探讨有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效
无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效
无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效张春美;丁震;裴翀;李秀【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：观察无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。
方法：选取在我院住院治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例，随机分成治疗组和对照组各30例。
两组均采用AECOPD常规治疗方法，联合BIPAP呼吸机进行无创通气治疗，治疗组同时经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德混悬液2 mg／次（3次／d），对照组静脉滴注甲泼尼龙40 mg／次（1次／d），记录治疗后第3、5天的呼吸困难评分、动脉血气分析及药物不良反应情况。
结果：两组患者治疗后呼吸困难评分及血气分析均明显改善，两组间比较差异无显著性，治疗组不良反应明显低于对照组。
结论：经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效与静脉点滴甲泼尼龙相似，不良反应发生率低，可以替代全身使用激素。
【总页数】2页(P819-820)【作者】张春美;丁震;裴翀;李秀【作者单位】230061 安徽省合肥市第一人民医院呼吸内科;230061 安徽省合肥市第一人民医院呼吸内科;230061 安徽省合肥市第一人民医院呼吸内科;230061 安徽省合肥市第一人民医院呼吸内科【正文语种】中文【相关文献】1.有创-无创序贯机械通气治疗 AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析 [J], 陈占伟2.纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果 [J], 钟祥柱;黄响玲;董微;何浏3.AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德的临床研究 [J], 赵亮;曹海峰;欧阳惠莉;陈隆凤4.BiPAP无创呼吸机联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果 [J], 周华锋; 裴辉; 全阳; 李广志5.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及影响因素 [J], 王洪武; 黄琳惠; 蔡兴俊; 荣健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效观察
老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效观察【摘要】目的：探析无创呼吸机治疗老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者的临床疗效。
方法：随机抽取80例本院在2020年9月-2021年5月期间接受的老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者，遵照计算机法则分成对照组和观察组，每组各40例，对照组采用鼻导管吸氧治疗，观察组选择无创呼吸治疗，比较2组治疗前后的血气指标改善情况。
结果：治疗后，观察组患者的PaO2和SaO2均比对照组高，PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：与鼻导管吸氧疗法相比，无创呼吸机治疗更适用于老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者，可显著改善患者的血气指标，从而促进肺功能恢复，值得推广。
【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；无创呼吸机；治疗效果；研究发现，肺心病患者的重症肺炎发病率较高，主要是由于疾病引发的肺部感染，少数患者的肺部组织是受细菌和病毒侵蚀所致[1]。
无创呼吸机是目前临床较为先进的给氧治疗方式，避免因传统插管给氧方式造成的呼吸道损伤，影响吞咽功能等不良事件，并具有操作性强和便捷等优质特性。
临床实践发现，将无创呼吸机应用于老年重症肺炎伴发呼吸衰竭治疗中，可快速纠正患者呼吸状态，提高血氧饱和度，进而稳定病情[2]。
本研究基于此，特选取我院收治的部分患者进行实践验证，现将具体报告展示如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组入选对象共计80例，选择时间为2020年9月-2021年5月，按照计算机表法分成对照组和观察组，n=40，所有患者及家属均知晓本组研究，并已签订知情同意书，且本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。
其中对照组有男性21例，女性19例，年龄范围在66~81岁之间，平均（71.02±1.25）岁；观察组中男24例，女16例，年龄64~80岁，平均（71.78±1.40）岁。
用统计学方法验证两组患者的一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法两组患者同时进行常规的抗菌、解痉、化痰等治疗。
序贯性机械通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析
ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ Ｉ ｒ ｏ ｎ ＆ Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ Ｌ ｔ ｄ ， Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ７ ０ ２ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ‘ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
