作用 ，避免产生不良反应。
用药观察
密切观察病情变化和药 物反应，及时调整治疗
方案。
04 儿科药物的合理选择与使 用
患者教育
向家庭和患者普及儿科合理用药知识，提高公众对药品使用的认 知。
药品信息传播
规范药品广告和宣传，确保提供准确、全面的药品信息。
06 儿科合理用药的案例分析
案例一：儿童感冒的药物治疗
总结词
感冒是儿童常见的呼吸道疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒是儿童常见的疾病，通常由病毒感染引起。对于轻微感冒，建议采用多喝水、休息等非药物治疗。若症状较 重，应在医生指导下使用药物，如解热镇痛药、抗组胺药等，避免使用抗菌药物。同时，应关注药物的副作用和 相互作用，确保用药安全。
以增加患者的用药依从性。
儿科药物的剂量与用药频次
剂量选择
根据患者的年龄、体重、体表面积等，计算合适的药物剂量，确 保药物的有效性和安全性。
新生儿的合理用药ppt课件
估计，且吸收功能的个体差异也较大。
2. 直肠给药 虽简便易行，但多不能达到预期 的吸收效果。
3. 皮肤粘膜 新生儿体表面积相对较大，皮肤
角质层薄，吸收作用强，某些外敷或滴入眼、 鼻的药物常引起严重反应。
3
-
4.肌肉注射 新生儿肌肉组织少，特别是局部血 流灌注不足（如缺氧、低体温、休克）时，肌 肉注射的药物不可能有效吸收。
2. 按1~4ug/kg.min静滴。 本药作用迅速，但持续时间短，10~15分
钟后可重复使用。与阿拉明（每次 0.02~0.2mg/kg）合用更有增强心 肌收缩、增加心排出量和改善循环的
作用。
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-
三 交感——肾上腺能神经兴奋剂
（一）盐酸多巴胺
1. 小剂量（＜3ug/kg.min）扩张肾、脑、肺血 管，增加尿量。
36
-
2. IVIG治疗免疫性中性粒细胞减少症 IVIG 1~3g/kg，直至中性粒细胞＞
1.0×109/L。若IVIG产生减敏现象，可加大 剂量和/或加用甲基强的松（10~30mg/kg）。
37
-
（二）新生儿免疫性血小板减少症的治疗
1. 自身免疫性血小板减少症 当血小板数低于50×109/L时进行治 疗。IVIG 1g/kg.d，连用3天，加或不 加激素。
30
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新生儿的免疫疗法
一 新生儿感染的免疫疗法 （一）传统的免疫疗法 包括粒细胞输注、交换
输血、新鲜冷冻血浆及静脉丙种球蛋白 （IVIG）等。但由于其潜在的负作用，故 临床使用受到一定限制。今后的趋势是使 用克隆技术制备特异性抗体或把几种抗体 联合起来使用。
31
-
（二）新的免疫调节疗法（细胞因子调节疗法） 1. 细胞因子替代及补充疗法 ① 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 主要作用于中性粒细胞系统，诱导
儿童安全合理用药ppt课件
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解热镇痛药物使用注意事项
属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃）
感冒的概念与分类
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胡亚美.诸福棠实用儿科学.M.北京.人民卫生出版社.2002.1168￥
普通感冒的病因
病原体 病毒 鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见 柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症 流感、副流感病毒 腺病毒等 细菌 仅为原发性上呼吸道感染的10%
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解热镇痛药物
布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用，肝肾损伤
一、选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用 对药物的敏感性与成人不同 敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等 不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等 慎用或禁用有明显毒性的药物
*
*
四、选择药物剂型
常用药物剂型 —— 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 —— 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应
临床实际计算方法 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
《生儿的合理用药》课件
避免使用禁用药品
禁用药品是指国家明令禁止用 于儿童的药品，这些药品可能 对孩子的身体健康造成严重危 害。
家长在给孩子用药时，应仔细 核对药品成分，避免给孩子使 用禁用药品。
如果孩子需要使用禁用药品， 应在医生的指导下进行，并密 切关注孩子的反应，确保用药 安全。
05
生儿安全用药的宣传和 教育
提高家长的安全用药意识
感冒与发热
总结词
感冒与发热是新生儿最常见的疾病之一，合理用药对于缓解症状和预防并发症至关重要。
详细描述
新生儿感冒和发热时，家长应首先采取物理降温措施，如多喝水、减少衣物等。若体温超 过38.5℃，应在医生指导下使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。同时，针对感冒症 状，可以使用一些中成药或抗过敏药物来缓解流涕、鼻塞等症状。
注意药物间的相互作用
多种药物同时使用可能会产生相互作用，影响治疗效果或增 加不良反应的风险。因此，患者在使用多种药物时应特别注 意。
如果您正在使用多种药物，应告诉医生或药师，以便他们评 估和监测药物间的相互作用。同时，应仔细阅读药品说明书 ，了解药物之间的相互作用和注意事项。
03
生儿常见疾病及对应药 物
避免剂量过大或过小，以免造成不良 反应或影响治疗效果。同时，患者应 按照医生的指导按时用药，以确保药 物在体内保持有效浓度。
避免不必要的用药
药物是一把双刃剑，既能治病也能致病。因此，患者应避免不必要的用药，以免 增加不良反应的风险。
在使用非处方药时，患者应仔细阅读药品说明书，了解药物的成分、适应症、用 法用量及注意事项等，避免滥用药物。
分析当前新生儿用药存在的主要问题 ，如不合理用药、药物不良反应等。
生儿用药的重要性
新生儿期是人生长发育的关键期 ，合理用药对新生儿的健康成长
儿科合理用药PPT课件-PPT文档
