浅谈淤胆型肝炎的护理
护理园地 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦｏＲＭＡＴｌｏＮ Ｎｏ．０９ ２０１１ ・４４３５・
胃十二指肠溃疡急性穿孔２１例诊治体会
杨力口林
云南迪庆香格里拉县金江镇卫生院外科，云南香格里拉６７４４００
【摘要】总结我院２００２年一２００９年２１例十二指肠溃疡穿孔的诊治情况。腹痛，腹膜炎体征，腹部ｘ线检查和腹部穿刺是诊断的主要依据。治疗方法
分为非手术治疗、穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。对各种治疗方法选择进行了讨论。
【关键词】消化性溃疡；穿孔；胃切除术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．２３８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４４３５一Ｏｌ
胃十二指肠溃疡穿孔是常见外科急腹症之一，本文报告我院２００２年一
２００９年收治２１例的诊治情况，并讨论如下：
１．资料与方法 １．１一般资料：男性１５例，女性６例。年龄２ｌ岁一６５岁，平均３６ ５
岁。有溃疡病史者１５例（７１．４％），无病史者６例（２８．６％）。穿孔时间２ｌ 一
４ｄ，小于１２ｈ．１２例，超过１２ｈ．９例。根据手术记录和病理证实，胃溃疡穿孔
３例，十二指肠溃疡穿孔１８例，穿孔直径小于０．５ｃｒｎｌ２例，０．５一１．Ｏｃｍ８例，
大于１．Ｏｃｍｌ例，腹痛剧烈者２Ｏ例（９５．２％），腹部压痛２Ｏ例（９５．２％），反跳
痛ｌ９例（９０％），腹肌板样强直ｌ６例（７６．１％），腹部ｘ县检查２１例，气腹征
阳性１８例（８５．７％），腹穿２Ｏ例，阳性ｌ７例（８Ｏ．９％），腹部Ｂ超检查２ｌ例。
１．２治疗方法与结果：保守治疗３例，手术治疗１８例，其中穿孔单纯缝
合术１６例，一期胃大部切除术２例（毕Ⅱ式）。经治疗２１例均好转或痊愈。
误诊１例，、误诊为急性胆囊炎。
２．讨论 ２．１ 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：对有溃疡病史而突发腹痛，腹
部压痛，反跳痛及腹肌板样强直者，结合腹部ｘ线和腹穿，其诊断不难。但
若病史和临床表现不典型，其诊断就不容易。根据本组资料，我体会在诊断
时应注意：①不要过分强调溃疡病史，应以腹痛、腹部压痛，反跳痛和腹肌板
样强直等体征为依据。本组溃疡病史者占１４．３％，有腹痛者占９５．２％，有腹
部压痛、反跳痛或腹肌板样强直者分别占９５．６％、８８．３％、８３．１％。由此可
见，有无腹痛和腹膜刺激征在诊断中是主要的，而溃疡病史并不十分重要。
②溃疡病穿孔时，站立位腹部Ｘ线检查８０％一９０％的患者膈下可见游离气
体，本组为８０％一９０％。腹穿液有一定的特异性，阳性结果是诊断的重要依
据。本组腹穿阳性率为８Ｏ．９％，因此，腹部Ｘ线检查和腹穿在诊断中有重要
意义，两者联合应用，可提高诊断水平。③溃疡并穿孔的术前误诊常为急性
胆囊炎和急性阑尾炎，腹部Ｂ超对它们有很高的诊断价值。④术中发现胃
溃疡面较大，质地较硬，应在可疑处取组织作病理检查，以除外溃疡恶变。
２．２ 胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科处理原则：
２．２．１手术治疗与非手术治疗的选择：目前，对溃疡穿孔采用手术与
非手术治疗仍有争议，但多数学者原则上赞成手术治疗，非手术治疗的缺点
为：①事前不易判定穿孔的大小和部位，本组穿孔直径在０．５—１ｃｍ有８例，
大于１ｃｍ有１例，他们很难自行愈合，胃溃疡穿孔的后果较十二指肠溃疡穿
孔差，一般主张对前者行较积极的手术治疗。②非手术治疗难以达到清洁 腹腔严重感染是导致休克和死亡的主要原因。故彻底清洁腹腔。积极处理
原发病灶是治疗关键。而非手术治疗仅靠抗生素控制感染是达不到上述目
的的。③胃癌穿孑Ｌ时有发生，非手术治疗可能延误治疗时机，而且非手术治
疗有一定的误诊率。④非手术治疗效果不佳时仍需要手术治疗，延误一段
时间后手术就不如早期手术为好。基于上述原因，我们不主张将非手术治
疗作为常规或首选的治疗方法，它的适应症必须从严掌握。其适应症为：①
患者年轻，溃疡病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻，本组符合此条件治疗
１例。②穿孔较小或空腹穿孔，临床症状不严重。本组符合此条件治疗２
例。③能排除胃癌穿孔。本组非手术治疗３例，均诊断正确，未出现并发
症。本组治疗效果好，我们认为与严格掌握适应症有关。
２．２．２手术治疗术式的选择：溃疡穿孔的手术治疗包括穿孔单纯缝合
术和彻底性手术，但采用何种术式治疗仍有争议。溃疡病穿孔最危及生命
的急腹症，手术的目的是抢救生命，从这一观点看，穿孔单纯缝合术是最简
单有效的方法，本组穿孔单纯缝合术１６例，１５例术后无并发症而痊愈。１例
出院盆腔包裹积液，经抗感染治疗治愈。由此可见，穿孑Ｌ单纯缝合术并发症
少，无严重并发症，对于抢救患者的生命来说，是安全而有效的方法，但穿孔
单纯缝合术对溃疡未行治疗，术后溃疡复发为其最大的缺点。但近年来随
着对溃疡发病机理不断深入研究，发现很多患者发病与幽门螺旋杆菌有关。
因此，溃疡病治疗随之发生改变，再有治疗溃疡病的新药不断出现，因而溃
疡病的治愈率明显提高。鉴于以上原因，作为基层乡镇卫生院，我们主张溃
疡穿孑Ｌ患者应以穿孑Ｌ单纯缝合术为主，术后再进行正规的药物治疗，因为许
多患者术后经正规的药物治疗溃疡愈合，从而避免了彻底性手术及术后并
发症，同时又不影响患者的生存质量和劳动能力。但患者如病史长，年龄较
大，或合并幽门梗阻、出血，疑有恶变等，如果病情允许，则应尽可能采取彻
底性手术。因为，它在一次手术中能同时解决穿孔和溃疡两者的治病问题。
总之，手术治疗术式的选择需根据患者当时的具体情况而定，并结合本
地的医疗条件和术者的经验，同时加强围手术期的综合治疗，只有这样，才
可能提高疗效。
参考文献
［１］ 黄志强、现代腹部外科学［Ｍ］．第一版．长沙：湖南科学技术出版社，
ｌ９９４：７９．
ｅ２］ 裘法祖 腹部外科［Ｊ］．第１１卷．中华医学会武汉分会，１９９８．５．
浅谈淤胆型肝炎的护理
玲