住 院时间均有差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
率， 缩短机 械通气 时间和住 院时问。
序贯性机械通气可降低肺心病 合并 Ⅱ 型呼 吸衰 竭患者呼 吸机相 关肺 炎发生率及死 亡
【 关键词 】 肺心病 ； 呼吸衰竭 ； 机械通气
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
PIC窗导向的有创-无创序贯机械通气联合尼可刹米在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的临床应用
㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.12.030P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气联合尼可刹米在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的临床应用张艳芳,韩雪,李婕河南省开封市儿童医院急诊科,河南开封475100摘要:目的观察肺部感染控制窗(P I C窗)导向的有创-无创序贯机械通气模式联合尼可刹米注射液在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果㊂方法选取2019年7月至2021年1月该院收治的116例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象,按照治疗方案不同分为观察组和对照组,每组58例㊂对照组给予持续有创机械通气联合尼可刹米注射液,观察组给予P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气联合尼可刹米注射液,对比两组呼吸频率(R R)㊁心率(H R)㊁通气相关指标[有创通气时间㊁吸气时间(T I)㊁呼气时间(T E)㊁呼气峰流速时间(T P T E F)㊁I C U住院时间]㊁肺功能指标[用力肺活量(F V C)㊁呼气流量峰值(P E F)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)㊁F E V1/F V C]㊁动脉血气指标[p H㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁氧合指数(P a O2/F i O2)㊁动脉血氧分压(P a O2)]㊁并发症发生率及撤机成功率㊂结果治疗后观察组R R㊁H R显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组有创通气时间㊁I C U住院时间均明显短于对照组,T E㊁T P T E F㊁T I明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后观察组F V C㊁P E F㊁F E V1㊁F E V1/F V C均高于对照组(P<0.05);治疗后观察组P a C O2低于对照组,P a O2㊁p H㊁P a O2/F i O2高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组撤机成功率高于对照组,再插管发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论 P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气模式联合尼可刹米注射液应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿效果较好,可有效改善患儿肺功能及血气指标,撤机成功率较高,有利于缩短治疗时间㊂关键词:重症肺炎;肺部感染控制窗;有创-无创序贯机械通气模式;尼可刹米注射液中图法分类号:R725.6文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)12-1803-03重症肺炎是常见呼吸道疾病,主要表现为咳嗽㊁气促等症状,严重者可引发呼吸衰竭,威胁患儿生命健康[1]㊂重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重㊁进展迅速,现阶段主要采用机械通气治疗,维持气道通气功能,改善临床症状,但常规有创通气易引发呼吸机相关性肺炎(V A P)[2]㊂近年,有创-无创序贯机械通气的应用有利于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床治疗,但有创与无创通气切换时机的把握是其通气成功的关键,有利于改善患儿预后[3]㊂尼可刹米注射液可选择性作用于呼吸中枢,提升呼吸中枢敏感性,改善通气功能㊂基于此,本研究选取本院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象,观察肺部感染控制窗(P I C窗)导向的有创-无创序贯机械通气联合尼可刹米注射液的应用效果㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年7月至2021年1月本院收治的116例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象,按照治疗方案不同分为观察组和对照组,每组58例㊂对照组中男30例,女28例;年龄3~8岁,平均(5.26ʃ0.86)岁;病程2~7d,平均(4.18ʃ1.09) d;类型:Ⅰ型呼吸衰竭40例,Ⅱ型呼吸衰竭18例㊂观察组中男32例,女26例;年龄3~7岁,平均(5.19ʃ0.78)岁;病程2~8d,平均(4.36ʃ1.17)d;类型:Ⅰ型呼吸衰竭37例,Ⅱ型呼吸衰竭21例㊂两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂所有患儿监护人均知情了解本研究并当面签署同意书;本研究经本院医学伦理委员会审批通过㊂纳入标准:符合重症肺炎及呼吸衰竭相关诊断标准[4];符合有创通气指征;未接受免疫抑制剂㊁糖皮质激素等相关药物治疗㊂排除标准:存在其他呼吸系统疾病(支气管哮喘㊁肺结核等);动脉血氧分压(P a O2)<60mm H g且氧合指数(P a O2/F i O2)<300 mm H g;存在先天性心脏病;伴有其他慢性疾病㊂1.2方法1.2.1对照组给予平喘化痰㊁抗感染等基础措施治疗㊂在此基础上进行有创机械通气,选择同步间歇指令通气(S I MV)+压力支持通气(P S