胃大部切除术图解
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。
2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。
3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。
用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。
4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。
5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。
6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。
7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。
8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。
9.胃肠道重建。
将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。
10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。
11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃大部切除术围手术期护理
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。为术中止血不底;术后4～6天，吻 合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。较严重 的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。 2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃 疡急性穿孔。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂， 手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。 纠内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制。 3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。须立即手术进行修补，多能成功。 4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁; 慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。 吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。 输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
胃大部切除术后并发症
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重 减轻。这一并发症非手术治疗效果不佳，症状严重应考虑手术治疗。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。 8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃
胃大部切除术围手术期护理
内容提要
➢胃的解剖生理 ➢胃大部切除术术式 ➢术后并发症 ➢围手术期的护理
一、胃的解剖
1、胃的位置
胃中等充盈时
大部分在左季肋区
小部分在腹上区
2、胃的分区与形态
2、胃的分区
胃底
贲门部
幽 门
幽门管
部 幽门窦
中间沟
胃 体 幽门 部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底 — 贲门左上方高出贲门的部分 胃体 — 胃底与角切迹之间的部分
胃大部切除术后的护理ppt课件
05
CATALOGUE
定期复查与随访
复查时间与频率
01
02
03
04
术后1个月
进行首次复查，评估手术恢复 情况，检查是否有并发症发生
。
术后3个月
进行第二次复查，重点检查营 养状况和消化功能，调整饮食
和生活习惯。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估患 者恢复情况，对后续护理提出
建议。
术后1年
进行第四次复查，进行全面体 检和胃镜检查，确保手术效果
胃大部切除术后的 护理
目 录
• 引言 • 术后护理基本知识 • 日常生活护理 • 并发症的预防与处理 • 定期复查与随访 • 总结与建议
01
CATALOGUE
引言
手术简介
胃大部切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等疾病。手 术过程中，医生会切除大部分的胃，然后重新连接剩余的胃和小肠，以恢复消化 功能。
术后护理包括饮食调整、生活方式的改变以及定期复查等方面。患者需要遵循医生 的建议，并保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。患者应密切关注自己的身 体状况，如有异常，及时就医。
对患者的建议
遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常 饮食。避免过度饱腹和饥饿感，以免 引起胃部不适。
处理方法
一旦发生出血，应及时进行输血、补液等治疗，必要时需再次手术 止血。
感染
感染症状
01
胃大部切除术后感染可表现为发热、伤口红肿、疼痛等症状，
严重时可引起腹腔感染、肺部感染等。
预防措施
02
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预
手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
胃大部切除术的解剖手术步骤
3)胃底部：从脾动脉末端或其分支发 出3～5支胃短动脉，经胃脾韧带分布于 胃底。另约72％的人自脾动脉或其上极 支发出1～2支胃后动脉，于网膜囊后壁 腹膜后方上行，经胃膈韧带至胃底后壁。
胃大部切除术的பைடு நூலகம்剖
位置
大部份 左季肋区
小部份 腹上区
毗邻
前壁：肝左叶、膈、
腹前壁
后壁：胰、横结肠、
左肾、左肾上
腺等。
胃
胃
形态
二口 贲门 幽门 二弯 胃小弯 胃大弯 二壁 前壁 后壁
分部 (四部)
贲门部 胃底 胃体 幽门部 幽门窦 （胃窦） 幽门管
胃壁构造
粘膜 粘膜下层 肌层
外纵 中环 内斜
胃后壁隔网膜囊与 胰、左肾、左肾上 腺、膈脚、脾、横 结肠及其系膜相毗 邻，这些器官共同 构成“胃床” 。
腹膜
壁腹膜：衬于腹盆 壁内表面
脏腹膜：贴覆于腹、 盆脏器的 表面
脏腹膜和壁腹膜互相延续， 移行、共同围成不规 则的潜在性腔隙，称 腹膜腔，仅含少量浆 液
腹腔与腹膜腔的区别
腹膜的形成物
(1)大网膜与小网膜。
(二)胃大部切除术
胃(远端)大部切除术是切除胃远侧2／3～3／4 范围，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部 分十二指肠球部。
[手术步骤]
1．切口 上腹 正中切口或左 上腹旁正中切 口。
2．胃的游离及切除
进腹后先行探查，明确病变部位、确定需行胃切除后即开始行胃游离。
胃十二指肠疾病病人的护理
2.手术后护理—并发症的护理
（1）胃大部切除术后并发症 1）术后胃出血； 2）十二指肠残端破裂； 3）胃肠吻合口破裂或瘘； 4）残胃蠕动无力（排空延迟）： 5）术后梗阻（吻合口梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻 6）倾倒综合征 （2）迷走神经切断术后并发症 1）吞咽困难； 2）胃潴留； 3）胃小弯坏死穿孔； 4）腹泻。
手术方式简介
手术方式： 1.胃大部切除术 2.迷走神经切断术 思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切
除大部为什么能治愈溃疡？ 2.迷走神经切断术可行吗？有没有
其他影响呢？ 3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，
防止复发的目的吗？
胃大部切除术
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行 胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示 意图）
包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试验分 泌量。 4）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃， 以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡 失调。 5）手术前常规进饮食、插胃管。 （3）急症手术病人的护理（你思考的内容告诉大家）
３、急症手术的准备 （1）急性穿孔： ①如无休克，半卧位，勿过多搬动； ②插胃管，持续胃肠减压，防止胃内容物继
输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。 可先采用保守治疗，必要时手术。
3）胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎， 需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或 外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常 在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。
6）倾倒综合征
①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发 生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐 以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟， 嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时 少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主， 不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改 毕II式为毕I式。
胃部分切除术
胃部分切除术胃部分切除术【名称】胃部分切除术（Partial Gastrectomy）【概述】根据切除胃范围的大小,胃部分切除术可分为胃大部切除术或称胃次全切除术（Subtotal Gastrectomy）、半胃切除术（Hemigastrectomy）及胃窦切除术（Antrectomy）。
根据胃切除的部位分为远端胃切除及近端胃切除术。
