对比剂肾病中国专家共识
造影剂肾病的中国专家共识(草案)
造影剂肾病的中国专家共识(草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利,而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。
与此同时,作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。
所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1)。
共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别,以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。
表1 造影剂肾病专家共识１．在有急性肾功能衰竭危险的患者中,CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。
2．在慢性肾脏疾病的患者中(尤其合并糖尿病时），CIＮ的危险性和临床重要性增加,可通过估算的肾小球滤过率（ｅＧＦR)＜6０ｍL／miｎ/1.73ｍ2进行识别。
３.在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIＮ高危的患者。
4.急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eＧFＲ的情况下进行。
5.同一患者如果有多种CIＮ的危险因素，或高危的临床情况,在应用造影剂后,CIＮ的危险性极度升高(～５０％)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~1５%）。
6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIＮ的危险性要比低渗造影剂高。
目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CＩN的危险性最低.。
7.在有CIN危险的患者中,大量造影剂(> １０0 ｍL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中,少量的碘造影剂(~30mL)就能导致CＩＮ和急性肾功能不全，从而需要透析治疗,提示CIＮ发生没有阈值效应。
对比剂脑病中国专家共识2023
对比剂脑病中国专家共识2023
无;张桂莲;焦力群;吴伟
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2024(21)3
【摘要】对比剂脑病(CIE)是血管内使用对比剂后发生的一种少见的神经系统并发症,因其临床表现缺乏特异性,易被忽视。
近年来,随着不同学科介入诊疗技术的广泛开展,关于CIE的报道逐年增加。
目前,国内外尚无关于CIE的统一诊疗规范。
中国医师协会神经介入专业委员会组织有关专家讨论并共同撰写该共识,旨在为各级、各学科医师在预防、识别和处理CIE方面提供建议和参考。
【总页数】10页(P207-216)
【作者】无;张桂莲;焦力群;吴伟
【作者单位】中国医师协会神经介入专业委员会;西安交通大学第二附属医院神经内科;首都医科大学宣武医院神经外科;山东大学齐鲁医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】G63
【相关文献】
1.经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识
2.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识
3.免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023,深圳)
4.《中国肿瘤临床》文章推荐:胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识(2023
版)5.《中国肿瘤临床》文章推荐:胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识(2023版)
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CIN中国专家共识
按照公式计算：
Ccr为49ml/min eGFR为58ml/min/1.73mm2（CKD 第三期）
Normal range for population is not “the normal range for an individual”
Audrey Normal GFR SCr 45-67 umol/l Audley Normal GFR SCr 126-190 umol/l
ACR
