反应性关节炎及未分化脊柱关节炎--凯利风湿病学
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
反应性关节炎
反应性关节炎的临床方法
做出准确的诊断 争取评价预后 制定治疗方案
反应性关节炎（ReA）
由特定的胃肠道或泌尿生殖系统感染所触发 关节症状发生在1-3周后 典型的关节外表现 B27 相关性 (~ 30-70%)
ReA－－相关的一些感染细菌
沙门氏菌 弯曲杆菌属 – 空肠和结肠 耶耳赞氏菌 – 小肠结肠和假性结核病 志贺氏菌 – B属痢疾杆菌、C属痢疾杆菌等 衣原体 – 砂眼衣原体和肺炎衣原体 梭状难辨芽孢杆菌
反应性关节炎的治疗
是否需要抗生素的治疗
抗生素治疗的合理性
细菌感染持续存在 细菌/抗原到达关节部位 炎性T淋巴细胞识别这些抗原 抗生素应该有利于加速抗原的清除
抗生素在ReA中的新近临床观察 (1)
Yli-Kerttula et al, Ann. Rheum. Dis. 2000; 59:565
55 ReA : 49 uSpA 49 药物组 : 55安慰剂组 病程不同 ~ 60% B27（+） 大多数为肠道感染
(63; 23例砂眼衣原体感染)
抗生素在ReA中的新近临床观察(2)
反应性关节炎/未分化脊柱关节病 环丙沙星 : 3月
在任何主要或者次要终点均没有差异
缓解; 临床指标
对于明确诊断没有意义 有助于明确预后
沙门氏菌以及反应性关节炎
P. Ekman et al. Arthritis Rheum.
198例沙门氏菌培养阳性病人
任何关节疼痛(35) 关节痛 (14) 可能的ReA
(13明) 确的ReA (8)
B27+ 40.0 21.4 38.5 75.0
B2760.0 78.6 61.5 25.0
350bp 150bp
未分化关节炎是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢未分化关节炎是什么导语：如果你要问我未分化关节炎是什么，我想我也很难表达出来，因为迄今对未分化关节炎尚无统一的认识，其和外周关节炎很相似，但是不符合其他关如果你要问我未分化关节炎是什么，我想我也很难表达出来，因为迄今对未分化关节炎尚无统一的认识，其和外周关节炎很相似，但是不符合其他关节炎，具体表现是怎样的呢？下面就一起来看一下吧，一起来认识一下未分化关节炎是什么。
未分化关节炎(undifferentiated arthritis，UA)曾经被人们称为“未定义的关节炎”、“血清阴性的少关节炎”、“未分化血清阴性多关节炎”、“HLA-B27相关性关节炎”等等。
人们以“早期关节炎”、“早期类风湿关节炎(RA)”或“UA”称呼可能发展为RA的患者，也用于称呼已经确诊为RA的早期。
迄今没有一个公认的定义、诊断和治疗模式。
迄今对UA尚无统一的认识。
大多认为出现外周关节炎而不符合任何其他关节炎分类标准者可考虑为未分化关节炎，但应排除是否为某些结缔组织病的早期表现。
大多数UA患者以隐匿的方式起病，出现掌指关节、腕关节等四肢关节肿痛、僵硬，有些患者可能有感染等诱发因素。
可以仅有关节肿痛症状也可以伴有关节外表现，如全身不适、疲劳等。
可单关节起病或多关节同时起病，大多为四肢小关节也可以是膝、肘等大关节。
病程数周至数年不等，可以进展为RA、系统性红斑狼疮(SLE)、强直性脊柱炎(AS)、骨性关节炎、反应性关节炎等，部分患者随访数十年依然不符合ACR中RA的分类标准，也有部分患者自然缓解或多年症状没有变化。
热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。
牵引疗法对颈椎病神经根型患者效预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
内科学(第9版)第八篇-风湿性疾病-第七章--脊柱关节炎
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
1. AS与HLA-B27高度相关：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，而亚洲普通人群HLAB27阳性率仅4％～8％左右。
2. 家族聚集患病现象较常见。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
