康复病例脑瘫
脑瘫康复护理ppt课件
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弱视训练 常用训练方法
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传统遮盖法+精细目力家庭 作业：遮盖视力好的眼睛，强 迫弱视眼看东西，同时作精细 目力家庭作业，如：用弱视插 板进行训练，刺激视神经系统 的发育，使弱视眼视力提高， 适用于斜视性弱视和屈光参差 性弱视
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视刺激疗法（利用刺激仪）： 利用反差强，空间频率不同的 条栅，作为刺激源刺激弱视眼 来提高视力。此法简便易行， 每次治疗时间短，见效快，尤 其适用于屈光不正性弱视。
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玩具是脑瘫儿生活中的 重要组成部分。现我科 已开展感觉统合训练， 利用各种大型玩具刺激 患儿，如大滑板、球池、 吊缆、蹦床、大笼球、 羊角球、旋转车等，促 进各种感觉的输入。
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玩具可以提供脑瘫儿的
感觉信息，帮助患儿开发中枢
神经系统。玩具可以促进运动
功能的发展。玩具可以促进脑
瘫儿语言、情感的发展。通过
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选择体位：
.无论患儿属于哪一类型的脑瘫，其进食时选择体位的基本原则是相
同的，那就是：体位的选择或摆放，一定要抑制全身肌张力的升 高，避免不必要的不自主运动或动作的出现。
1）椅坐位：患儿的头部略微向前倾，背部伸直，双侧肩膀向内收 ，髋关节屈曲呈直角，并略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关 节，双足底有所支撑。在这种体位下，进食时，患儿全身肌张力 不会因此提高。
2）利用三角形坐椅或墙角，防止躯干过伸展。
3）侧卧位进食体位：让患儿在一定坡度的垫子或枕头上，头略微 前倾，背部伸直，双侧肩膀内收，双腿屈曲。
4）对于全身屈肌肌张力较高的患儿，还可采用俯卧位的方式，患 儿倾斜的角度应为45度，双臂尽量向前伸，双腿分开。
康复病例书写
康复医学科病历康复医学是一门新兴的综合学科。
到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。
1．基本要求同一般病历。
2．主诉写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。
3．现病史应围绕主诉。
叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。
包括：（1）身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。
（2）功能障碍的内容、性质及程度。
（3）功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。
（4）以往诊治的情况，是否接受过康复医疗。
4．过去史重点记录与现在病情发展有关的病史，并注意病人对以往疾病压力的反应。
5.系统回顾为了减少残疾和恢复功能训练和需要，要对病人残存的能力进行估价，特别要对以下四个系统进行评定：心血管系统、呼吸系统、神经系统和肌肉骨骼系统。
6．个人史注意患者饮食习惯、生活嗜好、学历、特长、专业、工作经历、职业、收入、地位、人事关系及工作单位的规模。
7．家族史应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者本人在家庭中承担的责任与义务。
8．心理社会史目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。
由于病残者往往有不同程度的心理负担，因此掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基础。
另外，还应了解职患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况。
9．体格检查（1）应包括临床体格检查中的全部内容。
（2）神经系统致残性疾病中，神经、肌肉骨骼系统是检查中最重要的一部分，应包括对患者和步态分析、肌力测定和关节活动度测定等。
（3）日常生活活动能力的测定是康复评价过程中的重要组成部分，应尽可能准确，以作为功能状态评价的依据。
