关节痛的诊断及处理
膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断思路
感染性关节炎
拟诊讨论
免疫性关节炎
创伤性关节炎
痛风性关节炎
出血性关节炎
关节液培养阳性 CRP、ESR↑
（结核中毒症状 抗酸染色 培养
结核DNA）
尿酸（-） CRP、ESR↑ 免疫相关抗体（+） 多关节疼痛
多有外伤史 专科查体 骨折征象 X线片 MRI
痛风病史 尿酸↑
CRP、ESR↑
关节液性状 凝血功能
右膝关节镜探查+滑膜清理术+感染病灶清除术 滑膜病检结果：右膝关节滑膜炎
诊病断例简介
1 右膝关节感染性滑膜炎
2 低蛋白血症
3 低钾血症
4 轻度贫血
连续3次 培养转阴
治病疗例简介
头孢哌酮舒巴坦 3g Bid
莫西沙星 0.4g QD
A
感染性滑膜炎
B
低蛋白血症
白蛋白31.6g/L→39g/L 总蛋白64.6g/L→66.1g/L
凝血功能正常 K+:3.33mmol/L
白蛋白31.6g/L 总蛋白64.6g/L CRP:13.58mg/L 血沉：80mm 尿酸（—） ANCA (-) ANA(-) 类风湿相关抗体未见明显异常 HLA-B27(-) 结核DNA未见明显异常
右膝关节退变
右膝关节滑膜炎
关节液培养：粘质沙雷菌（+） 头孢哌酮舒巴坦 3 g Bid抗感染治疗
（滑膜血管瘤）
病史回顾
患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性疼痛、肿胀，轻度灼 热感，伴活动受限，不可站立行走，休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、 咳痰、昏迷、抽搐等症状。遂至建水县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜 炎”，予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上级医院进一 步诊治。
膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
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病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。 部位：前、后、内侧、外侧、不定位。 持续时间：持续痛、间歇痛。 严重性 （程度）。 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
创伤性关节炎的症状与诊断
创伤性关节炎的症状与诊断
一、概述
创伤性关节炎，它是由创伤引起的以以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。
关节炎是一种比较常见的骨科疾病，一旦患上关节炎，患者的生活质量会严重的受到影响，所以朋友们应该多了解一下关节炎的相关知识，做好预防工作，那么，就先了解一下创伤性关节炎的症状和诊断吧!
二、步骤/方法：
1、疼痛：是创伤性关节炎的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，与关节活动关系紧密，一般在充分休息后疼痛症状会得到好转。
当病情严重的时候，休息时也会疼痛明显，得不到缓解，可受寒冷、潮湿的影响而加重。
2、僵硬：以髋关节、骨关节炎表现最为明显，僵硬感常出现在早晨起床后，在这段时间内关节僵硬，活动不灵敏甚至不能动，过后恢复正常，故称之为“晨僵”。
髋关节骨关节炎晨僵持续时间短，一般不超过15分钟，活动后可缓解。
3、关节反复肿胀：常见于膝关节及踝关节，积液多于不严重的外伤或轻度扭伤后引起，症状多见关节肿胀积液、疼痛、关节周围压痛、膝关节肌肉痉挛。
多数患者在休息一两个月后，症状可自然消退。
三、注意事项：
需知道的是，早期关节炎可能没有特殊体征，晚期或严重的创伤性骨关节炎回出现关节畸形，如严重的髋关节炎会出现屈曲、外旋和内翻或外翻畸形。
关节的主动及被动活动的范围逐步减少，此外，髋关节可以牵扯膝部的疼痛等。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节专科查体[内容详细]
![膝关节专科查体[内容详细]](https://img.taocdn.com/s3/m/0a4366070812a21614791711cc7931b765ce7b31.png)
膝关节专科查体[内容详细]膝关节专科查体摘要膝关节是人体的重要关节之一，也是易受损伤和疾病侵袭的部位。