ESUR French Society of Radiology
German Cardiac Society
NKF
2005 Arbeitsanweisung im HKL
2005 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients
高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。 目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病，尤其是合并 糖尿病患者，动脉内给予非离子型等渗对比剂导致 CIN的危险性最低。
对比剂（CM）的演变
分子结构
I CH3CONH I COO–Na+/Meg+ I
年代 1950s
举例
离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐
备注
高渗 血液渗透压的5–8倍
病人， 运用MDRD公式对病人的肾功能状况进行评估
• 肾功能不全在ACS病人中发生率高，63.6% 的病人存在不同程度的肾功能不全，但临 床中自我报告率只有2.51%
• 高龄、性别、糖尿病、高血压病、既往脑 卒中及心肌梗死病史与病人的肾功能状态 密切相关
通过MDRD公式*计算调查人群中肾小球滤过率（eGFR) 的分布情况
对比剂肾病及预防共53页
造影剂容量管理
720 660 600 540 480 420 360 300
653 667 661 586
320
CIN机制的研究与探讨
早期：对比剂渗透压越高，CIN发生可能越大 近来：Persson等指出“在CIN的发病过程中，对比剂 的粘度可能比它的渗透压起着更为重要的作用”
没有安全剂量范围；对比剂的总量比浓度对肾脏影响更大；动 脉注射CIN发生率高于静脉注射
等渗型对比剂用
肾小管细胞线粒体酶活性受损程度主要依赖对比 剂的两种特性: 电离性和分子结构 低渗型（单体）对比剂作用小 其次是等渗型（二聚体、非离子）对比剂 离子复合物显示最明显作用
CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结
CIN的发生率
➢ 普通人群中CIN 的发生率约0.6%~2.3 ➢ 经冠脉途径患者中 CIN 发生率3.3%~14.5% ➢ 高危患者中CIN 的发生率可高达40%~50%
CIN的危害
CIN是医源性肾功能衰竭的第三大原因
低血压、药物、CIN（占12%）
约25％的患者遗留不同程度的肾功能不全 延长住院时间和增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高
离子型 带电荷的阳、阴离子
扰乱了电离环境和电解质平衡 与钙离子相互作用 增加血浆蛋白的结合率
高渗透压：单 体：1400--2300 mosm/l 双聚体：560--650 mosm/l
基本结构---单体与双体
均属于三碘苯环的衍生物
单体：每个分子中含有一个三碘苯环（３个碘原子，比 值3造影剂）
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
造影剂肾病
次要终点 术前后Scr水平升高，立普妥组显著低于安慰剂组
围术期Scr水平
P=0.96 Scr（mg/dl）
P=0.01
术后Scr自基线变化百分比
P=0.024
立普妥
安慰剂
Am J Cardiol, 2011 online
%
ARMYDA-CIN研究：PCI术前立普妥治疗是 降低CIN风险的独立预测因子
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险 评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
透析 风险 0.04% 0.12%
11 - 16
≥ 16
26.1%
57.3%
1.09%
12.6%
2009 CIN中国专家共识推荐： 适合中国人的MDRD公式
2
PCI术前高剂量立普妥治疗显著缩短住院时间
• 立普妥组2.9±0.9天 vs 安慰剂组 3.2±0.8天 (P=0.007)
该研究结果进一步支持PCI术前应尽早启动高剂量立普妥治疗
小
结
CIN是临床的常见问题, 应该高度重视并给予积极的 预防干预策略 目前认为有效的策略包括 等渗盐水水化 尽量限制造影剂剂量 应用等渗或低渗造影剂 使用造影剂前数天停服肾毒性药物 药物预防如他汀类、乙酰半胱氮酸等可有效预 防CIN 的发生, 但仍需进一步研究
准备行PCI的患者
N=434
PCI术前测定血清肌酐
PCI术后24小时测定血清肌酐
造影剂肾病发生率
Am J Cardiol 2008;101:279–285
ARMYDA-RENAL： PCI术前强化他汀治疗显著降低CIN发生率 PCI术后CIN发生率
对比剂肾病
CysC 升高≥20%
CysC 升高≥25%
