NCCN恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2020.1版（2）
NCCN指南：恶性胸膜间皮瘤(中文)
恶性胸膜间皮瘤
版本 1.2020—2019 年 11 月 27 日
NCCN 指南® 继续
本指南由授渔知识翻译，由于译者水平有限，难免会有错误或不恰当之处，翻译内容仅供谨慎参考。
NCCN Guidelines Version 1.2020 Malignant Pleural Mesothelioma
不能操作
PS 0–2
考虑
观察f 或化疗g
进展
PS 3–4
最佳支持治疗h
参见主要部 分 治疗 (MPM-3)
g
化疗
b 基于 CT 成像进一步评价可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。 c 如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。 d 如果确定为 N2 疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只能在临床试验环境下或在具有 MPM 专业知识的中心考虑。 e 如果要进行 PET/CT，建议在胸膜固定术前进行 PET/CT。胸膜固定术前确诊为 MPM。如果怀疑 MPM，考虑评估由具有 MPM 专业知识的多学科团队进行。 f 如果在出现症状性或放射学进展时计划进行化疗，则可考虑对无症状且疾病负荷极小的患者进行观察。 g 见全身治疗原则 (MPM-A). h 见支持治疗原则 (MPM-B).
诱导
化疗g 联合培美曲塞和顺 铂（或卡铂）
• 胸部增强 CT • PET/CT 用于
纵隔的 评估基于 CT 或其他 证据 晚期疾病
可切除 手术探查i
不可切除
胸膜切除术/去 皮质术i 或胸膜
观察结果或 RTk
外
i 半胸 RTk
肺切除术
化疗h
g
进展
手术探查i
可切除
恶性胸膜间皮瘤NCCN 指南 2018 年第 2 版
2018 年第 2 版，2018 年 2 月 26 日。©美国国家综合癌症网络，2018 年，保留所有权利。未得到 NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN 指南®》及插图进行复制。
®
恶性胸膜间皮瘤
NCCN 指南索引 目录 讨论
缩略词
英文全称
中文全称
NCI OR P/D PD-1 PD-L1 PET/CT PFS PFT PS PTV RT SBRT SMRP SRS TTF VATS WHO
National Cancer Institute Odds Ratio Pleurectomy/Decortication Programmed Cell Death Protein 1 Programmed Death-Ligand 1 Positron Emission Tomography/Computed Radiography Progression-Free Survival Pulmonary Function Tests Performance Status Planning Target Volume Radiation Therapy Stereotactic Body Radiation Therapy Soluble mesothelin-related peptide Stereotactic Radio-Surgery Thyroid Transcription Factor Video-assisted Thoracoscopic Surgery World Health Organization
中文全称 18F-脱氧葡萄糖 美国放射学会 美国外科医师学会 美国癌症联合委员会 美国放射肿瘤学会 药时曲线下面积 美国病理学家协会 癌胚抗原 可信区间 细胞角蛋白 中枢神经系统 计算机体层成像 细胞毒 T 淋巴细胞相关抗原 临床靶区
2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展(全文)
2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展（全文）摘要恶性胸膜间皮瘤（MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，在人群中发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右。
培美曲塞联合铂类化疗是目前指南共同推荐的一线方案，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存时间；但发生耐药后，尚没有能够带来明确生存获益的抗肿瘤治疗方案。
目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗，但中位无进展生存期（PFS））又3个月左右。
免疫检查点抑制剂（ICI）已被证实在多种恶性肿瘤中具有显著的肿瘤生长抑制作用，其疗效与PD-L1表达具有一定相关性。
在不可切除的MPM中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗在一线和二线及以上治疗中均开展了一系列临床研究，部分结果也获得了国际指南的弓I用和推荐/但总体疗效改善有限。