（4）专科所见，应重点说明患者功能障碍的部位以及与密切相关部位的功能状态。
10．诊断部分应反映出病因、病理、病变部位及功能评价。
小儿脑瘫病例书写范文
小孩门诊病历怎么写门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。
如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。
初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。
门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
【格式】1。
初诊格式：*科、*年*月*日主诉：现病史既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议：（1）(2)医师签名：***2。
复诊格式：*科、*年*月*日病史：（1）上次诊治后的情况（2）上次建议检查的结果体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断。
）处理与建议：（1）(2)医师签名：***3.门诊病历封面见附页。
【示例】初诊示例内科：1994年3月20日阵发性咳嗽半月。
半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。
曾服止咳糖浆等3天，效果不好。
既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟。
否认肺结核病史。
体格检查：BP128/80mmHg，无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
血常规：Hb120g/L,WBC11。
0*109/L,N0。
8,L0。
2。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作。
处理：（1）胸片（2）交沙霉素0。
2t。
i。
d*3(3)复方甘草糖浆10mLt。
i。
d*3医师签名：***复诊示例内科：1994年3月25日经以上处理后咳嗽稍缓解，已不咯痰。
体格检查：一般情况可，双肺未闻及干性、湿啰音。
胸片：双肺纹理增粗，无主质性病变，心影正常。
处理：（1）复方甘草糖浆10Mlt。
脑瘫实习报告--02级PT姚佳艺
病例报告 02级PT姚佳艺一、基本情报1．患者情报：徐×女 17岁汉族浙江人身长158㎝体重54㎏现于C1住院2．医学情报：诊断：痉挛型脑瘫；现病史：患儿生后运动发育落后，至今行走姿势异常，2005.7.13入我院进行康复训练;发育史: 出生体重3㎏，12个月抬头，18个月翻身，2岁站立，3岁会独坐，爬，5岁会走;既往史、合并症：无特殊;CP危险因素：出生时苍白窒息，4—5分钟3．其他部门情报Dr移动手段主为步行;NsADL基本自理;理疗等目标改善步行姿势提高生活质量二、物理治疗的评价1．整体印象患儿独行入pt室,精神目光及言语交流好,主动运动但活动缓慢不灵活行走姿势异常。
2．要求（双亲）：希望改善异常姿势，提高走路速度和稳定性，可以正常上学3．反射：1.腱反射阵挛膝－踝左右＋肱二肱三头肌反射＋桡骨膜跟膝腱反射＋＋2.病理反射B 氏征左右＋霍夫曼征左右＋3.姿势反射保护性伸展下前侧及后方均＋平衡反应坐立均＋4．肌张力检查：1）安静时被动检查：下肢（Mashworth）内收肌腘绳肌踝关节跖屈肌张力高1＋；体干腹部肌群肌张力低下2）运动中肌张力检查仰卧位或侧卧位转移到坐位时双下肢屈肌张力增高，行走时内收肌腘绳肌张力高，上肢肩胛带前屈内收，腰背肌紧张。
5．ROM：被动髋后伸踝背屈外翻稍受限，肩后伸外展上举受限，骨盆旋转受限，有膝反张。
6．MMT检查：上肢肩关节屈曲，外展肌力弱，4级；臀中肌肌力弱，3级7．感觉：1）浅感觉：正常 2）深感觉：正常 3）复合感觉：正常8．姿势观察与动作分析1.仰卧位下肢伸展,髋稍内收内旋，膝外展，踝跖屈稍内翻,尤右2.长坐位圆背，髋屈曲内收内旋，膝屈曲，踝跖屈内翻，不能长时间保持。
3.椅坐位肩轻度前屈内收，腰椎过度前弯，骨盆前倾 4.翻身可独立完成，但动作不灵活，易引起翻身侧下肢伸展，对侧屈肌张力升高。
5.手膝位爬行可但稳定性差，动作不灵活，腰椎过度前弯骨盆前倾，双下肢稍内收，踝内翻。
脑瘫患儿基本康复方案
2、控制异常姿势反射，诱导正确姿 势出现并强化之。
避免诱发异常姿势出现及紧张度增高的动作。强化正确运动模式的动作。
3、尽量将患者作为一个整体对待， 而不是侧重于治疗单个肢体、肌肉或关 为受损部位建立新的通路，避免正常部位功能受累。
