田雨+松岗人民医院+病理报告+急性阑尾炎

急性阑尾炎(共23张PPT)

• C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
• E．阑尾管壁痉挛（二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛

盲肠壁内急性阑尾炎：附1例报告并国内文献复习

９块６例。入院时体温３６．８～３９．２ ℃，白细胞７×１０／Ｌ～
３讨论
胚胎时期阑尾基底原在盲肠正下端，在发育过程中，盲
１８］肠外侧壁生长较快，致使阑尾转向后内侧［。如果胚胎过
程中阑尾未完全从盲肠发育出来，则形成盲肠壁内阑尾。若盲肠内外侧壁生长速度失调，则可以形成阑尾开口异位。阑尾全部或部分位于盲肠浆膜下或肌层内，应分别称为 “ 完全性或不完全性盲肠浆膜下阑尾” 及“ 完全性或不完全性盲肠肌层阑尾 ” 。因浆膜或肌层均为盲肠的一部分，所以又将其统称为 “ 盲肠壁内阑尾炎” 。这一畸形往往合并开口异位。术前检查符合阑尾炎表现，术中如探查未发现阑尾，除考虑常见的腹膜后阑尾外，尚应考虑阑尾的少见畸形。应游离回盲部肠管，仔细检查盲肠壁，观察是否为盲肠壁内阑尾，而不应轻易诊断为 “ 阑尾缺如” 或“ 急性化脓性盲肠壁炎” 。如果发现盲肠壁内条索状物，应切开浆膜层或浆肌层，以确定是否为盲肠壁内阑尾。需要注意的是：常规探查未见阑尾时不应先切开后腹膜探查腹膜后，而应细致探查盲肠，以免先切开腹膜造成不必要的损伤。
收稿日期：２００６－１２－０９；修订日期：２００７－０８－０８。作者简介：魏文锋，男，辽宁北票人，内蒙古妇幼保健院小儿外科副主任医师，主要从事小儿普通、泌尿外科临床方面的研究。通讯作者：魏文锋Ｅｍａｉｌ：ｗｗｗｅｉ００８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

急性阑尾炎护理ppt课件

• 3.右下腹包块边界不清和较为固定包块（阑尾周围脓肿形成）
• 4特殊检查
• 结肠充气试验（+）腰大肌试验（+）
• 闭孔内肌试验（+）直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
ppt课件
9
铺助检查
• 1.实验室检查：血常规检查白细胞计数中性粒细胞比例增高；尿液检
查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
• 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
• 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。
• 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。
• 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后
ppt课件
11
（二）非手术治疗
• 1.禁食
• 2.半坐卧位，以减少肠蠕动，有利于炎症局限。
• 3.补液维持体液平衡。 • 4.胃肠减压（穿孔者用） • 5.应用抗生素控制感染 • 6. 禁用吗啡或哌替啶 • 7.禁用腹泻药或灌肠
ppt课件
12
八.术前护理
• 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。
• 2.影像学检查 B超检查时可发现肿
大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描
有助于阑尾周围p脓pt课件肿的诊断。
10
七.处理原则
• （一）手术治疗 • 除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，
均应早期手术
• 1.阑尾切除术（适于单纯性） • 2.阑尾切除腹腔引流术（化脓性坏疽性

