跌倒坠床风险告知书
跌倒风险告知书
XXXX养老机构名称
预防长者跌倒、坠床风险告知书
尊敬的长者送托人：
感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称，我们必将竭尽全力为长者营造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者得以快乐生活。
但您家的长者存在以下情况：
1、年事较高，已远远大于65岁，属于易跌倒人群；
2、患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕症等易跌倒疾
病；
3、经常服用降压与利尿、扩血管药、镇静催眠药等易引起跌倒药物；
4、存在个性强、不听从医护人员劝嘱，不配合医护人员医疗及护理，喜
着宽大裤脚衣服、裙子等。
长者在家里会发生的跌倒、坠床事件在疗养中心同样有可能发生，因您选择的不是一对一无死角全陪护的护理，如发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任，特此告知。
本院告知人签名：
对于以上告知，我已充分阅读理解，我作为入住长者的送托人，能够代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况出现，会接受现实且不追究疗养中心的责任，若家人中有不同意见的，由我负责协调。
长者送托人签名：与送托长者关系：
送托长者姓名：身份证号：
年月日。
医院护理风险高危告知书
6、跌倒3高：跌倒发生率最高的时间是：夜间或清晨起床时。发生率最高的地点是：病旁、卫生间和走廊。发生率最高的活动时：上卫生间时和往返途中。入厕、洗漱、活动时陪护人员需在病人身旁协助。
2、服用助眠、镇静药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起头晕步态不稳而跌倒/坠床。当警觉到自己站立不稳时，可立即靠墙壁站立或缓慢坐于地面，以降低伤害。
3、患者上床后请及时拉起床栏，陪护人员不要与病人同睡一张床，以免病人坠床。
4、请将频繁使用的物品放于易取的地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床。
7、在患者病情尚未稳定期间，请家属24小时陪护。陪护人员应坐在病人经常活动的一侧，随时陪伴病人，更换人员时应做好交接。
▲我已知晓患者存在发生跌倒/坠床的风险，发生跌倒/坠床的高危因素和相关防治措施，护士已向我们告知，我们将积极配合医院，避免患者发生跌倒/坠床。
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅱ患者有发生压疮的风险
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅳ应用保护性约束具的告知
1、遵从医护人员指导正确使用约束具。
2、未经医护人员同意，不可随意松解约束具。
▲我已知晓患者可能存在拔除导管、撞伤、坠床等风险，需要采用保护性约束措施，我们对此表示理解，并将积极配合医院，避免患者发生以上事件。
患者或家属签名告知护士告知日期
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅲ患者有导管脱落阻塞的风险
1、遵从医护人员指导妥善固定好。
2、起床或改变体位前应检查并妥善固定好治疗性管路。
医院预防跌倒、坠床告知书
家属签名：；与患者关系：；时间：年月日
家属联系方式：；
责任护士签名：；时间：年月日
科室：床号：姓名：பைடு நூலகம்别：年龄：
XX县中医院预防跌倒、坠床告知书
尊敬的病友：
您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。
1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告知原因。
2.在您卧床休息时请拉起床栏，下床时请先放下床栏，误跨越床栏。
3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。
7.住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两分钟。
8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。
9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。
10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。
11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。
12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪护陪同或按床头呼叫铃求助。
13.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。
14.当您外出使用平车、轮椅时请系好安全带。
15.其它：
患者或家属意见
我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。
4.起床时请先在床上静卧半分钟，坐床半分钟，站起来半分钟无不适应再行走，首次下床活动最好由陪护搀扶。
5.如若您留有陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须陪护人员陪同。
6.住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。
跌倒风险告知书
跌倒风险告知书
预防长者跌倒、坠床风险告知书
尊敬的长者送托人：
