棘上韧带棘间韧带损伤
并可见有该侧骶棘肌的隆起变硬因痉挛所致
概说
• 急性腰扭伤是指因腰部脊柱两侧肌肉急 性损伤而引起的腰痛，活动障碍为主症的一 种病症。 腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人 体1/2的重力，从事着复杂的运动，其前方 为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和 韧带，再无骨性结构的保护，所以在支持体 重和运动中，脊柱本身和周围软组织较易受 到直接或间接的暴力损伤。
其他疗法
• 1、可配合使用针灸，可取委中、人中、肾 俞、腰眼等穴，也可取耳穴、腕踝针。 • 2、可配合使用中药熏洗或理疗。
注意事项
• １、休息制动３～５天，以利损伤的组织 修复。 • ２、局部早期禁热敷，但可中药熏洗，严 重肌肉拉伤出血多者24小时内亦不主张熏 洗。 • ３、局部注意保暖。
•
病因 病机
• 祖国医学认为各种原因，致使腰部经络气滞 血瘀是本病的主要病机。
弯腰提物 运动过猛 跌扑闪挫
腰部经 络受损
气滞血瘀 不通则痛
疼痛 功能障碍
•
现代医学认为腰部的急性扭伤，多发生 在腰骶、骶髂及椎间关节和骶棘肌。关于椎 间关节的问题已在“椎骨错逢”篇中讲过， 此处不讨论。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂 关节是躯干与下肢的桥梁。因为这些部位应 力集中，所以受伤机会较多。
•
人体的脊柱前屈时，其两旁的骶棘肌先收
缩，以维持躯干的位置，并抵抗自身的体
重，这时若负重过大，或动作过猛，致使
肌肉猛烈收缩，易造成肌纤维的断裂，则
会造成骶棘肌的撕裂伤。当腰弯到90时，
骶棘肌不再进一步收缩，而主要是靠棘上
和棘间韧带来维持躯干的位置，此时若是
负重过大或暴力冲击，易造成韧带损伤。
临床表现
２、功能障碍
• 腰肌拉伤时，各方向活动均可因牵拉受伤肌肉 而了产生疼痛而受限。仅棘上韧带损伤则弯腰 时加剧并受限。若再合并棘间韧带损伤则后仰 时也会使疼痛加剧。
腰部筋伤
第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。
腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。
一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。
多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。
【诊断要点】有明显外伤史。
伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。
严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。
检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。
髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。
棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。
运动系统慢性损伤
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。
阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床研究 黄芝会
阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床研究黄芝会摘要】目的：探讨阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效。
方法：选取80 例棘上、棘间韧带损伤的患者，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规温针灸疗法，观察组采用阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法，对比两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和临床疗效。