急性阑尾炎病情评估与分类准则

急性阑尾炎病情评估与分类准则急性阑尾炎是指由于阑尾发炎导致的急性腹痛。

对于患有急性阑尾炎的患者，进行病情评估和分类是非常重要的，这有助于医护人员选择适当的治疗方法和决策是否需要手术干预。

通常，医护人员会采用Alvarado评分系统对急性阑尾炎的病情进行评估和分类。

这一系统根据临床表现、实验室检查和影像学特征来判断患者的病情严重程度，并将其分为不同的阶段。

首先，Alvarado评分系统的临床指标部分包括体温、压痛点、移动性压痛、反跳痛和恶心呕吐等指标。

医护人员会根据患者是否出现这些症状以及症状的程度给予相应的分数。

其次，实验室检查部分主要包括白细胞计数和中性粒细胞比例。

这些指标可以反映阑尾炎引起的炎症反应程度。

根据不同的数值，医护人员将其转化为相应的分数。

最后，影像学特征部分主要通过腹部超声或CT扫描来评估阑尾的炎症状况和有无阑尾结石等情况。

医护人员可以根据影像学的结果来判断病情的严重程度，并给予相应的分数。

根据Alvarado评分系统，把急性阑尾炎分为以下三类：1. 得分0-4分：这表示患者的症状和实验室检查结果相对较轻，可能只是一些非特异性的腹痛和轻度炎症反应。

这种情况下，医护人员可能会考虑观察和保守治疗，例如给予抗生素，并在数小时后重新评估患者的病情。

2. 得分5-6分：这表示患者的症状和实验室检查结果相对中度，提示阑尾炎已经进展到一定程度。

在这种情况下，手术干预是一种常见的选择，以避免病情恶化并减少并发症的发生。

3. 得分7-10分：这表示患者的病情非常严重，可能出现明显的急性腹痛、高度炎症反应和明显阳性的影像学特征。

在这种情况下，紧急外科手术通常是必需的，以避免阑尾穿孔和腹膜炎等严重并发症的发生。

需要注意的是，Alvarado评分系统虽然是评估和分类急性阑尾炎常用的工具，但只是一种指导性的参考，医护人员在实际操作中还需要结合患者的具体情况和临床经验进行判断。

因此，在实际应用中，医护人员会根据综合评估的结果和临床现状来决定最适合的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

急性阑尾炎-PPT(精)

常见腹痛、厌食、恶心、乏力、发热等症状
为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或
1
黏膜下层较重。
3
坏疽及穿孔性阑尾炎：
5
阑尾周围脓肿：
7
脓肿常发生于回盲部、盲肠后、升结
肠旁或盆腔内。
又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单
2
纯阑尾炎发展而来。
4
是一种重型的阑尾炎。阑尾壁血液循
环障碍，组织坏死。
6
病程稍长，伴有急性阑尾炎化脓坏疽
或穿孔，伴或不伴局限性腹膜炎。
8
急性阑尾炎发病情况：
9
发病率约为0.1%。
10
急性化脓性阑尾炎：
各个年龄段均可发病，发病年龄高峰为20~30岁，约占所有发病人群
的40%。
儿童也常患病，约有8%的儿童腹痛是急性阑尾炎所致
急性阑尾炎-PPT（精）
演讲人
急性阑尾炎概述：以手术治疗为主，其他方法包括药物治疗、中医治疗等急性阑尾炎定义：
急性阑尾炎分型：
急性单纯性阑尾炎：
与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、神经反射等因素有关
及早治疗预后良好
急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症性病变，属于外科常见病，是最多见的急腹症。
按照病理改变可分为4型。

普外科电子病历模板——急性阑尾炎

普外科电子病历模板——急性阑尾炎普外科电子病历模板——急性阑尾炎病历号：姓名：性别：年龄：主诉：腹痛几天，加重现病史：患者主诉于X天前出现腹痛，疼痛位于右下腹，初时不明显，逐渐加重。

伴有食欲不振，恶心呕吐，无发热，无腹泻，无便血。

近日疼痛加重，无缓解趋势，伴有右下腹压痛，跳痛，反跳痛阳性。

既往史：无特殊疾病史，无手术史，过敏史不详。

家族史：无特殊家族史。

个人史：无特殊个人史。

体格检查：一般情况可，面色正常，神志清楚，步行自如。

腹部膨隆，腹部皮肤无明显红、肿、热，有右下腹明显压痛，反跳痛阳性，无腹肌紧张，无肠鸣音亢进。

辅助检查：1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数（WBC）X10^9/L，中性粒细胞（N）%，淋巴细胞（L）%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（Plt）X10^9/L。

- C-反应蛋白（CRP）mg/L。

2. 影像学检查：- 腹部CT检查结果：显示阑尾周围炎症，有阑尾扩张，阑尾周围脂肪积液增多。

初步诊断：急性阑尾炎治疗方案：1. 液体支持治疗：静脉输液保持水、电解质平衡。

2. 抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素，如头孢噻肟+甲硝唑。

3. 手术治疗：建议行腹腔镜辅助阑尾切除术。

讨论及建议：1. 患者符合急性阑尾炎临床表现和实验室、影像学检查结果。

2. 通过液体支持治疗和抗生素治疗，对患者症状进行控制，但由于炎症严重度较高，建议行手术治疗。

3. 手术治疗可以选择腹腔镜辅助阑尾切除术，术后注意观察患者恢复情况，提供必要的术后护理。

此为典型的急性阑尾炎病历模板，不同病例可能有所不同，请医生根据实际情况进行调整。

阑尾炎专题报告范文

关于阑尾炎检查报告问题阑尾炎的诊断：1.典型临床表现是转移性右下方疼痛（多为7-8小时），首先是中上腹或脐周疼痛，然后转移并固定在右下腹麦氏点（脐和髂前上棘的中外1/3）或兰氏点，当然也有部分是直接右下腹疼痛的，少数变异，位置或高或低，主要是阑尾的解剖位置改变，甚至有腹腔脏器反位的。

