功血临床诊疗指南
功能失调性子宫出血
（二）排卵性功能失调性子宫出血5
• （3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上， 且出血量多。 • （4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期 内膜并存。 • （5）治疗 • 1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10 ～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌 肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 • 2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。
龙家圈镇卫生院
袁双玉
妇科
功能失调性子宫出血
• 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血 ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失 调，而非器质性病变引起的异常子宫 出血。根据有无排卵，可分为无排卵 性功血和排卵性功血两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血1
• 1.病因及病理生理 • 病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营 养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经 过渡期，亦可见于生育年龄。 • 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激 素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发 生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经 ，可发生急性突破性大量出血。 • 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷 有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血 管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。
•
（一）无排卵性功能失调性子宫出血8
• • ③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。 ④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小 时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡 期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮 12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次， 血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。 ⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少 出血。 ⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸 ；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
社区临床路径——功血
□ 完成出院小结和出院证明，并交患者
□ 带药及指导(根据具体情况)
□预约复诊时间
□ 门诊随诊
出院标准病人一般情况良好，阴道出血量减少，贫血症状好转.
教育
□ 入院告知，介绍经治医师和责任护理人员、管理制度及病房和病区环境、设施设备等
□ 向患者交代病情
□ 健康教育,疾病相关知识宣教
□ 使用自费药品、耗材知情同意书
□ 输血知情同意书
治疗
□评定病情,制定初步治疗方案
□诊刮
□清宫
□诊刮结果送检
□抗菌药物治疗（酌情选一）
□ 头孢硫脒2.0 bid静滴
□ 哌拉西林3.0 bid静滴
□止血及补液治疗（酌情选用）
□ 5%葡萄糖 500ml 静滴 qd
□ 酚磺乙胺注射液3.0静滴 qd
□ 氨甲苯酸注射液0.3静滴 qd
□ 心理护理
□ 营养咨询
□ 出院宣教：出院后饮食、用药、起居注意事项
医疗
文书
□ 入院时及时落实病史询问和查体及安排必要的医技检查
□ 8小时内完成首次病程记录
□ 24小时内完成入院记录
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□ 上级医师查房，完成相应记录
□ 注意阴道流血情况
□ 医患沟通
□ 病情评估
注意鉴别血液性疾病，肝功能异常等引起的出血。
rbc4u知情签署常规知情同意书使用自费药品耗材知情同意书输血知情同意书治疗评定病情制定初步治疗方案清宫诊刮结果送检抗菌药物治疗酌情选一头砲硫眯20bid静滴哌拉西林30bid静滴5葡萄糖500ml静滴qd酚磺乙胺注射液30静滴qd氨甲苯酸注射液03静滴qd维生素ki20mg静滴qd疑乙基淀粉酶500ml静滴qd5葡萄糖500ml静滴qdvc静滴qdb6静滴qd丙酸睾酮注射液25mg肌注乳酸钠林格注射液500mlqd平衡液500mlqd缩宫素20u静滴烘诺酮5mgpostpostpostvitc02post基础疾病治疗评价治疗效果调整治疗方案支持治疗维持酸碱平衡及热量补充治疗原则1
中医妇科临床诊疗指南——排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)
中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。
2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。
排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。
排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。
临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。
根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。
3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。
有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。
出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。
3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。
3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。
教你判断是不是功能性子宫出血
教你判断是不是功能性子宫出血
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
功血就是功能失调性子宫出血。
系指由于轴,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU)功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。
那么，怎么判断是不是功血?
南昌公安消防医院的专家教你怎么判断是不是功血?
