PICC与静脉血栓
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展
PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展【摘要】 PICC 目前在临床上主要用于为危重症患者提供中长期的静脉输液，尽管它为患者提供了相对安全的静脉通路，但受多种因素的影响，PICC置管后极易引发静脉血栓。
本文对 PICC 置管后静脉血栓的发生原因进行了综述，并探讨了相应的预防与护理措施，以提高我国护理人员对PICC置管后静脉血栓的认知与重视，预防并减少 PICC 置管后静脉血栓的发生。
【关键词】综述；静脉血栓；预防；护理； PICCPICC是指置管人员经患者外周静脉穿刺置管，使导管尖端到达上腔静脉的下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管处，可以为需要中长期持续静脉输液及用药的患者提供极大的方便［1］。
由于PICC置管操作简单，使用时间较长，可以安全地输注化疗药物，从而缩短病患的在院时间等，为患者开辟了一条可长期安全使用的输液路径，同时也有效减轻了患者重复穿刺置管带来的疼痛感及其经济负担，在国内外得到了广泛的推广和应用［2-3］。
但是，PICC在给我们带来方便的同时，也存在置管后静脉血栓形成等一系列的并发症。
因此，本文现将PICC在临床应用中出现静脉血栓的原因，以及相应的预防及护理措施综述如下。
1.静脉血栓形成的原因血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。
血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。
血栓形成据文献报道，一些危重患者在PICC置管后有很高的发生相关静脉血栓的风险，其深静脉血栓发生率约为4%（4.6/1000 置管日）［4］。
Chopra等［5］报道，PICC置管引起的静脉血栓在危重患者身上的发生率（13%～91%）高于在癌症患者身上的发生率（6%～67%）。
周晔等［6］研究发现，血栓在置管后 2～3 d 发生率很高，PICC 相关性血栓与继发的深静脉血栓发生率高达71.88%和63.64%。
PICC发生血栓的原因分析
PICC发生血栓的原因分析摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted central cather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（central venous cather，CVC）[1]。
PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。
作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。
静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。
目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。
笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。
1 PICC导管血栓的诊断标准1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。
1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。
超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。
经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。
据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。
肿瘤患者置入PICC后并发深静脉血栓的护理
［ ］ 陈 卓婷 ． 雪珠 ． 脏 介 入 治 疗 并 发 急 性 心 包 填 塞 的抢 救 配 合 １ 莫 心 与 护 理 ［］ 齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ，０ ７２ （０ ：２ —２。 Ｊ． ２０ ，８ １ ）９ ３９４
（ 稿 日期 ： Ｏ ０ ０ － ７ 收 ２ １ —５ ０ ）
记 录抽 出液 体量 、 质 、 色 。在 配 合抢 救 的 同 时 ， 性 颜
做 好外科 手术 准 备 ， 为抢 救 病 人 生命 赢 得 时 间 。如 症 状无 明显缓解 或加 重 ， 及时通 知 主管医生 ． 要 与外 科 医生 联系 ， 及早进 行外科 手术治 疗 。 ２ ４ 停 用抗凝 药物 由于 患者 在 介 入治 疗 中全 身 ． 肝 素化 ， 一旦 出现心 包填塞 ， 应停 用肝 素钠等 抗凝药