根据小儿不同阶段的生理、 病理特征合理选用抗菌药物
肝、肾功能不全者：
肝肾功能不全者,药物排泄较慢,半衰期延长,可导致药 物体内蓄积,使药物作用增强,甚致产生毒性反应。氨基糖苷 类抗生素主要损害肾脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾 小管坏死,但不损害肾小球。可出现蛋白尿,管性尿,继而出现 红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮质有关。甲氧苄啶大 剂量或长期应用因干扰叶酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒 细胞减少,血小板减少,巨幼红细胞性贫血等,必要使可注射四 氢叶酸。肝、肾功能不全者,2个月以下婴儿禁用。
童
儿童用药比例大
不
合
静脉炎
效果好
理
过大
用
急性肺水肿
静脉滴注
过小
药
家属要求
成本相对高
医师认识不足
给药方式选择
剂量选择
小儿发热药物的合理利用
由于儿童的中枢神经系统发育不够完善,常常引起 发热,而发热又是儿科最常见的症状之一。有些医 生以为肌肉注射比口服疗效快,故常选用安痛定,但 它可引起粒细胞减少,或再生障碍性贫血；还有一 些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠,由于小儿胃内 酸度低,胃排出迟缓,药物吸收慢,含阿司匹林的药 物对胃刺激性强,可致胃出血,双氯芬酸钠对胃也有 刺激性,儿童应慎用。
最后需要指出： ⑴ 退热的同时要注意着重针对病因的治疗。 ⑵ 儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此 选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研 究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨 基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹 林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用 轻微，可作为首选退热药。 ⑶ 半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低 体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗 温水澡等。 ⑷ 不同的退热药最好不要同时使用。
新生儿合理用药课件
03
CATALOGUE
新生儿常见疾病与合理用药
新生儿黄疸与退黄药物选择
总结词
新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病，常用的退黄药物 包括肝酶诱导剂和胆红素吸附剂。
详细描述
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起的一种疾病，可 导致严重的神经系统后遗症。治疗时应根据黄疸的严重 程度和病因选择合适的退黄药物。肝酶诱导剂如苯巴比 妥、尼可刹米等可促进胆红素的代谢和排泄，降低血清 胆红素水平。胆红素吸附剂如蒙脱石散、药用炭等可吸 附肠道内的胆红素，减少胆红素的吸收。在使用退黄药 物时，应注意观察患儿的反应和黄疸消退的情况，及时 调整治疗方案。
常见不合理用药情况
缺乏科学依据
一些基层医疗机构或非专 科医生在面对新生儿疾病 时，可能缺乏科学的治疗 依据，导致不合理用药情 况的发生。
药物选择不当
由于对新生儿生理特点和 疾病认识不足，一些医生 可能选择不合适的药物进 行治疗，或者在药物剂量 和使用方法上出现错误。
不必要的联合用药
在某些情况下，医生可能 同时使用多种药物进行治 疗，导致药物之间产生相 互作用或增加不良反应的 风险。
药物相互作用与配伍禁忌
新生儿体内药物代谢酶分泌不足，药物相互作用的风险较高。
新生儿体内水盐代谢、酸碱平衡尚未稳定，多种药物联合使用易发生药物相互作用 。
新生儿对某些药物的敏感性较高，如氨基糖苷类抗生素可导致肾毒性等不良反应。
临床常用药物特点与选择
抗生素类药物
镇静剂类药物
新生儿感染时常用抗生素类药物进行治疗 ，需根据感染部位和严重程度选择合适的 抗生素。
药物代谢
新生儿肝、肾功能发育尚不完 善，药物代谢和排泄能力较弱
，易导致药物蓄积。
药物排泄
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药物的代谢
肝脏为药物代谢最主要的器官，药物代谢过 程包括Ⅰ相反应（氧化、还原、水解反应）和 Ⅱ相反应（结合反应）。
新生儿肝内参与Ⅰ、Ⅱ相反应的酶活性均低， 因此药物在肝内的代谢率减慢，半衰期延长， 仅按公斤体重给药亦造成药物的蓄积作用，如 氯霉素所致的“灰婴综合征”。
2019/11/21
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新生儿肝微粒体酶发育不足，药物氧化作用 降低，葡萄糖醛酸转移酶发育不足，也使药 物的代谢过程障碍。
需经氧化代谢的药物如苯巴比妥、地西泮、 利多卡因等，或需与葡萄糖醛酸结合代谢的 药物如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在 新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不 调整剂量，可造成药物蓄积中毒。
静脉给药问题 刺激性药物引起血栓性静脉炎 药物渗出引起组织损伤 药物高渗引起的颅内出血和坏死性肠炎
9
新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时 应以静脉给药途径为首选。
新生儿皮肤角质层薄，皮肤粘膜给药易经皮肤吸收， 如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺 皮质；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致 溶血性贫血的发生。
新生儿临床用药评价
THE EVALUATION ON THE MEDICATION IN
THE NEONATAL INFANT
1
小儿期
新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期(15岁以下)
2
小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成 长，体格和神经系统不断发育，遗传性先 天疾患最为多见，感染性及其他后天性病 症容易发生。环境因素对机体的影响也非 常明显。
2019/11/21
10
6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷
葡萄糖
GSH
NADP
