食管异物与气管异物鉴别诊断
气管及食管异物讲课PPT课件
CONTENTS
汇报人员
气管及食管异 物概述
气管及食管异 物的治疗方法
气管及食管异 物并发症及处 理方法
气管及食管异 物预防措施
气管及食管异 物典型病例分 享
PART ONE
PART TWO
气管及食管异物是常见的耳鼻喉科急症 气管异物主要发生在儿童，食管异物多见于成年人 气管异物分为金属和非金属两类，食管异物多为鱼刺、肉块等 气管及食管异物的诊断与治疗需要耳鼻喉科医生的专业知识和技能
宣传教育可以通过各种渠道进行， 如媒体、社交媒体、宣传册等，向 公众传递正确的预防知识和方法。
宣传教育需要持续进行，不断强化公 众的意识和知识水平，同时也要根据 不同人群的特点和需求，制定相应的 宣传内容和方式。
避免在进食时说话或嬉笑，以免食物误入气管或食管。 避免食用过硬、过小或难以消化的食物，以免卡住喉咙或食管。 养成细嚼慢咽的饮食习惯，避免大口吞咽食物。 避免在疲劳或情绪激动时进食，以免发生意外。
制定应急预案：医疗机构应制定气管及食管异物应急预案，确保在发生意外时能够迅速、 有效地应对。
PART SIX
病例一：患者因误吞鱼刺导致食管 异物，经内镜成功取出
病例三：患者因食管癌术后吻合口 狭窄导致食管异物，经内镜扩张后 好转
病例二：患者因吸入异物导致气管 异物，经气管镜手术取出
病例四：患者因食管裂孔疝导致食 管异物，经内镜取出异物后好转
异物摘除术：使用内窥镜技术， 摘除异物
食管穿孔修补术：对于食管穿 孔的病人，需要进行修补手术
气管镜下取出异物 食管镜下取出异物 药物治疗 食管扩张术
病情严重程度：根据患者的 症状和体征选择治疗方法
异物类型：根据异物的种类 和大小选择治疗方法
气管及食管异物科普宣传PPT
如何预防气管和食管异物？
监护和教育
家长应时刻监护儿童进食，教育他们不要边 吃边玩或说话。
与孩子讨论异物的危险性，提高他们的意识 。
如何预防气管和食管异物？ 日常检查
定期检查家中小物件，确保没有容易被误吞 的物品留在儿童触及的方。
例如，小玩具、硬币等应妥善存放。
如果发生异物该如何处理？
如果发生异物该如何处理？ 立即反应
医生可能会建议进行影像学检查以确保没有残留 物。
谢谢观看
保持冷静，迅速评估患者的症状，决定是否进行 急救措施。
观察患者是否能够咳嗽或呼吸。
如果发生异物该如何处理？
专业救援
在专业人员到达之前，采取适当的急救措施，如 海姆立克法或胸部拍击。
注意不要进行不必要的操作，以免造成二次伤害 。
如果发生异物该如何处理？
后续护理
异物取出后，仍需进行医学评估和必要的后续治 疗。
气管及食管异物科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是气管和食管异物？ 2. 为什么异物会导致问题？ 3. 如何识别气管和食管异物？ 4. 如何预防气管和食管异物？ 5. 如果发生异物该如何处理？
什么是气管和食管异物？
什么是气管和食管异物？
定义
气管异物是指任何物体进入气管，食管异物则是 指物体进入食管。
为什么异物会导致问题？
为什么异物会导致问题？
生理影响
异物会阻塞气道或食道，导致窒息或吞咽困 难。
气管被异物阻塞时，可能会导致呼吸急促或 窒息。
为什么异物会导致问题？ 并发症
如果异物未及时处理，可能引发感染、出血 或器官损伤。
长期滞留的异物可能导致食管穿孔。
为什么异物会导致问题？ 心理影响
气管及食管异物应该做哪些检查？
气管及食管异物应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介气管及食管异物应该做哪些检查，常用的气管及食管异物检查项目有哪些。
以及气管及食管异物如何诊断鉴别，气管及食管异物易混淆疾病等方面内容。
*气管及食管异物常见检查：
常见检查：气钡双对比造影、食道X线钡餐检查
*一、检查
根据病史、症状、检查诊断不难。
可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。
间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。
*以上是对于气管及食管异物应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看气管及食管异物应该如何鉴别诊断，气管及食管异物易混淆疾病。
*气管及食管异物如何鉴别？：
*一、鉴别
主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的气管及食管异物应该
做哪些检查，气管及食管异物如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
食管和气管异物的诊断与特殊治疗(附2例报告)