２ ６ 心包穿 刺 引流管 的护理 ．
穿 刺成功 后 ， 留置导
内压增 高及 已凝血 的心 脏破 Ｖ再 次 出血 ， 防心 包 Ｉ 预
填塞 的加重［ 。同时 配合 医生 行 心包 穿刺 放 液 ， 迅 速解 除心包填 塞 症状 ， 改善 血 液 动力 学 。穿 刺 时 密 切注意 患者 神志 、 面色 、 率 、 律 、 压及血 氧饱 和 心 心 血 度 的变 化 ， 常询 问有无不 适 ， 作及 时处理 。准确 经 并
胞 组织 、 血栓 、 微 脂肪 颗粒等 都可 能随 引流血被 回输
肿 瘤 患者 置入 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ后 并 发 深 静脉 血栓 的护 理
曾令 秀 黄 文碧 姜 应 梅
（ 义 医 学 院 附属 医 院 肿瘤 三 病 区 ， 州 遵 义 ５ ３ ０ ） 遵 贵 ６０ ３ 关键词 ＰＣ ＩＣ 静 脉 血 栓 肿 瘤 患 者 化疗 护 理
关于早产儿置入PICC后并发静脉血栓的治疗体会
关于早产儿置入 PICC后并发静脉血栓的治疗体会【摘要】由于早产儿凝血系统的特点，加上PICC广泛应用，它所带来的最严重的的并发症之一静脉血栓也是我们临床避免不了。
方法：将我们科室置入PICC静脉导管后并发静脉血栓的二名早产儿的临床治疗和护理进行分析。
结果：对于早产儿发生PICC置管并发静脉血栓的早期的治疗和护理，可大大降低对患儿带来的影响。
若不及时诊断和处理，可导致肺栓塞、截肢等，甚至威胁生命。
关键词：早产儿；PICC；静脉血栓；溶栓经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部镊静脉、耳后静脉等）穿刺置管，是导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
1.临床资料2019年8月和2020年11月，甘肃省妇幼保健院小儿外科收治的2名早产儿由于长期置入PICC引起静脉血栓后进行积极治疗和护理，在较短时间取得良好救治效果。
第一例：患儿，男，出生体重1540g主因“咳嗽、拒乳，精神欠佳”二次住院，因关闭回肠造口术，需输入TPN药物治疗，经家属同意，与2月25日遵医嘱行PICC中心静脉穿刺置管。
于4月12日，患儿左上肢轻微肿胀，肘窝及腋下明显，伴皮肤淤血，双上肢皮温一致。
双上肢血管超声提示，左侧腋下皮下组织轻微肿胀，肘窝及腋下明显，厚8mm，腋静脉管壁略增厚，内探及置管回声，置管周边透声欠佳。
第二例：患儿，男，因“先兆早产”于10月9日自然分娩于本院，出生体重2060g,因早产，呼吸急促入住NICU，入科后留置胃管困难，故以“早产儿，食管闭锁”收住，术后患儿因禁食水需要输入TPN药物治疗，经家属同意，与10月10日遵医嘱行PICC中心静脉穿刺置管，穿刺位置右肘正中，PICC导管性能良好，双侧胳膊上下围一致。
10月18日X线显示PICC管头端位于T3椎体下缘水平。
11月15日X线显示PICC管头端位于右侧胸锁关节水平。
11月20日X线显示PICC管头端位于右侧胸锁关节右缘1.8cm处。
PICC置管后预防静脉血栓 (1)
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如何预防静脉血栓？
1多活动 2功能锻炼 3合理饮水
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血栓？
血栓：血栓是流动的血液在血管腔内发生凝固，形成
血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少， 甚至完全中断的一组疾病
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血栓形成因素
1 血管内膜受损
血栓
2 血流缓慢
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血液高凝状态
3
预防血栓
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预防血栓
经常下床活动
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预防血栓
进行每日正常活动
煮饭 烧菜 写字 洗脸
吃饭 洗碗 输液及睡眠时保持舒适体位，避 免压迫置管侧肢体
热水泡手泡 脚每日2次
扫地
穿衣
避免置管侧肢体扎止血带，测血 压
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预防血栓
