瘀胆型肝炎
病毒性淤胆型肝炎30例临床
病毒性淤胆型肝炎30例临床分析淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁淤积型肝炎，其发病机理目前还尚未明了，近些年来这类病例临床上似有增多之趋势，往往可造成误诊或早期不能诊断而影响治疗。
现就我院感染科1998年1月至2010年3月止收治的30例淤胆型病毒性肝炎临床分析如下：1 诊断标准以传染病学第七版病毒性肝炎的诊断及分型⑴为诊断标准。
2 一般资料30例中男18例，女12例，年龄为22岁至68岁，平均为41岁。
3 临床表现30例患者均有不同程度的食欲减退，全身不适，右上腹隐痛及乏力等症状。
18例病初有低热；12例表现有恶心、呕吐；5例有腹胀；皮肤搔痒者有27例，占90%；肝肿大10例，占33.3%；大便陶土色者12例，占40%。
所有病例均有明显的皮肤巩膜黄染，肝功能不同程度的异常，少数病例经治疗后有饮食亢进现象。
4 实验室检查本组病例经血清免疫学抗原抗体检测，其中血清抗hav-igm阳性者为19例，占63.3%；hbsag阳性者为11例，占36.6%；总胆红素最高为498umol/l，最低为178umol/l，平均为292umol/l，一分钟胆红素和总胆红素之比均大于50%，血清alt和ast均有不同程度的增高，血清胆固醇测定，增高有21例，占70%；血清碱性磷酸酶（akp）26例均有增高，占86.6%；血清r-谷氨酸转肽酶（r-gt）16例均有增高，占53.3%。
本组所有病例尿胆红素均为阳性，尿胆原均为阴性，30例全部经b 型超声波检查，均未发现胆囊及胆道结石，未发现胆、胆道及胰腺肿瘤，8例行电子胃镜检查，除5例发现胃炎外，余无特殊异常。
5 诊断30例均为临床诊断，其中误诊为急性黄疸型肝炎的4例，占13.3%；误诊为重症型肝炎的3例，占10%；误诊为胆囊炎的1例，占3.3%。
6 治疗及效果30例均在一般护肝、退黄治疗基础上使用苯巴比妥或/及肾上腺糖皮质激素（强的松，地塞米松），其开始治疗剂量为苯巴比妥30-60mg/天，分1-2次口服，强的松的剂量为30-40mg/天，分1-2次口服，地塞米松均使用在重度黄疸病人，剂量为10-20mg/天，静脉给药，使用地塞米松静滴疗程不超过7天。
肝炎病理与原因
肝炎病理与原因各类型肝炎病理变化有那些相似处？各种疾病的症状病理虽然都不同，但却也有相似之处。
太原市中心医院生物细胞治疗中心专家表示：各型肝炎的肝脏病理改变基本相似。
各种临床类型的病理改变如下。
一、淤胆型肝炎有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。
毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞。
小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。
二、慢性肝炎1、慢性迁延型肝炎肝脏大多较正常为大，质较软。
镜下改变有以下3类。
（1）慢性小叶性肝炎：以肝细胞变性、坏死及小叶内炎性细胞侵润为主。
汇管区改变不明显。
（2）慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻，有少数点状坏死，偶见嗜酸性小体。
汇管区有多数炎性细胞浸润，致便汇管区增大。
但无界板破坏或碎屑状坏死。
（3）慢性间隔性肝炎：有轻度的肝细胞变性及坏死，伴以小叶内炎性细胞浸润。
汇管区纤维组织伸展入小叶内，形成间隔，间隔内炎性细胞很少，无假小叶形成。
2、慢性活动型肝炎肝脏体积增大或不大，质中等硬度。
镜下改变可分为中、重二型。
（1）重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性。
（2）中型慢性活动型肝炎：小叶周边有广泛的碎屑状坏死和主动纤维间隔形成。
小叶内肝细胞变性及坏死均较严重，可见融合性坏死或桥形坏死以及被动性间隔形成。
小叶结构大部保存。
三、急性肝炎肝脏肿大，表面光滑。
镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。
电镜下可见内质网显着扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。