的排泄 ； 另外 ， 在饮酒 的同时摄入了大量高蛋 白及高嘌 呤的食 物， 致 使尿酸的生成增多 ， 继而使痛风发作 。肥 胖也与 痛风发 作密切相关 。笔者 对痛风 患者进 行一 对一 的健 康宣 教 ， 制 定
气 管异 物主要分 为可 透 ｘ线异 物及不 可透 ｘ线 异 物两 类 。异物多停 留在食 管生理 狭窄 处 ， 尤 以食管人 口第 一生 理 狭窄处多见 ， 其 次在主动脉 弓压迹处及左 主支气管压 迹处等 。
症状主要是有 异 物感 ， 梗 阻感 ， 疼 痛感 或 吞 咽 困难等 Ｊ 。气
２ 体 会
关 。异物吸入气 管 内首 先 引起 剧 烈 的刺激 性 咳 嗽、 胸痛 、 青 紫、 呼 吸困难及气 喘等。直接征象 ： 金属 、 石块 、 牙齿等 不透 ｘ
线 的异物在胸部 ｘ线 片上 可显影 。间接征 象 ： 非金属 异物 在 ｘ线上不易显示 ， 根据异物引起 的间接征象 而诊断。现选择 ２
１ ７ ６． １ ７ ７．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ６ － ０ ８ ）
食物也是含 嘌呤 较高 的食 物 ， 摄 入 过多 ， 就会 增加 尿 酸 的合 成， 导 致尿酸生成过多 ， 致使 血 中尿 酸浓度 升高 ， 过 多 的尿酸 盐结 晶就会沉 积于关节而诱发痛风 的急性 发作 。临床 资料显
【 作者单位 】 安徽 省蚌埠 市第 二人民医院 放射科 ， ２ ３ ３ ０ ０ ０ 【 作者简介 】 杨 艳（ １ ９ ７ ９一 ） ， 女， 安徽蚌 埠市人 ， 医师 ， 大学。
［ １ ］ 陈炽贤 ， 主编． 实用 放射 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ５
病例 １ 患者 女性 ， ４ ７岁 。于早餐 喝粥 时误 将枣核 吞下 ， 感到吞 咽困难后前来就 诊 。患 者面 部表情 较痛 苦 ， 用手 捂住 自己的颈部 ， 身体呈 前 弓位 ， 遵 医 嘱至放射 科行 钡餐 造影 ， 显 示： 钡餐至食管入 口处 受 阻 ， 造 影剂 部分 可下排 ， 部 分滞 留至 此 。枣核 系横行卡于第一狭窄处 ， 其表面较光 滑 ， 故 嘱咐患者 刺激 咽喉部让 其有反射性呕吐 ， 反复刺激 ３次致 呕吐后 ， 终将
食管异物和气管异物鉴别诊断
食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
7、气管、支气管及食管镜检查法及各论
术前准备
除常规询问病史及查体外，检查前24 小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时， 了解异物种类、形状，以便选择合适的手术 器械，并向病人做好解释工作以取得配合。
食管异物影响进食或并发感染者，术 前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30 分钟给适量阿托品及镇静剂。
器械准备
目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格 表2-2 食管镜选用表
多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落 或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵 敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多 因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、 轻生而吞嚼大物品，或进食匆忙、注意力 不集中、神志不清，吞入较大或带刺激物 品引起。
食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌， 也是食管异物常见原因之一。
异物种类
完全性阻塞：
异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显 时，时支气管完全阻塞，空气吸入呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致 阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流 不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
临床表现
气管异物：
剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面
色青紫等；
症状可暂时缓解； 阵发性咳嗽、拍击声、异物撞击声、
金属类异物引起炎症反应较轻微。