功能锻炼
手指 伸屈 握拳 旋腕 屈肘
每次5—10分钟，每日3—5次
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预防血栓
合理饮水：
每日饮水1000mlபைடு நூலகம்上 合理安排饮水时间
PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策
射液４ｍ ￣人５ ０ Ｌ ］ ％葡萄糖 注射液５０ Ｌ 脉滴注 ，１ ｄ ］ ０ｍ 静 次／；适 当使用利 尿剂以减轻肢体肿胀 。治疗 时抬 高患肢 ，卧床休息 ，每 日 测量 并记录
患肢周 径 ，并与健侧肢体 比较 。
１ ． ３结果
均５． 。其 中胃癌８ ，直肠癌２ ，乳腺癌７例 ，肝癌 １ ，胰腺癌 ８岁 ２ 例 例 ８ 例
管发生导 管阻 塞和 深静脉 血栓 形成 惠者的 临床 资料进行 回顾性 分析 。结果 对 并发导 管阻 塞的 ５ 患者及 时给予 导管 内溶栓 治疗 ， 例再 通 ， 例 ４ 效 果较 好 。２例上肢 深静脉 血栓 形 成患 者给 予及 时抗 凝 、溶栓 等综合 治疗 及护理 ，１ 例早期 再通 ，２例均 未发生 肺栓 塞。结 论 肿 瘤 患者 行
ＰＣ 化疗过 程 中，其 发生导 管堵 塞和 上肢 深静脉 血栓 形成 与 惠者 自身原 因及护 理有 关 。通过 对 管道 堵 塞患者 的 溶栓通 管护 理及血 栓 患者 ＩＣ
的抗凝 溶栓 等综合 治疗护理 ，保 证 了管道和血 管 的再通 ，使 患者治疗得 以顺利进行 ，减轻 了患者 的经济 负担 和 痛苦 。
５ ＩＣ 管堵塞的 患者４ 经溶栓治疗 后再通 ，Ｉ 失败予以拔 例ＰＣ 导 例 Ｎ 管 。２ 例上肢 深静脉血栓 形成患者经拔 出导管及 溶栓和抗凝等 治疗后
１ ￣４后 ，肢体肿胀、疼痛逐渐缓解。彩超检查 １ ０ １ｄ － 例提示血栓消失 ，ｉ Ｎ
血栓变化不大 ，但未见血栓蔓延。２ Ｎ均未 发生肺栓塞和出血并发症 。 ２讨 论 １４ 年 ，Ｖｒｈｗ 出静脉壁损 伤 、血 流缓慢和血液 高凝状态是 ９６ ｉ ｏ提 ｃ 造成深静脉血栓 形成的三大要 素 ，导 管阻塞和深静 脉血栓形成的核 心原 因均为血栓形成 ，分析其产生原因有如下三点 ：① 肿瘤患者血液 呈高凝状态 ，手术和化疗常导致患者 长期 卧床而活动减少 ，血液流动 缓慢 ，甚至出现血液 淤滞 ，易 引起导 管堵塞和深静 脉血栓形成 。② ｌ ＰＣ 导 管的机械性刺 激 、化疗 药物 的应用 以及不规 范操 作使血 管内 ＩＣ 皮损伤 ，留置 的导 管作 为体内异物不利于血液 回流 ， 引起局部血管 常 反应性炎症 ，也有利于血栓 形成 ，易引起导 管堵塞和深静脉血栓形 ｌ
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PICC—UEDVT
相关概念
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE):血液在静脉内不正常凝结，完
全或不完全阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍性疾病。多见于下肢。
深静脉血栓形成（deepvenonsthrombosis,DVT)
上肢深静脉血栓（Upper-ExtremityDeepVeinThrombosis,UEDVT)
下肢深静脉血栓（Lower-ExtremityDeepVeinThrombosis,LEDVT)
肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythrombosis,PE）：来自静脉系统或右心的血栓阻
塞肺动或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。
DVT和PE合称VTE.
深静脉血栓形成后综合征（post-thromboticsyndrome,PTS):是DVT最严重的远
期并发症。如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，遗留静脉功能不全，成为血栓
性综合征。
血栓形成的因素:
1856年，Virchow提出静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态，至今仍被公认导
致血栓形成的三大因素。
近年来，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）被临床广泛应用，造福了广大患者，尤其在肿瘤
患者化疗、危重症患者抢救中发挥了重大作用。但是经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC)相关