高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。
肝细胞坏死可表现为单个或小群肝细胞坏死，伴局部以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。
汇管区的改变多不明显，但有的病例出现较明显的炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞，其次是单核细胞和浆细胞。
肝窦内枯否细胞增生肥大。
肝细胞再生表现为肝细胞体积增大，有的有核丝分裂，双核现象，以致可出现肝细胞索排列紊乱现象。
熊去氧胆酸联合复方甘草酸苷治疗淤胆型病毒性肝炎120例疗效观察
熊去氧胆酸联合复方甘草酸苷治疗淤胆型病毒性肝炎120例疗效观察摘要】目的评价熊去氧胆酸联合复方甘草酸苷治疗淤胆型病毒性肝炎的临床价值。
方法将淤胆型肝炎120例随机分为治疗组和对照组各70例。
治疗组用熊去氧胆酸及复方甘草酸苷治疗4周，对照组用还原型谷胱甘肽治疗4周，比较两组治疗效果。
结果治疗组临床症状消失率、肝功能改善率均优于对照组(P<O．05)。
结论熊去氧胆酸联合复方甘草酸苷是治疗淤胆型病毒性肝炎较好的方法。
【关键词】熊去氧胆酸复方甘草酸苷病毒性肝炎Ursodeoxycholic acid and glycyrrhizin combination therapy-the cholestatic viral hepatitis Wangqiaoyu,Panjie, Luliqin .Department of internal medicine，The 12th Hospital of Guangzhou,, Guangzhou 510620, China【Abstract】Objective: To observe and evaluate the therapeutic effect of ursodeoxycholic acid combined with glycyrrhizin in the treatment of cholestatic hepatitis. Methods: 120 cases of cholestatic hepatitis were randomly divided into treatment group and control group ,each group included 60 cases. Treatment group was dealt with Ursodeoxycholic acid combined with compound glycyrrhizin for 4 weeks，while control group only treated with glutathione treatment for 4 weeks, then compared the treatment effects. Results:The clinical symptoms remission rate、liver function improvement rate of the treatment group was higher than controlgroup(P<O．05). Conclusion: Ursodeoxycholic acid combined with compound glycyrrhizin in treatment of Cholestatic hepatitis is a potent approach.【Key words 】Ursodeoxycholic acid glycyrrhizin viral hepatitis淤胆型肝炎是由各种原因引起的肝脏功能受损，肝细胞,毛细胆管胆汁分泌障碍,导致部分或完全胆汁流阻滞，以肝内淤胆为主要临床表现的疾病。
淤胆型肝炎护理业务学习PPT
护理措施
病情观察与记录: 强调对病情的观察和 记录，包括体温、心率、血压等指标的 监测。
休息与活动: 提供关于休息和适当活动 的建议，帮助患者恢复身体健康。
并发症和预防
并发症和预防
淤胆型肝炎的并发症: 描述淤 胆型肝炎可能引起的并发症， 包括肝功能异常、出血倾向等 。
预防措施: 提供预防淤胆型肝 炎的基本措施，包括注重个人 卫生、避免接触可能的传型肝炎
