耳石症的手法复位
耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法主要有以下几种：
1. 半卧位复位法：患者靠在一张床上，头部向一侧偏倚，手握住床边。
医生或其他合格的医疗人员用一只手托住患者的头部，在手的另一侧轻轻推动头颅，使头部顺时针或逆时针旋转30度至45度。
此时，耳石会掉入半规管的更宽的部分，恢复正常。
2. 全身移位法：患者坐在一张带护背的床上，头部稍微向下伸展。
医生或其他合格的医疗人员迅速将患者的头部向一侧转动，再迅速转向另一侧。
这个动作可以重复数次，直到耳石重新定位。
3. 自行复位法：当患者发现自己有耳石症的症状时，可以尝试自己进行复位。
坐在床边或椅子上，将头迅速向一侧转动，然后再迅速转向另一侧，以帮助耳石复位。
需要注意的是，以上的手法复位方法应该在专业医生的指导下进行，以确保安全和效果。
此外，复位过程中可能会出现头晕、恶心等不适感，患者应保持稳定，避免摔倒或受伤。
如果尝试多次手法复位后仍未成功，或者未受过相关训练的人不应自行尝试耳石复位，应寻求医生的进一步检查和治疗。
耳石扰动的复位策略(实操分享)
耳石扰动的复位策略(实操分享)耳石扰动是一种常见的内耳问题，它会导致头晕、眩晕和平衡失调等症状。
复位策略是一种有效的治疗方法，可以帮助恢复内耳的平衡功能。
本文将分享一些实操经验，介绍耳石扰动的复位策略。
1. 简介耳石扰动是由于内耳中的耳石移位引起的。
耳石是内耳中的钙质晶体，它们通常在耳石囊中保持平衡。
当耳石脱离耳石囊移动到其他位置时，就会导致内耳的平衡系统失调，产生各种症状。
2. 复位策略耳石扰动的复位策略基于椭圆窗操作，通过重新定位耳石，恢复内耳的平衡功能。
以下是一些常用的复位策略：2.1 倾斜头部通过倾斜头部的方式，可以利用重力帮助耳石回到正常位置。
以下是具体的操作步骤：1. 坐在床上或椅子上，保持上身挺直。
2. 将头转向耳石扰动的一侧，使耳朵朝下。
3. 缓慢倾斜头部，保持这个姿势约30秒钟。
4. 慢慢将头转回正常位置。
5. 重复以上步骤，直到感觉症状有所缓解。
2.2 半卧位动作半卧位动作是另一种有效的耳石复位策略。
以下是具体的操作步骤：1. 躺在床上，将头部转向耳石扰动的一侧，使耳朵朝上。
2. 缓慢将上半身抬起，使头部悬垂在床沿下方。
3. 保持这个姿势约30秒钟。
4. 慢慢将上半身放回床上，保持头部的转向。
5. 重复以上步骤，直到感觉症状有所缓解。
2.3 旋转头部旋转头部是另一种常用的耳石复位策略。
以下是具体的操作步骤：1. 坐在椅子上，保持身体挺直。
2. 缓慢将头部旋转到耳石扰动的一侧，并尽量将下巴贴近肩膀。
3. 保持这个姿势约30秒钟。
4. 将头部缓慢地旋转到另一侧，尽量将下巴贴近另一侧肩膀。
5. 重复以上步骤，直到感觉症状有所缓解。
3. 注意事项在进行耳石复位策略时，需要注意以下事项：- 操作过程应缓慢、轻柔，以免引起不适。
- 如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐等严重症状，应立即停止操作并咨询医生。
- 如果复位策略无效或症状加重，建议尽快就医。
结论耳石扰动是一种常见的内耳问题，但通过正确的复位策略，可以有效缓解其症状。
常见类耳石症的手法复位课件
4. 头向健侧旋转45°，保持头位 不变。
手法复位步骤
5. 等待片刻，待眩晕停止后缓慢回到坐位。 水平半规管耳石症：采用Barbecue复位法，步骤如下
1. 患者平卧，头向健侧旋转45°。
手法复位步骤
01
02
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04
2. 向患侧转头90°，保持头位 不变。
3. 等待片刻，待眩晕停止后 缓慢回到平卧位。
前半规管耳石症手法复位案例
诊断：前半规管耳石症是一种较为少见的内耳疾病， 其主要症状为眩晕、恶心、呕吐等。通过病史、体位
诱发实验和听力测试等方法进行诊断。
复位方法：采用Gufoni耳石复位法，具体步骤如下
1. 患者平卧，头向患侧转90度，保持该位置。
前半规管耳石症手法复位案例
2. 迅速坐起，头保持前倾30度，保持该位置。
保持平衡
传递信息
耳石在保持人体平衡中起到重要作用 ，它可以帮助人们在进行各种运动时 ，如走路、跑步、跳跃等，保持身体 的稳定。
耳石还可以传递来自内耳的前庭刺激 信息，如头部运动的方向和速度等， 这些信息被传递到大脑，帮助人们维 持平衡和协调。
参与身体姿势调整
耳石在人体姿势调整中也扮演着重要 角色。当人们从卧位或坐位变为站立 位时，耳石帮助身体维持平衡并调整 姿势。
普及宣传教育
加强关于类耳石症的普及宣传 教育，提高公众对该疾病的认
知和预防意识。
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2. 迅速坐起，头保持前倾30度，保持该位置。 3. 保持头位不变，身体向健侧旋转90度，保持该位置。
4. 患者平卧，头向健侧转90度，保持该位置。
外半规管耳石症手法复位案例
5. 重复上述步骤，直到眩晕等症状消失。
图文详解：常见4类「耳石症」的手法复位
图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位2020-09-18原创：医学界医⽣站良性阵发性位置性眩晕（BPPV），⼜称⽿⽯症，是最常见的前庭性疾病，⼈群中有 10% ⼀⽣总有⼀次发作，⽽发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。
笔者总结了最常见的⼏种 BPPV 诊断标准及⼿法复位，希望对⼤家的临床⼯作有所帮助。
BPPV 主要由于⽿⽯掉落进⼊半规管，随着头部运动，⽿⽯在重⼒作⽤下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继⽽出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结⽯症。