本文对国内外MPM治疗领域的最新临床研究现状进行总结，尝试寻找未来改善治疗疗效的方向和前景。
恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma,MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，病因可能与石棉接触相关，是机体通过多种信号通路对石棉纤维等产生的慢性炎症反应及局部免疫抑制所导致的恶性病变［1,21MPM 的病理类型包括上皮样（约占60%）和非上皮样(约占40%)，非上皮样又包括梭形细胞样、肉瘤样、多形性、纤维样、双向型和其他非特异性［3］。
MPM发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右［4,5。
针对不可切除的MPM，抗叶酸药物(雷替曲塞、培美曲塞)联合铂类最早被证实可改善患者的生存，培美曲塞联合铂类化疗也是目前指南共同推荐的一线方案［6,7,8,9。
，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存［10。
一旦耐药，尚无抗肿瘤治疗被证实能够带来明确的生存获益，因此目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗/旦中位无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)仅为3个月左右［9。
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
《2020NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读(完整版)
«2020 NCCN卵里癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读近日,美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network , NCCN ）公布了《2020 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。
新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。
现对新版指南进行简要解读。
1 2020 NCCN指南主要更新（1 ）—线维持治疗有重要更新,特别是聚腺苜酸二磷酸核糖基聚合酶（PARP ）抑制剂和贝伐单抗的应用。
（2 ）推荐肿瘤分子检测,至少包括BRCA1/2.微卫星不稳定（MSI）或错配修复缺陷（dMMR ）,可考虑HRD检测及其他肿瘤体细胞检测项目。
（3）IC期/G1子宫内膜样癌不推荐化疗。
（4）癌肉瘤化疗首选紫杉醇/卡钳方案。
（5 ）恶性性索间质细胞肿瘤初始治疗首选紫杉醇/卡钳方案，证据从2B类改为2A类。
（6 ）黏液性癌检查项目增加CA199 ,初次手术时阑尾外观有异常才切除。
（7）卵巢上皮性癌不全分期手术后的处理主要根据有无肿瘤残留。
（8）恶性生殖细胞肿瘤不全分期手术后的处理需结合是否保留生育功能、影像学和肿瘤标志物结果。
（9 ）可考虑使用头皮冷却减少化疗导致的脱发。
2卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则2.1总原则（1 ）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（2 ）绝大多数选择开腹手术,下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术（IDS ）或再次减瘤术。
（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病，评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术，经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。
（4 ）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。
2.2手术记录手术记录必须包括以下内容：（1 ）描述减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。
（2）描述减瘤术后残留病灶的数量。
恶性胸膜间皮瘤的治疗 ——美国临床肿瘤学会临床实践指南简介
B
通常正电子发射计 算机断层显像
（PET⁃CT） 检查 可用于MPM患者的 初步分期。对于不 考虑进行手术切除 的患者，可以省略
此项检查
C
如果胸部和上腹部 CT或 PET⁃CT 提示 腹部转移性病变， 则应考虑进行腹部 （加或不加盆腔） CT扫描，优选增强
CT。
D
核磁共振（最好为 增强核磁共振）可 用于进 一步评估肿 瘤侵犯膈肌、胸壁、 纵隔和其他部位的
2021/2/20
6
诊断
I
目前基于非肿瘤 组织的生物标志 物正在研究中， 敏感度或特异度 还不能用来预测 预后或监测 肿瘤 治疗疗效，因此
不推荐使用
J
MPM肿瘤基因组 测序目前还在研 究中，可 能在不 久的将来会有应 用前景，但目前 不推荐临床应用。
2021/2/20
7
MPM分期
A
对于 MPM 患者， 推荐应用增强的胸 部和上腹部CT扫描 作为初步分期的判