一、病史
1、详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
2、出血前有无停经，有无早孕反应。
3、了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
4、了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
5、出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
二、体格检查
病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。
妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
三、辅助检查
1. 诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。
刮取组织送病理检查可明确诊断。
2. 宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
3. 基础体温测定无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。
4. 阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。
黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。
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功血的处理方法课件
合理饮食，适量运动，避免过 度劳累，保持良好的作息习惯。
避免使用激素类药物
在使用任何激素类药物前，应 咨询医生，避免药物引起的功血。
及时治疗相关疾病
如有子宫肌瘤、子宫内膜异位 症等疾病，应及时治疗，以预
防功血的发生。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
保持心情舒畅，避免情绪波动， 有助于控制功血症状。
调整生活方式
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠时间，避免过度劳累和剧烈运动。
心理调适
功血患者常常面临较大的心理压力， 需要进行心理调适，保持乐观的心态， 积极配合治疗。
饮食调理
合理安排饮食，保证营养均衡，避免 食用刺激性食物和饮料。
预后评估与随访计划
评估指标
随访时间
预后评估的指标主要包括症状改善情况、 血红蛋白水平、月经周期和经期等。
保持卫生
保持外阴清洁，避免感染。
合理饮食
多食用富含铁、蛋白质和维生 素的食物，避免生冷、辛辣食
物。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗，不 要随意停药或更改治疗方案。
2023
PART 04
功血的康复与预后
REPORTING
康复期的注意事 项
定期复查 在康复期间，患者应定期进行复查， 以便及时了解病情变化和治疗效果。
2023
PART 02
功血的治疗方法
REPORTING
药物治疗
止血药
用于控制出血，如氨甲 环酸、酚磺乙胺等。
激素类药物
通过调节体内激素水平， 达到止血和预防复发的 效果，如口服避孕药、 黄体酮等。
抗生素
其他药物
用于预防和治疗因出血 时间长导致的感染。
功血诊断与治疗PPT
03 功血诊断方法
病史采集
询问患者月经周期、经期、经量、经色、 经质等
了解患者是否有痛经、贫血、头晕、乏力 等症状
询问患者是否有家族史、生育史、手术史 等
了解患者是否有其他疾病，如甲状腺疾病、 糖尿病等
了解患者是否有服用药物，如避孕药、激 素类药物等
了解患者是否有不良生活习惯，如熬夜、 过度劳累等
有排卵型功血： 常见于育龄期女 性，表现为月经 周期规律，经期 延长，经量过多 或过少，经期腹 痛等
诊断标准
月经周期异常：月经周期不规 律，经期延长或缩短
经血量异常：经血量过多或过 少，甚至出现贫血症状
子宫内膜异常：子宫内膜增厚 或变薄，影响月经周期
激素水平异常：雌激素、孕激 素等激素水平异常，影响月经 周期和经血量
手术治疗
手术目的：切除病灶，恢复正常月经周期 手术方法：子宫内膜切除术、子宫切除术等 手术适应症：药物治疗无效、病情严重、年龄较大等 手术风险：出血、感染、术后并发症等
其他治疗方法
药物治疗：使用激素类药物如黄体酮、雌激素等 手术治疗：如子宫内膜切除术、子宫切除术等 物理治疗：如热疗、冷疗等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导等
手术治疗：对于药物治疗无效或效 果不佳的患者，可以考虑手术治疗， 如子宫内膜切除术、子宫切除术等
心理辅导：对于心理压力较大的患 者，可以进行心理辅导，以减轻心 理负担，提高治疗效果
药物治疗
口服避孕药：适用于有避孕需求的患者 孕激素：适用于无避孕需求的患者 抗纤溶药物：适用于有纤溶活性增高的患者 促性腺激素释放激素激动剂：适用于有生育需求的患者
心理干预方法
倾听与理解：倾听患者的感受和想法，理解他们的困扰和需求
提供支持：给予患者情感上的支持和鼓励，帮助他们建立信心和勇气
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。
与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。
功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。
根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。
无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。
排卵型功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。
病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。
长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。
（3）经期无下腹疼痛或其他不适。
排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。
黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。
（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。
实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。
2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。
不规则子宫出血，可随时进行诊刮。
判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。
青春期功血的诊治
目的：减少月经量 方法:
1 .非甾体消炎药：布洛芬600mg/天吲哚美 辛25mg,po,Q6-12H,月经第一天起至整个经期；
2.氨甲环酸2#. po, tid,月经一来服用不超过 5天
注意点：氨甲环酸若与OC联用会增加血栓风险
对中-重度贫血患者在止血同时应该给予铁剂和叶酸 治疗，必要时输血
缺铁性贫血患者难以仅通过食物补充足够的铁，应 给予补铁治疗，推荐剂量：补充铁元素100〜200 mg/天，治疗2周后复査血红蛋白评估治疗效果。 因血清铁蛋白值上升缓慢，一般4周复查1次，待血 红蛋白恢复正常后继续口服铁剂3 ~ 6个月，以补充 足够的储存铁
□周期性孕激素撤退法
于撤退性岀血第15天起使用孕激素，连用 10〜14天，酌情用3 ~ 6个周期
原发和继发性闭经
•卵巢功能不足 •下丘脑性闭经
排卵障碍相关异常子宫出血（AUB-O） 青春期多囊卵巢综合征（PCOS） 青春期卵巢功能不足（POI） 下丘脑性闭经（HA）
异常子宫岀血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经 期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足,主 要由于下丘脑-垂体-卵巢軸功能异常引起。
常见于青春期、绝经过渡期，生育期，也可因PCOS、 肥群、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。
缺 陷
无促排卵性 LH高峰形成
青春期女性組潮后到HPO轴正常功能的建立需要经过2~7 年（平均4.2年），每个人长短不一
青春期功血
雌激素
子宫内膜腺体和 间质增生、修复
增生期内膜 继续增厚 孕激素
雌、孕激素 撤退
内膜脱落 形成月经
增生期转化为分 泌期子宫内膜
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1 / 10 功能失调性子宫出血临床诊疗规X 一、 前言 正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。AUB涵盖的X围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]。功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。因而就这一妇科常见病提出规X化诊治原则是十分必要的。 二、定义及分类 功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[2-4]。分为无排卵型和有排卵型两大类。 1、无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2、有排卵型功血[4]：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。 （1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。 （2） 月经周期间出血：又分为： ①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。 ②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。 关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多[6]。由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，并进行相应的流行病学研究。 三、诊断 （一）诊断依据 功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。 1． 病史 包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。 2 / 10