感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称。
我们致
力于为长者创造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者快乐生活。
然而，我们需要提醒您，您家的长者可能存在以下情况：
1.年事已高，已远远超过65岁，属于易跌倒人群；
2.患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕
症等易跌倒疾病；
3.经常服用降压、利尿、扩血管、镇静催眠药等容易引起
跌倒的药物；
4.个性强，不听从医护人员劝告，不配合医护人员医疗及
护理，喜欢穿宽大裤脚衣服、裙子等。
即使在疗养中心，长者也有可能发生跌倒、坠床等意外事件。
由于我们无法提供一对一无死角全陪护的护理，因此，如
果发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任。
特此告知。
本院告知人签名：
我已充分阅读理解以上告知内容。
作为入住长者的送托人，我代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，如果长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况，我们会接受现实，不追究疗养中心的责任。
如果家人中有不同意见，我将负责协调。
长者送托人签名：与送托长者关系：
送托长者姓名：身份证号：。
养老院对小脑萎缩老人摔倒告知书
养老院对小脑萎缩老人摔倒告知书尊敬的小脑萎缩老人及家属：您好！我们非常关心您的身体健康和安全。
为了确保您在养老院的居住期间能够避免摔倒事故的发生，我们特地为您准备了一份摔倒告知书。
请您仔细阅读以下内容，并按照指示进行操作，以确保您的安全。
1. 确定您的摔倒风险等级：我们将根据您的身体状况和摔倒史评估您的摔倒风险等级，包括低风险、中风险和高风险。
请您配合我们的评估工作，以便我们能够更好地制定针对您的个人化摔倒预防措施。
2. 室内环境安全：我们将确保养老院的室内环境安全无障碍。
请您在居住期间保持房间内的通道畅通，避免物品散落在地面上，尤其是易滑倒的物品。
我们也会加装防滑垫和扶手，以提供更好的支撑。
3. 防止摔倒的辅助设备：根据您的摔倒风险等级，我们可能会为您提供一些辅助设备，如拐杖、助行器等，以帮助您更稳定地行走。
请您正确使用这些设备，并定期检查是否需要进行维修或更换。
4. 坚持锻炼：适度的锻炼对于预防摔倒非常重要。
我们将为您提供合适的锻炼方案，包括平衡训练、肌力训练等，以增强您的身体素质和稳定性。
请您积极参与并坚持锻炼计划。
5. 注意药物使用：某些药物可能会增加您摔倒的风险，如镇静剂、抗高血压药物等。
请您咨询医生或药师，了解您所使用药物的副作用和注意事项，并按照医嘱正确使用。
6. 定期体检：定期体检是预防摔倒的重要环节。
我们将安排您定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题。
请您积极配合并按时就诊。
7. 营养均衡：良好的营养状况对于预防摔倒也非常重要。
我们将提供合理的膳食安排，保证您的饮食营养均衡。
请您注意饮食健康，避免过量或不足。
8. 密切关注身体状况：请您密切关注自身身体状况的变化，如头晕、乏力、视力模糊等。
如有异常，请及时告知护理人员或医生，以便及时采取措施。
9. 家属支持：我们鼓励您的家属积极参与您的生活和护理工作，共同保障您的安全。
请您与家属保持沟通，及时告知他们您的身体状况和需求。
光泽县医院预防患者跌伤告知书
光泽县医院预防患者跌倒/坠床告知书尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《病人跌倒的危险评估和预防记录表》进行了评估，患者属于发生跌倒/坠床的高风险人员，特给予告知。
为避免患者发生跌倒/坠床，我们制定了预防跌倒/坠床“十二知”，请您严格遵守，积极预防。
我们也将采取相关的措施，共同努力，希望患者及家属注意：1、患者属于发生跌倒/坠床的高风险人员，需家属陪护，协助其生活。
2、头晕、行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，上下床和活动时要有人协助活动，上厕所大小便时须有人看护。
3、下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣裤过长过大。
湿性拖地后避免不必要的走动。
4、卧床时请将床栏拉起，若需下床，应先将床栏放下，切勿翻越。
5、请将所须物品放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用，如需要协助，可使用呼叫器求助。
6、请遵从医嘱服药。
当患者觉得头晕或正在服用止痛、降压、降糖、利尿及精神科等药物，欲下床时，应慢慢起身，先坐在床缘，再由家属搀扶下来。
若在使用药物后出现头晕、头痛、眩晕、视物模糊等现象时请在原地不要动，让陪人及时按呼叫器通知我们。
7、如在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
9、请患者及家属配合将私人物品固定放置，保持病房、床旁及通道无障碍。
10、病房保持灯光明亮，使您行动更方便。
11、患者需要帮助时一定要通知陪人，不要自己尝试做力所不能及的事情。
12、手术病人第一次下床要有人搀扶。
祝您早日康复！有关预防跌倒/坠床的措施，护士已向我详细告知，我已经理解知晓！患者（或家属）签名：告知护士签名年月日。
跌倒、坠床风险及防范措施告知书
跌倒、坠床风险及防范措施告知书尊敬的患者及家属：您好！感谢您对我院的信任和支持，为了您在透析期间防范与减少跌倒、坠床及其他意外事件发生，保障诊疗过程安全，减少意外发生，我们向您和您的家属告知有关规章制度和将采取的措施，希望得到您的配合，以避免不良事件发生。
1.透析期间发生任何不适请立即告知医务人员。