的患者。
F 对于可能无法耐受顺铂的患者，卡铂可作为顺铂的替代品。
2021/2/20
12
化疗
G
以培美曲塞为基础的二线化疗可用于培美曲塞一线化疗控制时间持续 6 个月以上的
MPM患者。鉴于 MPM 患者的二线化疗效果非常有限， 建议参与相关的临床试验。
H 对于不能进行临床试验的患者，去甲长春花碱可作为二线药物。
情况。
2021/2/20
8
MPM分期
E
对于正在考虑进行 外科手术的患者， 如果存在肿大和 （或）PET⁃CT显示 高摄取的纵隔淋巴 结， 应考虑使用纵 隔镜和（或）超声 支气管镜检查。
F
若最初的 PET⁃CT 或胸部CT 发现对侧 胸膜异常，可采用 对侧胸腔镜以排除
NCCN卵巢癌临床实践指南2020.1版（4）
NCCN卵巢癌临床实践指南2020.1版（4）目录系统性治疗原则（OV-C）OV-C,1/10总则；辅助治疗、新辅助治疗、复发治疗的定义英文版中文版总则●应鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者在她们诊疗的各个方面参加临床试验。
●在推荐化疗之前，要求患者具备足够的脏器功能和符合体能状态标准。
●在开始任何治疗之前：►所有疑似患IIIC或IV期侵袭性上皮性卵巢癌的女性，应在开始治疗前由妇科肿瘤科医生进行评估，以确定她们是否适合接受初始细胞减灭术（PCS）。
►有生育能力并渴望保留生育能力的患者，应将其转介至合适的生育专科医师。
（见NCCN 青少年和年轻成人肿瘤指南) ►应讨论系统性治疗的目标。
●对于化疗伴高脱发率的患者，考虑行头皮冷却以降低脱发率。
●化疗期间需对患者进行密切观察并治疗所有并发症。
应监测适当的血液生化检查。
应根据患者出现的毒性反应情况以及治疗目标，适当减少药物剂量和调整化疗方案。
●化疗完成之后，应评估患者在治疗期间和治疗之后的疗效并监测所有长期的并发症。
●在有多种等效的化疗方案可供选择时，一些NCCN成员机构会采用化疗敏感性/耐药性和/或其它生物标记物检验来决策未来将选用的化疗方案。
但该做法目前的证据水平尚不足以支持其取代标准的化疗方案。
（3类证据）NCCN卵巢癌指南中使用术语的定义●辅助治疗：癌症手术之后给予的药物、放射或其它形式的补充治疗，旨在降低疾病复发的风险或初始治疗外科细胞减灭术后残留的病变（无论是肉眼残留还是镜下残留）。
●新辅助治疗：癌症手术之前给予的药物、放射或其它形式的治疗，旨在减少肿瘤负担，为手术做准备。
●复发治疗：在初始治疗后临床复发、生化复发或有放射影像学复发证据时，给予的药物、放射或其它形式的治疗，用于治疗复发性癌症、控制症状、或延长生命和/或提高生活质量。
OV-C,2/10新诊断的卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；新辅助治疗英文版中文版用于新诊断的卵巢癌、输卵管癌或原发腹膜癌患者：●如果符合化疗条件，需向患者告知现有的不同选择——即静脉化疗（IV）、腹腔（IP）化疗联合静脉（IV）化疗、或者临床试验——这样患者就可以决定哪种方案是最合适的选择。
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2020.1版更新解读
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2020.1版更新解读星期四2019年11月7日不忘初心，砥砺前行！致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：A.单次咨询：300元B.疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！非小细胞肺癌指南目录指南更新概要2019年11月6日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了非小细胞肺癌临床实践指南（V 2020.1），《指南解读》副主编、中山大学附属肿瘤医院综合科蔡修宇教授率先对更新内容进行解读，与大家分享。
具体如下：2019.7版～2020.1版1.偶然发现实性肺结节的随访（DIAG-2,3和NSCLC-2,3）●PET-CT检查的脚注说明作了修改：►旧版：经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学确诊。
当不能进行活组织检查时，应进行包括放射肿瘤科、外科和介入科在内的多学科评估。
►新版：患者在接受任何非手术治疗之前，需要先进行肺癌的组织学确诊。
建议进行多学科评估（至少包括介入放射科、胸部外科、和介入肺科），以确定最安全和最有效的方法，或者就活检风险太大或难度太大的患者是否无需进行组织学确诊就可以进行治疗达成共识。
参考文献：IJsseldijk MA, Shoni M, Siegert C, et al. Survival after stereotactic body radiation therapy for clinically diagnosed or biopsy-proven early-stage NSCLC: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.2.初始评估和临床分期（NSCLC-1）●初始评估内容中，新增1条：►关于有助于对老年患者进行优化评估和管理的工具，请参见《 NCCN老年人肿瘤指南》。