具体 节。
原则
4、适当提供感觉统合训练。
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排 5、整个训练均需要认真的计划和安 ——————
竖头训练的调节与训练方法一：
内容
条件
训练方案
竖
A、肘支撑的完成
——双上肢肌力及三关节负 重能力提高
肘/手撑地
头 1）上 B、双上肢对称性伸展 训 肢的支 的 撑与保 C、上肢后伸消失 条 护性伸 D、角弓反张模式消失 件展
与
E、视性迷路立直建立
训
——抑制上肢异常姿势 ——抑制上肢后伸 ——抑制角弓反张 ——促通迷路立直 ——促通视性立直
目录
小儿脑瘫基础知识 小儿脑瘫的运动疗法
一、小儿脑瘫基础知识
• （一）、小儿脑瘫的定义 小儿脑性瘫痪简称“小儿脑瘫”，是指婴儿在出生前到
出生后脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。
特征：表现为中枢性运动障碍和姿势障碍，同时伴有不 同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、语言、行为、 情绪等障碍的一组综合症候群。（不是一个单独的疾病） 运动障碍的常见表现：轻则动作不灵活、笨拙或不协调， 重则双手不会抓握、双脚不会走路，甚至不会翻身、坐、 站、不会正常咀嚼吞咽等。
9、婴儿运动发育疗法
注：目前国内外使用最广泛的疗法是神经发育治疗（NDT）、英国的Bobath疗 法和德国的Vojta疗法。
二、小儿脑瘫的运动疗法
运动疗法（movement therapy）是以徒手以及应用器 械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善 功能障碍的方法。是患者应用各种运动来治疗机体功 能障碍，矫正运动姿势异常的方法。是物理疗法 （physical therapy，PT）的主要部分。
58例脑瘫患儿康复综合训练与护理体会
分为 四肢瘫 、 偏瘫 、 三肢瘫 、 双瘫 和单瘫 。应用 日常护理技术和训 练可达到 纠正患儿异常姿势 ，帮助患儿获得最 大程 度的功能改
善 ， 量 提 高 患 儿 的 运 动 、 活 自理 、 语 和认 知 能 力 ， 取 达 到 尽 生 言 争 自理 和 能 够 接 受 正 常 的 教 育 或 特 殊 教 育 ， 将 来 参 与 社 会 活 动 、 为 劳 动 和 工 作 奠 定 基 础 。康 复 综 合 训 练 护 理 手段 包 括 ： 动 疗 法 、 运
作业疗法 、 语言疗法 、 物理疗法等 。
１ 对象 与方 法
１１ 对 象
教育家长科学合理养 育脑 性瘫 痪患儿是提高 脑性瘫痪患儿 生存 质量的保障 ， 可改善脑性瘫痪患儿 的生存质量和降低 致残率 。
我 院 近 ２年来 收治 的脑 瘫 患 儿 ５ ８例 ， 断 标 准 符 合 全 国 小 诊 儿 脑 性 瘫 痪 座 谈 会 制 定 的诊 断 标 准 及 分 型 … 其 中男 ３ ， ４例 ， ２ 女 ４ 例 ； 龄 最小 １ ４个 月 ， 大 ６岁 ； 挛 型 ３ 年 岁 最 痉 ８例 ， 足 徐 动 型 ５ 手 例 ， 张 力 低 下 型 ８例 ， 济 失调 型 ３例 ， 合 型 ４例 ； 并 智 力 肌 共 混 合
ｐ ｅｉ ｎ ｒ ｃｉ ｃｌ ｘ ｅ ｎｃ ｗｉ ｏ ｐ ｒａ ｄ ｌｖ ｎ ｒｅｔｅ— ｅ‘ ｒｌｍｉ ａｙ ｌ ａ ｅ ｐ Ｈｅ ｅ ｎｉ ｔ ａ ｃ ｐ ｅ ｎ ｅ ｏ ｏｇ ｓｒｌｒ— ｈ －
ｌａｉｇｉ ｒｕｅｉｅ ｓｓ ｍ［．Ｅ ｒＪ Ｃ ｎｒｃｐ ｅｏｄ Ｈ ａｔ ａｅ ｅｓｎ ｎ ｔ ｔ ｎ ｙｔ Ｊ ｕ ｏｔ ｅｔＲ ｐ ｒ ｅｌ Ｃ ｒ， ａ ｒ ｅ ］ ａ ｈ １９ ，（ ）１— ９ ９ ９４ １：５ １ ．
家庭康复训练改善40例脑性瘫痪患儿日常生活能力的疗效观察
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７ ４ ２ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ ４ ０ — ０ ２
随着新 生儿 抢 救技术 的不 断提 高 ， 脑 性瘫 痪 （ 简 称脑 瘫 ） 患 儿逐 年增 多 ， 而其 病情 特 点又 决定 了康 复 训练的长期性 和复杂性。现代康复技 术 （ Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ 、 Ｖｏ ｊ ｔ ａ 、 上 田疗 法 、 引 导式 教育 等 ） 、 神 经 营养 药 、 手 术
将
