椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限
三基考试麻醉科试题三
**人民医院2017年三基考试试题三（麻醉专业）科室：姓名：成果：一、单项选择题（每项1分，共50分）1、就全身麻醉本身而言，下列哪项是全麻过程中一段风险较大的时间。
（）A、麻醉前预备B、全麻诱导C、全麻维持D、全麻糊涂E、术后护理2、目前颅脑手术最常用的吸入麻醉药为下列哪一种：（）A、恩氟烷B、异氟烷C、氧化亚氮D、地氟烷E、氟烷3、脊麻神经阻滞挨次中最先起效而最终消逝的下列哪种神经：（）A、运动神经B、感觉神经C、本体感觉神经D、交感神经4、目前最常用的把握性降压药物是下列哪一项：（）A、吸入麻醉药B、血管扩张药C、静脉麻醉药D、神经节阻滞药E、局部麻醉药5、腹腔镜手术的麻醉方式首选是下列哪一项：（）A、局麻B、硬膜外阻滞C、全身麻醉D、静脉麻醉6、肾移植病人，充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项预备，下列哪一项是透析的目标。
（）A、订正贫血B、改善病人的凝血机制C、改善术前的血液生化紊乱D、防止感染E、避开排斥反应的发生7、一身高120cm，体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项A、0.8㎡B、1.0㎡C、0.6㎡D、1.2㎡E、0.4㎡8、硬膜外麻醉时推断穿刺针进入硬膜外腔的重要解剖标志是下列哪一项：（）A、刺间韧带B、脑脊液流出C、黄韧带D、硬脊膜E、蛛网膜9、肌松维持应依据手术对肌松的要求而追加肌松药，肌颤搐抑制达到下列哪一项，即可满足一般外科手术要求。
（）A、75%B、80%C、85%D、90%E、95%10、关于麻醉前评估，下列述叙哪一项是错误的：（）A、肥胖对生理有明显影响B、对体重过轻者，麻醉剂量需适当削减C、对贫血、脱水等术前均应适当订正D、在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受性较差E、成人血红蛋白术前不宜高于10g/l11、关于糖尿病手术前预备，下列哪项是错误：（）A、乐观治疗糖尿病，把握并发症B、把握血糖C、把握尿糖D、订正酮症酸中毒E、感染不需把握12、术前用药中，抗胆碱药用量宜增加者，不包括下列哪种病人：（）A、病人原有心动过缓B、小儿C、施用氯胺酮麻醉D、施用羟丁酸钠麻醉E、冠心病患者13、直接动脉压监测最常选用下列哪种血管进行穿刺：（）A、足背动脉B、股动脉C、肱动脉D、桡动脉E、颞浅动脉14、下列关于肝功能特殊与麻醉关系的叙述，哪项不正确（）A、肝功能特殊麻醉难度增加B、肝功能特殊麻醉和手术成为禁忌C、可能发生凝血机制障碍D、麻醉前预备中应留意对肝功能的维护和改善E、可影响某些麻醉药物的代谢15、下列哪项不是气管拔管和拔管后并发症（）A、喉痉挛B、拔管后误吸胃内容物或异物堵塞C、咽喉痛D、牙齿及口腔软组损伤E、声带麻痹16、吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关：B、A．油/气支配导数(脂溶性) B．分子量 C．沸点 D．肺泡浓度17、关于氯胺酮在临床麻醉中的应用，下列那项正确（）A、禁用于小儿麻醉B、适用于先天性心脏病有左向右分流的麻醉C、禁用于支气管哮喘病人的麻醉D、可用于严峻的高血压患者的麻醉E、适用于各种短小手术、体表手术和诊断性检查的麻醉18、关于术中把握性降压将平均动脉血压减低范围的要求，哪项正确（）A、50~65mmHgB、45~55mmHgC、45~60mmHgD、65~75mmHgE、65~80mmHg19、下列关于支气管痉挛表现的叙述，那项正确（）A、为吸气性呼吸困难B、吸气期延长C、呼吸费劲而缓慢，常伴哮鸣音D、心率减慢，但无心律失常E、极度严峻的支气管痉挛也必定有呼吸音20、下列关于术中低血压概念的叙述，那项最正确（）A、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达85mmHgB、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达85mmHgC、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达80mmHgD、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg21肺功能低于下列哪一项，一般列为手术禁忌证（）A、30%B、35%C、40%D、45%E、50%22、下列哪一项，不是提示气道处理困难的体征（）A、不能张口B、颈瘦长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限23、关于心功能Ⅳ级的叙述，下列哪项正确（）A、可平卧B、屏气试验10～20sC、心功能不全D、能胜任极略微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现24、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述，哪项正确（）A、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、D、无尿就是急性肾功能衰竭。
37、椎管内麻醉的并发症 徐宁
37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。
近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。
本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。
一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。
若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。