异物的大小和形状及停留的时间：
不仅影响落入气管的部位和对粘膜的 刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起 不同程度的病变。
不完全性阻塞：
如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时， 气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张， 空气可吸入，而呼出时管腔变小，空气排 除受阻，因此远端肺叶出现肺气肿
气管、支气管及食管 镜检查法
支气管镜检查法
支气管镜检查（bronchoscopy）是经 支气管镜对气管、支气管内病变进行检查 和治疗的一种诊疗方法。 这种内窥镜有三种类型：
气管与食管疾病概述
气管与食管疾病概述
第4页
临床表现
气管异物 猛烈呛咳, 出现憋气, 面 色青紫； 严重时出现“三凹征”, 窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异 物, 可有肺气肿、肺不张。 晚期 气管与食管疾病概述 肺炎、肺脓肿、气
气管异物
支气管异物
第5页
诊断
病史 异物史、经典症状。
体格检验 呼吸、心脏功效； 气管拍击音、肺呼吸音。
气管与食管疾病概述
第11页
治疗
食管镜检验及异物取出术 明确诊疗后及时手术； 取异物时注意保护食管壁, 预防损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师帮助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检验法”
气管与食管疾病概述
第12页
食管腐蚀伤
（caustic injuries of esophagus）
气管与食管疾病
气管与食管疾病概述
第1页
主要内容
气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤
气管与食管疾病概述
第2页
气管、支气管异物
（foreign bodies in the trachea and bronchi）
气管与食管疾病概述
第3页
概述
外界物质误入气管、支气管所致疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一, 多发生于5岁以下幼儿, 异物包含内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸, 成人口含异物工作时误吸, 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。
气管与食管疾病概述
第7页
食管异物
（foreign bodies in esophagus）
气管与食管疾病概述
第8页
概述
原因 误吞、有意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见, 第二狭窄处次之, 且可能 损伤邻近血管和致命性大出血。
食管异物的危害及早期诊断手段解析
食管穿孔和纵隔炎
纵隔炎：异物刺穿食管壁， 引起纵隔炎，可能导致纵隔 脓肿和脓胸，严重时可危及
生命。
食管异物对人体的危害： 异物刺穿食管壁，引起食 管穿孔和纵隔炎，可能导 致食物和消化液进入胸腔， 引起胸腔感染和脓胸，严
重时可危及生命。
食管周围炎和脓肿
食管周围炎：食管异物长期滞留，导致食管周围组织发炎，引起疼痛、吞咽困难等症状。 脓肿：食管异物长期滞留，导致食管周围组织感染，形成脓肿，引起疼痛、发热等症状。 食管穿孔：食管异物长期滞留，导致食管穿孔，引起胸痛、呼吸困难等症状。 食管狭窄：食管异物长期滞留，导致食管狭窄，引起吞咽困难、呕吐等症状。
患者未提供相关病史，导致医生无 法准确判断病情
临床表现不典型
食管异物症状与常 见疾病相似，如胃 炎、食管炎等
患者病史不明确， 难以判断是否为食 管异物
医生经验不足，对 食管异物的认识不 够深入
检查手段有限，难 以发现细小的食管 异物
医生对食足够的警惕性
医生对食管异物的诊断方 法掌握不够，容易误诊或 漏诊
医生对食管异物的症状和 体征认识不足，容易忽视
医生对食管异物的检查方 法掌握不够，容易漏诊或 误诊
医生对食管异物的治疗方 法掌握不够，容易延误治 疗
诊断方法选择不当
医生经验不足，对食管异物的认识不足
检查方法选择不当，如X线检查、CT检查 等
患者病史采集不全面，导致误诊或漏诊
内镜检查：内镜检查可以直接观察食管异物的位 置、形状和大小，以及异物对食管的影响。
食管镜检查
添加 标题
食管镜检查是诊断食管异物的主要手段之一
添加 标题
食管镜检查可以清晰地观察到食管内的异物，并判断异物的位置、大小和形状