重庆西南医院感染科。重庆４０００３８
【关键词】淤胆型肝炎；护理
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１ ０９．２３９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一ｏ９—４４３５一Ｏ２
淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或胆小管型肝炎，占黄疸型肝炎的２～
８％，是因多种原因引起肝细胞或毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全
性胆汁流阻滞为特征的综合症，其主要表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝
脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。且黄疸较深，不易不退，自觉
症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏
肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白。目前对于淤胆型肝
炎缺乏特效治疗［１ｊ，多采用中西医结合治疗，因此从Ｉ临床症状的角度来看，
对这个病例护理就显得尤为重要。这里重点谈谈以下几个方面的临床护理
经验。
１，皮肤瘙痒的护理 皮肤瘙痒是淤胆型肝炎患者特征性症状，虽不直接威胁患者生命，但确
是令患者感到难以忍受的症状之一，常因抓挠皮肤破损引起感染，甚至因奇 痒而影响睡眠，加重临床症状，延长病程，增加患者痛苦。因此，皮肤护理非
常重要。对皮肤的护理主要以清洁，滋阴温润保护为主。我科曾采集病例
样本３３例，患者均采用保肝、利胆、祛黄、对症支持治疗，将患者随机分成３
组，分别对其护理分为进行滋阴湿润皮肤，清洁干燥皮肤，以及日常清洁处
理。通过长期的试验对比，通过滋阴湿润治疗的患者皮肤的瘙痒症状明显
比其他２种效果好很多，１１例中基本上术出现严重瘙痒，因瘙痒影响睡眠的
情况。而另外２种方法，有一定的效果，但是存在相当大的缺陷，个体差异
非常大，有出现因皮肤干燥和清洁过度导致皮肤温热和表皮抵抗力下降导
致加重瘙痒的情况。
综合以上结果，对皮肤的护理应该根据个人情况，以清洁，滋阴湿润的
方法治疗控制效果为佳。 ・４４３６・ Ｎｏ．０９ ２０１１ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡ Ⅱ０Ｎ 护理园地
２．生活饮食的护理 在之前的重点环节得到了相应的方法验证，但是对于患者的其他方面
同样不能放松。这里特别提到的就是生活饮食的护理。
中医讲究食疗，如何控制好患者的饮食是会对患者的治疗起到相当大
的贡献。淤胆型肝炎的患者首先就应该要低盐低脂饮食，多食蔬菜，水果，
以补充足够的维生素和纤维素，忌油腻食物。只有控制好饮食的同时才能
更好的配合药物治疗取得更好的效果。我们科室在针对患者治疗过程中的
饮食进行了抽样调查发现，饮食注意，健康搭配的患者在恢复期和恢复速度
上远远优于对生活饮食不注意节制的患者。
３．心理的护理
由于本病黄胆较深，病程较长，并与其他人隔开，病人易产生孤独、消极
情绪，护士应关心体贴病人，经常与其交谈，鼓励病人增强战胜疾病的信心，
使其配合治疗，另外该类患者由于突发的消化道出血易产生紧张，恐惧的情
绪而加重出血，尤其反复出血者更甚，因此做好有效的心理护理尤为重要。 医护人员要态度和蔼、语言亲切，关心安慰病人，向其说明安静有利于止血；
抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪；经常巡视，大出血时陪伴
病人，使其有安全感；解释各项检查、治疗措施，听取并正确解答病人或家属
的提问，以减轻他们的疑虑，这要求护士具有良好的语言素质，力争做到表
达语言的方式要合实际，因势利导，因人而异，病情弯化年龄差异，强调针对
性用语。表达语言的态度要和蔼，以理服人，多鼓励，争取创造一个传染病
员信赖的护理环境，以取得较好的护理效果。护理工作者良好的语言修养，
优美的语言表达，丰富深广的学识，扎实的专业知识理论，将有利于增强患
者的自信心，同时通过表达自如、风趣幽默、委婉动听、措词得体、精炼流畅
的语句，将会带给患者们一种美的享受和熏陶，有利于患者的病情康复。保
持乐观的心态，接受好的引导，心理得到放松，病情也会得到更好的治疗。 ４．保护性隔离措施 病人应实行保护性隔离。安排病人住单人房间，每天用消毒液拖地，擦
拭桌面、物品、床、椅子等。每天定时通风，保持室内空气流通及紫外线照射
消毒。严格遵守探视时问。家属中如有患病者应劝导避免探视，探视时病
人应戴口罩，避免再次感染。
５．药物应用的护理
护士应在医师指导下了解及掌握其副作用与中毒症状表现。此药应用
过程中可产生面部潮红，瞳孔散大，畏光，视物模糊，口干，排尿困难等反应。ｌＩ
因此，在用药前应向病人讲明用药目的，可能出现的副作用，使患者解除顾
虑和恐惧心理，配合治疗。若出现反应一般不需要处理，一般用药１—３ｄ可
适应，待停药后可自行消失。口干者可嘱病人少量多次饮水【２】。
６．防止褥疮的护理
长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位外，按摩和
酒精擦浴是积极主动的措施。
总之，淤胆肝炎目前尚无理想的治疗方案，因此，我们能做的就是把护
理工作做到最好，让患者保持一个良好的心态，积极乐观的面对疾病，这样
才有利于患者的病情康复。
参考文献
［１］ Ｂｏｒｔｏｌｉｎｉ Ｍ，ｌｍａｓｉｏ Ｐ，Ｂｒａｙ Ｇ．ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖｒ ｌｅｎｅｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｉｎ ２５２０ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
犬胆汁淤积性肝炎的诊疗
中国兽医杂志２０１０年（第４６卷）第ｌ期 ７５
色。皮肤乳头状瘤主要发生在眼睑、面颊、四肢等部
