肺部感染的影像诊断
肺炎的影像学诊断
二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）
社区获得性肺炎
定义 在•医院社区外获罹得患性的肺或炎 具 有明确(accqo的mumi病runedi原ty体感染 而在入pne院un后ia,潜CA伏P)期定 内 发病的义患为的下在或呼医具吸院有道外明和罹确 肺 (含肺的实病质原和体肺感染间而质)的 感染性在内发入炎病院症的后。下潜呼伏吸期
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎病例
• 患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者 缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体 温可达40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏 阳性球菌为主链状多见
AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitis
AIDS合并巨细胞病毒性肺炎
最有助于诊断AIDS合并CMV性肺炎的Ｘ线－CT表现是弥漫性分布的 磨玻璃密度影、肺间质的增厚（小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、 小叶中央间质增厚、支气管血管周围间质增厚） 、散在的小结节 和气腔（囊）样变的并存。当AIDS患者的肺部影像表现明显加重时， 应高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。
• 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病
肺部感染诊断标准
肺部感染诊断标准肺部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
肺部感染包括肺炎、支气管炎、支气管炎和肺气肿等疾病。
肺部感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍肺部感染的诊断标准。
一、临床表现。
1. 发热，急性发热多见于细菌感染，慢性发热多见于结核感染。
2. 咳嗽，常见症状，痰多为黏稠、脓性或带血。
3. 呼吸困难，严重感染时可出现呼吸急促、胸痛等症状。
4. 胸部体征，肺部感染可出现肺部啰音、叩诊浊音等体征。
二、影像学检查。
1. X线胸片，肺部感染可表现为肺实质浸润、斑片状阴影等。
2. CT检查，对于复杂的肺部感染，CT检查可以更清晰地显示病变部位。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. 痰培养，可明确病原菌类型，指导抗感染治疗。
3. C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，有助于判断感染程度。
四、病原学检查。
1. 病原菌培养，通过痰液、血液等标本培养明确病原菌类型。
2. PCR检测，对于病毒感染的诊断有重要意义。
五、其他辅助检查。
1. 支气管镜检查，对于疑难病例或需要明确病变部位时可进行支气管镜检查。
2. 肺功能检查，有助于评估肺部感染对肺功能的影响。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查综合分析，结合病史和流行病学史，可做出肺部感染的诊断。
七、注意事项。
1. 肺部感染的诊断需要全面综合分析，不能仅凭单一检查结果作出诊断。
2. 对于特殊人群（儿童、老年人、免疫功能低下者）的肺部感染，诊断标准和处理方法需特别注意。
总结，肺部感染的诊断需要全面综合分析患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，结合病史和流行病学史，以便及时准确地做出诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文对肺部感染的诊断有所帮助。
肺部炎症影像学诊断
肺部炎症—机遇性感染
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后 出现的肺部感染。
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫 等。
表现：见于相关病原菌感染。
PCP—间质性浆细胞肺炎
肺部炎症—肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所 引起的肺部化脓性炎症。
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-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张 以及肺炎型肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性 影像表现。
肺部炎症—支气管肺炎
支气管肺炎 （bronchopne umonia）
临床表现：婴幼 儿、老年人和极 度衰弱的病人常 见。
肺部炎症—支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺 中下野的中内带。
华医网继续教育《肺部感染的影像学诊断》习题答案