淤胆型肝炎的病因和症状: 描述淤胆型 肝炎的主要病因和典型症状。 诊断和鉴别诊断: 介绍淤胆型肝炎的诊 断方法以及与其他疾病的鉴别诊断。
护理措施
护理措施
药物治疗: 详细介绍常用于淤 胆型肝炎治疗的药物，包括用 药剂量和注意事项。 营养支持: 强调合理的膳食安 排和补充营养的重要性，提供 相应的饮食建议。
淤胆型肝炎护 理业务学习PPT
目录 引言 了解淤胆型肝炎 护理措施 并发症和预防 护理常见问题解答 总结和建议
引言
引言
淤胆型肝炎简介: 淤胆型肝炎 是一种肝脏疾病，它会导致胆 汁淤积和炎症反应。它的治疗 需要综合的护理措施和业务知 识。
学习目标: 本次学习PPT旨在帮 助你了解淤胆型肝炎的护理业 务，提供相关知识和实用技巧 。
谢谢您的观赏聆听
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
常见问题一: 描述一个常见的问题，并 给予解答。 常见问题二: 描述另一个常见的问题， 并给予解答。
护理常见问题解答
常见问题三: 描述第三个常见 的问题，并给予解答。
总结和建议
总结和建议
总结: 简要回顾淤胆型肝炎的护理业务 重点和关键信息。
建议: 提供进一步学习淤胆型肝炎护理 业务的建议，包括参考书籍、培训机构 等。
淤胆型肝炎诊断标准
淤胆型肝炎诊断标准淤胆型肝炎是一种常见的肝病，其主要病因是肝内胆汁淤积，导致肝细胞受损和炎症反应。
该病的诊断标准是非常重要的，可以帮助医生准确诊断病情，制定合理的治疗方案。
本文将从临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面介绍淤胆型肝炎的诊断标准。
一、临床表现淤胆型肝炎的临床表现多样，常见的症状包括黄疸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。
此外，患者还可能出现食欲不振、体重下降、乏力等非特异性症状。
在临床上，医生需要根据患者的症状和体征进行综合分析，以确定淤胆型肝炎的可能性。
二、实验室检查实验室检查是淤胆型肝炎诊断的重要手段之一。
常规检查包括血常规、肝功能、胆红素、血清胆碱酯酶等指标。
其中，肝功能检查是诊断淤胆型肝炎的关键指标之一。
在淤胆型肝炎患者中，肝功能常常受到不同程度的损害，表现为转氨酶升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。
此外，血清胆碱酯酶也是淤胆型肝炎的敏感指标之一，其水平常常升高。
三、影像学检查影像学检查是淤胆型肝炎诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
其中，超声检查是最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生观察肝脏大小、形态、结构等情况，同时还可以检测胆囊、胆管等器官的情况。
此外，CT和MRI也可以提供更为详细的影像学信息，有助于医生更准确地诊断淤胆型肝炎。
综上所述，淤胆型肝炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在诊断过程中，医生需要根据患者的具体情况进行综合分析，以确定最终的诊断结果。
同时，对于淤胆型肝炎的治疗也需要根据患者的具体情况进行个体化制定，以达到最佳的治疗效果。
急性淤胆型甲型病毒性肝炎
手术治疗
手术目的：缓解胆道梗阻，减轻
01
黄疸症状 手术方式：胆道引流术、胆囊切
02
除术等 手术时机：根据患者病情和身体
03
状况选择合适的手术时机 术后护理：注意饮食、休息，预
04
防感染等
辅助治疗
1
2
3
4Hale Waihona Puke 饮食调理：保持营 养均衡，避免油腻、
辛辣食物
心理疏导：缓解患 者焦虑、抑郁等情
绪
药物治疗：根据病情， 合理使用辅助药物， 如保肝、护肝药物等
急性淤胆型甲型病毒性 肝炎
x
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 预防措施
治疗方法
药物治疗
抗病毒药物：如干扰 素、利巴韦林等，可 抑制病毒复制
免疫调节药物：如胸 腺肽、转移因子等， 可调节免疫功能
保肝药物：如甘草酸、 水飞蓟素等，可保护 肝脏功能
抗炎药物：如非甾体 抗炎药、糖皮质激素 等，可减轻炎症反应