位。而临床症状也类似于口腔乳头状瘤。
３病理组织观察
增生组织呈小叶状，大小不等，周围有完整的结
缔组织包膜，表皮角化，每个小叶同样拥有完整的角
化包膜，小叶中央可看到部分坏死细胞，小叶中央空
洞样管腔为具有血管的纤维结缔组织轴。细胞体积
较大，胞浆丰富，核圆形或椭圆形，染色质较丰富。
复层扁平上皮细胞围绕管腔呈圆周样整齐排列，层
次分明，在颗粒层和棘细胞层出现大量中空细胞。
４治疗方法 ４．１药物治疗 口服或注射病毒唑，也可使用阿昔
洛韦、泛昔洛韦或乏昔洛韦，但临床上疗效一般。长
春新碱静脉滴注，每２～３周为一个疗程，但效果不
确定。
４．２手术疗法全身麻醉，切除肿瘤、烧烙创口止
血，是最常用的治疗措施。也可以使用激光或液氮
冷冻方法。
５ 术后护理
手术当日禁食，静脉补液，葡萄糖盐水，维生素
Ｃ，ＡＴＰ，辅酶Ａ等。术后１周内喂流食。防止术后
感染，以速诺（克拉维酸一阿莫西林）肌肉注射，１
次／ｄ，连续注射５～７ ｄ。使用抗病毒干扰素１００万
ＩＵ，１次／ｄ，连续注射５ ｄ，或口服抗病毒类药物。
６讨论
６．１ 治疗原则 及时发现，及时治疗是本病关键所
在。病毒唑及阿昔洛韦等抗病毒药用于病毒性感
冒、病毒性肝炎及流脑等疾病，可以取得不错的效
果，但是犬口腔乳头状瘤病毒侵染皮肤浅层细胞，不
在血液中和体液中生存，故口服药物对其效果不佳。
采用抗病毒与手术疗法对提高疗效，缩短病程
较为理想。激光和冷冻也是不错的治疗手段。应用
激光手术使组织水分蒸发，蛋白凝同而深层组织不
受损伤，出血少等优点在临床中值得推广。手术时
期最好选择在乳头状瘤成熟后，或者发生溃疡和出
血时手术，否则可能会刺激其生长和复发。
６．２手术与麻醉，全身麻醉后采用头低尾高的体
位，以防动物误咽。口腔用洗必泰液局部涂抹消毒。
可以选择８４６＋舒泰 氯胺酮＋安定或氯胺酮＋隆
乙型肝炎护理诊断和护理措施
乙型肝炎护理诊断和护理措施
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染。这种疾病可以是急性的，也可以是慢性的。乙型肝炎可以通过血液、体液和性接触传播，因此对于患者的护理工作至关重要。本文将讨论乙型肝炎的护理诊断和护理措施，以帮助护理人员更好地了解和处理这一疾病。
护理诊断。
1. 高感染风险，乙型肝炎是一种高感染性的疾病，患者需要接受隔离和严格的感染控制措施。
2. 肝功能损害，乙型肝炎会导致肝功能受损，患者需要接受肝功能监测和支持性治疗。
3. 营养不良，患者可能出现食欲不振、消化不良等营养不良的情况，需要进行营养支持和监测。
4. 疼痛，部分患者可能出现肝区疼痛，需要进行疼痛管理和舒缓治疗。
5. 心理困扰，乙型肝炎会给患者带来心理困扰，包括焦虑、抑郁等，需要进行心理支持和干预。
护理措施。
1. 隔离和感染控制，对于乙型肝炎患者，需要进行隔离和严格的感染控制措施，包括戴口罩、手部消毒、使用一次性器具等。
2. 肝功能监测和支持性治疗，对于肝功能受损的患者，需要进行肝功能监测，并根据情况进行相应的支持性治疗，包括输液、营养支持等。
3. 营养支持和监测，针对营养不良的患者，需要进行营养支持和监测，包括合理膳食安排、口服或静脉营养支持等。 4. 疼痛管理和舒缓治疗，对于出现疼痛的患者，需要进行疼痛管理和舒缓治疗，包括使用止痛药物、热敷等。
5. 心理支持和干预，针对心理困扰的患者，需要进行心理支持和干预，包括心理咨询、心理疏导等。
以上是针对乙型肝炎患者的护理诊断和护理措施。在实际护理工作中，护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，以确保患者能够得到全面的护理和支持。同时，护理人员也需要加强对乙型肝炎的相关知识学习，提高对这一疾病的认识和处理能力，为患者提供更好的护理服务。
凉血解毒重用赤芍大黄治疗淤胆型肝炎
凉血解毒重用赤芍大黄治疗淤胆型肝炎
王小坤
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2001(19)10
【摘 要】目的 :探讨淤胆型肝炎治疗的理想方药。方法 :重用凉血解毒药赤芍、大黄治疗 12例淤胆型肝炎 (其中 7例用他法治疗无效 ) ,并作疗效统计和毒副作用观察。结果 :痊愈 4例 ,显效6例 ,有效 2例。结论 :重用赤药、大黄治疗淤胆型肝炎能提高疗效 ,缩短疗程 ,无不良反应。
【总页数】1页(P45-45)
【关键词】淤胆型肝炎;凉血解毒;赤芍;大黄
【作 者】王小坤
【作者单位】四川彭州市人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R259.126
【相关文献】
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3.凉血解毒祛湿化瘀法治疗淤胆型肝炎的体会 [J], 吕桂香
4.重用凉血活血化瘀药治疗瘀胆型肝炎临床观察 [J], 孔杰;刘贺;李佳;张万才;舒畅;赵文礼;王宏坤
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淤胆汤治疗淤胆型肝炎28例临床观察
伸 ‘盖２００８年第２１卷第 期ｃ ．删ｚ ｏｆ ２００８ Ｖｏ１．２１Ｎｏ．４ 胆汤 名霜 胆型肝炎２８例ｉ 床观察 吴萍 金昌市金川集团公司医院，甘肃金昌７３７１００ 关键词淤胆型肝炎；淤胆汤；ＴＢｉＬ 中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—６８５２（２００８）０４—００２８－０２ 淤胆型肝炎是指由不同致病因子引起的以肝脏内胆汁 长期淤积为主要表现的一组肝炎的临床类型，因其表现为 黄疸深，病程长，临床治疗较为棘手。笔者近３年来采用淤 胆汤，治疗淤胆型肝炎２８例，退黄效果较好，现报道如下： １ 临床资料 Ｉ．Ｉ 一般资料５０例患者均为我科２００３－－２００６年住院 病人，根据是否自愿加服中药分为２组。治疗组２８例，男 ２５例，女３例；年龄２８—６２岁，平均４２．５岁：血清总胆红素 （ＴＢｉＬ）１８２．７－４８３．５ ｌ￣ｍｏｌ／Ｌ，凝血酶原活动度（ＰＴＡ）３８～ ７４％；其中乙型肝炎２１例，药物性肝炎２例，病原不明肝炎 ５例。对照组２２例，男２０例，女２例：年龄２４～６０岁，平均 ３６．