华医网继续教育《肺部感染的影像学诊断》习题答案一、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别1、下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）A、肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像B、细支气管炎出现小叶核心结节C、呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节D、细支气管炎出现树芽征和空气储留E、间质炎出现毛玻璃、小叶核心结节2、病毒性肺炎CT成像技术采用（）A、俯卧位B、左侧卧位C、右侧卧位D、仰卧位E、坐卧位3、（）不属于肺间质A、支气管和血管周围B、小叶间隔C、肺泡D、脏层胸膜E、结缔组织所组成的肺支架和间隙4、薄层CT的层厚需要达到（）A、1mmB、2mmC、3mmD、0.1mmE、0.5mm5、下列属于肺实质结构的是（）A、小叶间隔B、肺泡周围C、肺泡和肺泡壁D、支气管和血管周围E、结缔组织所组成的肺支架和间隙二、肺部曲霉菌感染影像学鉴别1、过敏性的支气管肺曲霉菌病的病理特点不包括（）A、嵌塞的黏液栓内可见曲霉菌和嗜酸性粒细胞B、邻近支气管壁纤维化C、邻近支气管壁慢性炎性浸润D、有大量的中性粒细胞E、有大量的嗜酸性粒细胞2、慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括（）A、实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚B、多发密度增高结节C、局灶、进行性、慢性肉芽肿D、密度均匀，可有钙化E、主要累及上肺3、血管侵袭性真菌感染的影像需鉴别诊断（）A、坏死性细菌感染、肺癌伴坏死B、肺气肿、肺梗死C、多发结节转移血行性肺脓肿D、结核的支气管播散E、病毒和支原体的肺部感染4、影像学上肺曲霉菌感染的类型主要分为（）三大类A、肺内侵袭性、变态反应型、血管侵袭性B、变态反应型、气道侵袭性、慢性坏死性C、腐生型、变态反应型、侵袭性D、腐生型、变态反应型、气道侵袭性E、变态反应型、侵袭性、再生型5、空气半月征可出现于（）的影像学A、肺脓肿B、慢性支气管炎C、肺错构瘤D、间质性肺疾病E、肺部曲霉菌球感染三、肺结核的影像表现1、结核球的影像学表现( )A、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E、左下叶后基底段肿块．CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块2、关于急性粟粒型肺结核的说法中，以下不正确的是( )A、肺内阴影与临床症状出现时间大致相同B、病灶为渗出性或增殖性C、“三均匀”是其特点D、大多数病灶吸收约需16个月E、X线阴影的改善晚于临床症状改善3、下列特征属于原发结核的是（）A、初次感染B、再次感染C、空洞D、纤维化E、肺内小结节4、继发性肺结核的影像学特点中包括（）小叶中心结节、树芽征A、1-2mmB、2-4mmC、3-4mmD、6-8mmE、4-6mm5、肺结核干酪性肺炎的典型影像表现是（）A、硬壁空洞B、厚壁空洞C、薄壁空洞D、空气半月征E、无壁空洞及支气管播散病灶五、细菌性肺炎的影像学分析1、女，45岁，发热，咳嗽，咳脓痰3天。
重症肺部感染诊断标准
重症肺部感染诊断标准
重症肺部感染是一种严重的疾病，常常给患者带来严重的健康威胁。
因此，及
时准确地诊断重症肺部感染对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍重症肺部感染的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
首先，重症肺部感染的诊断需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来进行
判断。
患者常常会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，而实验室检查结果可能会显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等。
其次，影像学检查也是诊断重症肺部感染的重要手段。
X线、CT等影像学检
查可以帮助医生发现肺部炎症病变，如斑片状阴影、实变性病变等，从而进一步确认诊断。
另外，病原学检查也是诊断重症肺部感染的重要依据。
通过痰液、血液、呼吸
道分泌物等标本的细菌培养和病毒核酸检测，可以帮助医生确定病原体，从而指导后续的治疗方案。
此外，重症肺部感染的诊断还需要排除其他疾病，如心力衰竭、肺栓塞等。
因此，临床医生需要全面了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行综合分析，以确保诊断的准确性。
最后，重症肺部感染的诊断需要根据临床指南和专家共识来进行判断。
临床医
生应当结合患者的具体情况，参考相关的诊断标准和指南，进行科学、合理的诊断，以确保患者能够及时得到有效的治疗。
总之，重症肺部感染的诊断是一项复杂而严谨的工作，需要医生全面、细致地
进行分析和判断。
希望本文介绍的诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助，提高重症肺部感染的诊断准确率，为患者的治疗和康复提供有力的支持。
呼吸解剖及肺部感染的影像学诊断
➢红肝样变期:（3 ～ 4天）
• 病变发展至实变期,大量纤维 蛋白及红、白细胞等渗出， 使肺组织变硬.