膝关节专科查体是帮助医生判断膝关节健康状况和诊断相关疾病的重要步骤。
本文将介绍膝关节专科查体的步骤和常用方法，以及可能出现的异常情况和相应的处理建议。
一、查体步骤步骤一：病史采集首先，医生需要详细询问患者关于膝关节的病史，包括受伤时间、症状的起始和发展过程、有无相关家族病史等。
病史采集有助于医生了解患者的病情背景，指导下一步的查体和诊断。
步骤二：观察检查在膝关节专科查体中，医生首先通过观察患者的站立姿势和行走方式来初步判断膝关节的问题。
观察时需要注意膝关节是否肿胀、畸形、色泽异常等情况，并观察双侧膝关节对比。
步骤三：触诊检查接下来，医生会通过触诊来检查患者的膝关节。
触诊主要包括以下内容：1.检查关节肿胀：轻轻触摸膝关节四周，感受是否有肿胀或骨性突起。
2.检查关节温度：用手掌触摸膝关节的温度，判断是否存在感染或炎症反应。
3.检查疼痛点：用手指轻压膝关节的不同区域，寻找患者的疼痛点，以确定疼痛的具体位置。
步骤四：功能检查膝关节的功能检查是判断关节活动度和稳定性的重要环节。
医生通常会进行以下功能检查：1.活动度检查：医生会让患者主动屈曲和伸直膝关节，以评估关节的活动范围和是否受限。
2.稳定性检查：医生会做一系列的稳定性测试，如前后抽踢试验、内外侧抽踢试验等，以评估膝关节的稳定性和韧带的完整性。
步骤五：辅助检查如有必要，医生还会根据患者的病情需要进行一些辅助检查，如X线、MRI等。
这些检查结果可以帮助医生更全面地了解膝关节的状况，确诊相关疾病。
二、常见异常情况及处理建议1.膝关节肿胀若患者的膝关节出现肿胀，可能是炎症反应或关节腔内积液所引起。
处理建议包括：尽快找到肿胀的原因，针对炎症或积液进行治疗。
建议患者休息、卧床保持关节相对高位，减轻关节的负担和压力。
如有必要，对肿胀部位进行冷敷，以缓解炎症反应。
2.关节疼痛膝关节疼痛可能由多种因素引起，如韧带损伤、滑膜炎、骨关节炎等。
肩关节痛的鉴别诊断
汇报人：日期:•肩关节痛的概述•肩关节痛的鉴别诊断•肩关节痛的影像学诊断目•肩关节痛的非手术治疗方案•肩关节痛的手术治疗方案录肩关节痛的概述01肩关节痛是指肩关节及其周围软组织的疼痛和不适症状。
定义肩部疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
症状定义和症状病因和病理肩关节炎、肩袖损伤、肩周炎等。
病理肩关节周围软组织的炎症、退行性变、损伤等。
病史采集体格检查影像学检查实验室检查诊断流程01020304了解患者的年龄、性别、职业、疼痛时间、诱因等信息。
观察肩关节外观、触诊肩关节及周围软组织、检查肩关节活动范围等。
X线、CT、MRI等检查以进一步了解关节及周围软组织情况。
血常规、血沉、C反应蛋白等以了解炎症情况。
肩关节痛的鉴别诊断02肩袖是肩关节周围的软组织，主要由肌肉和肌腱组成。
肩袖损伤通常是肩关节反复运动或外伤所致，表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限。
肩袖损伤的疼痛通常在肩关节前方和外侧，尤其是在肩袖的止点处更为明显。
治疗肩袖损伤的方法包括休息、冷敷、压迫、抬高（RICE原则），物理治疗和封闭治疗等。
01020304肩袖损伤肩周炎是一种肩关节周围软组织炎症性疾病。
肩周炎的疼痛通常在肩关节周围，尤其是在夜间更为明显。
肩周炎通常是由于肩关节长时间不活动或姿势不正确所致，也可能与外伤有关。
肩周炎可能导致肩关节僵硬和活动受限，影响日常生活。
治疗肩周炎的方法包括物理治疗、药物治疗和封闭治疗等。
肩周炎肩峰下撞击综合征是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦所致的炎症反应。
肩峰下撞击综合征的疼痛通常在肩关节前方和外侧，尤其是在肩关节外展和上举时更为明显。
肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征通常是由于肩关节反复活动或姿势不正确所致，表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限。
治疗肩峰下撞击综合征的方法包括休息、冷敷、压迫、抬高（RICE原则），物理治疗和封闭治疗等。
1肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎是由于肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处磨损所致的炎症反应。
膝关节疼痛的常见病例分享及治疗经验
膝关节疼痛的常见病例分享及治疗经验膝关节疼痛是一种常见的症状，可以影响人们的生活质量以及日常活动能力。
