中医关于“眩晕”的病因病机和治则治法

中医关于“眩晕”的病因病机和治则治法眩晕的发生主要与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、痰、瘀、虚，以致风眩内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。

一、病因
1.情志不遂
长期忧惠恼怒，肝气结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳扰动，上扰清窍，发为眩晕。

《临证指南医案·眩晕》华云按，“经云：诸风掉眩，皆属于肝。

头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。

所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。

”
2.年老体虚
若年高肾精亏虚，不能生髓，无以充养于脑，或房事不节，阴精亏耗过甚，体虚多病，损伤肾精肾气，均可致肾精亏耗，髓海不足，而发眩晕
3.饮食不节
若平素嗜酒无度，暴饮是食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，以致健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，致清窍失养，而引发眩晕。

4.久病劳倦
久病不愈，耗伤气血，或失血之后，气随血耗，或忧思劳倦，
损伤脾胃，暗耗气血。

气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，皆可发生眩晕。

5.跌仆坠损
素有跌仆坠损而致头部外伤，或久病入络，瘀血停留，阻滞经脉，而使气血不能上荣于头目，清窍失养，而发眩晕。

此外，外感六淫之中，因“高颠之上，唯风可到”，风邪与寒、热、湿、燥等诸邪，皆可导致经脉运行失度，挛急异常，使清窍失养而发眩晕。

二、病机
1.眩晕的基本病机包括虚实两端。

本虚为肝肾亏虚，气血亏虚，或髓海不足，清窍失养；标实为风、火、痰、瘀，扰乱清窍。

2.病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。

肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。

脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。

肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为眩晕。

3.眩晕的病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚。

病理性质为本虚标实，在临床上以虚证居多如气血两虚，肝肾阴虚，肾精亏虚，髓海不足，清窍失养。

实证多由肝阳上亢，风阳升动，或痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，或瘀血阻窍，气血运行不畅所
致。

4.眩晕的病因病机较为复杂，多彼此影响，互相转化，兼夹复合为患，临证往往难以截然分开。

如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。

如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。

肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，或精不化气，可转为肾阳不足或阴阳俱虚之证，或失血过多，每致气随血脱，可出现气血俱亏之眩晕。

此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病人络致瘀，使临床常形成虚实夹杂之证候。

5.《类证治裁·眩晕》言：“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。

或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以至目昏耳鸣，震眩不定。

”因此，眩晕频作的中老年患者多有罹患中风的可能，常称之为“中风先兆”，应慎防其病机传变。

三、治则治法
眩晕的治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。

虚者当补益气血、滋养肝肾、填精益髓；实者当潜阳息风、清肝泻火、化痰祛瘀；虚实夹杂者，宜标本兼顾。