深静脉血栓形成(PICC-UEDVT)的发生率也不少见，文献报道从2%到75%不等，但大多数均无症
状。
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PICC相关血栓（CRT）涉及上肢深静脉、颈内静脉。UEDVT通常是指腋静脉、锁骨下静脉的血
栓形成，不及时治疗，后果与LEDVT一样严重，包括肺栓塞、血栓后综合征、血管闭塞、上腔静
脉综合征等。文献报道约1/3UEDVT可发生PE，少于1%的UEDVT可发生致死性PE。
原发性UEDVT20%
遗传性血栓形成倾向：蛋白或凝血因子的突变导致血液高凝状态。
胸廓出口综合征：锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压而产生的一系列症状。如手臂冰凉、
容易疲劳或肩手臂有顿性疼痛。
Paget-Schroetter综合征：胸廓异常或重复运动导致腋静脉-锁骨下静脉在锁骨和第一肋间血管内
皮损伤导致血栓形成。症状肢体肿胀、疼痛、常有远端紫绀等。
继发性UEDVT80%
中心静脉置管、肿瘤最常见危险因素，其他包括手术、外伤、上肢制动、高龄、妊娠、避孕药、糖
尿病等。
PICC-UEDVT的危险因素
患者疾病因素：恶性肿瘤（卵巢癌、肺腺癌、多发转移癌）、既往有血栓史、上肢
长期制动者、糖尿病高血压等
治疗相关因素：胸部放射治疗、滴注化疗、TPN。
置管者因素：技术不熟练、同一血管反复穿刺或置管、选择静脉过细。
导管相关因素：导管尖端所处位置不佳、左侧置管、多次置管史、导管感染、导管
规格过大或材质不适合病人、导管留置时间。
PICC-UEDVT的临床诊断
1、PICC-UEDVT经常合并静脉炎，上肢肿胀、臂围较对侧肢体增粗、沿血管走行
皮温升高、疼痛，或合并畏寒体温升高。
2、实验室检查：D-二聚体、白细胞、血小板计数、凝血酶原时间
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3、血管超声是诊断UEDVT的首选方法，方便无创伤。
4、血管造影是诊断UEDVT的金标准，但因其为有创操作、注射造影剂、辐射危险
仅适用无创检查不能确诊但高度疑似病人。
依据患者的临床症状、全身状况、结合后续导管是否发挥功能情况
1. 抬高患肢，缓解因为深静脉阻塞所引起的回流障碍，减轻肿胀、疼痛等症状。
2. 拔出导管：若不在需导管进行治疗，尽早拔除。
3. 抗凝治疗：首选低分子肝素抗凝。
4. 溶栓治疗：尿激酶溶栓。
5. 抗感染治疗：穿刺点感染是血栓发生的重要原因、化疗病人免疫力低下，白细胞计数减少，
容易感染。
6. 介入治疗：导管内溶栓、腔静脉滤器（血管外科会诊）。
1. 置管前后的宣教，置管前与患者的有效正确的沟通，缓解并消除患者的紧张情绪，使血管处
于充盈状态。置管后尽早活动肢体，适当饮水。
2. 置管前血栓危险因素评估：遗传性的血栓形成倾向、胸廓出口综合征、肿瘤、既往有深静脉
血栓史、长期卧床、高龄、30d内手术史、上肢制动或被动活动、放或化疗史、糖尿病高血压、脑
卒中等伴随疾病血栓高危因素；发生过血栓的血管禁忌使用；等等。
3. 评估置管中血栓高危因素：2011年版INS指南指出，护士熟练掌握静脉穿刺过程，可降低
静脉血管壁损伤及相关血栓形成的发生率；严格无菌操作，首选贵要静脉，在B超引导下，应用
赛丁格技术进行PICC穿刺；选择穿刺合适的导管材料；使用无粉手套；NS浸泡导管、导丝穿刺
针、穿刺鞘，充分润滑；送管动作轻柔，尽量匀速运动，遇到阻力，切忌暴力送管等。
4. 置管后弹力绷带固定穿刺点，示出凝血情况松紧适度，护士及时巡视观察上肢静脉回流情况，
适时去除弹力绷带，给患者提供握力球，进行握力功能锻炼，预防静脉血栓的发生。
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5. 置管一周左右是血栓及静脉炎易发生的时间段，护士应每日巡视，观察穿刺点周围情况、臂
围较前校对侧臂围的变化，若有血栓的早期表现，尽早请血管外科医生会诊及时处理。
6. 2011版INS指南指出，PICC尖端位于上腔静脉中至上部分时，导管相关性血栓的发生率
更高。理想的PICC尖端位置应位于上腔静脉的中下三分之一，心房入口处。
7. 导管异位是PICC-UEDVT重要原因之一，置管后及时放射检查，带管时间长患者每次入院
治疗前应再次确定导管尖端位置，发生移位及时处理（复位或拔出）
8. 对于高凝患者，以500ug/L作为D-二聚体诊断值，可请血管外科医生会诊，是否置管后预
防性给予抗凝治疗。
发生血栓是否拔出导管还存在争议。2010年国际血栓和止血协会（ISTH）指南和2012年ACCP
均建议：已发生UEDVT、治疗仍需保留PICC者，可继续保留，但必须同时抗凝。若不需要通过
PICC治疗则建议拔出，肿瘤患者拔管后续长期抗凝治疗（≧3个月），非肿瘤患者拔管后抗凝时间
为3个月。