Cys-半胱氨酸蛋白酶抑制剂,AE-远期不良事件
SCr 升高≥0.3mg/dl
CARE Follow-Up研究表明：
CIN组长期不良事件发生率明显高于无CIN组
CIN与长期不良事件存在因果关系
Solomon RJ, et al. (CJASN July 25, 2009)
对比剂肾病
河北医科大学第一医院 心内科 籍振国
第一张应用对比剂的X光片（1910）
CT和血管介入技术的广泛应用
对比剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
140
120
100
80
60
40
20
0
2001
Source: AMR 2007, Arlington, VA
+9% 2006
关于PCI术中对比剂使用的思考
内容
对比剂分类及对机体的影响 对比剂肾病及形成机制 对比剂肾病风险分层及诊断 对比剂肾病预后 对比剂肾病预防及治疗
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构
COO–Na+/Meg+
I
I
年代 1950s
CH3CONH I R
R
I
I
1980s
R
R
I
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
举例
离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐
血流动力学不稳定 脱水 贫血
主动脉内球囊反搏 血清白蛋白减低 (<35 g/L) 血管紧张素转换酶抑制剂
利尿剂 肾毒性药物（非类固醇消炎药，
CIN的危险随eGFR的下降而增加
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
对比剂肾病
CIAKI的危险因素
与患者相关的因素
• 动脉内给药前eGFR低于60 mL/min/1.73m2 • 静脉内给药前eGFR低于45 mL/min/1.73m2 • 尤其是在合并以下情况： 糖尿病肾病 脱水 充血性心力衰竭(NYHA分级为3-4级) 及左心室射血分数低下 近期心肌梗死(<24h) 主动脉内气囊泵(IABP) 围手术期低血压 低红细胞压积 年龄大于70岁 合并使用肾毒性药物 • 已知或可疑急性肾功能衰竭
1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺
2
1,000
血液粘度 （正常范围）
低渗对比剂
1 6 25 4 3 7
* 除另有说明外（来源：产品PLS）
低渗对比剂 等渗对比剂
1 2 3 4 5 6 7 8 碘普罗胺 碘海醇 碘佛醇 碘帕醇 碘比醇 碘美普尔 碘喷托 碘克酸 (320)
等渗对比剂
1 碘克沙醇 (320)
R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15 Katzberg & Barrett, Radiology 2007; 243:622-628 Weisbord SD et al, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1274-1281 Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:S15–S20 (2010)
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险 评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
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对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（contrast media induced nephropathy, CIN）是碘对比剂应用过程中的重要并发症，为医源性肾衰竭的重要组成部分。
它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的的患者应用碘对比剂。
与此同时，作为CIN最主要的危险因素——慢性肾脏疾病的患病率不断增加。
目前CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
CIN专家共识A. 在有急性肾衰竭的患者中，CIN是对比剂应用后常见、严重的并发症。
B.在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时）, CIN的危险性明显增加。
C.应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
D. 急诊手术时，尽早进行造影，若其获益可能会超过等待，则手术可在未知血清肌酐或eGFR结果的情况下进行。