2.伴随症状：发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腰痛等。

3.体检：右下腹麦氏点压痛，如果有反跳痛（也就是你说的手压下快速抬离出现疼痛加重）就表示有腹膜炎，是阑尾化脓、坏疽甚至穿孔的诊断依据。

4.辅助检查：血常规：主要看白细胞数和百分比，大于标准值上限，为说明炎症存在并显示炎症程度提供客观依据；尿常规：主要看红细胞，主要是用于鉴别泌尿系结石。

彩超：主要是看泌尿系结石（鉴别诊断）、阑尾区是否有包块形成（阑尾周围脓肿）、盆腔积液（看炎症渗出）、检查子宫附件（鉴别妇科疾病）。

如果支持依据多，鉴别诊断逐一排除，可以确诊阑尾炎。

我是厦门市第二医院普外科医生，平时接诊阑尾炎病例甚多，据个人经验简单描述，挂一漏万，不知道你是否对我的回答满意。

专题报告范文标题由事由、文种组成，如《关于招商工作有关政策的报告》。

有的报告标题也可标明发文机关。

标题要明显反映报告专题事由，突出其专一性。

正文可采用“三段式”结构法。

以反映情况为主的专题工作报告主要写情况、存在的问题、今后的打算和意见；以总结经验为主的专题工作报告主要写情况、经验，有的还可略写不足之处和改进措施；因工作失误向上级写的检查报告主要写错误的事实、产生错误的主客观原因、造成错误的责任、处理意见及改进措施等。

结尾通常以“请审核”、“请审示”等语作结。

关于阑尾炎检查报告问题阑尾炎的诊断：1.典型临床表现是转移性右下方疼痛（多为7-8小时），首先是中上腹或脐周疼痛，然后转移并固定在右下腹麦氏点（脐和髂前上棘的中外1/3）或兰氏点，当然也有部分是直接右下腹疼痛的，少数变异，位置或高或低，主要是阑尾的解剖位置改变，甚至有腹腔脏器反位的。

急性阑尾炎

*本定义引用人民卫生出版社第七版《外科学》

病因临床病理分型临床表现鉴别诊断治疗并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞细菌入侵胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞：是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小，卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

鉴别诊断

胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。

2021临床医学外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理

第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。

目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。

少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。

（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。

其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。

粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。

由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。

2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。

阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。

（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。

感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。

临床症状和体征均较轻。

2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。

病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。

阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

临床症状和体征较重。

3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。

急性阑尾炎ppt课件

中度至重度疼痛
在无禁忌症的情况下，可使用阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。但需注意阿片类药物可能引起的呼吸抑制、恶心呕吐等副作用。
营养支持治疗
禁食期间
通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持水电解
质平衡。
恢复饮食后
给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。
如发现切口感染、肠梗阻等并发症，应及时就医处理。
预防复发策略
积极治疗原发病
对于引起阑尾炎的原发病，如慢性肠炎、蛔虫症等，应积极治疗，
以减少复发的风险。
增强体质
通过饮食调整、运动锻炼等方式增强体质，提高抵抗力。
避免诱发因素
避免暴饮暴食、过度劳累等诱发阑尾炎的因素。
及早干预
如出现腹痛、发热等疑似阑尾炎的症状，应及早就医干预，防止
选择针对肠道菌群的抗生素如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，对肠道常见致病菌有较好的覆盖作用。
3
根据病情调整用药对于病情较重或伴有弥漫性腹膜炎的患者，可考虑使用更广谱的抗生素。
镇痛药物应用
轻度疼痛
可选用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
辅助镇痛
可联合使用镇静药、抗胆碱能药物等，以增强镇痛效果。
术后并发症预防与处理
并发症预防
术后应用抗生素预防感染，鼓励患者早期下床活动促进肠功能恢复，注意切口护理等。
并发症处理
如发生切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症，应积极采取相应治疗措施，如切口引流、脓肿穿刺引流、胃肠减压等。
05
药物治疗策略及注意事项
Chapter
抗生素使用原则
1 2
早期、足量、联合使用抗生素在确诊急性阑尾炎后，应立即开始使用抗生素，以控制感染。