适当运动：增强体 质，提高免疫力
护理措施
饮食护理
01
02
03
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
食物选择：蔬菜、水果、 瘦肉、鸡蛋、豆腐等
避免油腻、辛辣、刺 激性食物
04
适量饮水，保持正常 排便
05
定期监测体重、血糖、 血压等指标
生活护理
A
保持良好的生活习惯，如 按时作息、饮食规律等
B
保持良好的个人卫生， 如勤洗手、洗澡等
险
接种甲型肝 炎疫苗，提 高自身免疫
力
注意饮食卫 生，避免食 用生冷食物， 减少感染风
险
谢谢
04
提供心理疏导：针对患者的心 理问题，进行心理疏导，帮助 患者调整心态，积极面对疾病
丁广谦老师辨治淤胆型肝炎的经验
丁广谦老师辨治淤胆型肝炎的经验1 背景介绍淤胆型肝炎是由于胆汁淤积、胆道狭窄等原因，导致肝内胆汁淤积，引起肝细胞损伤和坏死所致的病变。
此类肝炎对患者身体健康会带来很大影响，因为肝脏是人体的重要器官之一，是人体代谢、免疫、解毒及储备营养物质的重要场所，肝功能的衰退会引起多种疾病。
2 丁广谦老师概况丁广谦老师，毕业于南京中医药大学，其创立的“丁氏中医学”学派，一直深入人心。
丁老师曾多次到新加坡、马来西亚、印度、巴基斯坦、缅甸等国家讲学和临床实践，得到广大患者的认可和信赖。
在治疗肝病方面，丁广谦老师具有很高的治疗水平和丰富的临床经验，现在，就以丁广谦老师的治疗淤胆型肝炎的经验为例进行介绍。
3 引起淤胆型肝炎的原因淤胆型肝炎往往由以下原因引起：1. 肝内循环障碍：肝脏负责分解代谢物，正常情况下，肝脏通过肝内门静脉循环使血液进入肝脏，分解、代谢，并通过肝门静脉回流到全身。
但是，肝内循环障碍则会阻碍正常的肝脏代谢功能，导致胆汁淤积，引发淤胆型肝炎。
2. 膳食不当：膳食不规律，嗜食肥腻食品等也会对淤胆型肝炎的发病起到一定的作用。
3. 精神压力过大：长期的心理压力会引起激素分泌过多，导致肝功能失衡，让淤胆型肝炎的发生率增加。
4 丁广谦老师针对淤胆型肝炎的治疗方法丁广谦老师在治疗淤胆型肝炎方面，将中药的方剂进行了创新及调整，使之表现出对疾病的根治疗效。
丁广谦老师的针对此类病症的方案主要分为以下几个方面。
4.1 芪苈肝胆丸的应用芪苈肝胆丸是由乌头、黄芪、龙胆草、枳壳、橘红等多种中草药调配而成的制剂。
掌握一定的中药制剂调配经验的丁老师，将多种草药进行科学合理的搭配组成芪苈肝胆丸，可有效缓解淤胆型肝炎引起的胆道疏通不良等症状。
4.2 定期进行蒸汽熏泡丁老师认为，蒸汽熏泡是治疗淤胆型肝炎的一种有效方法。
患者定期进行蒸汽熏泡，能够刺激胆汁分泌和胃部蠕动，使得体内废物及时排出，达到通畅肝脏、胆囊及胆道的作用。
4.3 采用贴敷梁树根的疗法在中药治疗方法中，丁老师常用梁树根等草药配合贴敷的方法。
肝内淤胆诊断详述
肝内淤胆诊断详述*导读：肝内淤胆症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？淤胆型肝炎的主要临床特点是病人出现较长时间的(3～6个月)肝内完全梗阻性黄疸，如大便颜色变浅，呈灰白色陶土样，小便颜色深黄，尿中脸红素阳性，尿胆原和尿胆素均为阴性，皮肤侵痒，血中直接胆红素升高，血清 ALT轻度或中度升高，胆固醇增加，转肽酸及碱性磷酸酶(AKp)明显升高。
黄疸发生前一周左右出现病毒性肝炎特有的黄疸前期症状，如食欲不振、恶心呕吐、厌油腻物、全身疲乏、偶见发热等。
黄疸出现后，症状仍继续存在，但相对较急性黄疸型肝炎轻。
有的病人甚至无症状，仅表现为重度黄疸。
病程虽长，但预后良好，多数病人可逐渐自愈，很少转为慢性。
肝内阻塞性黄疾的分类1 、肝内淤胆①毛细胆管炎性病毒性肝炎;②药物性黄疸;③妊娠期特发性黄疸;④醇肝综合征;⑤良性手术后黄疸;⑤特发性良性复发性肝内淤胆;①原发性胆汁性肝硬化。
2 、肝内机械性梗阻①原发性硬化性胆管炎;②肝内胆管结石;③华支晕吸虫病;④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎;⑤阻塞性黄疸型肝癌。
1、忌辛辣辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。
故应避免食用辛辣之品。
2、忌吸烟烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复，因此肝病患者必须戒烟。