本文将分享一些常见的膝关节疼痛病例，并介绍一些有效的治疗经验，希望对读者有所帮助。
一、膝关节疼痛病例分享1. 张先生，45岁，膝关节疼痛已有半年之久。
他最初感到膝盖周围疼痛，特别是长时间站立或运动后。
随着时间的推移，疼痛逐渐加重，并限制了他的日常活动。
经过专业医生的诊断，他被诊断为膝关节骨关节炎。
2. 李女士，60岁，膝关节疼痛已有数年之久。
她在走路或上下楼梯时感到明显的疼痛和不适。
经过检查，她被诊断为半月板撕裂，这是一种导致膝关节疼痛的常见问题。
3. 王先生，35岁，膝关节疼痛在过去的几个月里越来越频繁。
他是一个经常进行高强度运动的人，经常参加长跑比赛。
经过检查，他被诊断为膝关节滑膜炎。
二、膝关节疼痛的治疗经验1. 药物治疗：对于轻度的膝关节疼痛，可以尝试非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛。
但需要注意服用剂量和注意事项，避免不良反应。
2. 物理疗法：物理疗法可以帮助缓解膝关节疼痛，包括热敷、冷敷、按摩和理疗等。
这些方法有助于减轻疼痛并促进膝关节的恢复。
3. 运动治疗：适度的运动有助于改善膝关节的功能和稳定性，减轻膝关节疼痛。
常见的运动治疗包括膝关节屈伸运动、踢腿和游泳等。
4. 手术治疗：对于严重的膝关节疼痛以及无效的保守治疗，手术可能是必要的选择。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术和半月板修复术等。
5. 预防措施：在日常生活中，我们可以采取一些预防措施来减少膝关节疼痛的发生，比如保持适当的体重、避免过度使用膝关节、注意运动方式和姿势等。
结语膝关节疼痛是一种常见的健康问题，会给患者带来很多不便和痛苦。
通过分享上述几个典型的膝关节疼痛病例以及治疗经验，希望能提供一些对膝关节疼痛患者有益的信息和建议。
每个病例都有其独特性和复杂性，因此在面临膝关节疼痛时，及时就医并寻求专业的医生建议是至关重要的。
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关节痛的诊断及处理
关节痛多见于四肢关节，并常累及关节周围组织引起关节功能障碍。
关节痛分为急性关节痛和慢性关节痛。
急性关节痛一般起病急，常伴有发热和关节红、肿、热、痛的急性炎症的表现;慢性关节痛起病缓慢，疼痛常可迁延数月、数年甚至几十年，且伴有不同程度的关节畸形。
（一）相关诊断
1.急性感染性关节炎与反应性关节炎
(1)急性感染性关节炎起病急骤，关节灼热、肿胀、疼痛剧烈、活动障碍,以髋、膝关节为多见。
关节压痛，浮髌试验阳性。
(2)病毒性关节炎常发生于病程的前驱期，累及肢体的小关节，以女性成人多见。
常和皮疹同时出现，关节炎症一般在2周内消退，不遗留任何关节损害。
2.自身免疫性关节炎
(1)风湿性关节炎主要累及肘、腕、膝等大关节，呈多发性和游走性，关节局部红肿热痛，多数患者关节炎症在2~3周消退，不遗留关节损害。
可伴有心脏炎及发热、多汗、疲乏等全身症状。
(2)系统性红斑狼疮性关节炎多见于年轻女性，对称性关节疼痛，呈游走性，伴有发热、皮疹、口腔溃疡或黏膜糜烂、贫血及肾、心、肺等多脏器损害。
(3)类风湿关节炎关节受累呈对称性，常侵犯小关节，依次为腕、
近端指间关节、掌指关节、跖趾关节。
以关节肿痛、晨僵、功能受限为主要特征，晚期关节畸形。
部分患者出现类风湿结节。
3.代谢障碍性关节炎
(1)痛风性关节炎常因劳累、受寒、暴食、酗酒后夜间突然发作，足(拇)趾的跖趾关节常为首发，局部疼痛剧烈，皮肤略红，皮温升高。
(2)骨关节炎起病缓慢，多见于老年人。
以膝、髋等负重关节肿胀、疼痛为主，活动时疼痛加重，休息时缓解，有轻度晨僵感，一般不超过半小时。
4.血清阴性脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病是一组具有相似特征的疾病。
其包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节病。
（二）相关处理
(1)一般治疗急性期、活动期关节炎以肢体休息为主，受累关节不宜过度活动，缓解期可做关节功能锻炼，维持肌肉张力，防止肌肉萎缩。
对患者进行健康教育，积极治疗，树立信心，消除悲观失望情绪，减轻痛苦，提高生活质量。
痛风性关节炎应忌酒，多饮水，避免摄入高嘌吟食物。
骨关节炎患者应控制体重，减少下肢关节负重，鼓励合理饮食、适当活动。
(2)对症治疗根据情况选择非甾体抗炎药。
(3)病因治疗急性感染性关节炎需积极抗生素治疗。
疑为自身免疫性关节炎和血清阴性脊柱关节病者，应转至上级医院做相关检查明确
诊断再行处理。
风湿性关节炎、类风湿关节炎是终生性疾病，应加强处理。