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NCCN恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2020.1版（2）恶性胸膜间皮瘤指南目录系统性治疗原则（MPM-A）MPM-A1一线化疗方案和后续系统性治疗方案英文版中文版一线化疗方案首选方案●培美曲塞a：500 mg/m2，d1顺铂：75 mg/m2，d1每3周为一个周期（1类证据）1●培美曲塞a：500 mg/m2，d1顺铂：75mg/m2，d1贝伐单抗b：15mg/kg，d1每3周为一个周期，给药6个周期后用“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（1类证据）2,c 其它推荐方案●培美曲塞a：500 mg/m2，d1卡铂：AUC 5，d13-5,d±贝伐单抗b：15 mg/kg，d16每3周为1个周期×6周期±“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（如果先前采用贝伐单抗与培美曲塞和卡铂联合治疗的方案）c 用于某些情况的方案●吉西他滨：1000-1250 mg/m2，d1,8,15顺铂：80-100 mg/m2 ，d1每3-4周为一个周期7,8●培美曲塞a：500 mg/m2每3周为一个周期9●长春瑞滨：25-30 mg/m2，每周给药一次10后续系统性治疗首选●培美曲塞a（如果没有作为一线治疗方案用过）（1类证据）11如果初始化疗时有良好的持续缓解，后面中断使用，可考虑重新使用12●纳武利尤单抗±伊匹单抗13,14●帕博利珠单抗15,16其它推荐方案●长春瑞滨17,18●吉西他滨18-20脚注：a.培美曲塞为基础的化疗也可用于恶性腹膜间皮瘤、心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。
21b.FDA批准的生物类似药适合用于替代贝伐单抗。
c.“培美曲塞+顺铂+贝伐单抗”或“培美曲塞+卡铂+贝伐单抗”联合方案仅用于治疗无法切除的肿瘤。
d.适用于不适合使用顺铂的患者。
MPM-A2参考文献支持治疗原则（MPM-B）英文版中文版●胸腔积液：如果需要处理胸腔积液，可行滑石粉胸膜固定术或置入胸腔导管。
1对于潜在可以手术的患者，首选引流；对于无法手术的患者，引流或胸膜固定术二者均可选择。
●戒烟咨询和干预（/）。
参见《NCCN肺癌筛查指南》。
●疼痛管理：参见《NCCN成人癌痛指南》●恶心/呕吐：参见《NCCN止吐指南》●社会心理层面的痛苦：见《NCCN心理痛苦管理指南》●如有指征，参见《NCCN姑息治疗指南》脚注：1.如果计划行PET-CT检查，则应在胸膜固定术前进行。
在行胸膜固定术前，确定MPM的诊断。
如果MPM是疑似诊断，考虑由有MPM诊疗经验的多学科团队进行评估。
手术原则1（MPM-C）英文版中文版●应仔细评估患者是否适合手术，并且切除手术应由经过委员会认证、有MPM管理经验的胸外科医生来施行。
●关于治疗手术方式选择的决策很大程度上取决于准确的组织学。
诊断性胸膜活检应提供足够的组织用于组织学分型（上皮样、肉瘤样或混合型），并且明确排除是另一原发灶的转移性胸膜受累。
通常认为细胞学检查不足以用于作出治疗决策所需的重要组织学分型。
●对于考虑行手术治疗的患者，建议在潜在切口的线上行单孔胸腔镜检查。
●手术的目标是肉眼上完全的细胞减灭。
细胞减灭术的目标是“肉眼上完全切除”。
换句话说，去除所有可见或可触及的肿瘤。
在某些情况下，如胸壁多部位受侵，无法达到完全切除肿瘤的目标，此时应中止手术。
如果有可能切除大部分肉眼可见的肿瘤来帮助术后的管理，且并发症轻微，手术应该继续。
●手术的选择有：1）胸膜切除术/剥除术（P/D）+纵隔淋巴结取样，其定义为完全切除胸膜和所有肉眼可见的肿瘤±心包膜和/或横隔膜整块切除及重建；和2）胸膜外肺切除术（EPP），其定义为胸膜、肺、同侧横隔膜（通常还包括心包）的整块切除。
纵膈淋巴结取样的目标是应至少包括3站淋巴结。
●对于良好组织学类型（上皮样型）的早期肿瘤（局限于胸膜包膜，无N2淋巴结受累），P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪种手术在肿瘤学上更好。
关于方法的选择存在争议，需要权衡利弊，将考虑肿瘤组织学、肿瘤的分布、患者的肺功能储备、以及辅助治疗和术中治疗的条件等综合考虑在内。
P/D和EPP均是合理可行的手术治疗选择，应考虑在一些需要行肉眼上完全细胞减灭术的患者中实施。
2-5●如果分为N2期，手术（和其它治疗）的预后明显较差。
手术切除应仅在临床试验中考虑，或者在有MPM治疗经验的中心进行。
●对于更晚期的肿瘤，如果技术上可行，施行保留肺的手术（如P/D）可以降低围手术期死亡的风险，就实现“肉眼上完全切除肿瘤”这一目标而言是可接受的。
对于复发性胸腔积液，P/D可以很好地控制症状。
●术中辅助治疗仍在研究中，但对这种局部侵袭性疾病，可考虑作为合理可行的多学科治疗方法的一部分。
●手术恢复后，应转介患者行辅助治疗（可能包括化疗和放疗，取决于是否接受过任何术前治疗和手术标本的病理结果）。