2.透析结束后需要下床活动时，避免突然改变体位，应遵守“三部曲”：即坐起30秒，站立30秒，再行走。
能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防头晕和跌倒。
3.如觉得体力不支、步态不稳或行动不便时，不要擅自行动，请在床旁以获得护理人员帮助。
4.应穿软底方便鞋，便于行走，常用物品放于易于拿取处。
5.血透病房内有充足的光线，地板干净不潮湿，有防跌警示标示，无潜在危险的障碍物。
6.床尾设置谨防“跌倒”的标识，以便护士、患者以及其家属共同管理和相互提醒。
7.带轮摇床，要刹住轮刹，摇柄要收放到床下，预防跌倒。
8.能自行上卫生间者，注意蹲下、站起时动作要慢，并借助扶手，谨防头晕和跌倒。
9.如护士为您安置床栏，请不要擅自取下，以防坠床，下床时不要翻越护栏，会有摔伤的危险。
10.年老体弱及病情危重的患者，为防止变换体位时坠床，由护士加装护栏，离床时有家人陪护，取护栏由护士完成。
11.当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。
12.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加用床栏，并有家属陪伴，对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，并经常检查局部皮肤，避免对患者造成擦伤。
13.但需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士。
谢谢您，相信您能与我们很好合作！告知人签名：______ 告知时间：_____年___月___日____时____分患者或家属签名：______ _____年___月___日____时____分。
高危患者预防跌倒、坠床告知书
患者预防跌倒、坠床告知书尊敬的病友（或家属）我们对患者疾病程度、用药情况、年龄及躯体活动能力等综合评估显示，您（或您的家人）属于跌倒/坠床高危人群，为了您（或家人）的安全，减少或避免跌倒/坠床的发生，特做以下警示告知：(住院期间至少留一名家属或护工24小时留院陪伴患者（陪护人员要求年龄＞18岁，＜60岁无疾病），住院期间需24小时陪护病人，不得留病人独自在病房)1.请您选择合适的裤子、鞋，外出行走不要穿拖鞋，以免绊倒。
2.行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助生活。
3.卧床休息时请将床栏拉起，特别是烦躁不安、意识不清者，床档应随时拉起，防止患者坠床，离床活动时应有人陪护。
4.如您在行走时出现头晕、双眼发黑，乏力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐(蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
5.从卧位到下床行走，应遵行“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位时发生意外，尤其是您服用某种特殊药物时如：(1)降压药：厄贝沙坦、马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼莫地平等(2)安眠药：阿普唑仑、艾司唑仑等。
(3)降糖药：格列齐特、二甲双胍类、阿卡波糖类、伏格列波糖等。
(4)利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
6.请您将私人物品收纳于柜中、保持病房、走道、卫生间过道通畅，常用物品应置于您容易取用的地方。
7.下床活动时请保持病房光线明亮，使您视线清晰，行动方便。
8.保持地面干燥，如遇地面湿滑或积水，请及时通知护士或保洁人员处理。
9.当您需要协助时，请按床旁或卫生间呼叫铃，护士会及时前来帮助。
10.夜间起床入厕或拿取物品是跌倒/坠床的高发环节，请您务必叫醒陪护或按床旁呼叫器请医护人员协助。
安全无小事，为了您和家人放心，让我们跟他携手，构建您在住院期间的安全屏障，并真诚的感谢您和家人的信任和配合，祝您或家人早日康复。
告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：时间：年月日。
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跌倒坠床风险告知书 Final approval draft on November 22, 2020
跌倒/坠床预防告知书
尊敬的患者（或家属）:
根据您住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们根据跌倒/坠床、危险因子评估，您属于高风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
让我们共同努力，尽量防止跌倒事件的发生。
希望患者注意：
1、家属24小时陪护，做好心理安抚工作。
2、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。
3、湿性拖地后避免不必要的走动。
4、睡觉时请将床栏拉起，活动不便的患者离床活动时应有人陪护。
5、请您将眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
6、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再有照顾者扶下床。
7、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
9、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走廊通畅。
患者（或家属）
责任护士
日期。