８ Ｏ例 脑 性 瘫 痪 患 儿 随机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 ４ Ｏ例 。对 照 组 只接 受 医 院 的 常 规 康 复 训 练 ， 观 察 组 在 对 照 组 治疗 基 础 上 ， 同 时 接 受 家 长 参 与 的家 庭 康 复 训 练 。 疗 程 为 ３ 个月， 对 患 儿 进 行 康 复 前 后 粗 大 运 动 功 能 测 试 量表 ８ ８项 评 分 ， 对 比疗 效 。结 果 学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 观察 组 的 有 效 率 为 ８ ５ （ ３ ４ ／ ４ ０ ） ， 对 照组为 ７ ５ （ ３ ０ ／ ４ ０ ） ， 差 异 有 统 计 家庭康 复训 练不仅 可 以增进 亲子关 系， 还 能 提 高 患 儿 的生 活 能 力 和 康 复 的 疗
（ ２ ） 年 龄 ８个 月至 ７岁 ； （ ３ ） 患儿 监 护 人 均 签 署 知 情
苏 培嫒 ， 梁萍， 等． 丙 种 球 蛋 白联 合 甲基 泼尼 松 龙 治疗 重症 Ｅ ２ ３ 唐丹 ，
炎疗 效观察Ｅ Ｊ ３ ． 蚌埠医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ （ ７ ） ： ６ ９ ３ — ６ ９ ５ ．
高压氧联合康复疗法治疗小儿脑瘫的临床护理
河南科技大学学报 （ 医学版 ）
２０ 年 ９ ０８ 月
第２ 卷 ６
第３ 期
・２ ２ ７・
个疗程为宜 ， 在高压氧治疗 时， 要根据不同年龄选择 治疗压力 ， 以避免损伤视网膜 ， 还需注意气压伤的 预防指导患儿在加压过程做吞咽动作或咀嚼动作 。
患儿挺直躯干， 此方法简单易行 。④主动运动训练 ：
下型２ ７例， 综合型８ ； 例 重度 ２ 例 ， ６ 中度 ４ 例， １ 轻度
２ 。患 儿被随机 分 为两 组 ： 疗 组 ４ Ｏ例 治 ５例 ， 照组 对 ４ ２例 。两组 在性别 、 年龄 、 因及脑 瘫分 型和程 度上 病 均无 明显差异 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。 １２ 治疗方法 ． 患 儿均 给予 脑 活 素 ５ｍ Ｌ加 入 ５ ％
率和生存质量。我们运用高压氧联合康复疗法治疗 脑瘫患儿 ， 了良 取得 好的临床效果。 １ Ｉ 晦床资料
１１ 一 般 资料 ． 本组 ８ ７例 ， 符合 实 用 儿 科学 规 均 定 的诊 断 标准 Ｊ 。男 ５ ５例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ２ ４ｄ～４ 岁 ， 均 （１９士 ． ） 月 。参 照 全 国ｓＪ 脑瘫 座谈 平 １． ２２ 个 ｂＬ 会 制订 的诊 断标 准 及 分类 ： 挛 型 ５ 痉 ２例 ， 张力 低 肌 ｍｎ 每 日 １ ， 做 １ 。 隔 ５—７ｄ行 第 ２个 疗 ｉ， 次 连 ５次 程 ， ３— 共 ４疗程 。 １３ 评 价 方 法 利 用 大 运 动 功 能 评 估 ＿ ｇ ｓ ． ２ ｒｓ （ ｏ ｍ ｔ ｎｔｎｍ ａｕｅＧ Ｆ 量表评 定 治疗 后两 组 ｏ ｒｕ ｃｏ ｅｓｒ， Ｍ Ｍ） ｏｆ ｉ 的恢 复情 况 。Ｇ Ｆ 分 ５个 功 能 区 ： ＭＭ Ｉ卧 位运 动及 部分 原始反射残 存 ， 势反射 的建 立 ； 姿 Ⅱ爬 与跪位 运 动； Ⅲ坐位 运 动结 合平 衡 反射 建 立 ；Ｖ站立 运 动 ； １ Ｖ
小儿脑性瘫痪的康复评估
2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO。
3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、 服用不适宜的药物（激素等）。
4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、
羊水混浊。
㈡、围产期因素（33%）
1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括 早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在 1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的 危险性最大。
出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月
龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15%