V)模式㊂监测患儿病情,状态稳定且维持时间>6h,达撤机条件后撤机,拔除气管插管㊂撤机后,将3m g尼可刹米注射液(安徽长江药业有限公司,批准文号:H34021977)加入500m L氯化钠注射液(0.9%)稀释,以50m L/h 速度静脉滴注,每天2次,持续治疗7d㊂1.2.2观察组给予平喘化痰㊁抗感染等基础措施治疗㊂在此基础上,根据病情状况㊁医生判断及家属选择综合考虑,进行P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气㊂待患儿达P I C窗进行自主呼吸试验(S B T),患儿痰量及黏稠度降低,颜色变浅,外周血白细胞计数(W B C)ɤ10ˑ109/L或W B Cȡ2ˑ109/L或体温下降至<38ħ,胸部X线片提示肺部感染显著吸收,则说明达到P I C窗㊂若S B T显示患儿自主呼吸可耐受,则可拔管,行面罩正压无创机械通气,参数设置: P S V为12~20c m H2O,呼气末正压通气(P E E P)为3~5c m H2O,吸氧浓度为30%~50%,流量为8~14 L/m i n㊂根据呼吸情况调整相应参数,保持呼吸频率㊃3081㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12(R R)<30次/分,当P a O2为60~90mm H g时,可将呼气末正压指数上调5c m H2O,情况缓解后将吸气末压力下调7c m H2O,待患儿自主呼吸稳定维持时间>4h可撤机㊂撤机后给予尼可刹米注射液,剂量㊁用法同对照组㊂1.3观察指标(1)对比治疗前后两组R R㊁心率(H R)水平㊂(2)对比治疗前后两组通气相关指标,包括有创通气时间㊁吸气时间(T I)㊁呼气时间(T E)㊁呼气峰流速时间(T P T E F)㊁I C U住院时间㊂(3)于治疗前后采用日本捷斯特(C H E S T A C-8800)肺功能仪检测两组肺功能指标,包括用力肺活量(F V C)㊁呼气流量峰值(P E F)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)㊁F E V1/ F V C㊂(4)于治疗前后采用血气分析仪(丹麦雷度公司,型号:A B L800)测定两组动脉血气指标,包括动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁P a O2㊁p H值㊁P a O2/F i O2㊂(5)对比两组气胸㊁肺出血㊁V A P等并发症发生率㊁撤机成功率㊁再插管发生率及不良预后(严重脏器衰竭㊁死亡)等㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0对数据进行分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组R R㊁H R对比治疗后两组R R㊁H R较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组R R㊁H R显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组通气指标对比观察组有创通气㊁I C U住院时间均短于对照组,T E㊁T P T E F㊁T I明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3治疗前后两组肺功能指标对比治疗后两组P E F㊁F E V1㊁F E V1/F V C均较治疗前上升,且观察组F V C㊁P E F㊁F E V1㊁F E V1/F V C高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.4治疗前后两组动脉血气指标对比治疗后两组P a C O2较治疗前降低,P a O2㊁p H㊁P a O2/F i O2较治疗前升高,且观察组P a C O2低于对照组,P a O2㊁p H㊁P a O2/F i O2高于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表4㊂表1两组R R㊁H R对比(xʃs,次/分)组别nR R治疗前治疗后H R治疗前治疗后观察组5831.25ʃ4.1219.17ʃ3.38a108.29ʃ15.4685.43ʃ10.26a 对照组5832.31ʃ4.0824.62ʃ4.40a110.12ʃ14.58100.16ʃ15.21a t-1.392-7.481-0.856-6.114P0.167<0.0010.513<0.001注:与同组治疗前对比,a P<0.05㊂2.5两组并发症发生率及撤机成功率对比两组气胸㊁肺出血㊁V A P发生率㊁不良预后发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组撤机成功率高于对照组,再插管发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表5㊂表2两组通气指标对比(xʃs)组别n有创通气时间(d)T E(s)T P T E F(s)T I(s)I C U住院时间(d)观察组588.10ʃ3.221.17ʃ0.130.40ʃ0.030.78ʃ0.1015.02ʃ2.95对照组5817.23ʃ4.530.88ʃ0.120.22ʃ0.040.38ʃ0.0221.93ʃ4.30 t-12.51112.48427.41729.872-10.092 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表3治疗前后两组肺功能指标对比(xʃs)时间组别n F V C(L)P E F(1/m i n)F E V1(L)F E V1/F V C(%)治疗前观察组582.37ʃ0.261.63ʃ0.461.38ʃ0.3351.24ʃ1.47对照组582.33ʃ0.321.65ʃ0.421.40ʃ0.2751.57ʃ1.24t0.739-0.245-0.357-1.307P0.4620.8070.7220.194治疗后观察组582.44ʃ0.26a2.47ʃ0.82a1.85ʃ0.49a78.32ʃ1.95a 对照组582.29ʃ0.24a2.09ʃ0.48a1.58ʃ0.48a67.85ʃ1.76at3.2293.0462.99830.355P0.0020.0030.003<0.001注:与同组治疗前对比,a P<0.05㊂表4治疗前后两组动脉血气指标对比(xʃs)时间组别n P a C O2(mm H g)P a O2(mm