另⼀少见病因为⽿⽯黏附或嵌⼊某⼀半规管的壶腹嵴顶，进⽽引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结⽯症。
⼏种⽿⽯症的共同特点1、短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；2、部分患者可表现为位置性头晕，并⽆眩晕感；3、发作过程中会出现外部眩晕感；4、需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起⽴时，其他位置性改变时不出现；5、症状不⽌出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为⼀谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数⼩时；6、若位置性眼震在⼿法复位后迅速消失，更进⼀步证明该诊断；7、关于壶腹嵴顶结⽯与管内结⽯症在⼿法复位上有区别，前者不能⼿法复位，会加重症状。
后半规管BPPV1. 后半规管管内结⽯症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）为最常见的⽿⽯症类型，常见于 80%-90% 患者。
单侧pc-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较⾃发性多见。
诊断标准：BPPV的诊断依赖于病史和体位诱发试验，后半规管常⽤的诱发试验称为Dix-Hallpike。
下图显⽰的是右侧后半规管BPPV的体位诱发⽅法。
在Dix-Hallpike中，如果阳性，在患侧会诱发出具有两个成份的眼震：上极扭转向地性眼震+上跳性眼震。
《耳石症的Epley及李氏手法复位》动作演示，绝好临床学习资料
《⽿⽯症的Epley及李⽒⼿法复位》动作演⽰，绝好临床学习资料⼀、诊断⽅法和⽐较猛的复位治疗1、后半规管⽿⽯症快速⼿法复位⽅法：让病⼈平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管⽿⽯症。
复位⽅法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双⼿扶在患者头部两侧，患者的双⼿抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度⾄左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
2、上半规管⽿⽯症快速⼿法复位⽅法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管⽿⽯症。
上半规管⽿⽯症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与⼀端床头平齐，两腿⾃然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右⼿扶在患者的枕部，左⼿扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
3、外半规管⽿⽯症快速⼿法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管⽿⽯症，右侧亦然。
以右外半规管⽿⽯症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于⼀张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，⽤右⼿拉患者右⼿，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
⼆、常见⼿法1、Epley⼿法（针对后半规管⽿⽯症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同⾝体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。
完成上述4个步骤为1个治疗循环，每⼀体位待眼震消失后再保持1min。
1.让患者头向患侧侧转45°，仰卧后，头与床成30°悬于床头外。
2.头转向健侧呈45°。
3.保持头与躯⼲的关系不变，向健侧转135°，使脸朝下45°。
保持体位，扶患者做起，头转向正前⽅同时头前倾20°，头部直⽴，使⽿⽯还纳⼊⽿⽯囊。
在整个复位过程中部分患者会随体位变化出现不同程度的眩晕，医⽣要告诉患者不要紧张。
耳石症的手法复位
诊断标准
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动 作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min； C. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震，持续
时间＜1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝 向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背 地性眼震。
D. 除外其他可能的疾病。
注意： 自诊断试验至眼震出现的间隔时间依头位改变的快慢
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱 发；
B. 持续时间＜1 min； C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现
的眼震；
D. 除外其他可能的疾病。 注意：
（1）这一诊断标准不适用于累及多个半规管壶腹嵴顶结石症； （2）最常见的组合为后半规管与水平半规管的联合受累，这种类型
诊断标准：
A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状； B. 除外其他可能的疾病。
1. 短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度 头晕及不稳感，即使及时的手法复位成功后这 种头晕及不稳感仍然存在；