病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。
严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。
脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。
Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。
如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。
2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。
这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。
但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。
此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。
临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。
神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。
预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。
3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。
值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。
血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。
目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。
麻醉患者护理技术要点解答
麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。
一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。
麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。
【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。
(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。
此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。
(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。
若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。
误吸可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。
一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。
(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。
对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。
一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。
椎管内麻醉并发症常见原因和对策
content
全身毒性反应
·预防
1、遵守临床麻醉操作常规；
2、麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物； 3、早期发现局麻药中毒的症状和体征；
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全身毒性反应
·预防
4、注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采
用局麻药最低有效浓度及最低有效剂量； 5、在无禁忌症情况下，局麻药液中加肾上腺素（5ug／ml）有
·确诊依靠腰穿脑脊液化验结果和影响学检查。
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感染
·危险因素
1、潜在的脓毒症、菌血症、糖尿病；
2、穿刺部位的局部感染和长时间导管留置； 3、激素治疗、免疫抑制状态(如艾滋病、癌症化疗、器官移植、
慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等)。
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感染
·预防
1、严格遵循无菌操作程序，必须使用一次性椎管内阻滞材料；
椎 管 内 麻 醉 并 发 症
常 见 原 因 与 对 策
content 内容
椎管内阻滞相关并发症 呼吸抑制 全脊髓麻醉 异常广泛脊神经阻滞 ……
药物毒性相关并发症 穿刺与置管相关并发症
低血压和心动过缓
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椎管内阻滞并发症
·椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用
以及技术操作给机体带来的不良影响。
超过8％。
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马尾综合症
·治疗 目前尚无有效的治疗方法，辅助措施
1、早期采用大剂量激素、脱水、利尿、营养； 3、马尾综合症的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需