H g)p H P a O2/F i O2(mm H g)治疗前观察组5855.49ʃ6.1255.35ʃ5.286.49ʃ0.36180.41ʃ29.58对照组5854.81ʃ6.2756.61ʃ5.146.52ʃ0.32185.23ʃ30.47t0.591-1.302-0.474-0.864P0.5560.1960.6360.389治疗后观察组5839.75ʃ5.50a97.30ʃ6.40a7.43ʃ0.02a278.77ʃ40.13a 对照组5845.71ʃ7.52a86.23ʃ10.93a7.26ʃ0.05a209.74ʃ40.12at4.8726.65624.0429.265P<0.001<0.001<0.001<0.001注:与同组治疗前对比,a P<0.05㊂㊃4081㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12表5两组并发症发生率及撤机成功率对比[n(%)]组别n气胸肺出血V A P撤机成功再插管不良预后观察组581(1.72)0(0.00)1(1.72)56(96.55)1(1.72)2(3.45)对照组585(8.62)1(1.72)4(6.90)45(77.59)8(13.79)4(6.90)χ21.5821.0090.8369.2654.3360.176 P0.2090.3150.3610.0020.0370.6753讨论重症肺炎合并呼吸衰竭是儿科I C U常见危重症,主要因肺泡内毛细血管内膜炎性损伤,引发水肿㊁肺泡部分陷闭及肺部缺血缺氧性损伤,肺组织血流㊁通气系统紊乱,可累及脏器,造成呼吸系统功能障碍[5]㊂且小儿免疫系统功能尚未成熟,呼吸道黏膜抵抗力较弱,故重症肺炎发病率较高,威胁患儿生命健康[6]㊂目前重症肺炎合并呼吸衰竭的临床治疗中,常规有创机械通气辅助治疗应用较多,可短时间内改善呼吸功能,但可能引发气胸㊁V A P等并发症[7]㊂无创通气治疗的应用可一定程度上减少并发症的发生,但口鼻罩或面罩通气对呼吸功能的改善效果欠佳,因此有创㊁无创通气模式各有优势[8]㊂有创-无创序贯机械通气将有创㊁无创2种通气模式的优势结合,通过有创通气迅速改善呼吸功能,同时密切监测患儿临床状况,提前拔管转化为无创通气,以减少并发症发生,提高撤机成功率,而其中有创-无创通气转换点十分重要[9]㊂杨琳等[10]研究表明有创-无创序贯机械通气可减少慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的V A P发生,缩短有创通气及总住院时间㊂本研究中观察组有创通气时间㊁I C U住院时间较短,与杨琳等[10]的研究结果具有一致性㊂以P I C 窗为切换点引导有创-无创序贯机械通气成功率较高,有利于降低导管留置时间,减少V A P等并发症发生,对呼吸功能改善具有积极意义[11]㊂本研究观察组T E㊁T P T E F㊁T I长于对照组,治疗后观察组R R㊁H R㊁肺功能指标及动脉血气指标水平改善均优于对照组,可见P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气联合尼可刹米注射液有利于改善患儿肺功能及血气指标,转换为无创机械通气有利于声门闭合㊁减轻呼吸肌疲劳,保留患儿咳嗽能力,提高其气道自洁功能,避免细菌定植,对改善预后具有积极意义[12]㊂此外本研究发现,观察组撤机成功率明显高于对照组(P<0.05),与陈玉秋等[13]研究结果相似㊂可见P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气模式联合尼可刹米注射液具有一定安全性㊂分析其原因,一方面P I C窗时期痰液改善,而呼吸肌较为疲劳,需提高通气支持,此时撤机改为无创机械通气有利于改善预后;另一方面尼可刹米可刺激呼吸中枢,增强延髓呼吸中枢兴奋性及其对C O2的敏感性,提升肺通气功能,改善潮气量及肺内气体交换频率,降低再插管发生风险[14]㊂综上所述,P I C窗导向的有创-无创序贯机械通气模式联合尼可刹米注射液应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿效果较好,可有效改善患儿肺功能及血气指标,撤机成功率较高,有利于缩短治疗时间㊂参考文献[1]刘西妮,王丹,温晓梅.小儿重症肺炎病原学分布及预后危险因素分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(6):4.[2]张慧慧,胡月红,周尧英,等.俯卧位机械通气对重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎的影响[J].中华医院感染学杂志,2020,30(24):5.[3]魏关水.呼吸泵衰竭改善窗和肺部感染控制窗为切换点行序贯通气对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间及再次插管率影响[J].中国药物与临床,2019,19(7):3. 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序贯机械通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价
１２ ． 方 法
３ 讨 论
包括经气管插 管和气管切开 ，并 进行 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ是一 种常见 的慢性 呼吸系统疾病 ， 病理生理基础是气
１ ． 观 察 指 标 ３
有 创通气时 间 、 总机械通气 时间 、 住院时 间 、 呼吸机相 关性 肺炎 （ Ａ 发生情况 、 Ｖ Ｐ） 死亡例数 。 １ 统计 学处理 ． ４ 采用 Ｓ Ｓ １ ．统计软件分析处理 ，计量资料 以均值 ±标准 Ｐ Ｓ ２０ 差 （ －） ＿ ４ 表示 ， 用 ｔ Ｘ ＿ ｓ 应 检验 ， 数资料应用 ｘ 计 检验 ， ＜００ Ｐ ．５为
用 ＳＭ ＋ Ｓ 通 气 模 式 ，潮 气 量 （ ＩＶ ＰＶ ７—１ ） ／ｇ 呼 吸 比 为 Ｏ ｍＬｋ 、
生呼吸道感染 ， 诱发 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重 ， 从而导致 Ⅱ型呼吸衰竭的 发生 ； 单用 支气管扩 张剂 、 糖皮质激 素 、 生素及 呼吸兴奋剂 等 抗 治疗来减轻气道阻塞 和呼吸肌疲 劳的作用十分有 限，为保证 正
［ 关键词】序贯机械通气 ； Ｏ Ｄ； Ｃ Ｐ Ⅱ型呼吸衰竭 ； 临床效果