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食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
按其特性可分为透X线异物及不透X 线异物。
临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。
异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
【病史临床】男，44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次。
【影像图片】CT平扫CT增强动脉期CT增强门脉期【影像表现】X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、增粗，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩张，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟。
管壁柔软，舒缩功能良好。
CT 平扫及增强扫描可见食管内多发类圆形稍低密度病灶，动脉期未见明显强化，门脉期强化明显，与同层面主动脉强化程度相仿，显示病灶为血管性病变。
肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝内密度尚均匀，未见明显局灶性密度异常及异常强化。
【诊断】食管静脉曲张【鉴别诊断】1．食管癌2．气泡【讨论】食管静脉曲张（esophageal varices）是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张。
食管静脉曲张可分两型，即上行性和下行性，前者多见。
上行性食管静脉曲张主要为门静脉高压所致。
下行性极少见，主要病因为上腔静脉阻塞或纵隔纤维化。
上行性静脉曲张的临床表现有肝硬化、脾大、脾功能亢进及腹水等门脉高压症状。
影像学诊断要点：X线：食管吞钡造影：早期显示食管中下段黏膜皱襞增粗，不光整，迂曲，管壁轮廓呈锯齿状；中期病变迁延至食管中段，黏膜皱襞粗大，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩张，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟；晚期范围明显延长，可累及食管全段，曲张形成明显的充盈缺损。
管壁凹凸不平及管腔扩张，张力减低，可合并胃底静脉曲张。
CT：增强三维重建可以明确曲张的范围及程度，尤其对食管旁静脉曲张及静脉曲张硬化治疗后随访有一定价值。
影像表现为管壁增厚，管腔不规则，常合并胃底静脉曲张，除食管黏膜下或食管旁区外，肝胃韧带区可以出现卵圆形或葡萄状软组织影，增强扫描可以显示明显强化的迂曲血管团，呈持续强化，延迟性强化。
MRI：MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网，其效果近似于血管造影，典型的食管静脉曲张可表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲。
DSA：多采用经肠系膜上动脉插管的间接门脉造影，表现为门静脉的延迟显影、主管增宽，肝内分支呈枯树枝状，造影剂经胃冠状静脉逆行至迂曲扩张的食道静脉。
DSA对于静脉固化栓塞十分必要。
与气泡相鉴别：动态观察，后者造成的充盈缺损可消失。
与第三蠕动波相鉴别：后者表现为黏膜皱襞正常，常见于贲门失迟缓或老年人。
与食管癌（静脉曲张样食管癌）：后者多发生于食管中段，表现为黏膜皱襞中断破坏，管壁僵硬，管腔恒久狭窄，病变段与正常食管分界截然等，且后者有进行性吞咽困难病史，而前者多有肝硬化病史。
【问题】】Ture OR False（1）食管吞钡表现为明显的占位效应（充盈缺损）对: 错（2）粘膜像表现为粘膜突然中断，粘膜纠集，为恶性征象对: 错（3）CT图像门脉期病灶表现无明显强化对: 错（4）CT增强扫描显示食管占位性病变对: 错（5）肝脏体积缩小，密度欠均匀，可见小结节影对: 错正确答案：1:× 2:× 3:× 4:× 5:√最可能的诊断A．食管平滑肌瘤B．食管癌C．食管静脉曲张D．食管异物E．以上均错（请指出你的诊断）正确答案：C【病史临床】男21岁，反复吞咽困难2年。
【影像图片】【影像表现】x线钡剂造影：食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
【诊断】贲门失弛缓症【鉴别诊断】1．食管下段贲门癌2．食管裂孔疝3．食管静脉曲张【讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：11）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。