3、忌饮酒酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。
患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。
4、忌食加工食品少吃罐装或瓶装的饮料、食品。
这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。
5、忌滥用激素和抗生素“是药三分毒”，任何药物对肝肾都有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。
6、忌乱用补品膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。
7、忌过多食用蛋白饮食对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。
浅谈淤胆型肝炎的护理
时间后 手术就不如早期手术为好。基于 上述原 因， 我们不 主张将非手术 治 疗作为常规 或首选的治疗方法 ， 它的适应症必须从严 掌握。其适应症 为： ① 患者年轻， 溃疡 病 史 不详 ， 断 不 肯 定 ， 床 表 现 较 轻 ， 组 符 合 此 条 件 治疗 诊 临 本 １例。② 穿孔较小 或空腹穿 孔 ， 临床 症状 不严重 。本 组符合 此条件 治疗 ２ 例。③能排 除胃癌穿 孔。本组非 手术 治疗 ３例， 均诊 断正确 ， 出现并发 未 症。本 组治疗效果好 ， 我们认为与严格掌握适应症有关。 ２ ２ ２ 手术治疗术式 的选择 ： ．． 溃疡穿孔 的手术治疗包括穿孔 单纯缝合 术和彻底性 手术 ， 但采用何种术式治疗 仍有争 议。溃疡病 穿孔最危及生命 的急腹症 ， 手术 的 目的是抢 救生命 ， 从这 一观点看 ， 穿孔单 纯缝合术是最 简 单有 效的方法 ， 本组穿孔 单纯缝合术 １ ，５例术后无并发症而痊愈 。１ ６例 １ 例 出院盆腔包 裹积液 ， 经抗感染治疗治愈 。由此可见 ， Ｌ 纯缝合术并发症 穿孑 单 少， 无严重并发症 ， 对于抢救患者的生命来说 ， 是安全而有效 的方法 ， 但穿 孔 单纯缝合术对溃疡未行治疗 ， 术后溃 疡复发 为其最大 的缺点。但近年来 随 着对溃疡发病机理不断深入研究 ， 发现很多患者发病与 幽门螺旋杆菌有关 。 因此 ， 疡 病治 疗 随之 发 生 改 变 ， 有 治 疗 溃 疡 病 的 新 药 不 断 出现 ， 溃 再 因而 溃
痒而影响睡眠 ， 加重临床症状 ， 延长病程 ， 增加患者痛苦。 因此 ， 皮肤护理非 常重 要 。对 皮 肤 的 护理 主 要 以清 洁 ， 阴 温 润 保 护 为 主 。我 科 曾 采 集 病 例 滋 样本 ３ ３例 ， 者 均 采 用 保 肝 、 胆 、 黄 、 症 支 持 治 疗 ， 患 者 随机 分 成 ３ 患 利 祛 对 将 组， 分别对其护理分为进行滋 阴湿润皮 肤， 清洁干燥 皮肤 ， 以及 日常清洁处 理。通过长期的试 验对 比， 通过滋 阴湿润治疗 的患者皮 肤 的瘙 痒症状 明显 比其他 ２种效果好很 多，１ 中基本上术 出现严重瘙痒 ， １例 因瘙痒影 响睡眠的 情 况 。 而另 外 ２种 方 法 ， 一 定 的 效 果 ， 是 存 在 相 当 大 的 缺 陷 ， 体 差 异 有 但 个 非 常 大 ， 出现 因皮 肤 干燥 和 清 洁 过 度 导 致 皮 肤 温 热 和 表 皮 抵 抗 力 下 降 导 有 致加 重 瘙 痒 的情 况 。 经验 。 综 合 以 上结 果 ， 皮肤 的 护 理 应 该 根 据 个 人 情 况 ， 清 洁 ， 阴湿 润 的 对 以 滋 １皮 肤 瘙 痒 的 护 理 ， 皮 肤 瘙 痒 是 淤 胆 型肝 炎 患 者 特 征 性 症 状 ， 不 直 接 威 胁 患 者 生命 ， 确 方法治疗控 制效果为佳。 虽 但
黄疸(淤胆型肝炎)中医临床路径
黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为淤胆型肝炎的住院患者。
一、黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为黄疸（TCD编码：22.31）。