５岁；ＴＢｉｌ １７５．６～４５５．８ ｌ￣ｍｏ］／Ｌ，ＰＴＡ ４０～７６％；其中乙 型肝炎２０例，病原不明肝炎２例。２组患者在病原分型、年 龄、病情等方面比较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 全部病例均除外肝内占位性病变及肝外梗阻性淤胆。 １．２病例入选标准全部病例均符合２０００年第１０次全 国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方 案》ｎ 关于淤胆型肝炎的诊断标准，且均为重度淤胆。 ２治疗及观察方法 ２．１ 治疗方法对照组予甘利欣１５０ ｍｇ／ｄ、门冬氨酸钾镁 ４０ ｍＬ／ｄ、丹参注射液１０ ｍＬ／ｄ、维生素Ｋ ３０ ｍｇ／ｄ等药物静 脉滴注治疗，病情严重者酌情予新鲜血浆、白蛋白等加强支 持治疗。治疗组在对照组基础上加用淤胆汤（中药基本方： 丹参３０ ｇ，葛根３０ ｇ，瓜蒌３０ ｇ，赤芍１５０ ｇ，桃仁３０ ｇ，红花 ３０ ｇ，三棱３０ ｇ，莪术３０ ｇ，当归３０ ｇ，黄芪３０ ｇ，白茅根２０ ｇ， 黄芩１５ ｇ）。加减：大便次数增加，出现腹泻者桃仁用量酌 减。Ｉ剂／ｄ，水煎取汁６００ ｍＬ，分２～３次服，４周为１个疗 程。连续治疗３个疗程。 ２，２观察指标２组均以４周为１个疗程，连续治疗３个 疗程。治疗期阃，每周复查１次肝功能及凝血酶原活动度， 比较２组黄疸消退情况。 ２．３疗效判定标准临床治愈：症状消失，谷丙转氨酶 （ＡＬＴ）正常，ＴＢｉＬ＜１７．１ ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ。显效：症状消失，ＡＬＴ正常 或接近正常，ＴＢｉＬ＜３４．２ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ 有效：症状明显好转， ＡＬＴ＜１００ Ｕ／Ｌ，ＴＢｉＬ＜８５．５ Ｉ￣ｍｏＩ／Ｌ。无效：治疗前后症状及 ＡＬＴ、ＴＢｉＬ无明显变化。 ２．４统计学方法计量结果用均数±标准差 ）表示， ２组复常率比较采用卡方检验。 ３治疗结果 ３．１ ２组黄疸消退情况２组ＴＢｉＬ恢复情况见表１。 ， 一… … …”‘…～、 ；・临床报道・ ｎ．・… ・ ・、・（・……， ・ ・（ 一…・， 表１ ２组患者ＴＢｉＬ恢复情况 １２周内ＴＢｉＬ恢复正常者，平均退黄天数治疗组为 ３８．２天，对照组为６７．２天。ＴＢｉＬ复常率及平均退黄天数２ 组比较，差异均有非常显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３．２ ２组患者治疗前后ＰＴＡ水平比较２组ＰＴＡ水平比较 见表２。 表２ ２组治疗前后ＰＴＡ水平比较 注：２组治疗前后ＰＴＡ无明显改变。 ３．３ ２组综合疗效比较治疗组治愈５例，显效１８例，有 效３例，无效２例，总有效率为９２．９％；对照组治愈１例，显 效５例，有效８例，无效８例，总有效率为６３．６％，２组比较 Ｐ＜Ｏ．０５，治疗组明显优于对照组。 ４讨论 重度淤胆型肝炎在临床上并不少见，由于其病理机制较 复杂，临床以深度黄疸持久不退，肝功能显著受损为特点， 长久以来成为临床探讨的重要问题 经临床研究证实，淤胆 型肝炎患者能产生胆汁淤积因子，血浆ＴＸＢ 、ＴＧＦ 升高Ｅ川， 还存在不同程度内毒素血症，使肝实质、胆管损伤，引起胆 管收缩及肝脏微循环障碍Ｅ ，从而抑制胆红素摄取、结合、 弥散、排泄等环节，最终导致黄疸加深，持久不退。淤胆属中 医“黄疸”范畴，其病理机制为：湿热淤毒侵犯脾胃，熏蒸肝 胆或热毒炽盛，弥漫三焦，淤热互结，损伤肝胆所致Ｅ 。赤 芍为活血凉血化瘀之品，善清血分实热，丹参扩张血管，活 血通瘀，改善肝脏微循环，加强胆红素的结合和排泄，有利 于肝脏病变的修复和黄疸消 。《本经》中称黄芩“主诸热 之黄疸”，能促进胆红素的代谢。葛丰６１‘‘最能升发脾胃之气”。 黄芪“补气固表，敛疮生肌”。当归具补血活血之功效，而三 棱、莪术、桃仁均为破血散结之药。诸药合用，使肝气疏泄， 脾气健运，湿热得清，瘀热得除，黄疸消退。虽然活血药物用 量较大，但未见有明显出血倾向。综上所述，淤胆汤治疗重 度淤胆型肝炎疗效确切，无明显毒副作用，对肝脏凝血机制 无明显影响，不失为临床较理想的退黄方剂。有待于在今后 的临床工作中扩大样本加以总结。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
1. 执行产前一般护理常规。
2. 指导孕妇左侧卧位、监测胎动，并告知其重要性，如有异常及时告知医护人员。
3. 严密监测孕妇胎心音和宫缩，有宫缩，立即报告医生。
4. 观察孕妇皮肤瘙痒及黄疸程度，评估胎儿宫内发育情况，抽血复查了解肝功能受损情况，如有异常及时通知医生。
5. 遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，给予低流量间断吸氧。
6. 做好产后监护，预防产后出血。
7. 嘱产妇保持皮肤清洁，温水洗浴，勿使用肥皂擦洗，避免挠抓皮肤，预防感染。
8. 指导产妇进营养丰富、易消化清淡饮食，禁食辛辣刺激性及高蛋白食物。
9. 提供产妇心理支持，减少焦虑与恐惧。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部 修订日期：2020年9月
纤维化淤胆性肝炎的临床与病理
・６０・ 中华临床医药２００２年第３卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１
纤维化淤胆性肝炎的临床与病理
州军区武汉总医院传染科４３００７０ 任星峰 陈寿松（病理科）
［文章编号］ １５６２ ９０２３（２００２）０１ ００６０—０３
纤维化淤胆性肝炎（ｆｉｂｒｏｓｉｎｇ ｃｈｏ［ｅｓｔａｔｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉ ｓ．ＦＣＨ）是继发于免疫功能受损患者的一种特殊致
死的病毒性肝炎．随着器官移植术特别是肝、肾移植术的广
泛开展．日渐受到临床及病理医师的重视．现综述如Ｆ。 １ 病因 ＦＣＨ晶先报道发生在接受免疫抑制剂（环孢素Ａ、甲氟