冲 图分类号】 ５３ ［ Ｒ ６． ９ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】 ０
慢性阻塞性 肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 一种多发 病 ， Ｃ Ｐ 是 且病 程长 ， 反复 发作 ， 给患者身 心带来很 大危 害 ， 加重患 者的经济负 担 ， 机械通 气是治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的重要措施 ， 有创机械通气 疗效肯定 ， 但该方法 有创 伤性 ， 存在多种并发症 。近几年随着无 创正压通气 的发展 ， 序贯机械通气在临床应用 日益普遍Ⅲ 。本资料通过序贯机械通气 治疗抢救 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者 ， 效果满意 ， 报道如下 。
无创正压通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用
统疾病 ， 界卫生组织 预计到 ２２ 世 ０ ０年 将 成 为 世 界 上 第 五 位
死 亡 原 因 ； 我 国北 方 部 分 地 区调 查 显 示 ， １ 在 在 ５岁 以上 的 人
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｘ Ｎ Ｉ Ｉ Ｊ ＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２ １ ｒ 。 ３ ３ ＤＣ ＶＥ Ｓ Ｔ ０ ０ Ｍａ慢 性 阻塞 性 肺 病 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 中 的应 用
毛 功 能 障 碍 ，临床 表 现 为 咳 嗽 、 痰 ； 周 气 道 （ 径 ＜ ２ ｌ 咳 外 内 ｍｍ） 主 要 改 变 为 管 腔 狭 窄 ， 道 阻 力 增 大 ， 缓 肺 内 气 体 的 气 延
的排 出 ， 成 了患 者 呼气 不 畅 、 能 残 气 量 增 加 。 其 次 ， 实 造 功 肺 质 组 织 （ 吸 性 细 支 气 管 、 泡 、 毛 细 血 管 ） 泛 破 坏 导 致 呼 肺 肺 广
已 大 量 用 于 慢 性 呼 吸衰 竭 急性 发 作 的 治 疗 ， 明显 降 低 呼 吸 能
频 率 、 善 意 识水 平 和 生 理 指 标 ［ 。王 立 万 等 ［ 研 究 发 现 ： 改 ５
者 肺 通 气 功 能 不 良问 题 ， 逐 步 改 善 患 者 活 动 能 力 ， 长 稳 并 延
定 期 ， 少 住 院 次 数 ， Ｃ Ｄ 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 的 长 减 对 ＯＰ
期 治疗 和 管 理 具 有 非 常 重 要 的意 义 。
无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用
无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用目的探讨无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭患者（慢性阻塞性肺病和支气管扩张）中的作用。
方法98例慢性阻塞性肺病和22例支气管扩张患者因慢性呼吸衰竭而住院。
第1次住院时没有使用无创性机械通气，而在第2次住院时给予无创性机械通气。
观察患者的肺功能、动脉血气和住院天数的变化。
结果慢性阻塞性肺病和支气管扩张患者在使用无创性机械通气的过程中：（1）大多数患者能表现很好的依从性，占92%。
（2）动脉血气有所改善。
PaCO2在慢性阻塞性肺病患者由（63±11）mm Hg降至（52±6）mm Hg（P＜0.01）；在支气管扩张患者由（57±7）mm Hg降至（45±10）mm Hg（P＜0.01）。
同时PaO2也有上升，分别由（62±12）mm Hg、（57±12）mm Hg升到（72±14）mm Hg、（74±17）mm Hg （P＜0.001）。
（3）与没有用无创性机械通气的患者住院天数相比，住院天数减少（P＜0.05）。
结论无创性机械通气在慢性阻塞性肺病和支气管扩张的治疗中依从性好，动脉血气有改善和住院天数缩短。
标签：无创性机械通气；慢性阻塞性肺病；支气管扩张无创机械通气（noninvasive ventilation，NIV）是指通过鼻罩或口鼻面罩等方法连接呼吸机，无需建立人工气道。
自1989年Meduri等[1]报道了经面罩无创正压通气（noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV）治疗呼吸衰竭后它能降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数甚至病死率，提高生活质量等特点[2-3]。
近2年来，笔者对慢性阻塞性肺病和支气管扩张患者使用无创机械性通气治疗进行研究。
1对象与方法1.1研究对象慢性呼吸衰竭患者120例均为2008~2010年在笔者所在医院住院2次以上的患者，男82例，女38例，平均年龄（68±11）岁。
无创呼吸机联合泵入兴奋剂治疗Ⅱ型呼衰的临床观察
无创呼吸机联合泵入兴奋剂治疗Ⅱ型呼衰的临床观察摘要】目的探讨BiPAP呼吸机通气联合泵入呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。
方法将60例由COPD急性加重引起的Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成两组，实验组给予BiPAP呼吸机通气联用呼吸兴奋剂治疗。
对照组采用静脉小剂量持续泵入呼吸兴奋剂治疗，比较治疗前后两组心率变化、生理指标及转归。
结果实验组治疗PaO2与发绀改善情况与对照组有差异，CO2的潴留与心率两组比较无显著性差异。
结论BiPAP呼吸机通气联合静脉泵入呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭，能显著改善低氧血症，减少气管插管机会。
对伴有意识障碍的患者，加用呼吸兴奋剂有一定的协同作用。