西医诊断：第一诊断为淤胆型肝炎（ICD-10编码：K75.802）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年）。
（2）西医诊断：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案（2000年）》。
2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。
湿热瘀滞证寒湿瘀滞证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。
1.诊断明确，第一诊断为黄疸（淤胆型肝炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合黄疸（淤胆型肝炎）的患者。
2.除外其他原因引起的黄疸。
3.合并严重的其他脏器功能障碍者。
4.患者同意接受中医治疗。
5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察收集患者的黄疸、皮肤瘙痒、口干口苦、胁肋胀痛、胸脘痞满等症状和体征，注意舌、脉特点，动态观察中医证候变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）血生化检查（肝功能、肾功能、血糖、血脂）；（3）凝血项；（4）甲胎蛋白；（5）B超（腹部）；（6）血清肝炎病毒学指标。
2.选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部CT、MRI等，必要时可行肝穿刺病理活检及肝脏瞬时弹性测定。
（八）治疗方法参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）湿热瘀滞证：清热利湿，活血理气。
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瘀胆型肝炎疾病名称（英文）intrahepatic cholestasis别名中医：黄疸。
西医疾病分类代码传染病西医病名定义指各种原因（包括各型肝炎病毒、药物、内分泌、自身免疫性疾病等）引起的肝内胆红素结合与排泄障碍，而导致黄疸持久不退或进行性加深，因此淤胆是一种病因诸多、发病机理复杂的综合征，而不是单独疾病。
西医病因：病毒性肝炎发生肝内胆汁淤积的原因是多方面的。
肝内胆管损伤：感染肝炎病毒、发生肝内炎症，特别是汇管区的严重炎症使肝内毛细胆管、小胆管、胆小管连接部位、赫氏管、叶间胆小管等受压；或胆汁在这些胆管中积留日久而形成胆栓，均可影响胆汁排泄；如果高胆红素血症（T Bil＞171μmo1／L）持续时间过长，肝细胞有大量Bi1，特别是非结合性Bil（D Bil）沉积，可抑制Bil结合所需之葡萄糖醛酸转换酶和微粒体催化酶等酶的活性，而导致Bil结合障碍，Bil结合与排泄障碍均可发生胆汁淤积。
此外，在急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化淤胆型的病人常有胆汁淤积因子（cholestatic factor，CF）产生，内毒素血症、胆管黏膜分泌的血栓素B2（TXB2）大量增长以及用激素治疗，肝脏微循环障碍，超微结构的破坏均可使胆汁淤积的黄疸进一步加重，所以胆汁淤积的病因非常复杂。
中医病因如果系急性肝炎淤胆型，病程短者，其病因病机多为湿热：若其病程超过1个月，或在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的淤胆，其病因为瘀热互结发黄。
（1）血瘀原因：①久病致瘀：张景岳说：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无瘀血阻滞也”。
②因湿致瘀：久病伤脾，水湿内生，。
或湿邪残留未尽，阻于经脉，血脉不通。
③因热致瘀：热邪内遏，素体阴虚，久病血瘀，暗伤营血，灼热耗津或气郁化火。
④气虚致瘀：久病伤脾或长期服用苦寒之品伤气，致使气机失运，血行不畅。
所谓气为血帅，若气虚则血失所帅，必然致瘀。
⑤阳虚致瘀：感受寒湿之邪或久服激素，则导致阳虚。
阳虚生寒，血见寒则凝。
（2）血热原因：①肝郁：各型肝炎病初为湿热，其病位在肝胆脾胃，但病久必导致肝郁。
②久服温药：有的病人形似阴黄而用肉桂、附子等温药；有的长期服用激素（助阳），均可导致里热炽盛；也有久服苦寒之品，苦能化燥伤阴，而致热盛。