2． 体格检查 检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫病变；注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自宫颈管内。 3． 辅助检查 根据病史及临床表现常可作出功血的初步诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。 (1) 全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。 (2) 凝血功能检查：凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等，排除凝血功能障碍性疾病。 (3) 尿妊娠试验或血β－HCG检测：除外妊娠。 (4) 盆腔超声：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。 (5) 基础体温测定（BBT）：不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数≤11天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前出血）。当基础体温双相，经间期出现不规则出血时，可了解出血是在卵泡期、排卵期或黄体期。 (6) 血激素检查：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。 (7) 诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：异常子宫出血病程超过半年、或超声子宫内膜厚度>12mm，或年龄>40岁者，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜后刮宫，以了解子宫内膜情况。 （二）诊断流程 功血的诊断应按照下列步骤进行，详见下页流程图： 1．确定异常子宫出血的模式：周期、经期、经量都异常为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 2．除外器质性疾病：这是诊断功血的关键。功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。少数情况下功血也可与无症状的子宫肌瘤并存。 3．鉴别有无排卵及无排卵的病因[7]：有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。根据BBT、出血前5～9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。 四、治疗 第一部分 无排卵型功血的治疗 （一）止血 1.性激素 （1）孕激素 也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血色素＞80g/L、生命体征稳定的患者。用法如下： ① 黄体酮：20～40mg,肌肉注射，每日1次，×5天左右。 ② 地屈孕酮（达芙通）：10mg，每日2次，×10天。 3 / 10
③ 口服微粒化孕酮（琪宁）：每日200mg～300mg，×10天 ④ 醋酸甲羟孕酮（MPA）：每日6～10mg，×10天 （2）雌激素 也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血色素＜80g/L的青春期患者。用法如下： ①苯甲酸雌二醇：初剂量3～4mg/日，分2-3次肌注。若出血明显减少，则维持；若出血量未见减少，则加量。也可从6-8 mg/日开始。出血停止3天后开始减量，通常每三天以1/3递减。每日最大量一般不超过12mg。 ②结合雌激素（针剂）25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次，次日应给予口服结合雌激素（倍美力）3.75-7.5mg/日，并按每三天减量1/3逐渐减量。亦可在24～48小时内开始服用口服避孕药[8]。 ③结合雌激素（片剂）1.25mg/次，或戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，口服，4～6小时1次，血止3日后按每3日减量1/3[9]。 所有雌激素疗法在血色素增加至90g/L以上后均必须加用孕激素撤退。 （3）复方短效口服避孕药 适用于长期而严重的无排卵出血[10]。目前使用的是第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35，用法为每次1－2片，每8-12小时一次，血止3天后逐渐减量至1天1片，维持至21天周期结束。 （4）孕激素内膜萎缩法 高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的，此法不适用于青春期患者。炔诺酮（即妇康片0.625mg/片）治疗出血量较多的功血时，首剂量5mg, 每8小时一次，血止2～3日后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg. 持续用至血止后21日停药, 停药后3～7天发生撤药性出血。也可用左诀诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则减量。 2.刮宫术 刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术，对未婚无性生活史青少年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。 3辅助治疗 (1) 一般止血药：氨甲环酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，或止血敏、维生素K等。 (2) 丙酸睾酮：具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血X力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用。 (3) 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。 (4) 矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。 4 / 10
(5) 抗炎治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。 （二）调节周期： 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。 1、孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10mg～20mg/天×10天，或微粒化孕酮200mg～300mg/天×10天，或甲羟孕酮4mg～12mg/天，每日分2～3次，连用10～14天。酌情应用3－6个周期。 2、口服避孕药：可很好控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。 3、雌、孕激素序贯法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法。绝经过渡期患者伴有绝经症状且单纯孕激素定期撤退不能缓解者，按《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》处理[11]。 4、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：可有效治疗功血。原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长[5,7]（详见附件4）。 （三）手术治疗 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者、及病理为癌前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。 1、子宫内膜去除术 适用于激素或药物治疗无效或复发者，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。详见附件2。 2、全子宫切除术 第二部分 有排卵型功血的治疗 （一）月经过多的治疗 1．药物治疗 (1) 止血药：氨甲环酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，可减少经量54%。经血量<200ml者，应用后92%经血量<80ml。无栓塞增加报道。不良反应：轻度恶心、头晕、头痛等[5,7]。也可应用止血敏、维生素K等。 (2) LNG-IUS：宫腔释放左诀诺孕酮20μg/d，有效期5年。经量减少，20%-30%闭经。副作用少，最初6个月可能突破出血。 (3) 孕激素内膜萎缩法：详见无排卵型功血治疗。 2．手术治疗：子宫内膜去除术[12]、子宫切除或子宫动脉栓塞术。 （二）月经周期间出血（intermenstrual bleeding）治疗 建议先对患者进行1～2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病