【关键词】无创呼吸机联合静脉泵入兴奋剂治疗Ⅱ型呼衰Non-invasive ventilation combined pump-doping treatment of type Ⅱ clinical observation of respiratory failureChen Feng Ling，Hu Xiao Qiong(The People Hospital of Dujiangyan611830,Sichuan) 【Abstract】Objective To investigate the BiPAP ventilator pump combined treatment of chronic respiratory stimulant obstructive pulmonary disease (COPD) with acute attack with type Ⅱ respiratory failure. Methods 60 patients with acute exacerbation of COPD caused by the type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into two groups, experimental group received BiPAP ventilator treatment combined with respiratory stimulants. The control group, intravenous continuous infusion of low dose stimulant treatment of respiratory, heart rate changes before and after treatment both groups, physiological indicators and outcome. Results The treatment of PaO2 and cyanosisimprove the situation and differences between the control group, CO2 in trapping and heart rate showed no significant difference. Conclusion BiPAP ventilator combined with intravenous infusion of acute respiratory stimulant treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure, can significantly improve hypoxemia and reduce opportunities for endotracheal intubation. Of the patients associated with disturbance ofconsciousness, respiratory stimulants plus a certain synergy.【Key words】 non-invasive ventilation combined with intravenous infusion of stimulant treatment of type Ⅱrespiratory failure慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种完全可逆的气流受限应用 SPSS13.0统计软件数据以表示，组间均数比较采用为特征的疾病，常并发呼吸衰竭，也是引起肺性脑病及低氧血检验，为差异，有统计学意义症所致多器官损害的最主要死亡原因[1]。
无创呼吸机对急性加重期慢阻肺治疗的优势探讨
吸 衰 竭 疗 效 分析 Ｉ Ｊ Ｉ ． 临床 肺科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ （ １ ５ ） ： ４ ９ ３ ． 『 ４ １刘 荔 ． Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无 创通 气 治 疗慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 合 并 Ｉ Ｉ 型呼吸 衰竭 疗 效 分 析 临床 合 理 用 药 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ２ ） ： ６ ４ — ６ ５ ．
家庭带来 了较大 的经济费用 。然 而无创呼 吸机 的使用可明显 改善患者的通气及换气功能 ， 有效减少患 者的住院率 、 死亡率 。 同时无创通气还有不 良反应少 、利于患者康 复等优点 。故值得
临床推广使 用。 患者早期表现为慢性咳嗽 、 咳白色泡沫痰 、 喘息胸 闷、 气短 、 参 考 文 献 呼吸困难或 睡眠 呼吸暂停综合症 ； 晚期患者有体重下 降 、 食欲减 【 ｌ １ 郭晓云 ， 陈诗 华 ， 何芳 志． Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机联合 呼吸兴奋 剂 治疗 退 等症 状 。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并型 呼吸衰竭 的疗效Ｉ Ｊ １ ． 实用 ｆ 】 盏 床 医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ４ （ １ ０ ） ：
疗等措施 。药物有支气管扩张剂（ 如Ｅ ｌ 服 或吸人 Ｂ受体激动剂 和 Ｍ受体阻断剂 ） ； 茶碱类 口服药 ； 激素 。研 究发现， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ炎症 反 应的多个 环节都受到激素 的影 响 ；同时 ，在稳定 期患者 中， Ｆ Ｅ Ｖ １ 可小 幅度提升 ， 也能使支气管 的反应性得到有效改善。两
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ８ 文献标识码 ｉ Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ７ — ０ １ ８ ０ — ０ １