中医病机：病程日久之急性肝炎及慢性肝炎、肝硬化发生胆汁淤积之病因病机为瘀热互结。
病理急性或慢性肝炎及肝硬化淤胆型，其肝脏病理改变与其相关肝炎的基本病变相同，但在细胆管中胆栓形成较明显，而且与Bil值成正比，Bil值越高，胆栓越多，存在的部位越广泛。
中医诊断一、诊断：本病是由于湿热之邪不解入于血分，阻滞血脉，逼迫胆液外溢，浸入肌肤所致，故中医称之为瘀热痰阻证。
临床表现为黄疸较深，经月不退，自觉症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白，舌质暗红，苔少，脉使有力。
主证：①黄疸较深，经月不退，色泽晦滞；②皮肤瘙痒。
次证：①舌质暗红；②右胁胀痛；③大便色浅或灰白。
辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。
具备主证①及次证三项中的两项者，即属本证。
瘀热发黄辨证要点：对血瘀血热病人进行中医辨证并不困难，掌握以下要点则可准确辨证。
（1）病史，本证有慢性肝炎病史或病程日久的急性肝炎长期高黄疸。
（2）临床症状体征：其中舌质尤为重要，皮肤抓痕可供参考。
（3）小便自利：具有重要临床意义.。
这是同湿热发黄鉴别的关键。
（4）要注意兼证：慢性肝炎病因病机复杂，变证丛生，注意兼证的存在，以利加减用药，方可取得满意疗效。
二、辨证：瘀热发黄，包括血瘀、血热两种见症。
（1）血瘀见症：小便自利是血症黄疸的特点，《普济方》中说“血症之黄，小便自利耳”。
沈金鳌说：“诸黄皆小便不利，唯血瘀发黄小便自利也”。
小便自利与否，可作为湿热发黄与血瘀发黄之鉴别要点。
血瘀发黄尚有渴喜热饮，多梦，蜘蛛痣（蟹爪纹），面色晦暗，舌质紫暗，瘀斑瘀点，舌下脉增粗延长，肝肿大。
（2）血热见症：血分热可有口咽干燥，喜热饮，大便秘结；皮肤瘙痒，抓后有出血点，皮肤灼热；出血倾向，瘀斑，系因脾胃有热，热伤于心，心主血，热气盛，故发黄而动血。
西医诊断标准西医诊断依据淤胆型肝炎的诊断，根据临床症状、体征和生化指标，诊断并不困难。
以下几点可作为诊断依据。
（1）随着黄疸加深，全身及消化道症状改善。
（2）PA＜60％（或更低）用维生素K1治疗5～7天能得到纠正。
（3）T／D Bil比例（PP）＜60％（或更低），用酶激活剂治疗1～2周可以升至60％以上，并且PA、PP呈同步改善。
（4）很少有早期出现酶疸分离。
（5）虽有一过性血氨升高，但通便后可降至正常。
（6）可以有腹水，但在中等量以下，并可自行消退。
病史症状全身症状轻，食欲好，有较明显的黄疸，大便色浅或灰白，尿黄，约70％的病人有皮肤瘙痒，其中有1／3的病人为严重瘙痒；抓后有出血点，甚至因奇痒而影响睡眠。
体征有较明显的黄疸，大便色浅或灰白，尿黄，约70％的病人有皮肤瘙痒，其中有1／3的病人为严重瘙痒；抓后有出血点，甚至因奇痒而影响睡眠。
电诊断影像诊断B型超声：B型超声尤其是彩超的基本特点是观察肝内外扩张的胆管。
如总胆管下端梗阻则肝外胆管扩张，直径＞0．6cm，可见平行管征（扩张的胆管与门静脉或其分支相平行）以及胆囊扩大，若肝门附近梗阻则肝内小胆管扩张。
肝外梗阻的另一点是肝内胆管形态改变，扩张了的胆管呈树叉状，有时可呈“星状结构”。
肝外胆管扩张日超发现率为90％，在黄疸出现前即可见到肝内胆管扩张。
但是也有假阴性。
本院曾收治经手术证实的肝外梗阻性黄疸，血清胆红素均>340μmo1／L，多次行B超检查均未发现肝内胆管扩张。
因此B型超声不能作为鉴别淤胆型肝炎及肝外梗阻性黄疸的唯一手段，还需借助其它方法。
实验室诊断1．ALT急性淤胆型肝炎早期类似于普通急性黄疸型肝炎，65％的病例ALT值常在500U／L以上。
但应注意以下两点。
（1）酶疸分离：淤胆型肝炎病程2～3周后随着黄疸加深，ALT下降，有64％的病例出现酶疸分离，肝外梗阻性黄疸和重型肝炎也可出现酶疸分离，因此酶疸分离对三种黄疸没有鉴别意义。
（2）ALT值：肝外梗阻性黄疸有少数病例早期ALT可达500U／L以上，这是因为在梗阻早期胆道内压升高，胆汁酸对肝细胞的刺激而有一过性高酶表现；相反，淤胆型肝炎在病程第2～3周后ALT很快降至500U／L 以下乃至正常，因此对ALT值应结合病程考虑其临床意义，不可根据一次结果作结论。