G-6-PD（缺乏）
GSH还原酶
NADPH
6-P-G
GSSG
红细胞缺乏G-6-PD所致的代谢紊乱
足量的GSH对红细胞具有保护作用 11
新生儿静脉给药时应注意
①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静
新生儿：系指胎儿从出生至生后28d的小儿。
5
第一节 新生儿药物动力学特点
体内过程
吸收 absorption
分布 distribution
代谢 metabolism
排泄 excretion
6
药物吸收的特点
经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱
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口服青霉素G、氨苄西林时，生 物利用度增加
口服红霉素的血药浓度峰值出现 晚
脂溶性维生素吸收减少
腹泻、缺氧时多数药物的吸收减 少
胃肠蠕动缓慢，延长药物吸收时 间
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胃肠道外给药 ：
皮下或肌内注射、静脉给药 注射给药的吸收
皮下注射容量小、吸收少 肌肉注射不宜较大剂量和多次注射
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血脑屏障发育未全 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使 多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻 醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用 增强。 另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎 等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较 易进入脑组织。
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Vd越小，药物排泄越快，在体内存留时间越短；分布容积越大， 药物排泄越慢，在体内存留时间越长
降低血药峰浓度 减弱药物最大效应
药物代谢缓慢 延长药物作用时间
水溶性药物到达靶器官速度加快 细胞内液少，药物在细胞内浓度增高 14
脂肪含量低
脂肪含量低
脂溶性药物游离浓度增高 血脑屏障不完善，脑组织脂质丰富，易出 现神经系统反应
此期发病率和死亡率都远超过成人时期。 因此小儿用药机会较多，用药特点也与成 人有异。
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大多数药物的药动学和药效学在小儿各年 龄组中有相当大的差异,与成人之间的差 异更为显著.
小儿临床用药是通过研究药物在小儿体内 的药动学和药效学特点来指导临床合理用 药。
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第一节 小儿对药物反应的特点
脉炎，应变换注射部位； ④避免用高浓度溶液。
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药物分布的特点
1. 体液及细胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血浆蛋白结合率低 4. 血脑屏障发育不完全 5. 水盐代谢调节功能弱
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细胞外液多
体液及细胞外液容量大
表观分布容积（apparent volume of distribution, Vd）是指 体内药物总量待平衡后，按测得的血浆药物浓度计算时所需的体 液总容积
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水盐代谢调解功能弱
水盐代谢
药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导 泻药和利尿药
苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收 雄性激素和同化激素加速骨骺融合 四环素与钙盐形成络合物，影响骨质 生长
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药物的分布
机体构成变化 新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪 含量低而影响药物分布。
体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度 降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生 儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使 水溶性药物能较快输送至靶细胞。
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葡萄糖醛酸转移酶不足是磺胺药引起新生儿 核黄疸的原因之一。
若孕妇在分娩前一周始应用苯巴比妥，则可 诱导新生儿的肝微粒体酶，促进葡萄醛酸转 移酶增生，可防止发生高胆红素血症。
血浆蛋白结合率低 蛋白结合率低
血浆蛋白浓度低 蛋白与药物亲和力低 胆红素含量高，竞争置换 （如水杨酸类、磺胺类、呋塞米和维生素15 K3）
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血脑屏障发育不完全
血脑屏障
游离型药物和游离的胆红素容易通 过血脑屏障
容易引起核黄疸 有利于脑膜炎的药物治疗 皮质激素、四环素、维生素A可引起 脑脊液压力增高及脑水肿
脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中 药物浓度升高，是新生儿易致药物中毒的原因之一。
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因此，即使某些药物有效血药浓度与成人相 同，也较易引起中毒。
血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司 匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。
另外，药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点 可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸， 故1周内新生儿禁用磺胺类。