➢灰肝样变期:（5 ～ 6天）
• 肺泡内红细胞减少，代之以 大量的白细胞，切面呈灰色
➢消散期：(1周左右)
• 炎性渗出物逐渐被吸收,消散, 肺泡重新充气.
➢实变期:
• 密度均匀的致密影,病变累及 肺的一部分,其边缘模糊.可 见充气支气管征.炎症累及的 范围不同,CT表现也不一样, 随解剖区域不一样.
➢消散期:
• 实变区密度逐渐减低,先从边 缘开始,消散是不均匀的,可 表现为大小不等的片状影,分 布不规则.进一步吸收,呈少 量索条状影或完全消散.
病变的吸收晚于症状的好转 两周内吸收完,少数时间较长,1~2月. 偶可机化成机化性肺炎（肺泡内的纤维蛋白没有完全吸收）
宽，偏斜较小，气管插管或 异物易进入；左主支气管与 轴线偏斜较大，但较细而长， 引流效果差而易发生支气管 扩张。
支气管
项目
右主支气管
左主支气管
形态
粗、短（2-3cm） 细、长（4-5 cm）
走向
陡直
较平
与中线夹角 小（约25-30度） 大（约40-50度）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
异物易落入
支气管分支示意图
传导气道
呼吸解剖及肺部感染的影像学诊断
左右肺的区别
左肺
右肺
狭长
宽短
体积重量小 体积重量大
前缘有心切迹 无
及左肺小舌
分二叶 分三叶
水平裂
斜裂
下 叶
上
上
叶
叶
肺部感染dr诊断报告模板
肺部感染dr诊断报告模板肺部感染是临床上一种比较常见的肺部感染，由于 dr是一种肺部微生物，所以其感染的病原体有很多，其中以肺炎最为常见，特别是那些长期吸烟、患有慢性支气管炎、慢性肺部疾病等情况的人更是容易感染这些细菌肺炎。
临床上我们应该如何来诊断 dr呢？诊断如何写呢？下面就为大家来详细介绍一下如何诊断 dr。
一、病理检查肺部感染的病理检查主要包括细菌学检查和病理学检查。
细菌学检查应仔细操作。
如：细菌学检查发现部分患者肺部有粘液沉积，且呈多发性脓性，应仔细鉴别其他病变引起。
免疫组化检查能较早发现病灶并提示其发生发展类型。
其病理结果与临床表现一致。
肺部病变在显微镜下表现为细小的肺结节形成或多发结节，呈局限性或弥漫性扩张，有时可呈弥漫性扩张。
二、CT检查肺部感染的影像学表现主要为肺部病变呈弥漫性改变。
主要有小叶密度增高（每平方厘米约1000个）、毛细支气管炎、肺脓肿、肺纤维化、肺血管扩张及支气管扩张等。
此外肺炎链球菌可出现局灶性增强。
肺炎及支气管扩张常与其他感染表现同时存在，使 CT表现有明显差异。
肺脓肿时可表现为支气管扩张、支气管狭窄或完全闭塞。
肺内病变为弥漫性病变且多与淋巴结相关。
三、血培养血培养可测定红细胞、血红蛋白沉降率、白细胞计数、血尿素氮等指标，为血培养诊断所用。
常用的有红细胞沉降率测定法和白细胞沉降率测定法。
其中红细胞沉降率测定法可检测到血清白蛋白、血红蛋白沉降率、血尿素氮等指标，其测定结果与原发性感染指标相符合。
四、病原检测临床上根据临床表现，结合临床标本，可以对临床诊断提供一定支持。
一般用于诊断呼吸道感染性疾病。
在实验室检查中，最常见的检测项目是病原特异性抗体(IgG、 IgM和 IgM抗体）和细菌抗体(gsMR、 gsRP、 gsMR)。
病原特异性抗体检测要求严格执行无菌操作原则，一般要求检测抗体阴性（正常）或接近正常等低反应率，需要注意的是这类抗体所需时间较长，需1~2周才能检测出结果。
聊聊肺炎的影像诊断
聊聊肺炎的影像诊断肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、精神不佳等。
肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。
肺炎的重要诊断依据为影像学检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。
影像学检查方式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行CT影像检查。
虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。
1、肺泡性肺炎的影像诊断肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属于肺泡型肺炎。
大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰[1]。
肺泡型肺炎大多数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。