蝶蛉、强的松等）治疗的捺位肝移植（ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ １ｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＯＫＴ）受者“，髓后表明接受免疫抑制剂治
疗的肾移植 亦可发生。已证安引起肝组织损害的病毒不单 是己型肝炎病毒（ＨＢＶ）．亦可是丙型肝炎病毒（ＩＩＣＶ） 。
由此认为ＦＣＨ的致病因子是免疫抑制剂与ＨＢＶ或／和ＨｃＶ感
染 同作用的结果。鉴于ＦＣＨ可发生于井未接受免疫抑制剂 治疗ＡＩＤ忠者 ．袁明免疫抑制剂并非是导致ＦＣＨ发生的必
备的致病因予．有可能作为 种加嘎因子。 ２ 发病机理 目前普遍认为ＨＢＶ并不直接杀伤肝细胞．急、慢性乙型
肝炎肝组织损害的发病机制为免疫介导机制．其病变程度Ｅ亍
机体的细胞免疫及体液免疫功能密切相关。尽管ＨＢＶ相关性 ＦｃＨ的临床表现与暴发性己型肝炎极其相似，但其组织学特
点明 有别，闪此认为其发病机制有所不同。早期实验显示
细胞核内ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＢｃＡｇ及细胞浆内质网ＨＢｓＡｇ过量表达 和贮秘具有致细胞病变或细胞毒作用。免疫抑制剂的使用
方面可舫止受感染的肝细胞的溶解，另一方面促进了ＨＣＶ的 复制．这种现象 从受ＨＢＶ转染的ＨｅｐＧ２细胞及转基 鼠模
型得到证实。对于ｔＩＢＶ相关性ＦｃＨ患者的肝活检组纰，采用 免接组织化学方｝去显示其肝细胞ＨＢｓＡｇ及ＨＢｃＡｇ强表达 ，
活血化瘀治疗慢性淤胆型肝炎疗效观察
山西中医２０１３年６月第２９卷第６期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｎ．２０１３ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．６ ・１３・ 活血化瘀治疗慢性淤胆型肝炎疗效观察 杨 军 摘要：目的：观察活血化瘀中西医结合治疗慢性淤胆型肝炎的疗效。方法：选慢性淤胆型肝炎６２例，随机分为两组。治 疗组３２例在西医一般常规治疗基础上，加用活血化瘀的中药进行辨证论治，对照组仅予西医一般常规治疗。治疗４周。结 果：治疗组总有效率为８７．５０％（９５％ＣＩ＝７１．０％～９６．５％）；对照组为５３．３３％（９５％ＣＩ＝３４．３％一６９．４％）；两组综合疗效比 较（“＝２．８６８ ０，Ｐ＝０．００６ ２），差异有显著性意义；且两组总有效率的９５％ＣＩ不重叠。结论：活血化瘀中西医结合治疗慢性淤 胆型肝炎的疗效优于西医一般常规治疗，其收益为ＯＲ＝０．１６（９５％ＣＩ：０．０５—０．５８），ＮＮＴ＝３（９５％ＣＩ＝１．７９—９．３２）。 关键词：淤胆型肝炎；活血化瘀；中西医结合疗法 中图分类号：Ｒ５１２．６，Ｒ５７５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１３）０６—００１３—０３ 慢性胆汁淤积是慢性肝炎中治疗较为困难的 一种证型。其临床以持久不能消退的中、重度黄 疸为特征。主要由于慢性肝炎病毒感染及某些药 物、酒精中毒等引起。症状特点为黄疸明显，尿色 深黄，便秘或灰白大便，但精神状态较好，食欲无 明显减少。肝脏肿大，回声增粗，表面光滑或呈细 粒状，早期可出现脾肿大，日久可导致胆汁性肝硬 化的形成，预后不良，为内科疑难杂症之一。２００５ 年１２月至２００８年６月，笔者采用活血化瘀中西医 结合治疗慢性淤胆型肝炎３２例，与单纯西医治疗 ３０例作对照，报道如下。 １ 临床资料 １．１人选病历标准：符合慢性淤胆型肝炎主要临 床指征¨ｊ：①慢性肝炎病史；②自觉症状较轻，有 皮肤瘙痒、大便灰白等胆汁淤积的主要体征，常有 明显肝脏肿大；③肝功能检查，血清胆红素明显升 高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度＞６０％，或 应用维生素ｋ肌注后１周可升至６０％以上，血清 胆汁酸、 谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平 明显升高；④腹部超声等影象学检查提示，除外肝 内外阻塞性黄疸；⑤除外慢性重型肝炎、肝癌、妊 娠性黄疸等疾病导致的高黄疸病例。⑥除外慢性 重症肝炎、原发性肝癌、胆管癌、胆道结石、壶腹部 肿瘤等外科阻塞性黄疸，自身免疫性肝病以及先 天性肝胆管缺陷性疾病。 １．２一般资料：同期符合上述条件的我院该病 住院患者６２例，血清总胆红素（ＴＢＩＬ）均大于 ８５．５￣ｍｏｌ／Ｌ，血清直接胆红素／总胆红素＞６０％， 碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶明显异常，胆固醇明显 作者简介：杨军（１９７Ｏ一），男，主治中医师，长治市郊区人民医 院（山西０４６０１１）。 增加；血清氨基转移酶（ＡＬＴ、ＡＳＴ）中等水平升高 （低于正常值１Ｏ倍以内）；血清白蛋白水平均大于 ３０ Ｌ；超声波、ｃＴ等影像学检查提示：除外肝脏 内外胆管扩张。采用抽签法随机分为两组。治疗 组３２例，男１９例，女１３例；年龄３１～５３岁；慢性 乙肝患者ｌ７例，慢性丙肝患者３例，药物性肝炎６ 例，酒精性肝病６例。对照组３０例，男２１例，女９ 例；年龄２９—５９岁；慢性乙肝患者１６例，慢性丙肝 患者４例，药物性肝炎４例，酒精性肝病６例。两 组一般资料比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 ２治疗方法 ２．１治疗组：（１）一般治疗：在保证休息、合理饮 食；慢陛乙型病毒性肝炎根据ＨＢＶ—ＤＮＡ定量结 果，给予拉米夫定（葛兰素史制药）１００ ｍｇ／日，口 服，或阿德福韦酯片（天津药物研究药业有限责任 公司）１０ ｍｇ／日，口服，并根据病毒载量的变化及 耐药现象，及时调整抗病毒方案；慢性丙型肝炎，给 予重组人干扰素３００万Ｕ，肌肉注射，隔日１次，利 巴韦林片，８００—１ ２００ ｍ 日，口服；药物性肝炎停 用可疑肝毒性药物、酒精性肝炎给予严格禁酒等基 础治疗外，停止其它所有的西药；（２）活血化瘀辨 证治疗：药用：黄芪、茯苓、葛根、丹参各３０ ｇ，当归 １０ ｇ，三棱、莪术各３０～６Ｏ ｇ，赤芍３０～９０ ｇ，甘草 ６ ｇｏ腹胀、下肢水肿、纳差者加车前子３０ ｇ（布包）， 鸡内金１０ ｇ，炒麦芽、厚朴各１５ ｇ，行气利水、消食 助运；面色灰黯、舌质暗淡、伴有瘀斑者，加用草豆 蔻、干姜、附子各１０ ｇ，温通活血；腰酸腿困、眼睛周 围肤色灰黯者，加用熟地１５ ｇ，山萸肉、肉苁蓉各 １０ ｇ，滋养肝肾阴血；皮肤瘙痒、干燥，舌质黯红少 苔，加用沙参、鸡血藤各１５ ｇ，麦冬、五味子（捣）各 １Ｏ ｇ，滋阴养血，润燥止痒；胃脘振水声阳性者，