要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
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短暂神经症(TNS)
7、术后严密监测直至神经阻滞症状消失。
麻醉学试题及答案(三)
临床麻醉学试题及答案（1）一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。
3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。
7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。
9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。
二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。
2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。
3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。
4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。
椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限
椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压。
局麻药阻滞胸腰段（胸1~腰2）交感神经血管收缩纤维，产生血管扩张，继而发生一系列循环动力学改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。
表现为外周血管张力、心率、心排血量及血压均有一定程度的下降。
外周血管阻力下降系由大量的容量血管扩张所致。
心率减慢系由迷走神经兴奋性相对增强及静脉血回流减少，右房压下降，导致静脉心脏反射所致；当高平面阻滞时，更由于心脏加速神经纤维（cardio-accelerater fiber 胸1~胸4）被抑制而使心动过缓加重。
心排血量的减少与以下机制有关：①胸1～胸5脊神经被阻滞，心脏的交感张力减小，使心率减慢，心肌收缩性降低；②静脉回心血量减少。
低平面阻滞时，心排血量可下降16%，而高平面阻滞时可下降31%。
心排血量下降，使血压降低，产生低血压。
如果阻滞平面在胸5以下，循环功能可借上半身未阻滞区血管收缩来代偿，使血压降低幅度维持在20%以下。
血压下降的程度与年龄及阻滞前血管张力状况有关，例如老年人或未经治疗的高血压的病人，血压降低的幅度更为明显。
硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞对血压的影响与给药方式及麻醉平面有关，但与阻滞方法本身无关。
一般说来连续硬膜外阻滞对血压的影响是逐渐的、温和的，但单次大剂量注入局麻药对血压的影响亦较大，有报道表明10mg地卡因脊麻与同一穿刺点的1.5%利多卡因20ml-25ml硬膜外阻滞，后者血压降低的幅度更大。
椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压，治疗时需把病人体位调整为头低位，妊娠后期的病人把子宫推向一侧以增加回心血量。
但如果合并血管迷走神经过分活跃，病人可迅速出现严重的低血压甚至心脏骤停，这种情况仅见于清醒的病人而不会见于接受全麻的病人。
下腔静脉阻塞或术前合并有低血容量的病人，椎管内麻醉也容易导致严重的低血压。
201X年2月椎管内麻醉低血压预防试题
椎管内麻醉低血压预防试题姓名成绩一、选择题1.直入法行T11-12硬膜外穿刺时，穿剌径路为（A）A.皮肤一皮下组织一棘上韧带一棘向韧带一黄韧带B.皮肤一皮下组织一棘上韧帮一黄韧带一棘间韧带C.皮肤一皮下组织一棘向韧带一棘上韧带一黄韧带D.皮肤一皮下组织一黄韧带-棘间韧带-棘上韧带E.皮肤一皮下组织一棘上韧帮一棘问韧帮一黄韧带一硬脊膜2. 蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于神经节段被阻滞造成的（D）A. L3-4B. L5~S1C. S1-2D. S2-4E. S4-53.椎管内麻醉镇痛范围到达平脐水平，麻醉范围到了哪一神经节段（D）A. T4B. T6C. T8D. T10E. T124.椎管内麻醉镇痛范围到达肋弓下缘，那么麻醉平面应在那一节段（C）A. T4B. T6C. T8D. T10E. T125、蛛网膜下隙阻滞引起的血压下降应如何处置（BDE）A.西地兰0.2~0.4mg静脉注射B.麻黄碱5~ 10mg静脉注射C.肾上腺素0.5~1.0mg静脉注射D.补充血容盘，输注胶休液E.加快输液二、填空题1、格掌握椎管内阻滞的适应证：术前严重（低血容量）、（低血压）、（休克）患者不宜选用椎管内阻滞。
2、管内麻醉后低血压的预防基本措施有：选择适当的局麻药浓度和剂量，控制（阻滞平面），调整患者适当体位3、老年和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较（低浓度）的局麻药，剂量比青壮年少约（1/3）。
4、椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与（阻滞平面）有关，感觉阻滞平面达（T4以上）者低血压的发生率常明显增加、5、目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制（T10）或（T8以下），尽量不超过（T6）。
临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在（T4）以下。