但部分病变周围的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。
根据病程的进展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状影。
根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺小叶的位置。
若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫做空气支气管征[2]。
下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。
第一、球形肺炎，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。
其影像表现为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影像表片状影。
该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好转。
肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。
若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。
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肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。
按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。
肺部基本病变影像常见表现如下：1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。
2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。
3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。
4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。
5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。
6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。
7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变：1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。
多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。
最常见的是炎性渗出。
由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。
当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。
当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。
大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。
MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。
临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。
图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。
图2 右肺下叶实变CT图：显示空气支气管征（↑）2空洞与空腔空洞为肺内病变组织坏死、液化后经引流支气管排出后形成，多见于肺结核、肺癌、肺脓肿等。
空洞内如有液化坏死组织可形成气-液平面，多见于肺脓肿。
空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等。
依据空洞壁厚薄可分为虫蚀样无壁空洞、薄壁（厚度≤3 mm）空洞及厚壁（厚度＞3 mm）空洞。
图3肺结核空洞CT图a. 肺窗；b.纵膈窗，显示右上肺薄壁空洞（↑）图4肺癌空洞CT图a. 肺窗；b.纵膈窗，显示左上肺厚壁空洞（↑），内壁不规则，见壁结节图5肺脓肿空洞CT图a. 肺窗；b.纵膈窗，显示右上肺厚壁空洞（↑）周围见大片状模糊影1. 虫蚀样无壁空洞为大片坏死组织内的空洞，洞壁为坏死组织。
空洞一般较小、多发、边缘不规则呈虫蚀状，多见于干酪性肺炎。
2. 薄壁空洞洞壁由肉芽组织、纤维组织及干酪样组织构成，厚度≤3 mm一般边界较清晰，壁厚度均匀，内壁光滑，周围肺野可见斑点状、索条状影，多见于结核性空洞。
3. 厚壁空洞壁厚＞3 mm，边界欠清，内壁凹凸不平或光滑整齐，多见于肺结核、肺脓肿及周围型肺癌。
结核性空洞干酪样坏死物未完全排出时为厚壁空洞，外壁光整，内壁可不规则，排出后呈薄壁空洞。
肺脓肿空洞壁外缘常较模糊，内缘多光整，空洞内多形成液-气平面。
癌性空洞常为偏心性厚壁空洞，空洞外壁可呈分叶状，内壁凹凸不平或可见结节状腔内突起。
空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，它没有病变坏死组织引流排空过程。
多见于支气管扩张、肺大泡及先天性肺囊肿。
空腔壁一般由薄层纤维组织（如肺大泡）或支气管黏膜上皮（支气管扩张）及纤维组织（如先天性肺囊肿）构成。
空腔壁一般薄（＜1 mm）而均匀，周围无实变，腔内无液体。
合并感染时，空腔壁可增厚，内可见气-液平面，空腔周围亦可见实变影。
图6肺空腔CT图a. CT肺窗显示两上肺大泡b. CT肺窗显示左下支气管扩张3结节与肿块结节或肿块呈圆形、类圆形或不规则形的密度增高影，一般将直径≤20 mm称为结节，其中<5 mm称粟粒结节，5～10 mm称微结节，>10 mm者称小结节；20 mm以上的病灶称为肿块，结节和肿块仅为大小的区别。
可单发，亦可多发。
单发者常见于肺癌、结核球、错构瘤、炎性假瘤；多发者常见于转移性肺癌，血源性金黄色葡萄球菌肺炎、韦氏肉芽肿、恶性网织内皮细胞增殖症、寄生虫囊肿等。
图7肺部肿块X线胸部正位、CT图a. X线胸部正位片示左上肺肿块（↑）；b和c. 胸部CT肺窗和纵膈窗示右上肺肿块，纵膈淋巴结肿大1.密度根据CT平扫肺内结节密度可分为实性结节、磨玻璃样密度结节及混合密度结节。
同时，肺内肿块性病变早期密度一般较均匀，中晚期恶性病变或是脓肿等炎性病变可出现不同程度的液化、坏死呈低密度。
良性病变内常可见爆米花样、蛋壳样钙化，恶性病变钙化少见，呈沙砾样钙化。
另外在肺部同时也应观察平扫与增强后动脉期、静脉期结节密度变化情况。
2.分叶征指肿块的边缘呈凹凸不平的多个弧形。
可分为深分叶和浅分叶。
其病理基础为病变组织在生长过程的不均匀增长，同时由于较大血管、支气管或小叶间隔纤维性增生对病灶生长的阻挡所致。
深分叶对周围型肺癌诊断意义较大，良性肿瘤、结核球、转移性肿瘤等也可出现分叶，但以浅分叶多见。
3.毛刺征指自肿块边缘向周围呈放射状分布的线状影。
粗短毛刺常提示其为恶性，是肿瘤细胞沿周围结构浸润性生长所致。
慢性炎性病变多表现为长毛刺，是结缔组织反应性增生的一种表现。
图7胸部CT肺窗图：显示毛刺征（↑示）4.空泡征指病灶内1～3 mm大小的点状透亮影，可单发亦可多发。
多见于直径在3 cm以下的早期肺癌。
其病理基础是尚未被肿瘤组织破坏的肺泡及扭曲未闭的细支气管。
图8胸部CT肺窗图：显示空泡征（↑）5.空洞见“空洞与空腔”部分。
6.钙化见“钙化”部分。
7.胸膜凹陷征表现为肿块与邻近胸壁间的三角形或喇叭口状影，其尖端指向或深入病灶内。
为病变瘢痕收缩牵拉邻近胸膜所致，肿瘤及炎性病变皆可出现此征象。
图9胸部CT图：a. 胸部CT肺窗和b. 纵膈窗显示胸膜凹陷征（↑）9.周围卫星病灶结核性肿块邻近肺野常可见斑片状、索条状卫星病灶。
周围出现多发结节，多考虑恶性肿瘤已发生转移。
4增殖和纤维化增殖为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，内有淋巴细胞、浆细胞形成的浸润病灶。
常见于慢性炎症形成的肉芽肿、干酪样病灶等。
结核、矽肺结节均为肉芽肿性病变，表现为边界清楚的斑点状、结节状高密度灶；炎性假瘤为增生性炎变，多呈球形或肿块形状，慢性肺炎则多表现为小于肺段或肺叶的病灶，其变化均较为缓慢，几个月甚至几年无吸收，或可缓慢长大。
纤维化是指纤维组织取代病灶中的细胞成分，成为病变组织的主要成分。
分为局限性和弥漫性两种。
局限性纤维化常见于慢性炎性、结核修复、愈合期表现。
表现为索条高密度影，边界清晰。
严重者可引起肺门牵拉移位，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位等。