1.遗传 MHC区易感基因：HLA-B27等 非MHC区易感基因：48个基因 2.环境 感染：泌尿生殖道、肠道感染等
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
（八）强直性脊柱炎的治疗
治疗目标：达到临床缓解或低活动状态 治疗原则：
➢ 多学科联合治疗 ➢ 缓解临床症状，提高生活质量 ➢ 兼顾药物和非药物治疗
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎 为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
反应性关节炎诊断及治疗指南
反应性关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。
因为与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。
它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)、Fiessinger-Leroy综合征等，1969年Ahvonen首先将其命名为ReA，目前已广泛采用。
本病有2种起病形式：性传播型和肠道型。
前者主要见于20-40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。
后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌及弯曲杆菌属等。
ReA的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。
患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。
滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。
本病多见于青年男性，国外的发病率在0.06%-1%，国内尚无相关的流行病学数据报道。
2临床表现2.1 全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。
热型为中至高热，每日1-2个高峰，多不受退热药物影响，通常持续10-40d，自行缓解。
2.2 关节炎：首发症状急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)，关节炎一般持续1-3个月，个别病例可长达半年以上。
主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也累及。
受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。
膝关节常有明显肿胀及大量积液。
背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。
肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。
未分化脊柱关节病的诊断标准
未分化脊柱关节病的诊断标准Ankylosing spondylitis is a form of arthritis that primarily affects the spine. It can cause inflammation, pain, stiffness, and eventually lead to fusion of the vertebrae. However, diagnosing undifferentiated spondyloarthritis (uSpA) can be challenging as the symptoms are often non-specific and can overlap with other conditions.脊柱关节强直是一种主要影响脊柱的关节炎形式。
它可以引起炎症、疼痛、僵硬，最终导致椎体融合。
然而，诊断未分化脊柱关节炎（uSpA）可能具有挑战性，因为症状通常是非特异性的，可能与其他情况重叠。