6、（麻黄碱）同时具有兴奋α和β受体的作用，被推荐为治疗椎管内麻醉低血压的首选药物7、椎管内麻醉后低血压与多种因素有关，包括病人的（年龄）、（血容量）、（诱导后体位）、（心功能）和（阻滞平面）等8、如果麻醉药的既制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滑麻醉平面的因素为(穿刺部位)(病人体位)（注药速度）和针口斜面方向。
麻醉中级考试题
麻醉中级考试题单项选择题1. 哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前使用。
A.2h以内B.2h 以上C.4h 以上D.4h以内【答案】C2. 新生儿的潮气量大约为:A.4ml/kgB.6ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kg【答案】B3. 对月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。
A.1B.2C.3D.4【答案】B4. 未成年人气管导管插入的深度参考公式：A.年龄/2+12B.年龄+12C.年龄+18D.年龄/2+8【答案】A5. 体重为28kg的小儿术前禁食水6小时，术中第一小时需输入液体:A.150mlB.200mlC.250mlD.350ml【答案】C6. 高血压病人的麻醉危险性主要决定于：A.麻醉方式的选择是否正确B.围术期血压的水平C.抗高血压治疗的效果D.重要器官是否受累以及受累的严重程度【答案】D7. 直接动脉测压常选择：A.左桡动脉B.右桡动脉C.足背动脉D.颈内动脉【答案】A8. 成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。
A.12,4B.8,4C.12,6D.12,8【答案】A9. 新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是：A.脐静脉B.气管内C.股静脉D.心内注射【答案】B10. 一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。
A.4、2B.3、1C.1、0.5D.2、1【答案】A11. 低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg.A.20,80B.20,50C.10,80D.25,50【答案】A12. 四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。
A.0.25B.0.5C.0.75D.0.95【答案】C13. 小儿基础代谢率明显高于成人，新生儿的耗氧量是 ml/kg.min,而成人只需要ml/kg.min。
A.6,4B.6,3C.4,2D.10,5【答案】A14. >1岁的婴幼儿体重的估计公式：A.年龄×2+8B.年龄/2+12C.年龄+8D.年龄+12【答案】A15. 静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的：A.15%B.20%C.25%D.30%【答案】B二、多项选择题1. 留置气管导管期间的并发症有：A.导管梗阻B.导管脱出C.误入单侧主支气管D.呛咳动作E.支气管痉挛【答案】ABCDE2. 单肺通气时：A.PaO2在70mmHg是临床可以接受的低限B.单肺通气的潮气量为10ml/kgC.FiO2为100%D.呼气末气道压应<30～35cmH2OE.调整呼吸频率使PaCO2维持在37～40mmHg【答案】ABCDE3. 下述哪些说法正确：A.糖尿病人麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉时出现低血糖的威胁B.月经期患者一般不宜接受择期手术C.已使用抗高血压治疗的病人，一般主张术前24h停用抗高血压药D.对术前使用β-受体阻滞药者，麻醉前可酌情调整剂量，但并不需要停药E.糖尿病人术前应将口服降糖药改为正规胰岛素【答案】ABDE4. 关于腰硬联合麻醉的说法哪些错误：A.腰硬联合麻醉是在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别置管用药进行椎管内麻醉的一种方式B.起效快，镇痛与肌松完善C.麻醉平面可控性差D.可选择双间隙分别进行联合穿刺E.适用于一般情况较好的腹部手术【答案】AB5. T管的特点：A.属于Mapleson E系统，无活瓣及贮气囊B.阻力及无效腔小C.排除CO2效率高D.可控呼吸E.适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿【答案】ABCDE6. 硫喷妥钠麻醉的并发症有：A.呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引起静脉炎B.易发喉痉挛C.循环呼吸抑制明显D.精神症状E.误注入血管外可引起皮肤坏死【答案】ABCE7. 低流量吸入麻醉的优点：A.减少手术室的污染，节约吸入麻醉药B.增加对病人情况的了解C.保持湿度和温度D.CO2排除完全E.易于发现回路故障【答案】ABCE8. 呼吸道梗阻的常见原因有：A.舌后坠B.下呼吸道阻塞C.喉痉挛D.麻醉装置不当E.气胸【答案】ABD9. 下列说法哪些正确：A.氯胺酮可用于产科麻醉，能消除宫缩痛，增强子宫肌张力和收缩力的作用B.产妇体位采用右侧倾斜20～30°，可防治仰卧位低血压综合征C.呕吐误吸是产妇麻醉手术过程中死亡的主要原因之一D.杜冷丁应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用E.新生儿出生时，HR<80bpm即应该行胸外按压复苏10. 下述哪些说法正确：A.窦性心律不齐多见于小儿，一般无临床重要性B.室上性心动过速多见于无器质性心脏病患者C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞均属于器质性病变，易致血流动力学紊乱和A-S综合症D.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害E.