2. BPPV 患者以位置性眩晕为典型表现，但部 分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；
3. 发作过程中会出现外部眩晕感，即自觉周围 事物转动，不稳感及自主神经症状，如恶心、 出汗及心动过速；
诊断标准： A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平
耳石症的复位方法
耳石症的复位方法
耳石症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种内耳的平衡障碍，常表现为突发的眩晕发作。
耳石症的发作通常由内耳中的结石（耳石）脱落进入半规管引起。
复位方法是一种常见的治疗BPPV的方法，其目的是将脱落的耳石从半规管中移出，以缓解眩晕症状。
常见的耳石症复位方法包括艾普利耳石复位法（Epley Maneuver）和半卧位复位法（Semont Maneuver）。
以下是这两种方法的简要描述：
1. 艾普利耳石复位法（Epley Maneuver）：
- 坐直并面朝前方，将头转向患侧45度。
- 快速仰卧到床面上，同时保持头的转向位置。
头轻轻放在床上，颈部不要悬空。
- 在此位置停留30秒。
- 将头转向对侧，即非患侧，再静止30秒。
- 慢慢向反患侧侧卧，头仍然保持转向位置，保持这个姿势30秒。
- 缓慢坐起。
2. 半卧位复位法（Semont Maneuver）：
- 坐直并面朝前方，将头转向患侧45度。
- 快速仰卧到床面上，同时将头快速转向对侧。
头轻轻放在床上，颈部不要悬空。
- 在此位置停留30秒。
- 突然转向非患侧，即头快速转向对侧，同时向同侧半坐位靠近。
保持这个位置30秒。
- 缓慢坐起。
这些复位方法可以通过重复多次来增加治疗效果。
在进行这些复位方法时，最好有医生、物理治疗师或训练有素的专业人士指导和监督，以确保正确且安全地进行。
复位方法的效果可能因个体情况而异，因此在使用之前最好咨询医生的建议。
常见4类耳石症的手法复位课件
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动 作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位， 同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震， 持续时间＜1 min，多为向地性垂直眼震。
D. 除外其他可能的疾病。
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• 3. 多半规管受累结石症（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV）
C. 除外其他可能的疾病。
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2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相 朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性 眼震）。
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2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
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2.4 （2）Gufoni 手法复位
• A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位 水平翻身诱发；
• B. 持续时间＜1 min；
• C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规 管受累时出现的眼震；
• D. 除外其他可能的疾病。
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• 4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）
B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内 引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震， 快相向下，合并向上的垂直眼震；
C. 除外其他可能的疾病。
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1.3 Dix-Hallpike 试验手法复位
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5 个特征性表现
（ 1 ） 潜伏期： 头位变化后1 、4 秒钟后才出现眩晕； （ 2 ） 旋转性： 眩晕具明显的旋转感， 患者视物旋转或闭目有自身旋
转感； （ 3 ） 短暂性： 眩晕在不到1 分钟内自行停止； （ 4 ） 转换性： 头回到原来位置可再次诱发眩晕； （ 5 ） 疲劳性： 多次头位变化后， 眩晕症状逐渐减轻。
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耳石症的临床表现
发病突然， 症状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位（ 患耳 向下） 时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3 ~10 秒之内， 眩晕则 常持续于60 秒之内， 可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解。
间歇期可无任何不适， 或有头晕， 个别病人眩晕发作后可有较长时间的 头重脚轻及漂浮感。