One of the key aspects in diagnosing uSpA is the presence of inflammatory back pain, which is characterized by gradual onset, improvement with exercise, and waking up at night due to back pain. Imaging studies such as X-rays and MRI may show sacroiliitis, which is inflammation in the sacroiliac joints, supporting the diagnosis of uSpA. Blood tests may also be conducted to check for markers of inflammation, such as C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate.诊断uSpA的一个关键方面是存在炎症性腰背痛，其特征是逐渐出现，运动后得以改善，并因腰背疼痛夜间醒来。
反应性关节炎课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
起病形式
性传播和肠道型 前者主要见于20-40岁男性，因衣原体或支原体感
染泌尿生殖系统后发生。 后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴
性杆菌，福氏志贺痢疾杆菌、小肠或鼠盲肠沙门菌、 肠结肠耶尔森菌或假结核菌和空肠弯曲菌。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断标准
1、典型外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节 炎；
2、前驱感染证据：如4周前有临床典型的腹泻或尿 道炎，则实验室证据可有可无；如果缺乏感染的临 床证据，必须有感染的实验室证据；
3、排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊 柱关节炎病、感染性关节炎；
4、HLA-B27阳性、关节外表现（结膜炎、虹膜炎、 皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节 病的临床表现不是诊断必备条件。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4.皮肤粘膜
阴茎和皮肤是赖特综合征具有诊断意义的两个特征 性病变部位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
反响性关节炎与未分化脊柱关节炎一、定义和术语反响性关节炎反响性关节炎是指继发于感染且具备与脊柱关节炎其他亚型一样特征的关节炎。
这些共同特征包括关节炎以外的频繁的附着点炎；关节外表现，尤其涉及眼睛和皮肤，以及脊柱关节炎家族需具备的，与HLA-B27的明确联系。
根据上述定义，一组相对较少的细菌〔不包括病毒〕为反响性关节炎的常见触发微生物〔表76-1〕。
这些病原体主要感染胃肠道和泌尿生殖道，肺炎衣原体则作为一个例外引起呼吸道感染。
继发于胃肠道感染的反响性关节炎有时与炎症性肠病相关脊柱关节炎一同被归为肠病性关节炎。
但肠病性关节炎仍是一个定义不清晰的重叠术语，因为其常包括无脊柱关节炎经典特征但与胃肠道疾病相关的其他关节炎类型，例如Whipple病和乳糜泻。
未分化脊柱关节炎未分化脊柱关节炎不能被理解为一个单独的疾病，因为随着时间的进展，患者常出现新的临床表现，这意味着他们的病情不再是"未分化的〞。
并且如果强直性脊柱炎患者的不适出现在发生放射学构造改变之前，则他们都会经历一个"未分化〞的阶段〔通常称作中轴型脊柱关节炎〕。
同样，患者也会在脊柱关节炎发病后的*个时间点进展为银屑病。
银屑病关节炎中较常见的是有银屑病家族史或有指〔趾〕炎表现的病例，无银屑病皮肤病症的银屑病关节炎这一术语有时被用来表示这些病例，但如果患者未能到达银屑病关节炎诊断标准，则他们应被归于未分化脊柱关节炎。
此外，潜在的炎症性肠病有时只能在未分化脊柱关节炎发病后才能进展临床诊断。
最后，正如在接下来的局部会讨论到的，诊断反响性关节炎可能比拟困难，尤其是触发感染的证据不存在或者不完整的时候，这导致了反响性关节炎和未分化脊柱关节炎的明显重叠。