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析及护理
者肠道的保留和吸收。如果患者便意强烈，则应嘱咐其张口进 行呼吸，这样可以减轻患者的腹压有利于中药药物长时间的保 留。保留灌肠结束以后要求患者采取膝胸卧位姿势大约２０ ｍｉｎ， 然后再采取平卧位姿势卧床休息。 ４健康教育 在治疗慢性盆腔炎期间，患者应该注意卧床休息，休息的 体位以半卧位姿势为宜，这样有利于患者盆腔渗出物积聚在子 宫直肠凹陷的部位，从而使得慢性盆腔的炎症局限。护理人员 应该详细地讲解中药保留灌肠的优点、治疗目的、方法以及注 意事项，了解中药保留灌肠操作最好在晚间睡前进行以及详细 解释排空大便以后进行该项操作的好处。指导女性患者养成良 好的卫生习惯，外阴部位要保持清洁状态。月经期避免性生活， 禁止盆浴。增加营养的摄人，少食生冷的食品，积极锻炼身体， 增强体质，提高机体的抗病能力 。 ５体会 采用中药保留灌肠方法治疗慢性盆腔炎，中药药物通过患 者的直肠黏膜吸收，直接作用于盆腔病变组织，达到活血化瘀， 软坚散结，清热解毒的功效，而副作用的发生则较少；且该操作 较为简单，安全可靠，患者容易接受，是治疗慢性盆腔炎疾病的 一种较好的方法，值得临床上推广应用。 参考文献 ［１】温泰芳，李晓红，陈静．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症的 疗效观察及护理ｆＪ１．护理实践与研究，２００９，６（１１）：９１—９３． 【２】邓满霞．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理【Ｊ１．当代护士， ２００８，１４（５）：６９—７０． ‘ ［３】戴宝真．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎及护理ｆＪ】．中国民问疗法， ２００９，１７（５） ２． 【４］柴华．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理体会【ＪＪ＿辽宁中医药大 学学报，２００８，ｍ（７）：Ｉ２３—１２４． （收稿日期：２００９一Ｏ１—１２） 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析及护理 李卫芳 （化州市妇幼保健院，广东化州５２５１００） 【摘要】目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的不良 影响及护理。方法 对我院４６例患者的临床资料进行回顾性 分析，并总结护理经验。结果４６例中剖宫产占５７％，阴道产 占４３％，早产占４８％，胎儿宫内窘迫占２６％，新生儿窒息占７％， 产后出血占４．８％，其中有２例死胎。结论在护理工作中，加 强孕期保健，指导家庭自我监护，做到早期诊断，早期治疗。做 好产前监护及产时、产后的观察，加强皮肤护理、饮食指导与心 理疏导。必要时，适时终止妊娠以降低围生儿病死率和产科并 发症。 【关键词】妊娠并发症肝内胆汁淤积影响 护理 妊娠期肝内胆汁淤积症（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＣＰ），是一种特发于妊娠中晚期，又称特发性妊娠黄 疸，以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症，常 导致早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局，是近几 年来导致围生儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势。 ＩＣＰ患者的预后良好，但易致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产， 使围生儿患病率和病死率大大增高。本文对我院２００８年一 ２００９年４６例ＩＣＰ病例进行回厮胜分析，现将护理经验总结如 下。 １ 临床资料 ・ ２００８年１月一２００９年５月，我院住院分娩产妇中发生ＩＣＰ 作者简介：李卫芳，女，１ ９７５年出生，大专学历，毕业于广东医学院 主管护师。 ４６例，发生率为１．Ｏ％．其中初产妇４２例，经产妇４例；孕周 １８周～４１周；年龄２１岁～３７岁，平均年龄为２８岁。４６例孕妇 发病初始症状均为不同程度的皮肤瘙痒，多数为四肢，尤其是 手掌、脚掌心、腹部，逐渐累及全身，检查多见皮肤抓痕，最早出 现瘙痒的时间为孕１８周，最迟为产前１周；１９例于瘙痒出现 后４ ｄ～２０ ｄ出现轻度黄疸；４６例肝功能均有异常，表现为丙氨 酸转氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）不同程度升高，血清胆汁 酸（ＴＢＡ）增高，其值为２０～１７８Ｉ，ｔｍｏｌ／Ｌ（正常值为０一ｌＯ ｍｏｌ／Ｌ）； ６例伴有轻度恶心、呕吐、乏力、纳差。瘙痒、黄疸均于分娩后消 失。 ４６例中有２例死胎，其中ｌ例（外地务工者）是经产妇，因 经济状况差未做围生期检查，人院时已胎死宫内；另１例住院 期间发生死胎，发生死胎前３６ ｈ做过胎儿监护，其结果无应激 试验（ＮＳＴ）正常，Ｂ超检查无异常发现，孕妇擅自离院外出，自 感胎动消失回病房，立即给予胎心监护，胎心听不到，Ｂ超示已 胎死宫内。本组剖宫产２６例，占５７％；阴道产２０例，占４３％；早 产２２例，占４８％；胎儿宫内窘迫１２例，占２６％；新生儿窒息 ３例，占７％；产后出血２例，占４．８％． ２临床分析 ２．１ ＩＣＰ的发病机制ＩＣＰ的发病机制尚未明了，多数学 者认为ＩＣＰ的发生可能与雌激素代谢有关。其发病机制可能由 于雌激素水平增高，影响肝脏蛋白质的合成和血清蛋白的分 泌，使胆汁分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛细胆管的 Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶系统，使胆汁分泌功能降低，结果胆汁流量减 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷５月下旬刊