参考文献：[1].Rice D, Rusch V, Pass H, et al. Recommendations for uniform definitions of surgical techniques for malignant pleural mesothelioma: A consensus report of the International Association for the Study of Lung Cancer International Staging Committee and the International Mesothelioma Interest Group. J Thorac Oncol 2011;6:1304-1312.[2].Flores RM, Pass HI, Seshan VE, et al. Extrapleural pneumonectomy versus pleurectomy/decortication in the surgical management of malignant pleural mesothelioma: results in 663 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:620-626.[3].Spaggiari L, Marulli G, Boyolato P, et al. Extrapleural pneumonectomy for malignant mesothelioma: an Italianmulticenter retrospective study. Ann Thorac Surg 2014;97:1859-1865.[4].Flores RM, Riedel E, Donington JS, et al. Frequency of use and predictors of cancer-directed surgery in the management of malignant pleural mesothelioma in a community-based (Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER]) population. J Thorac Oncol 2010;5:1649-1654.[5].Treasure T, Lang-Lazdunski L, Waller D, et al. Extra-pleural pneumonectomy versus no extra-pleural pneumonectomy for patients with malignant pleural mesothelioma: clinical outcomes of the Mesothelioma and Radical Surgery (MARS) randomised feasibility study. Lancet Oncol 2011;12:763-772.放射治疗原则（MPM-D）MPM-D,1/3一般原则；放射剂量和靶区英文版中文版一般原则●关于放疗的建议应由经过委员会认证的放射肿瘤科医生来制定。
●手术干预后行放疗（RT）的最佳时机和/或与化疗联合，应由包括放射肿瘤科医生、外科医生、肿瘤内科医生、影像诊断科医生和肺内科医生在内的多学科团队进行讨论。
●接受EPP术的可切除MPM患者，对于一般情况良好者，术后可推荐行辅助放疗以改善局部控制。
1-6●如有指征，可行PET扫描用于协助制定治疗计划。
●不推荐常规行预防性放疗来预防胸膜干预操作后的穿刺通道复发。
7●放疗是一种有效缓解胸痛、支气管或食管梗阻、或有效缓解其它部位的与间皮瘤相关的症状的姑息治疗手段。
●当肿瘤切除有限或没有切除时，行整个半胸的高剂量放疗（照射全肺）未显示出有明显的生存获益，并且毒性显著。
1,5,6这种情况下，在P/D后通常不推荐行放疗。
胸膜切除术/剥脱术(P/D)后的半胸调强放疗，可考虑在有经验且擅长这些方法的治疗中心进行。
8●与放疗相关的简称和缩写，与《NCCN非小细胞肺癌指南》“放疗原则”章节中表格所列的相同。
●如治疗涉及IMRT/SRS/SBRT，可采用先进的技术（如影像引导下的放疗[IGRT]）。
放射剂量和靶区●放疗的剂量应基于治疗的目的。
参见放疗的推荐剂量（MPM-D,2/3）。
●用于EPP后辅助治疗的放射剂量：50-60Gy，1.8-2.0Gy（基于切缘状态）。
54 Gy的剂量照射整个半胸、开胸手术的切口和胸腔引流管的部位，可以良好耐受。
6,9如果递送45Gy有困难，应尽一切努力至少递送40 Gy的剂量。
1●用于肉眼可见残留肿瘤患者的放射剂量：如果邻近正常结构的照射剂量可以限制在耐受范围内，推荐剂量≥60Gy。
除了覆盖胸腔内的手术区域，术后放疗的靶区还应包括手术瘢痕和胸壁活检的通道。
10-12●用于缓解间皮瘤相关胸痛的放疗剂量，“4 Gy，每日一次”的方案似乎比“分割剂量<4 Gy”的方案更为有效。
11,13尽管用于姑息治疗目的的最佳每日照射剂量和总剂量仍不清楚。
●对于一些残留肿瘤的患者，一些有经验的研究者已经采用近距离治疗或在手术时联合术中外束放疗。
MPM-D,2/3放疗的推荐剂量和放疗技术英文版中文版放疗的推荐剂量在EPP后，放疗应仅考虑用于符合以下标准的患者：ECOG PS≤1；肺功能状态良好；通过肾核素显像证实对侧肾功能良好；腹部、对侧胸部或所有其它部位没有病灶。
需要吸氧的患者不应接受辅助放疗。
放疗技术●综合考虑靶区覆盖和临床上相关正常组织的耐受性，采用适形放疗技术（IMRT）是优先选择。