结果：观察组的治疗总有效率为95.1%，对照组为67.5%；治疗后两组患者的VAS 评分均比治疗前低，且治疗后观察组评分明显低于对照组，二组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤具有疗效显著、起效快、镇痛效果明显的特点，其治疗效果比常规温针灸疗法明显，具有推广的价值。
【关键词】棘上；棘间韧带损伤；温针灸；阿是穴；针刺后溪穴【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-068-01 棘上、棘间韧带损伤通常发生于长期弯腰工作、长期保持同一姿势者，棘上、棘间韧带通常由于脊柱的伤病而处于紧张状态，从而产生炎症、水肿、增生、钙化等病理变化[1]。
其炎症分布到韧带神经中产生刺激，导致腰痛。
该疾病多发于成年人，通常因用力不慎、姿势错误而迁延不愈，反复发作。
目前，治疗棘上、棘间韧带损伤的方法很多，如药物内服、药物外敷、拔罐等疗法。
本次研究中，对80 例棘上、棘间韧带损伤的患者进行分组对照实验，探讨阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效，细节如下文。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014 年5 月～2015 年5 月至我院接受治疗的80 例棘上、棘间韧带损伤患者，随机分为观察组和对照组，每组40 例。
所有患者均符合脊椎病的诊断标准，有明显外伤史或长期弯腰劳作史，腰背部胀痛、疼痛或放射痛，于损伤韧带处棘突或棘间存在压痛，X 线检查提示无明显异常，经B 超或MRI 证实为棘间韧带损伤。
棘上韧带棘间韧带损伤共18页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
棘上韧带棘间韧带损伤
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
急性腰扭伤、腰肌劳损、臀上皮神经损伤、梨状肌综合征等疾病发病年龄、临床表现、检查要点和治疗方法
急性腰扭伤、腰肌劳损、棘上和棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤、梨状肌综合征等疾病发病年龄、临床表现、检查要点和治疗方法腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是门诊患者常见的症状。
下腰痛只是一种症状，亦可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。
急性腰扭伤多发于青壮年。
常发生于腰部突发性的活动以后，如弯腰提重物时姿势不正确、重心离躯干过远；几个人抬重物动作不协调或一人突然失足；腰部活动范围过大造成腰部软组织过度牵拉或撕裂等。
腰扭伤主要累及肌肉及韧带，伤后立即出现腰部剧痛，不能做任何动作，腰部有撕裂或折断感，受伤次日往往疼痛更重。
检查发现腰肌痉挛呈板样强直，患者不愿做任何动作，压痛点大多在骶棘肌处，但较广泛而模糊，直腿抬高试验大多阴性。
治疗以休息为主，平卧硬板床，配合以消炎止痛药物，压痛点可用局部痛点注射等，但往往需数天才能减轻。
好转后在腰围外固定下离床活动，逐步开始腰背肌锻炼。
在急性期不宜做理疗和推拿等治疗。
腰肌劳损患者常无外伤史，一般认为是经常发生的轻微性损伤逐渐积累所致，也有少数患者是起源于急性腰扭伤。
长期的弯腰工作，工作时姿势不正常或处于特殊体位，做费力的工作，往往会引起腰痛。
其特点是症状轻，劳累后加重，休息后减轻，疼痛性质常为隐痛、钝痛或腰无力。
检查时常可有较明显的压痛点，多在骶棘肌处、髂嵴后部或骶骨后面，有时有多处压痛点。
治疗以理疗、推拿为主，压痛点可做局部注射，并进行腰背肌锻炼。
对于某些患者如能纠正工作时的不良姿势，可能更为有效。
棘上和棘间韧带损伤棘上韧带是指附着在胸、腰、骶椎棘突上的韧带（在颈部则称项韧带）。
在脊柱屈曲时，棘上韧带处于最外层，最容易被暴力所伤，使部分韧带纤维撕裂或自棘突上被轻微掀起。