小儿运动发育
头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律
肌张力及关节活动度的评定
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况 下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的 可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。患儿由于反应过激 或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对 患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度 发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。 肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时， 活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此 外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。
收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。
脑瘫的分型及临床表现：
1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率 最高，占70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被 动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁 后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲 呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌 张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着 地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在 用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
穴位注射结合康复训练治疗小儿痉挛型脑瘫20例
１ ２ ２ 操 作 方 法 常 规 消 毒 局 部 皮 肤 后 ， 一 次 性 ．． 将 ５ ｌ 射 器 针 头 按 照 毫 针 刺 法 的 角 度 要 求 ， 速 刺 人 ｍ注 快
生 活 。治 疗上 目前 以各种 功 能训 练为 主 。本研 究初 步 探 讨 了弥 可保 穴位 注射 与康 复 训练 相结 合 的综合 疗 法 对 痉挛 型脑 瘫 的疗 效 。穴 位注 射选 穴多 为太 阳、 阳 、 少
穴环 跳 、 关 、 兔 、 陵泉 、 三里 、 髀 伏 阳 足 悬钟 、 墟 等 。 以 丘
上腧 穴 交 替 使 用 ， 次 选 取 注 射 两 个 穴 位 （ 个 部 每 四
位 ） 。
在脑 瘫 患儿 的发 病 中 ， 挛 型脑 瘫 是 最 为 常 见 的 痉
一
种类 型 ， 病 的发 生严 重影 响着 患 儿 的生 长 发 育 及 该
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —９４ ２ １ ．９ ０ ７ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ３８ １ ．０ １０ ．６ ｓ 文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ １ －９１５ —２ １０ —９４ ２ １ ）０ —８ ７０
近 年来 随着产 科 和 围产 保 健 技 术 的进 步 ， 产 儿 早 和 危重 新生 儿 的成 活 率 不 断 提 高 ， 脑 瘫 发 病 率 也 呈 而
臂牖 、 曲池 、 合谷 、 关 、 跳 、 髀 环 阳陵 泉 、 溪 等 ） 常 规 解 和 康 复 训练 ， ３个疗 程 后 四肢 肌 张力 明显 降低 ， 上肢 伸 展
自如 ， 可独 站 ， 扶走 时 双下 肢交 叉 明显 改善 。
３ 讨 论
穴位 选取 ： 肢取 穴 臂 孺 、 上 曲池 、 三 里 、 谷 ； 肢 取 手 合 下