E.同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用对比剂后，CIN的危险性极度升高（约50%），部分患者甚至需要透析治疗（约15%）。
F.在CIN高危的患者中，动脉内给予对比剂时离子型高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。
G.有CIN发病风险的患者中，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN 发生率；而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
H..动脉内给予碘对比剂似乎要比静脉内给予有更高的CIN危险。
I. 手术前3～12小时开始持续至手术后6～24小时，以1.0～1.5ml/(k g·h)的速度静脉内给予等张的盐水进行充分扩容能够降低CIN的发生率。
实际应用中水化量需要根据患者心功能、水负荷情况适当调整。
门诊患者可采取口服水化方法。
J.目前没有足够证据证明任何辅助药物可有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗尚缺乏足够的证据。
应用碘对比剂患者的处理程序：首先计标eGFR评价个体基础肾功能，评估CIN的危险性。
⒈eGFR<30ml/(mi n·1.73m2)→①住院治疗；②请肾脏病专家会诊；③部分患者透析准备；④其他措施同eGFR30～59ml/min→监测血肌酐和电解质。
⒉ eGFR30～59ml/(min·1.73m2)→中止NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍的应用→①造影前后进行充分水化；②动脉内：等渗对比剂；③静脉内：等渗或低渗对比剂；④限制对比剂用量（<100ml）；⑤考虑给予药物治疗→造影后监测血肌酐。
⒊ eGFR≥60ml/(min·1.73m2),停止服用二甲双胍。
一、CIN的流行病学临床上血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献报道所采用的诊断标准为血清Cr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天内达峰值，其中血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或者比基础值升高25%～50%。
过去5年中，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
⒈CIN发生率：对综合医院研究显示，近10年CIN的发生率已从约15%下降至7%。
然而，由于依赖碘对比剂的操作不断增加，CIN病例数仍在不断增长。
心脏造影后CIN发生率较高，非心脏造影后CIN发生率较低。
⒉鉴别诊断：胆固醇栓塞是造影检查后发生肾功能损伤上的一个原因，且难于与CIN鉴别。
与CIN 的发生不同，肾功能减退通常出现在第3～8周，但是其表现也可以是急性或超急性。
⒊增加死亡率：目前已经认识到，继发于对比剂使用后的急性肾功能衰竭其死亡率较高。
因心肌梗死经PCI治疗后又发生CIN的患者，其短期、长期死亡率也显著增高。
⒋CIN与晚期心血管事件关系及预后：CIN与晚期心血管事件、死亡风险增加相关。
不管既往是否存在肾功能不全，发生CIN的患者院内事件发生率均较高。
CIN还与住院时间延长有关。
⒌CIN需要透析风险：大多数CIN患者仅表现为短暂、轻微的肾功能损伤，但是仍有一小部分患者需要透析治疗，且需透析的CIN患者其死亡率较高。
二、CIN的病理生理学对比剂对肾脏的毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性以及组分中与黏滞度相关的毒性。
⒈肾血流影响：高渗对比剂与减少肾血浆流量有关，其缩血管作用比低渗对比剂强。
⒉直接肾小管毒性。
⒊氧化应激：对比剂可促发氧化应激，后者是导致内皮功能损伤的重要因素，在对比剂肾损伤中氧化应激的作用不可忽视。
⒋对比剂的肾脏潴留，重度肾皮质对比剂滞留者发生CIN的可能更高，对比剂的高黏度特性也可造成肾脏损伤，黏度增加可使对比剂滞留时间延长，黏度与对比剂的肾小管细胞毒性有关。
总之，对比剂的高渗透压和高黏度是导致CIN的重要因素。
三、基础肾功能评估基础肾功能损害是预测接受碘对比剂检查的患者发生CIN危险的最重要的标志。
因此，在应用碘对比剂之前评估基础肾功能非常重要，它可以确保采取恰当的策略以降低CIN危险。
单用血清Cr水平不足以准确评价肾功能，临床医师需要根据血清Cr计标eGFR作为评估肾功能的指标。
适合中国人的MDRD公式为：GFR[ml/(mi n·1.73m2)]=175×Scr(mg/dL)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性)。