2．碱性磷酸酶（AKP）淤胆型肝炎由于肝内胆道内压升高、胆酸的刺激，肝细胞合成AKP亢进，故可有AKP升高；但淤胆型肝炎胆道内压升高不如肝外梗阻性黄疸明显，因此AKP值低于肝外梗阻性黄疸。
淤胆型肝炎及肝外梗阻性黄疸AKP升高率分别为83.05％及95．92％；但淤胆型肝炎AKP值为4．10～19．3（平均7．82士3．21）布氏单位，肝外梗阻性黄疸为4．38～41．6（平均：16．30士8．49）布氏单位），t=6.53，有显著性差异。
若有AKP 明显升高应多考虑为肝外梗阻性黄疸。
3．5’-核苷酸酶（5’-NT）5’-NT由胆道系统排泄，梗阻性黄疸时5’-NT升高。
淤胆型肝炎5’-NT阳性率为36．17％、肝外梗阻性黄疸时为94．44％，χ=15．46，P＜0.01；两者5’-NT的平均值分别为26．45士12．96及118．70士80．60m-IU，P＜0.01。
4．γ-GT 以γ-GT 作为胆汁淤积的指示酶，不如AKP、亮氨酸氨肽酶更为恰当；但因γ-GT由胆道排泄，梗阻性黄疸时可以升高，而且肝外梗阻性黄疸比淤胆型肝炎明显。
淤胆型肝炎、肝外梗阻性黄疸γ-GT 的阳性率分别为78．O及97．44％，χ=5．53，P＜0．05；两组病例的平均值分别为141．58士141．16及494.20士257．76U％，P＜0．01。
5．脂蛋白X（Lp-X）Lp-X对淤胆型肝炎、肝外梗阻性黄疸的鉴别有较重要的价值。
检测经解剖学证实的280例淤胆型肝炎患者，Lp-X阳性率为98％，无胆汁淤积的277例中阳性率仅3％。
肝外梗阻性黄疸Lp-X阳性率为82．5％，淤胆型肝炎仅11％。
定量测定淤胆型肝炎平均为23mg％，肝外梗阻性黄疸平均为158mg％。
可见定量测定有助于鉴别淤胆型肝炎及肝外梗阻性黄疸。
但原发性胆汁性肝硬化Lp-X值可达600～1783mg％，最高达5360mg％。
所以在考虑鉴别诊断时必须结合临床及（或）组织学。
随诊观察：肝外梗阻性黄疸，当原因未解除时，Lp-X的浓度随着病程延长而逐渐上升，而淤胆型肝炎则随着病程延长而下降。
分别测定Lp - X1、Lp-X2，淤胆型肝炎时血浆中大部分为Lp-X1，而肝外梗阻性黄疸Lp-X2于早期出现，其后逐渐以Lp-X1为主。
血液1．血沉血沉增快是淤胆型肝炎和肝外梗阻性黄疸的特点之一，尤其肝外梗阻性黄疸更为明显。
淤胆型肝炎、肝外梗阻性黄疸的血沉增快率分别为52．94及83．33，x2＝6．19，P＜0．01；血沉平均值淤胆型肝炎、肝外梗阻性黄疸分别为31．0士12．88及59．27士30．44mm／小时，P＜0．01。
2．血浆氨基酸分析实验动物或临床病人均证实血浆氨基酸分析对鉴别淤胆型肝炎与肝外梗阻性黄疸有实用价值，经手术证实的肝外梗阻性黄疸病人血浆氨基酸谱基本正常，经组织学证实的淤胆型肝炎病人，除支链氨基酸外其它所有氨基酸都有显著升高。
西医鉴别诊断（1）淤胆型肝炎同肝外梗阻性黄疸的鉴别：在鉴别诊断中首先要注意黄疸诊断程序。
至于同肝外梗阻性黄疸的鉴别，可参照实验室与特殊检查项目。
（2）淤胆型肝炎同重型肝炎鉴别要点：以下几点可以作为临床诊断淤胆型肝炎的指征，并有助于同慢性重型肝炎（慢重肝）的鉴别：①淤胆型肝炎黄疸迅速加深，消化道症状及全身症状不加重，并逐步改善；慢重肝症状则进行性加重。
②淤胆型肝炎随着黄疸加深，肝脏迅速增大而不是缩小，慢重肝则肝脏缩小。
③淤胆型肝炎各项生化指标（包括5’-NT、AKP、γ-GT等升高）提示有肝内梗阻情况；慢重肝梗阻酶谱也可升高，但升高幅度不大。
④淤胆型肝炎D Bil占T Bil的60%以上，或＜6%用酶诱导剂或活血化瘀中药能迅速提高其比例，尿胆红素强阳性。
慢重肝则常<60％，并进行性下降。
⑤淤胆型肝炎PA低于60%，密切观察无继续下降的趋势，且用维生素K1治疗5～7天能恢复正常；慢重肝很难恢复。
⑥淤胆型肝炎可有少量腹水，轻度血氨升高，但未经特殊治疗可自行恢复。
慢重肝常为大量腹水，利尿剂效果不好，血氨常>正常2倍。
急性轻型淤胆型肝炎为自限性疾病，预后良好。
但慢性肝炎、肝硬化及病程日久的急性淤胆型肝炎重度黄疸，黄疸持久不退或进行性加深，则可发生胆汁性肝硬化或肝细胞液化性坏死、凝固性坏死而演变成慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎，前者病死率高达75％～100％，因此对淤胆型肝炎有重度黄疸者，应加速黄疸消退，以改善其预后。