窦性心动过缓时出现的室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理【答案】ABCDE11. 下列说法哪些正确：A.胰岛素瘤患者术中应加强血糖监测，当血糖低于2.8mmol/L时，即需应用葡萄糖治疗B.处理肝门时，若需阻断肝门，常温下不宜超过20minC.门静脉压力超过25cmH2O称门脉高压症D.胆道疾病患者常呈交感紧张状态E.门脉高压症病人麻醉管理的关键在于避免肝缺血缺氧【答案】ABCE12. 对小儿呼吸道的描述，正确的有:A.新生儿及婴儿主要通过口腔进行呼吸B.婴幼儿呼吸道最窄处在环状软骨平面，喉腔呈漏斗型C.婴幼儿气管插管行正压通气时以导管周围有轻度漏气为适宜D.婴幼儿气管导管插入过深，进入两側支气管的机会均等E.婴幼儿咳嗽反射机制不完善，增加了误吸的危险13. 如下哪些情况下应放弃硬膜外麻醉：A.多次穿破硬脊膜B.穿刺或置管时误伤血管，致有多量血液流出C.患者过度紧张D.手术时间冗长E.休克失代偿【答案】ABCE14. 氯胺酮麻醉的禁忌证有：A.高血压患者B.甲状腺功能低下C.内耳手术D.癫痫和精神病人E.颅内高压患者【答案】ADE15. 下列说法哪些正确：A.氯胺酮肌注常用于于小儿基础麻醉B.具有扩张支气管和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘的病人C.禁用于烧伤病人D.可用于低血容量性休克病人E.右向左分流性先心病可用氯胺酮麻醉【答案】ABDE16. 下列哪些病人使用局麻药时不能加用肾上腺素：A.末梢部位手术B.甲状腺功能亢进C.糖尿病D.休克病人E.气管内表麻【答案】ABCE17. 哪些病人术前应少用或不用抗胆碱能药？A.心动过速B.心动过缓C.心脏病患者D.甲亢E.高热【答案】ACDE18. 氯胺酮麻醉的并发症有：A.血压升高B.一过性意识行为异常C.恶心呕吐D.喉痉挛E.复视或一过性失明【答案】ABCDE19. 拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合：A.FEV1>2L，FEV1/FVC>50%B.MVV>80L/min或>50%预计值C.RV/TLC<50%D.平均肺动脉压<35mmHgE.运动后PaO2>45mmHg【答案】ABCDE20. 慢性缩窄性心包炎患者：A.每搏量几乎固定不变，只能依靠增快心率不提高COB.动脉血氧分压减小C.多为自身免疫性疾病D.术中应严格控制输液量E.心肌呈废用性萎缩收缩力明显减退【答案】ADE--------一、单项选择题 (每题1分,共30分)1．双腔支气管插管的主要目的是（）（16章）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气C通气效率高D手术视野清楚E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症答案：B2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（）（18章）A 硫喷妥钠 B氯胺酮 C异丙酚 D咪唑安定 E依托咪酯答案： B3．临床上可用于降低颅内压的方法有（）（18章）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是答案： E4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（10章）A 针随腋动脉搏动而摆动B 入腋鞘突破感C 注药有外溢D 注药后呈梭形扩散E 针刺有坚实骨质感答案： E5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（10章）A 不会引起气胸B 不会阻滞膈神经C 不会误入椎管D 位置表浅，易于阻滞E 桡神经阻滞完全答案： E6．关于颈丛阻滞，哪项错误：（10章）A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛 B．C2~4神经构成颈丛C．颈丛阻滞其骨性标志为C4横突 D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞答案： D7．成人脊髓终止于：(11章)A．胸12椎下缘 B．腰1椎下缘 C．腰2椎下缘 D．腰3椎下缘 E．腰4椎下缘答案： B8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：（11章）A 肌肉麻痹B 肾上腺阻滞C 交感神经阻滞D 副交感神经阻滞E 中枢交感神经介质释放减少答案： C9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：（11章）A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞B 血压下降C 右房压下降D 窦弓反射E 肾上腺素能神经纤维阻滞答案： A10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（10章）A 一次用药不超过最大剂量B 使用最低有效浓度C 避免注入血管内D局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮答案： D11．局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑：（10章）A 局麻药中毒反应B 过敏反应C 肾上腺素反应D 高敏反应E 疼痛反应答案： C12．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：(11章)A 肌肉麻痹B 肾上腺阻滞C 交感神经阻滞D 副交感神经阻滞E 中枢交感神经介质释放减少答案：C13．作重比重腰麻时，影响平面的因素哪项不对：(11章)A 注射时病人的体位B 注射后病人的体位C 注射速度D 穿刺针进入深度E 药物剂量答案： D14脊麻后最常见的并发症是：(11章)A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征15．ASA分类的Ⅳ类是指：(2章)A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