耳石症有一定的自限性，即使不对其进行复位等处理，相当比例的病人 的耳石也会自行还纳，眩晕症状消失。
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耳石症的病因病理
正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的一种比芝麻粒还小 的碳酸钙盐结晶， 形状像石头， 故称为耳石。球囊、椭圆囊称为耳石器。
耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内， 紧紧地固定在囊斑上面， 正常的头部和身体活动时并不会脱落。原发性或继发性原因如梅尼埃病、 病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、慢性中耳炎等可诱发导致了半规管的 炎症或缺血损伤而致耳石脱落，脱落的耳石在内淋巴液体里游动，随着 头部活动进入半规管而刺激半规管毛细胞导致剧烈眩晕。
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THE END
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耳石症——良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）的手法复位
* * * * *科 * * *
2020年08月04日
什么是耳石症？
耳石症，也叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），简称良位，是一种重 力方向的头位变化所诱发的，反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表 现的常见外周性前庭疾病。
该病约占眩晕疾病的三分之一，多发于中年以上人群，尤其是60岁左右 的老年人，发病率随年龄增长而增加，女性约为男性1.5~2倍。
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耳石复位后注意事项
1）复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3 天后恢复正常卧位。
2）避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。 3）多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。 4）复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残
留症状，一般会随时间推移消失，出现其他症状及时就诊。 5）复位后可服用药物。
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耳石症的诊断标准
典型的临床表现 Dix-Hallpike试验阳性
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Dix-HaБайду номын сангаасlpike试验
Dix-Hallpike试验，俗称垂头仰卧位试 验，临床应用较为广泛、有效，且方 法简单。该试验是通过体位变动，诱 发患者出现眩晕、眼震等症状，以正 确判断出具体半规管问题，进行有效 复位治疗。
具体操作是让患者坐在床上，肩与床 头平齐，如考虑右侧后半规管问题， 头朝右侧扭转45°，如考虑左侧后半 规管问题，就朝左侧扭转45°，再让 咐患者平躺，头悬空低于床平面。
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为什么要手法复位？
目前公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗，把脱落的耳石重新复回 到椭圆囊，这样患者的眩晕症状就会完全消失。一次手法复位治疗大约 70 ％ 的患者有效，少数患者需多次复位，复发时再次复位仍有效，三 次复位有效率在90 ％ 以上。
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EPLEY手法复位治疗
患者取坐位， 向患侧转头45 度并迅速变换为仰臣位，头稍伸出床沿做 30 度半悬垂位， 患耳向下；
然后缓慢向健侧转头45 處使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45 處保持此头位回到坐位， 头转向正中同时头前倾30
度。
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EPLEY手法复位治疗
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耳石复位前注意事项
1）在不存在绝对禁忌症时，变位试验为眩晕查体之要。 2）要向患者说明检查目的，以减少患者不安和恐惧等，并能更好配合
体格检查过程。 3）生命体征不稳定及严重的其他疾病者应当避免进行相关检查和复位。
因此在进行变位或复位前应当了解其心血管、肺部和颅脑是否存在活动 性病变如新发心梗、胸腔大量积液或脑出血等，在高龄人群尤其应如此。 4）变位检查和复位过程的所有步骤基本利用的是耳石在重力方向上的 自然沉降过程，避免粗暴和一味追求速度的做法。 5）在检查或复位治疗过程中，部分患者会出现恶心、呕吐等植物神经 症状，应备好塑料袋，如患者症状严重，无法耐受诊疗过程，不能勉强， 应当适时终止。
3
耳石症按受累半规管可分为4类
后半规管型：最为常见，约占70%～90%，其中嵴帽结石症约占6.3%； 外半规管型(水平半规管型)：约占10%～30%，分为水平半规管管耳石
和嵴帽耳石； 前半规管型：少见，约占1%～2%； 多半规管型：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～
12%。