紧急情况下，如果使用碘对比剂进行影像检查的获益大于等待的危险，CIN共识委员会同意在没有评估肾功能的情况下进行操作。
四、危险分层⒈肾功能损害：研究发现，eGFR＜60ml/min（相当于男性血清Cr≥1.3mg/dL或115μmol/L,女性血清Cr≥1.0mg/dL或88.4μmol/L）的患者发生CIN的危险显著升高，应特别小心。
⒉高龄：很多研究表明随着年龄的增加，CIN的发生率升高，可能和肾功能下降有关。
也有认为年龄是CIN的独立预测因子。
⒊糖尿病：绝大多数研究显示，糖尿病是CIN的预测因子。
糖尿病病程长及出现并发症的患者发生CIN的危险性增加。
在肾功能损害的基础上糖尿病可导致CIN危险倍增，并增加了术后控制血糖及治疗并发症的复杂程度。
相反，肾功能正常时，糖尿病并非必然导致CIN。
⒋心力衰竭：心力衰竭常常与CIN危险增加相关⒌围手术期血流动力学不稳定：CIN与血流动力学不稳定相关。
⒍肾毒性药物：有研究显示，使用肾毒性药物（包括利尿剂、NSAIDs、环氧化酶—2抑制剂、氨基糖苷类，两性霉素B）的患者发生CIN危险有升高的趋势。
⒎其他并发症：⑴贫血；⑵肝病。
⒏累及危险：危险因素具有累加效应，危险因素数量的增多将导致CIN 危险急剧升高。
五、高危状况分析⒈术前进行冠状动脉造影的冠脉搭桥术(CABG)：冠脉造影术中所用的对比剂有可能增加患者心脏外科手术后发生肾衰竭的风险。
⒉肾移植：肾移植患者使用高渗性对比剂具有较高的CIN发生率，而使用低渗性对比剂则未发现不良反应。
六、对比剂的选择对比剂分为：◆高渗对比剂（其渗透压是血浆的8倍，如泛影葡胺类药物）。
◆低渗对比剂（其渗透压是血浆的2～3倍）。
分为：①离子型二聚体——碘克酸盐；②非离子型单体——碘海醇、碘帕醇、碘喷托、碘美普尔、碘比醇、碘佛醇）。
◆等渗对比剂（其渗透压与血浆相等，非离子型二聚体，如碘克沙醇）。
⒈低渗性对比剂和高渗性对比剂的对比：研究发现，低渗性对比剂的肾脏毒性明显低于高渗性对比剂。
⒉等渗对比剂与低渗对比剂的对比：研究发现，等渗对比剂碘克沙醇患者发生CIN的机率比低渗对比剂明显降低，在原有肾功能不全和肾功能不全合并糖尿病的患者中，等渗对比剂碘克沙醇降低CIN发生率的作用表现得更为显著。
又有研究提示应用等渗对比剂碘克沙醇后患者出现肾衰以及需要透析治疗的风险明显高于低渗对比剂碘克酸。
最近研究又得出对于高危患者等渗和低渗对比剂的选择得出中性结论。
鉴于上述研究的结果，对比剂肾病工作研究小组认为，对于拟行血管造影的慢性肾功能不全和糖尿病患者，建议使用等渗或低渗对比剂，对于此部分人群对比剂的应用仍在研究中。
⒊对比剂的用量：对比剂肾病共识小组根据研究得出结论为，在有风险的患者中使用大于100mL的对比剂CIN发生率将会更高。
即使很少的对比剂用量，也有肾功能损害风险。
共识小组认为对于GFR＜60ml/(min·1.73m2)的人对比剂的用量应尽可能小于100ml。
⒋对比剂应用途径：共识小组认为有证据支持经动脉应用对比剂比经静脉应用对比剂有更高的CIN风险。
⒌重复造影时间间隔：对比剂肾病共识小组建议，如果条件允许两次造影间隔时间最好为两周，再次造影前检测肾功能。
七、预防措施⒈水化：水化可以降低CIN的发生。
对比剂共识小组认为，对于有CIN 危险因素的患者应该在造影前12小时并持续至术后6～24小时给予等渗晶体液[1～1.5ml/(kg.h)],这一方案在住院患者是可行的，对非住院患者则于术前至少3小时开始输液。
⒉血液滤过：共识小组认为血液滤过的作用有待进一步证明。
另外血液滤过高额费用及相关的副作用和需要在ICU中进行都会限制这个预防措施的使用。
⒊药物：共识小组回顾已出版的报道中提到可以减低CIN发生的药物，许多试验得到的是负面和矛盾的结论，而且没有强有力的证明证实任何一种药物，可以降低CIN的发生，目前没有任何一种药物经过权威机构验证。
八、共识要点⒈ CIN是使用碘对比剂的一个严重的并发症，导致相当的患者发生医院获得性肾衰。
⒉ CIN使患者死亡率增高，住院时间延长。
⒊应用对比剂前，建议评价患者基础肾功能，建议选用MDRD公式。
⒋发生CIN的高危因素有：eGFR＜60mL/(min·1.73m2),尤其是继发于糖尿病肾病；脱水；充血性心力衰竭；年龄大于70岁；合并使用肾毒性药物，如氨基糖苷类药物、非甾体类抗炎药物；72小时内重复使用对比剂；大剂量（＞100ml）应用对比剂。
⒌大量的临床试验证据表明，与静脉内应用对比剂相比较，动脉内应用对比剂发生CIN的风险更高。
⒍具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗或低渗对比剂。
⒎2007年最新版美国AHA/ACC不稳定心绞痛/NSTEMI处理指南中推荐有慢性肾脏病的患者首选等渗对比剂（Ia类推荐）。
通过以上专家共识，进一步认识含碘对比剂肾毒性作用，造影前进行危险评估，明确CIN防治方案，提倡合理选择对比剂，限制对比剂用量，从而最终降低CIN 的发生率。