通常应用的胃大部切除术的范围是切除胃远端的70%~75%。
这个范围切除线的标志大约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯胃网膜左动脉终末支近侧第2支处的连线。
半胃切除的标志约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯侧胃网膜左右动脉相交接处的连线。
胃窦切除的界线可以胃角切迹上2cm至胃大弯侧的垂直线为标志或以迷走神经的前Latarjet神经终末支（即“鸦爪”支）的最近端一支与大弯侧垂直连线为胃窦胃体的分界标志（图1）。
图1 不同胃切除的手术范围1－胃大部分切除范围；2－半胃切除范围；3－胃窦切除范围胃部分切除（通常指胃远端部分切除）后胃肠道的重建方式有胃十二指肠吻合及胃空肠吻合两类。
（1）胃部分切除胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ）：将胃的残端直接与十二指肠残端吻合。
这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。
手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。
一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。
在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。
有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡（图2）。
图8图9图10助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。
再分离十二指肠第1段的上缘。
胃大部切除术后并发症及其防治ppt课件
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生 在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖 食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌， 继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、 乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。 处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。 调整饮食。少数症状不改善者需手术，改 毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原 因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃 切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜 残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出 血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和 胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发 症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引 起。
胃大部切除术后并发症及 其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首 选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ） 胃大部切除后残胃与 十二指肠行端端吻合。 常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ） 胃大部切除后残胃与 空肠上段行端侧吻合。 常用于十二指肠溃疡 的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返 流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗： 根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢
胃窦癌、腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式,D2式)
1.气管插管全麻后取膀胱截石位，头高脚低，常规消毒铺巾。
2.脐孔下先进气腹针，充入二氧化碳建立气腹，压力维持15 mmHg左右，穿刺孔位置：脐部为观察孔，左肋缘下锁骨中线为主操作孔，右肋缘下锁骨中线及其外上方为辅助操作孔，剑突下亦为辅助操作孔。
腹腔镜探查见腹腔内无明显腹水，盆腔、腹壁、大网膜无转移结节，肝脏质地大小正常，胆囊无肿大。
胃窦肿物位于后壁，遂决定行“腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术（毕II式, D2）”。
3.用无损伤肠钳钳夹胃体轻轻向上提起，用超声刀沿横结肠断离胃结肠韧带前三页，大弯侧断扎二对胃短动静脉，清扫第四组淋巴结并剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜至胰腺上缘，用超声刀分离十二指肠后方，显露胃十二指肠动脉，胃网膜右动静脉根部用双重钛夹夹闭后，远端用超声刀切断，清扫第六组淋巴结。
继续分离显露肝固有、胃右动静脉、脾动脉及胃左动静脉，清扫第8、9组淋巴脂肪组织。
钛夹夹闭胃右动静脉，远端超声刀切断，清扫第五组淋巴结。
于胰腺上缘动脉夹1道钛夹2道夹闭胃左动、静脉根部，清扫第七组淋巴结。
沿肝脏边缘用超声刀切断肝胃韧带至近贲门右，清扫第三组及第一组淋巴结。
完成腹腔镜下的分离和淋巴清扫工作。
4.于剑突下延长辅助操作孔约5㎝，逐层切开进腹，于幽门下2㎝缝合器闭合切断十二指肠，于残端加固数针满意无出血。
5.于treizer韧带下15㎝对系膜侧荷包缝合置入吻合器（上海产28＃）抵钉座，预计切除远端胃约2/3（上切缘距肿物约10cm），缝合器闭合胃体小弯侧，切除胃体并移除标本。
重建小弯，大弯侧置入吻合器器身，于大弯侧后壁靠拢钉座后击发吻合器，与空肠行侧侧吻合，吻合口加固数针。
吻合口通畅，可过大拇指尖。
视察吻合口无张力，无明显出血。
缝合器闭合大弯侧残端，吻合口至闭合处约2.5㎝。
6.严格止血后，冲洗腹腔，观察无活动性出血。
右上腹置引流管一条自辅助操作孔引出，清点纱布器械无误，再次用腹腔镜视察腹腔，无明显出血，逐层关腹。
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胃大部切除术
胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经
验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3
／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶
本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如
手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分
与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2－48）。此法的
优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术
后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎
症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指
肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对
胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
图2－48 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭
合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以
来，至今也有多种改良术式（图2－49）。此法优点是：胃切除多少
不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，
由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使
未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临
床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指
肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变
较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
图2－49 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同
遵守的原则：
1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切
除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除
2／3～3／4为宜。
2．吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太
快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合
关闭。
3．吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，
可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
4．近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，
为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以
15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。
5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与胃
大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于
远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须
注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。