弥漫性纤维化常见于弥漫性间质性病变，病理上以肺间质为主的渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织和肉芽组织增生。
影像学表现根据病理学改变的性质、范围、时间的不同而不同。
常见表现为近肺门部肺纹理增粗、条索状影，肺野外围细线状、网状或蜂窝状影。
广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连形成胸膜下1 cm以内与胸壁平行的弧线线状影，称为胸膜下线。
小叶间隔的淋巴贮留、间质水肿或纤维化，可在肋膈角区形成为长约1-3 cm、宽约1-2 mm的水平横线，大致与胸膜面垂直，外侧与胸膜相接触，称为小叶间隔线B线（Kerley's B线）。
CT，尤其是HRCT对早期轻微肺间质纤维化非常敏感，可显示小叶间隔增厚等细微变化，对肺间质病变的诊断具有重要价值。
常见疾病有慢性支气管炎，系统性红斑狼疮、结节病、类风湿关节炎、过敏性肺炎等免疫性结缔组织病，尘肺、矽肺等职业病以及癌性淋巴管炎等。
图10两肺间质性改变X线胸部正位片（a）、CT肺窗（b）图5钙化钙化为钙盐在肺内的异常沉积，多发生在退行性变或坏死组织内。
常见于肉芽肿性病变，如结核。
肺内肿瘤组织及囊肿壁也可出现钙化。
影像学上钙化的大小、形态、分布各异，X线平片或CT显示效果较好，MRI由于在T1WI及T2WI上钙化一般均呈低信号，因而显示效果较差。
肺内肿块的钙化特点在病灶良、恶性判断中具有一定价值。
钙化多，蛋壳样、爆米花样钙化，常为良性病灶，蛋壳样、弧形钙化提示囊性病变，爆米花样钙化提示错构瘤或骨肉瘤肺转移。
肺癌的钙化发生率低，且多表现为细小砂粒状钙化，成簇状分布。
图11左肺结核球X线胸部正位片、CT纵膈窗图a. X线胸部正位片b. CT纵膈窗示钙化（↑）6肺门改变1.肺门增大一侧肺门增大常见于结核及转移性淋巴结肿大、肺门中央型肺癌及一侧肺动脉或肺静脉的扩张。
两侧肺门肿大常见于结节病及淋巴瘤。
X线表现为肺门密度增高，范围增大，肺门可见局限性外凸或呈分叶状肿块。
CT及MRI较X线检查优势明显。
特别是利用MRI的血管流空效应，不需使用对比剂即可较好的区分肿块、血管及气管等结构。
2.肺门缩小常见于右心室输出量减少或右室流出道梗阻性病变。
一侧肺门缩小常见于肺动脉分支先天异常；两侧肺门缩小可见于法乐氏四联症。
X线表现为肺门影变小。
3.肺门位置的改变肺门移位常见于肺不张及结核纤维瘢痕牵拉。
上叶不张或肺内大量纤维化可使患侧肺门升高，而下叶肺不张或纤维化可使肺门下移。
图12右侧肺门上抬X线胸部正位片图17句话总结肺部感染影像学诊断：1、支原体肺炎：树芽征+磨玻璃影+大片实变+树雾征（晕征）+支气管壁增厚图12、结核感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+纤维化+支气管壁增厚+多形态病灶图23、大叶性肺炎：磨玻璃影+实变+无空洞+胸腔积液图3～图44、军团菌肺炎：大片实变+纤维化+变化快+重力效应+支气管壁增厚+胸腔积液+空洞及淋巴结肿大（免疫低下者）图55、金葡菌肺炎：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+纤维化+脓胸+液气囊+毒血症图66、努卡氏菌肺炎：免疫力低+磨玻璃影+中心低密度实变+多发结节+胸膜受累图77、曲霉菌感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+晕征+胸膜下楔形影+支气管壁增厚+菌球征图88、巨细胞病毒（CMV）：多发微结节+磨玻璃影+实变+小叶间隔增厚+纤维化+空气潴留图99、克雷白杆菌肺炎：磨玻璃影+膨胀性+实变+蜂窝脓肿+叶间隙下坠+砖红胶冻痰图1010、铜绿假单胞菌：弥漫性支气管肺炎+小叶中心结节+早期肺脓肿+胸腔积液+毒血症+蓝绿痰图11~图1211、厌氧菌：支气管肺炎+脓胸+脓气胸+多发肺脓肿图1312、念珠菌：双下肺+支气管肺炎+大片实变+空洞图1413、放线菌肺炎：持续性大片实变+空洞+跨叶+胸膜受累+淋巴结肿大图1514、隐球菌肺炎：分叶/毛刺结节+大片实变+外周及胸膜下+空洞+晕征+假肿瘤征图1615、肺吸虫肺炎：实变+隧道样空腔+线状条带影+胸膜至肺延伸，慢性期条索影+多囊空洞+胸水图1716、肺包虫肺炎：多发水样囊腔+中下肺+厚壁空洞+漂浮荷叶征图1817、卡氏肺囊虫肺炎：免疫力低+磨玻璃影+实变+间质增生+上肺囊状改变图19表1 致病菌一览表。