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ于临床 中比较常见 ，与其他肺部疾病不 同， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ主 给患者造 成较 大痛 苦 ， 患 者需 要气管切开 、 插管 ， 极大增加患 者 且易引起诸 多并发症 ， 住 院时 间相对较 长 ， 治疗 费用 要表现为慢性进行性发展 ， 气流受限不完全可逆性 ， 是可预 防和 感染 风险 ， 治疗 的疾病 。主要累及肺部 ｌ ｌ ｌ 。 较高 ， 在 临床应用 中较为受 限。无创通 气是指采取 口鼻 面罩作 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ在所有呼吸系统病中常见并且多发 。其患病率接 近 为连接方式建立 呼吸机辅助通气 。无 创通气不需要建立人工气 因此家属更容易接受 ， 同时还能有效保 留呼吸道 自身湿化功 ４ ０岁以上人 群的 １ ／ １ ０ ；死亡率高居所有致死 因素 的第 ４位 ， 并 道 ， 逐渐 上升［ ２ １ 。因肺功能减退对患者造成 巨大的社会和经济负担 ， 能吸入其他功能。 无创呼吸机治 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ可使 呼吸机负荷 明显 有统计显示 至 ２ ０ ２ ０年 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ将成为世界疾 病经济负担 的第 五 降低 ， 呼吸机做功减低 ， 不易导致 呼吸机 疲劳 ， 加快 其功能恢 复 位。 并使支气管扩张 ， 还可 以增加肺泡通气 量Ｈ 。无创呼吸机使用 明 １ 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 的 病 因 显改善氧气与二氧化碳潴 留 ； 避免病情 进展 ， 减少有创呼吸机的 １ ． １吸烟 ： Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的患病 率与烟龄的长短及吸烟量的多少成正相 使用率 。同时 ， 还保 留了病患呼吸道本身的防御 功能 ， 从而不影 关 。有 统 计 显 示 吸 烟 者 患病 率 约 为 不 吸 烟 者 的 ２ ～ ８ 倍。 响患者 的说话 、 咳嗽等能力 。较使用有创呼吸机导致 的肺炎 、 黏 １ ． ２感染 ： 感染 （ 病毒 、 细菌 、 支原体 ） 是导致 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的主要 因 膜损伤 比例明显减低 。无创机械通气促 使夜 间低氧 血症得到 素， 病毒以流感病毒 、 腺病毒等常见 ； 细菌以肺炎链球菌 、 葡萄球 菌 等常 见 。 ｉ ． ３环 境 因 素 ： Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的发生与职业 粉尘 （ 如烟雾 、 工业 废气 ） 的 接 触浓 度及 长 时 间有 直 接 关 系 。 明显纠正 ，有效改善夜间睡眠质量。同时也使 白天 的生命体征 （ 呼吸、 血压 、 血氧饱和度等 ） 得 以纠 正 。通 过 研 究 数 据 显 示 ： 无 创通气的死亡率 明显低于有创通气［ ６ １ 。
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创一无创序贯通气治疗的护理体会
股骨 颈骨 折是 一 种 比较 常 见 的损 伤 ， 从 儿 童 到 老年 人均 可能 发生 ， 各年 龄段 的治疗 方法 各有不 同 ， 青壮 年股 骨颈 骨折 一 般都 是 空 心 螺钉 加压 内 固定 。 由于股骨 颈 的解剖 学 特殊 性 ， 青 壮 年 股 骨 颈骨 折 的 愈合期较长 ， 通常约需 ５个月 ， 而且即使是骨折愈合
合的疾病等 ， 但也与恢复期的康复护理密切相关 ， 手
术 之后 康复 护理 就成为 最 主要 的影 响 因素 。黄小强
死 的影响［ Ｊ ］ ． 中 国骨与 关节 损伤 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ ７ ２ —
１ ０ ７ ３．
等－ ｌ 报道术后 ３个月内下地行走者比术后 ３ 个月后
下 地行 走者 的股 骨头坏 死率 明显 增加 。术 ３个 月
所有病例均符合 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急发并 Ⅱ型呼衰诊断。其 中 动脉 血气分 析 ： ｐ Ｈ ＜７ ． ３ ０ ， 氧分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ）＜６ ０ ｍ ｍ ．
计学 意义 （ ＝ ５ ． ６ ６ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
郑循 香 ＿ ４ 报 道 健 康 教 育 能 帮 助 患者 对 所 患 疾 病 及
１ 资 料与 方法
Ｈ ｇ ， 二 氧化碳 分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ）＞５ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 二氧化 碳结 合力 （ Ｃ Ｏ ： Ｃ Ｐ ） 降低 ， Ｓ ａ Ｏ 明显 降低 。临床 表 现 为 咳 嗽、 咯痰 ， 气促 、 气喘、 明显 呼 吸 困难 ， 烦躁 、 昏睡、 意 识不清， 不 同程度 紫绀 ， 呼 吸频率增 快 ， 有潮式 呼 吸 、 抽 泣样 呼 吸 、 反 常呼 吸 ， 双 肺 可 闻及 干 湿 性 哕音 ， 心 率增Ｊ 陕。２ ２例 患者均 常规 使 用解 痉 、 平喘、 祛痰、 抗 感染 、 给氧 、 支持 等综 合治疗 ， 同时清理 上气 道 ， 给予 鼻 面罩无创 通气 ， 患者 病 情 均无 明显 改 善 。故 其 中 １ ８例采 用经 口气管插 管 、 ４例 行气 管切 开 ， 建 立人 工 气道 进行有 创通 气治 疗 （ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） 。 医师 根据 病 情 ， 当 患者 感染得 到有 效控 制 ， 神智 恢 复清楚 ， 自主呼 吸稳 定， 循 环 功 能稳 定 ， 查血气提示 Ｐ ａ Ｏ ： ／ 吸 人 氧 浓 度 （ Ｆ ｉ Ｏ ２ ）＞２ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， ｐ Ｈ介 于 ７ ． ３ ５～７ ． ４ ５ ； 拔 除气 管 插管后 改 用 无 创 呼 吸机 经 鼻 面罩 行 无 创 通 气 治