二、反响性关节炎和未分化脊柱关节炎的分类标准对于脊柱关节炎所有亚型的两个最广为人知的分类标准分别是由Amor〔表 76-2〕和后来的欧洲脊柱关节病研究组〔european spondy loarthropathy study group, ESSG) 〔表 76-3〕提出的。
脊柱关节炎分类的最新进展是将中轴〔脊柱和骶髂关节〕炎症与外周关节炎分开。
另外，MRI骶髂关节严炎改变也被囊括进最新发表的国际脊柱关节炎评估组〔Assessment of SpondyloArthritis international Society, ASAS〕分类标准。
〔表76-4〕。
MRI骶髂关节被准确定义为关节旁软骨下的骨髓出现短时间反转恢复〔short tau inversion recovery, STIR〕序列的骨髓水肿，或T1加权像的骨炎。
且多个病灶在同一切面上或者单一病灶在至少两个连续切面上可见。
因此，年龄小于45岁的患者，有至少三个月的腰背痛史，或MRI骶髂关节炎，加上表76-4中至少一个脊柱关节炎相关的临床特征，既满足分类标准；无抵髂关节炎时HLA-B27阳性的患者加上至少两个脊柱关节炎的临床特征，同样也能诊断为中轴性脊柱关节炎。
早期强直性脊柱炎，只是中轴型脊柱关节炎的一个亚型。
未出现放射学改变或强直性脊柱炎其他临床特征的患者将继续被归为未分化脊柱关节炎。
与反响性关节炎较相关的是近期发表并讨论的ASAS外周型脊柱关节炎分类标准。
〔表76-5〕该标准适用于有关节炎，尤其是下肢非对称性少关节炎和肌腱端炎和指〔趾〕炎的患者。
这些患者如果有表76-5中列出的任意SPA临床特征，就可分类至外周型脊柱关节炎。
假设无上述特征，则需要至少另外两项临床特征：关节炎、肌腱端炎、指〔趾〕炎、炎性腰背痛、SpA家族史。
结合使用ASAS中轴型和外周型分类标准，可以将所有具备脊柱关节炎*些病症的患者分类〔*些患者即使未到达分类标准依然被诊断为脊柱关节炎〕。
因此，在实际工作中最好将存在新发确定的关节肿胀、肌腱端炎或者炎性腰背痛的患者考虑为反响性关节炎。
与社区调查相比，在风湿病专科医生的工作中，反响性关节炎患者具有明确的关节炎症，通常是肌腱端炎的证据。
三、反响性关节炎和未分化脊柱关节炎的发病率几个社区研究已经调查了反响性关节炎，主要是在HLA-B27阳性率较高的斯堪的纳维亚。
奥斯陆的一个研究提示衣原体诱发或肠道感染相关疾病的发病率为4/100 000至5/100 000，芬兰也报道了相似的结果。
Leirisalo-Repo及其同事对胃肠炎引起的反响性关节炎进展了系统调查。
他们研究了感染沙门菌、弯曲杆菌、耶尔森菌和志贺菌的患者，并且通过问卷调查和临床检查的方法随访关节和背部新发炎性病症以及反响性关节炎的患病率。
最后提示7%~ 12%的感染者进展为反响性关节炎，其余研究与该结果一致。
芬兰人口研究报道了弯曲杆菌、志贺菌的患病率分别为4.3/100 000和0.13/100 000，后者反映了志贺菌病原体在芬兰通常被抑制。
在胃肠炎爆发的其他报道中。
反响性关节炎的患病率在0~55%之间大幅改变。
其原因尚不明确，可能与特定血清型、暴露的细菌量和胃肠炎的严重程度有关。
一个奇怪的现象是在衣原体感染率大幅上升的背景下，衣原体感染引起的反响性关节炎发病率却降低，其原因不明。
可能年轻感染患者缺乏相应病原体的既往暴露有关。
一个研究估算了未分化脊柱关节炎的患病率约为0.7%，其统计了所有符合ESSG分类标准，并且非脊柱关节炎确定亚型〔≈60%〕的患者。
因为未分化疾病中约60% 最终会进展至强直性脊柱炎。
所以持续性未分化疾病的患病率约0.3%。
其中未知的一局部为未确诊的反响性关节炎。
四、反响性关节炎的临床特征和诊断1、病史关节炎通常急性起病，少关节受累，多为下肢承重关节。
继发于感染爆发的轻型病例通常为多关节炎和多关节痛，其中有临床病症的通常为有大量积液的滑膜炎，如鉴别诊断中的感染性关节炎或晶体诱发的关节炎。
另外，关节外特征和前驱感染对明确反响性关节炎的诊断有很大意义。
结膜炎通常为暂时且无痛的，因此要仔细询问病史，有时红眼病症只被亲属注意到。
炎性腰背痛和肌腱端炎〔脚跟和足底筋膜痛〕与关节病症相比可能缺乏为道，这些临床特征的病史需要仔细寻找。
前驱感染的病史采集需要特别询问，因为尽管关节炎病症极少会在感染四周后出现，但患者通常不会自行将感染和随后的关节炎联系起来，尤其是两者间隔几个星期。