淤胆型肝炎辨治述要
淤胆型肝炎辨治述要
孟文高
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2006(019)009
【摘 要】淤胆型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期。其临床特征是：皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，血清胆汁酸增高，碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（YGT）水平增高。现代医学对本病的治疗主要是休息，加强护理、保肝、抗病毒等常规方法，其手段单一，疗效差异较大，且对黄疸症状无特殊的针对性治疗。而中医学以症状为病名，以其独特的理论体系对黄疸进行分型辨证论治，疗效确切，且对肝细胞损害、肝功能减退也有一定的改善作用。因此，应正确认识本病的发病机制，并确立治疗原则。
【总页数】1页(P22-22)
【作 者】孟文高
【作者单位】高邮市城北医院,江苏,高邮,225600
【正文语种】中 文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.丁广谦老师辨治淤胆型肝炎的经验 [J], 高丽华
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3.叶天士医案消渴病辨治特色述要 [J], 崔巍;丁宁;张文风 4.柴可群辨治肝癌经验述要 [J], 徐国暑;陈嘉斌;董珍;余志红;谢鑫灵;占义平;柴可群
5.中西贯通燮因理圆机活法巧辨治——辨治糖尿病的经验述要 [J], 倪青
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重用赤芍治疗重症胆汁淤积型肝炎的体会
重用赤芍治疗重症胆汁淤积型肝炎的体会解从君 李瑞池 张丽霞 王淑云河北医科大学第一医院肝病诊疗中心(河北石家庄050031) 摘要:目的:观察赤芍对重症胆汁淤积型肝炎的治疗效果。方法:对确诊为本病的60例住院患者在辨证论治的基础上,重用赤芍60～100g进行治疗,4周为1疗程,观察治疗效果。结果:显效20例,有效32例,无效8例,总有效率8617%。结论:重用赤芍治疗重症胆汁淤积型肝炎疗效显著。 关键词:重症胆汁淤积型肝炎 中医治疗 赤芍 中图分类号:R57511 文献标识码:B 文章编号:1000-3649(2008)02-0067-02 重症胆汁淤积型肝炎是指血清总胆红素(TBiL)值≥171umol/L的急、慢性病毒性胆汁淤积型肝炎(淤胆型肝炎)。目前治疗淤胆型肝炎的药物很多,但多数前期显效,后期疗效不佳。我们根据其发病机理及中医病因病机,在辨证论治的基础上重用赤芍,临床疗效显著,现报告如下。1 临床资料诊断标准:根据2000年中华医学会传染病与寄生虫分会肝病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》。中医辨证参照中国中医药学会内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》[1]。纳入条件:肝功能TBiL≥171μmol/L,凝血酶原活动度(PA)≥40%,各型肝炎病毒标记物、上腹部彩超或肝活检确诊为急、慢性病毒性淤胆型肝炎。排除条件:(1)原发性或转移性肝胆胰肿瘤引起的梗阻性黄疸;(2)新生儿肝炎,妊娠、药物性肝炎,肝硬化失代偿期等引起的肝内胆汁淤积;(3)凝血酶原活动度(PA)<40%;(4)消化道症状明显;(5)精神异常不配合治疗者。一般资料:60例均为我院住院患者,男42例,女18例;年龄15～62岁,平均49岁;急性10例,慢性50例;TBiL≥171μmol/L的持续时间最长65天,最短14天,平均48天;TBiL最高为61218μmol/L,最低18112μmol/L,平均为46614μmol/L。2 治疗方法赤芍60～100g。湿热中阻,配伍大黄6g、栀子12g、茵陈30g、清夏10g、黄芩12g、黄连9g;瘀血阻络,配伍三棱12g、莪术12g、当归15g、丹参15g、桃仁10g、红花6g;肝郁脾虚,配伍党参15g、白术12g、茯苓12g、柴胡12g、元胡10g、香附9g;肝肾阴虚,配伍枸杞12g、川楝子9g、麦冬12g、沙参15g、菊花6g、地黄10g。每日1剂,4周为1疗程,休息3～5天,再行下一疗程。停用原退黄药物如茵栀黄、苦参碱、熊去氧胆酸、维生素K1;静点保肝降酶药如还原型谷胱甘肽、甘利欣。3 疗效判断标准根据《中西医结合治疗重症胆汁淤积型肝炎》[2]疗效判断标准,显效:用药8周,TBiL≤5113umol/L;有效:用药8周,TBiL≤8515umol/L;无效:用药8周,TBiL持续不退或用药4周进行性加深者。4 结 果显效20例,有效32例,无效8例,总有效率8617%。用药最短者1疗程,最长者4疗程。5 讨 论重症淤胆型肝炎,可见于急性黄疸型肝炎,中度以上慢性肝炎,急性、亚急性重型肝炎。长期黄疸不退可加重肝脏损害,反复发作可发展为胆汁性肝硬化,甚至发生肝细胞液化性和凝固性坏死而导致患者死亡。因此加速黄疸消退是改善本病预后的关键。重症淤胆型肝炎属中医黄疸、疫毒范畴,中医认为黄疸的发生多因湿热疫毒侵犯中焦,瘀结于胆,胆汁不循常道,溢于肌肤而致。肝为血脏,湿热浸淫,瘀蕴于血,血热互结,胆汁外溢。《素问》:“肝气热则胆泻,胆泻则发黄”、“湿为阴邪,粘腻重浊,易阻气机”。《诸病源候论》:“血瘀在内,则时时体热而发黄”。瘀热壅滞系本病之主要病因病机。根据本病的病因病机和临床经验我们认为本病的治疗应以清热祛湿,凉血活血为法则。赤芍酸苦性寒,入肝脾二经,凉血活血。