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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 70 期2019 Vol.6 No.70
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探讨有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺II型
呼吸衰竭的临床疗效
邓明高
（新疆昌吉州呼图壁县人民医院重症医学科，新疆昌吉 831200）
【摘要】目的 探讨有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺II型呼吸衰竭的临床疗效。
方法 选取我院2017年3月～2018年3月收治的重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者98例为研究对象，随机分为两组，即对照组和实验组，每组各49例。
给予对照组患者有创呼吸机治疗，观察组实施无创呼吸机序贯疗法，并对临床疗效进行对比。
结果 两组患者的PaO2与PaCO2各项血气指标均得到改善，但观察组的改善情况更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在治疗重症慢阻肺II型呼吸衰竭的过程中，应用无创呼吸机序贯治疗能够有效提高治疗效果，改善患者血气指标，值得推广。
【关键词】有创呼吸机；无创呼吸机；序贯治疗；重症慢阻肺；II型呼吸衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.70.48.01
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月～2018年3月收治的重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者98例为研究对象，并采取随机平均法分为两组，即对照组和实验组，各49例。
此次研究通过该院伦理委员会批准，入组患者均自愿参加，并签署知情同意书。
其中，男55例，女43例，年龄58～79岁，平均（65.3±2.5）岁。
两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者住院后均给予水电解质纠正、维持酸碱平衡、祛痰等常规治疗。
1.2.1 对照组
对照组给予有创呼吸机治疗，结合患者病情给予FiO2吸入，并对吸入时间进行合理的调整，再通过X线检查发现明显吸收后，降低SIMV频率以及PSV降至5～7 cmH2O，稳定后，实施脱机拔管操作。
待患者病情好转后可对上述治疗参数适当调整，直到完全撤机。
1.2.2 观察组
观察组采用无创呼吸机序贯疗法。
呼吸机型号为BiPAP，结合患者呼吸情况，对压力水平以及氧流量进行调节，保证呼吸频率、PaO
２
以及PaCO
２
处于合理范围内，然后间断延长停机至完全撤机。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的PaO2与PaCO2血气指标变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究试验产生的数据进行分析，资料比中的全部出现的数据都采用卡方检验，而在处理数据时，对资料比通过t检验开展分析，描述用百分比（%）表示，如果检验的结果显示P＜0.05，那么就说明本次研究中数据资料的统计学意义成立。
2 结 果
治疗前，两组患者的PaO2与PaCO2水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗后，观察组的PaO2与PaCO2水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 比较两组患者血气指标[mmHg,（x±s）]
组别例数
PaO2PaCO2
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组4953.2±7.178.3±4.383.4±6.966.6±3.4观察组4952.4±5.886.7±5.682.7±3.450.2±2.6 t0.6118.3280.63726.821
P0.5430.0000.5260.000
3 讨 论
近年来，随着空气质量下降，人们生活方式的改变，重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的发病几率也呈现出上升的趋势，对中老年人群的健康水平以及生命安全造成严重的影响。
临床中针对该种疾病的治疗主要是有创呼吸机与无创呼吸机序贯治疗两种，有创呼吸机治疗能够对急性呼吸性酸中毒以及低氧血症进行纠正，但是该种方式会对人体造成创伤，增加并发症的发生风险。
而无创呼吸机序贯疗法不仅操作简单，还会避免对患者造成损伤，并减少患者对呼吸机的依赖现象。
本次研究结果显示，在重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，两组患者的血气指标水平在治疗后均得到改善，但观察组的改善情况明显优于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
提示，采用无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭能够显著改善患者血气指标，提高患者治疗效果。
综上所述，在重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，应用无创呼吸机序贯治疗，与常规的有创呼吸机治疗，在血气指标的改善，并发症的降低等方面均有较高应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 朱绕齐.有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼
吸衰竭的临床疗效[J].中外医疗,2017,36(36):72-73.
[2] 王逸君,许可,徐自强,等.有创-无创序贯机械通气法治疗慢性
阻塞性疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].吉林医学,2017,38(3):445-448.
[3] 黄冠宇,苏民,江勇,等.有创-无创呼吸机序贯治疗在慢性阻
塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(17):42-44.
本文编辑：赵小龙。