久之即发生剥离及断裂，局部产生创伤性炎症反应，到后期可见小血管壁增厚、神经纤维变性甚至钙盐沉着。
棘上韧带损伤好发于胸5～8及腰2～4等，压痛点往往极为明显和固定于棘突之上，而其他部位无压痛。
腰部“算盘珠子” 痛
腰部“算盘珠子” 痛作者：徐栋华来源：《家庭医学（上）》 2018年第9期在人体的项背部和腰部正中，可以摸到一个个坚硬的骨突。
夏天，瘦一些的人脱去上衣，弯下腰，从背后便可以看出这些骨突在皮下的轮廓。
它们从上到下，排成一条直线，有的人形象地将它们称之为“算盘珠子”。
在医院骨科门诊，常常有人因为“算盘珠子”疼痛来挂号就诊。
“算盘珠子”的医学名称叫做棘突，是椎骨的一部分。
椎骨则是人体大梁──脊柱的基本“构件”。
它们通过椎间盘、关节以及韧带连接在一起，形成人体的中轴，支持着绝大部分体重，并能做前屈、后伸、侧弯及旋转等动作。
棘突之间以两层韧带相连。
靠近皮肤的一层叫棘上韧带，又薄又狭又长，位于棘突的尖端，从颈椎一直连到第三、四腰椎。
在此韧带的深层，较厚的一层叫做棘间韧带，从相邻的上一棘突连到下一棘突，由胶原纤维和弹力纤维构成，其中有感受痛觉的神经纤维末梢分布。
两层韧带交织在一起，具有相当好的弹性，又十分坚强，适应脊柱既要稳固又要灵活的要求。
除了连接椎骨外，棘突还从后方限制脊柱，防止过度向前弯曲。
脊柱的主要活动节段在颈段和腰段。
当人体尽力向前弯腰时，腰部的活动度最大，此时脊柱韧带受到的牵拉力量也很大。
超过一定限度，或在此体位受到突然打击，脊柱韧带便可能发生损伤、断裂，引起局部无菌性炎症。
个别病人还可在此基础上发生韧带坏死或钙化。
韧带发生病变后，神经末梢受到刺激，即可引起腰痛症状。
长期弯腰工作的病人，虽然腰背部受到的牵拉力量并不大，但由于两层韧带长期受到牵拉，日积月累，加之腰部肌肉缺乏活动和锻炼，较为薄弱，可在不知不觉中反复遭受轻伤。
要是未能及时恢复，时间久了，也可能引起相关症状。
随着年龄增大，脊柱韧带会发生不同程度退变老化，主要表现为弹性降低。
同时，腰背肌肉松弛，牵引力量便更多地需要脊柱韧带承担，因而发生损伤的机会增多。
如果本来就有腰肌劳损或腰椎间盘突出症等疾病，损伤可能会更重。
棘上、棘间韧带损伤，也可在一定程度上影响脊柱的稳定。
十字法椎间阻滞治疗腰骶棘间韧带损伤103例
１ １ 操 作 技 术 ： 左 侧 卧 位 ，两 手 抱 膝 ，大 腿 ． 取
靠 近 腹 壁 ，头 部 稍 向 胸 部 屈 曲 ，背 部 与 床 面 垂
２ ２ 疗 效 评 定 ：采 用 ＶＡＳ 评 分 法 ，优 效 ． （ ＶＡＳ０ １分 ） 腰 痛 消 失 ，活 动 功 能 自如 ， ～ ： 恢 复 工 作 不 需 用 其 它 药 物 ；良效 （ ＶＡＳ ２ ５分 ） ～ ： 腰 痛 基 本 消 失 ，活 动 功 能 尚好 ，能 坚 持 工 作 、 家 务 ， 用 止 痛 药 物 ； 效 （ Ｓ ６ ８分 ） 腰 偶 差 ＶＡ ～ ： 痛 虽 有 好 转 ，但 活 动 时 尚 感 轻 痛 ，工 作 、家 务
后 行 第 ２疗 程 。 ２ 临床 资 料
２ １ 一 般资料 ： 组均 根据典型 的临床症 状、 ． 本 体 征 、Ｘ 线 平 片 及 其 它 实 验 室 检 查 ，并 除 外 其 它 疾 病 而 确 诊 。急 性 腰 骶 棘 间 韧 带 损 伤 ４ ３例 ， 其 中男 ３ １例 ，女 １ ２例 ，年 龄 １ ～ ６ ５ ５岁 ，病 程
２ ３ 治 疗 结 果 ：急 性 腰 骶 棘 间 韧 带 损 伤 ４ ． ３ 例 ，经 １疗 程 治 疗 后 ，优 效 ３ ９例 ，占 ９ ． ； ０７ 良效 ４例 ，占 ９ ３ ；差 效 ０例 ；无 效 ０例 ；有 ．％
效 率 为 １ ０ 。慢 性 腰 骶 棘 间 韧 带 损 伤 ６ ０ ０例 ，
不 便 ，常 需 用 止 痛 药 物 ；无 效 （ ＶＡＳ ９ １ ～ Ｏ 分） ：症 状 和 体 征 无 改 善 。优 、良 为有 效 。
直 。压 痛 点 明 确 ，均 在 腰 与 骶 之 间 。椎 间 阻 滞 在 压 痛 处 的 中 心 点 ，用 ７号 长 针 作 皮 丘 ，然 后 垂 直 缓 慢 进 针 ， 进 针 边 逐 层 浸 润 ，局 麻 要 边