胃肠道不适在一些病例中可能被忽略〔尤其是耶尔森菌感染〕，患者也极少自愿提起性生活史。
2、体征关节：对轻度累及关节的仔细检查比对明显累及关节更重要，尤其是在明显的单关节炎中；发现近端指间关节或腕关节轻度滑膜炎，并除外膝关节肿胀，可以大幅降低感染性关节炎的可能性。
附着点：应检查较大附着点的炎症体征〔图76-1〕；由于踝关节或膝关节炎导致的承重力降低可能意味着患者并未意识到显著的跟腱炎或足底筋膜炎。
马斯特里赫特强直性脊柱炎附着炎症评分〔maastricht ankylosing spondylitis enthesitis score，MASES〕列举了13个主要的附着点：第一和第四肋软骨关节，左和右；髂前棘和髂后棘，左和右；髂嵴，左和右；第五腰椎棘突，跟腱附着点，左和右。
这13个附着点都应进展检查。
该列表中缺少但易检查的是跟腱筋膜附着点。
跟腱炎和关节炎同时存在可在手指或脚趾出现特征性的指〔趾〕炎〔图76-2〕。
关节外疾病：反响性关节炎的特征性皮疹，即溢脓性皮肤角化病〔图76-3〕可以出现在足底和手掌，前者可能不明显。
在组织学上，皮疹与银屑病一样，但是极少需要皮肤活检确定皮疹类型。
其余典型相关的皮疹是漩涡性龟头炎〔图76-4〕，这也需要仔细寻找，尤其是在未行包皮环切的男性。
结节性红斑通常在耶尔森菌感染中出现，极少在其他反响性关节炎相关感染能出现。
口腔或上颚溃疡通常为无痛性且患者中可能无报道。
结膜炎有时在患者首次寻求风湿科医师诊治时仍存在。
但是持续疼痛或视觉障碍会增加葡萄膜炎风险，需要全面的眼科评估。
3、检查血液检测炎症指标【红细胞沉降率〔ESR〕、C反响蛋白〔CRP〕】通常会显著上升，如CRP大于100mg/L；白细胞计数和分类通常显示中性粒细胞增多。
血清尿酸可用于鉴别诊断；应测定血糖，以为滑液葡萄糖水平作为作参考。
滑液检测因为反响性关节炎的鉴别诊断，常包括感染性关节炎或晶体诱发的关节炎，应尽可能抽取滑液进展检测，细胞计数，细菌培养、葡萄糖水平以及偏光显微镜下结晶检查可排除感染性和结晶性关节炎。
在研究中，对滑膜T细胞的检测，对触发病原体或特异性细菌抗原增殖〔通常摄取3H-胸腺嘧啶〕或细胞因子产生的识别，可以提供大量信息。
也可以利用流式细胞仪通过外表显形和胞细胞因子染色检测滑液中的细胞。
另外，记忆T细胞向炎性关节聚集，例如活动性类风湿关节炎患者合并原体感染时，滑液和组织中会产生衣原体特异性T细胞。
因此，尽管反响性关节炎有高度可能性时〔如患者具有诊断意义的体征和病症〕，反响性关节炎特异病原体的标志应答的发现对诊断仍有重大意义。
并且可确定触发感染的类型。
微生物学细菌培养和其他检测方法目标是收集证据找到反响性关节炎相关病原体。
在肠胃道感染，应做大便培养，沙门菌和耶尔森菌在胃肠炎治愈后仍可存在于肠道中几个星期。
耶尔森菌有在4℃环境中生产的特性，在培养前将大便样本保存于4℃环境中24~48小时，可以提高其检出率。
无胃肠道病症的患者中，耶尔森菌的大便培养同样适用，因为该病原体感染的病症通常较轻。
在泌尿生殖道感染中，需要尿道，阴道，甚至咽部、直肠的拭子进展沙眼衣原体的培养。
然而，鉴于衣原体培养的困难，核酸扩增技术【连接酶链反响〔ligase chain reaction，LCR〕,PCR】广受欢送，并且可以用于尿液样本或自己获取的拭子，易为患者承受。
利用PCR识别滑液中衣原体的技术仍不成熟。
当关节炎与呼吸道感染相关时，PCR有助于明确肺炎衣原体感染的诊断。
利用酶联免疫吸附法〔enzyme-linked immunosorbent assay 〕检测衣原体多糖〔chlamydial lipopleysacchairde LPS〕可以检测出尿液或痰中的衣原体。
血清学尽管更倾向于对病原体的培养和直接验证，血清学在*些成情况下也能提供可靠的前驱感染证据。
其有效性在很大程度上取决于社区中感染的频率，以及已有抗体的人群比例。
安康人群常能测到抗体。
因此，诊断依赖于急性期或恢复期血清中病原体特异性抗体的滴度增加。
由于患者会在恢复期就诊，这会显著降低诊断感染时血清的血清学的使用。
相反，西方耶尔森菌和志贺菌的感染不常见，因此即使没有IgM抗体和滴度的四倍增加，特异性抗体的检测意义仍较大。
血清学在衣原体感染的检测未被证实可靠，微量免疫荧光法可用于含有病原体的稀释写清，这是衣原体血清学"金标准〞；但是人群中抗体的普及率较高，尤其是老年人群中的肺炎衣原体。
故无法实现广泛应用。