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椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压。
局麻药阻滞胸腰段（胸1~腰2）交感神经血管收缩纤维，产生血管扩张，继而发生一系列循环动力学改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。
表现为外周血管张力、心率、心排血量及血压均有一定程度的下降。
外周血管阻力下降系由大量的容量血管扩张所致。
心率减慢系由迷走神经兴奋性相对增强及静脉血回流减少，右房压下降，导致静脉心脏反射所致；当高平面阻滞时，更由于心脏加速神经纤维（cardio-accelerater fiber 胸1~胸4）被抑制而使心动过缓加重。
心排血量的减少与以下机制有关：①胸1～胸5脊神经被阻滞，心脏的交感张力减小，使心率减慢，心肌收缩性降低；②静脉回心血量减少。
低平面阻滞时，心排血量可下降16%，而高平面阻滞时可下降31%。
心排血量下降，使血压降低，产生低血压。
如果阻滞平面在胸5以下，循环功能可借上半身未阻滞区血管收缩来代偿，使血压降低幅度维持在20%以下。
血压下降的程度与年龄及阻滞前血管张力状况有关，例如老年人或未经治疗的高血压的病人，血压降低的幅度更为明显。
硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞对血压的影响与给药方式及麻醉平面有关，但与阻滞方法本身无关。
一般说来连续硬膜外阻滞对血压的影响是逐渐的、温和的，但单次大剂量注入局麻药对血压的影响亦较大，有报道表明10mg地卡因脊麻与同一穿刺点的1.5%利多卡因20ml-25ml硬膜外阻滞，后者血压降低的幅度更大。
椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压，治疗时需把病人体位调整为头低位，妊娠后期的病人把子宫推向一侧以增加回心血量。
但如果合并血管迷走神经过分活跃，病人可迅速出现严重的低血压甚至心脏骤停，这种情况仅见于清醒的病人而不会见于接受全麻的病人。
下腔静脉阻塞或术前合并有低血容量的病人，椎管内麻醉也容易导致严重的低血压。
椎管内麻醉引发的低血压是由交感神经阻滞所致，可用拟交感药物来处理。
罗哌卡因是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药。
用等量的罗哌卡因和布比卡因于硬膜外阻滞所产生的感觉神经阻滞是近似的，而对运动神经的阻滞前者则不仅起效慢、强度差且有效时间也短。
所以在外科手术时为了增强对运动神经的阻滞作用，其毒性低，可将其浓度提高到1％，总剂量可用至150mg~200mg,，10min~20min起效，持续时间为4h~6h。
鉴于罗哌卡因的这种明显的感觉－运动阻滞分离特点，临床上常用罗哌卡因硬膜外阻滞作术后镇痛及无痛分娩。
常用浓度为0.2%，总剂量可用至12mg/h~28mg/h。
局麻药中常加用肾上腺素，以减慢其吸收，延长作用时间。
肾上腺素的浓度，应以达到局部轻度血管收缩而无明显全身反应为原则。
一般浓度为1：200，000，即20ml 药液中可加0.1%肾上腺素0.1ml ，高血压病人应酌减。
咪达挫仑此药对正常人的心血管系统影响轻微，表现为心率轻度增快，体血管阻力和平均动脉压轻度下降，以及左室充盈压和每搏量轻度下降，但对心肌收缩力无影响。
诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降，其几率与程度并不亚于硫喷妥钠，但在临床应用的初期重视不够。
静脉注射丙泊酚2~2.5mg/kg，收缩压下降可达25%~40%，舒张压与平均动脉压的变化也是这样。
动脉压的下降与心排血量、心脏指数、每搏指数和全身血管阻力的减少有密切关系。
这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性。
丙泊酚的血管扩张作用则可能是交感神经抑制与对细胞内平滑肌钙移动的直接作用的结果。
与等效量的硫喷妥钠相比，丙泊酚的外周血管扩张作用更为明显，所以其降压的程度也较硫喷妥钠显著。
在瓣膜心脏病患者，肺动脉压与肺毛细血管楔压也下降，提示动脉压的下降是由于前负荷与后负荷均降低的缘故。
此药诱导剂量时对心率的影响不明显，或谓心率稍增快，但持续时间很短，心率的改变较硫喷妥钠少。
丙泊酚可抑制压力感受器反射，从而减弱低血压的心动过速反应。
此
药对窦房结功能、房室传导与室内传导均无直接作用。
在丙泊酚静脉输注麻醉维持阶段，收缩压一般较麻醉前水平低20%~30%。
静脉输注100μg/kg/min时，全身血管阻力明显降低，甚至可达30%，而心脏指数与每搏指数无改变。
若术前给阿片类药、术中复合氧化亚氮，当以丙泊酚54和108μg/kg/min维持麻醉时，全身血管阻力无明显降低，而心排血量与每搏量减少。
这或许是由于丙泊酚抑制交感神经活性与压力感受器反射被减弱的缘故。
在高碳酸血症时，交感神经的反应性较易维持，增加丙泊酚输注速度至108μg/kg/min，动脉压下降的程度仅稍增加约10%。
由于此药对心肌的抑制与外周血管扩张作用均为血药浓度依赖性，故连续输注对血压的影响较诱导时单次注射轻微。
丙泊酚维持麻醉时心率可增加、减慢或保持不变。
心肌血流与心肌氧耗量明显减少，提示心肌整体氧供/需能保持平衡。
丙泊酚对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注药速度有关。
用同样剂量的老年人可发生严重低血压，而青年人则较轻微。
缓慢注射时降压不明显，且发生率减少，但麻醉效果减弱。
老年人诱导前先给小剂量芬太尼，应酌情将丙泊酚减量，虽在气管内插管时可有呼吸抑制，但对心血管的抑制减轻，仍是可取的方法。