（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：可表现为纵隔内食管不同程度扩张。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，其内积气积液，并可见食物残渣。
食管下端狭窄段管腔逐渐变细且管壁光滑，伴有食管壁对称性增厚。
与食管下端贲门癌鉴别：后者表现为肿块影，肿块与正常食管分界明确，狭窄段边缘不规则，管壁僵硬，不能扩张，口服温水或用硝酸甘油类药物也能使其扩张，管腔内粘膜皱襞破坏紊乱，有时可见到恶性腔内龛影征象。
主要征象为膈上疝囊，胃粘膜通过横膈、胃食管交界部位于膈上等。
透视下观察有助于鉴别。
中下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
CT增强扫描可见明显强化的迂曲血管团，呈持续、延迟性强化。
【问题】Ture OR False（1）这是普通的胸片对: 错（2）病灶位于食管上段对: 错（3）病灶表现为明显的占位效应对: 错（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对: 错（5）食道管壁柔软对: 错正确答案：1:×(这是食道钡餐图像) 2:×(病灶主要位于食管下段) 3:× 4:√ 5:√最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲张F．正常食道表现正确答案：C【病史临床】男，63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天。
【影像图片】【影像表现】CT：表现现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清食管吞钡：食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜纠集破坏，与正常食管壁分界清晰。
【诊断】病理诊断：食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。
（图1．2）【鉴别诊断】1．食管良性肿瘤（平滑肌瘤）2．食管贲门失迟缓症3．胃食管反流病4．食管静脉曲张【讨论】食管癌（carcinoma of the esophagus）是消化系统常见恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男性多见。
临床上主要表现为进行性吞咽困难。
病变部位：中段>下段>上段。
病理上以鳞癌为多。
食管癌可分为早期食管癌和中晚期食管癌，早期食管癌可分为隐匿型、糜烂型、斑块型和乳头状型。
中晚期癌可分为5型，髓质型：呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，本型多见，恶性程度较高。
蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，梗阻发生较晚。
缩窄型：环形生长，质硬，侵入食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，梗阻发生较早，转移发生较晚，本型少见。
其他类型：不能归入上述各型的。
影像学诊断要点：内镜检查并活检是诊断食管癌首选的方法。
内镜下食管粘膜染色有助于提高早期食管癌的检出率。
X线检查：早期食管癌：病变区黏膜皱襞增粗紊乱，中断及扭曲；小凹陷或隆起性病变，直径约<5mm，管壁轻度僵硬，扩张伸展稍受限。
可形成溃疡，呈地图状。
病变常累及周径于局部，与正常管径分界截然。
进展期：蕈伞型：管腔内菜花样或蕈伞样充盈缺损，偏于食管一侧，范围较大，可见不同程度梗阻。
溃疡型：纵形腔外龛影，龛影可见尖角征，周边可见环堤（周围肿瘤组织呈带状密度减低区）。
浸润型：局限性环形狭窄，轮廓毛糙，与正常食管分界清楚，钡剂通过缓慢，近端不同程度扩张。
髓质型：广泛侵犯食管全层，形成腔外肿物，管腔狭窄，表面可见溃疡。
混合型：以上多种表现均可存在。
CT：食管壁环形或不规则增厚，厚度>5mm应视为异常；或形成腔内肿块，多为广基底，表面有时可见龛影；食管周围脂肪层模糊、消失；周围器官受累或（和）淋巴结转移；增强扫描可见肿块轻度强化，较大瘤体强化不均匀，可合并低密度坏死灶。
MRI：扫描前需嘱咐病人吞服适量液体。
中晚期食管癌表现为信号异常，T1WI与肌肉信号近似，T2WI 较肌肉信号高，增强扫描病灶明显强化。
与食管贲门失弛缓症相鉴别：后者多见于20～40岁女性，临床上表现为间歇性吞咽困难，病程较长，典型X线钡餐表现为漏斗状或鸟嘴样梗阻，管壁柔软，边缘光滑，粘膜正常，食管上段明显扩张。