《药品化义》:“赤芍,味苦能泻,带酸入肝,专泄肝火,肝藏血,因此清热凉血”。《本草经疏》:“木芍药色赤,赤者主破散,主通利,专入肝家血分……”。《本草纲目》:“赤芍,通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠,……治脏腑拥气,强五脏”。《本草图经》:“赤芍利小便散血,并有泻下作用”。近代关幼波提出“治黄必治血,血行黄易却”的治疗主张。汪老等在长期的临床实践中,认为重用赤芍是重度黄疸肝炎退黄行之有效的治法,可使90%左右的高黄疸肝炎患者获愈。同时认为赤芍每日用量超过药典量10倍而无毒副反应[3]。实验研究证明,赤芍有解痉、扩张血管、镇静、镇痛;抑制血小板聚集,减少血栓烷素A2(TXA2)合成而利于胆汁排泄;能增强肝细胞DNA的合成;降低门脉压等作用[4]。在本次观察病例中,我们在辨证论治的基础上重用赤芍,取得了较满意的疗效;同时也发现临床部分肝炎肝硬化患者重用赤芍后,除黄疸日渐消退外,腹水、胃脘胀满、尿少诸症迅速改善。表明赤芍在保肝退黄方面有确切疗效,其药理机制有待进一步探讨。・76・2008年第26卷第2期Vol126,No12,2008四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻200例临床观察马兆润 张 建 叶祖明 白 婕天津市海河医院(天津300350) 摘要:目的:观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法:本组采用以中药为主,先后结合胃肠减压、高位灌肠等方法进行治疗。结果:治愈142例,有效26例,无效32例,总有效率84%。结论:中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效显著。 关键词:粘连性肠梗阻 中西医结合 大承气汤 中图分类号:R57412 文献标识码:B 文章编号:1000-3649(2008)02-0068-01 我院中医科和外科自1995年1月～2007年6月间,采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻200例,收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组200例中男136例,女64例;年龄最小8岁,最大76岁,平均3815岁;从发病至入院最短115小时,最长5天,以24～48小时最多(138例);类似发作1次92例,2次以上108例;住院日数(中转手术除外)最短2天,最长7天,平均415天。本组病例均有腹部手术史,其中阑尾炎术后98例,胃十二指肠溃疡穿孔术后42例,外伤性肠破裂术后22例,胆道术后10例,肝脾破裂术后12例,妇科及其他手术16例。以下腹部手术及化脓性腹膜炎术后发生率最高。诊断依据:(1)既往有腹部手术史及术后有类似肠梗阻发作史;(2)有肠梗阻的症状和体征;(3)腹部X线检查有肠梗阻的征象;(4)部分患者曾手术证实为粘连性肠梗阻者。2 治疗方法入院后除给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质失衡、抗炎及支持疗法外,着重应用大承气汤加减治疗。方剂组成:大黄10～15g,枳实10～15g,厚朴10～15g,芒硝5～10g(冲服),桃仁6～10g,莱菔子10～15g,党参20～30g,木香5～10g,香附10～15g。水煎浓缩至200ml,分早晚2次内服或从胃管注入,夹管115～2小时,同时用温盐水500ml,高位洗肠,1天1～2次。3 疗效标准治愈:症状体征消失,腹部X线检查正常;有效:症状体征基本消失,腹透仅见肠管轻度充气或少量液平;无效:治疗前后无变化或病情加重或出现腹膜炎、中毒性休克者。4 治疗结果本组200例中治愈142例,有效26例,总有效率为84%。服中药1剂后即排气或排便者56例,2剂后82例,3剂后26例,服中药1～2剂排气排便者,占69%。32例无效中转手术(16%)。术中证实广泛性粘连12例,粘连带压迫8例,粘连伴扭转4例,肠管绞窄血运障碍4例,单纯粘连4例,无1例死亡。5 讨 论术后粘连性肠梗阻在祖国医学中属“肠结”范畴,肠为“传化之腑,以通为用”。术后肠道气血痞结,气滞血瘀,湿热蕴结而发病。因气血运行不畅,脏腑功能失调,气机梗阻不利,而产生痛、胀、吐、闭等症。不通则痛,气滞则胀,气逆则吐,多属里热实证,故应采用行气活血,通里攻下治法。术后粘连性肠梗阻,以大承气汤为主,伍以消食、通滞、祛瘀、止痛药调理。该方中大黄攻积导滞、活血祛瘀,芒硝泻热导滞、软坚散结,枳实泻胃实开坚结、行瘀滞调气机。三药协同有推荡积滞,增强攻下之力。伍以莱菔子、香附消食除胀、行气止痛,党参、木香益气扶正、通滞导气,桃仁祛瘀通便,厚朴行气燥湿导滞,诸药配伍能有效的治疗粘连性肠梗阻。再辅以禁食,持续有效的胃肠减压,补液,消炎,支持疗法,即可纠正水电失衡,减轻肠管张力,减少毒素吸收,又可增强机体抵抗力,有助于中药攻下作用。采用本法要严格掌握适应症,并要严密观察病情变化,以便及时改变治疗方案,治疗过程中如有患者自觉症状加剧,腹痛由阵发转为持续性,腹部有明显固定压痛点或出现腹膜炎体征,肠鸣音减弱或消失,脉率加速,血压下降,体温上升,白血球增多,X线检查液平增大增多,服药3剂不见好转者,应立即手术治疗。(收稿日期 2007-10-13)参考文献 [1]中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行)[S].中医杂志,1992,33(5):295～296 [2]贺江平,汪承柏.中西医结合治疗重症胆汁淤积型肝炎[J].中国中西医结合杂志,1997,17(9):540～541 [3]贺江平,汪承柏.系列处方对重度黄疸肝炎消退黄疸的研究[J].中医杂志,1991,32(2):99～100 [4]江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1997:1093～1095(收稿日期 2007-10-29)・86・四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine2008年第26卷第2期Vol126,No12,2008