食管异物和气管异物鉴别诊断
1例气管异物误诊为食道异物的原因分析
患 儿 ： ４岁 。 在 幼 儿 园 因 不 慎 误 吞 拉 链 牌 。 当 时 作 呕 ， 男 咳
嗽 ， 发热 及吼喘 ， 憋气无 呼吸 困难 ， 无 无 急来本 院就诊 。 门诊 胸 片检查提 示 食道 异 物 。听诊 双 肺 呼吸 音 基本 对 称 无 异 常 ， 于 ２１ ０ １年 ５月 ６日行食 道镜 检术 ， 中反 复 检查 未见 明显 异 物。 术
学 征 象 Ｊ 。有 报 道 认 为 ， 儿 气 管 异 物 ｘ线 阴 性 结 果 旱 增 高 趋 患
术后家长签字坚决要 求出院 。５月 ９日因咳嗽伴 呼吸 困难 再次
来 本院就诊 ， 胸腔 ｘ片示 “ 气管 不透 Ｘ线 ” 异物首 先考 虑 ， 门诊 再 次以气管异物 收入 院 。入 院后 立 即行 Ｃ Ｔ及 相关 辅助 检查 。 肺部 Ｃ Ｔ检查 结果 示气 管及 右支 气管 腔 内异物 ， 血气 分 析 Ｐ ： Ｏ 工作单位 ：３０ ６ 武汉 ４ ０ １
果 正 常 。 于 ５月 １ １日再 次 在 仝 麻 下 行 支 气 管 镜 检 ＋片 物 取 术 ， 中取 出拉 链 牌 。术 后 行 抗 炎 、 素 、 化 等 对 症 治 疗 ， 术 激 雾 ｒ５
月 １ 日痊 愈 出 院 。 ５
气管 、 支气管异物是耳鼻喉科 常见的急危重症之一 ， 多发生
患儿坚持瘫痪 肢体的主动运动 ， 维持手 、 足为功能位 。
４ 体 会 格 林 一巴利 综 合 征 严 重 时 出 现 呼 吸 肌 的 麻 痹 ， 及 生 命 。 危
的食物 ， 流食 或半 流食 ， 必要 时静 脉给予 高营养物质 ， 强机体 增
的抵抗力 。 ３ ５ 促 进瘫痪肢体 的恢复 ．
气管、支气管异物
治疗
气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异 物是唯一的治疗方法
1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法 ”适用于气管内活动的异物
2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法， 适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物
3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用 成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异粘膜产生炎
症反应可引起发热、阵咳等症状 4、并发症期：肺气肿、肺不张、支气管肺炎
、肺脓肿等
气管异物和支气管异物的临床特点
1、气管异物： <1>剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫
等 <2>有明显的吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣 <3>听诊：颈前可听到异物拍击声、哮鸣音；双肺呼
2、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍， 成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时 ，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、 支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可 落入气道。
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可 误将异物吸入气管。
4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱
4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌 顿的支气管异物
5、术后密切观察病情，给予抗生素及糖皮质激素等
小结
1、气管、支气管异物是耳鼻喉科急重症之一，随时 可能危及生命
2、异物吸入史是诊断的重要依据，结合典型症状、 体征及螺旋CT三维成像
3、支气管镜检查 + 异物取出术是最有效的治疗方法
异物种类
1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80% 2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等 3、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等 4、动物类：鱼刺、骨片等
气管及食管异物应该做哪些检查？
气管及食管异物应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介气管及食管异物应该做哪些检查，常用的气管及食管异物检查项目有哪些。
以及气管及食管异物如何诊断鉴别，气管及食管异物易混淆疾病等方面内容。
*气管及食管异物常见检查：
常见检查：气钡双对比造影、食道X线钡餐检查
*一、检查
根据病史、症状、检查诊断不难。
可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。
间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。
*以上是对于气管及食管异物应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看气管及食管异物应该如何鉴别诊断，气管及食管异物易混淆疾病。
*气管及食管异物如何鉴别？：
*一、鉴别
主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的气管及食管异物应该
做哪些检查，气管及食管异物如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。
虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。
同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。
2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。
对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。
3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。
但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。
4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。
此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。
尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。
因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。
通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。
总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。
此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。
食管异物临床诊疗指南
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
食管和气管异物的诊断与特殊治疗(附2例报告)
的排泄 ； 另外 ， 在饮酒 的同时摄入了大量高蛋 白及高嘌 呤的食 物， 致 使尿酸的生成增多 ， 继而使痛风发作 。肥 胖也与 痛风发 作密切相关 。笔者 对痛风 患者进 行一 对一 的健 康宣 教 ， 制 定
气 管异 物主要分 为可 透 ｘ线异 物及不 可透 ｘ线 异 物两 类 。异物多停 留在食 管生理 狭窄 处 ， 尤 以食管人 口第 一生 理 狭窄处多见 ， 其 次在主动脉 弓压迹处及左 主支气管压 迹处等 。
症状主要是有 异 物感 ， 梗 阻感 ， 疼 痛感 或 吞 咽 困难等 Ｊ 。气
２ 体 会
关 。异物吸入气 管 内首 先 引起 剧 烈 的刺激 性 咳 嗽、 胸痛 、 青 紫、 呼 吸困难及气 喘等。直接征象 ： 金属 、 石块 、 牙齿等 不透 ｘ
线 的异物在胸部 ｘ线 片上 可显影 。间接征 象 ： 非金属 异物 在 ｘ线上不易显示 ， 根据异物引起 的间接征象 而诊断。现选择 ２
１ ７ ６． １ ７ ７．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ６ － ０ ８ ）
食物也是含 嘌呤 较高 的食 物 ， 摄 入 过多 ， 就会 增加 尿 酸 的合 成， 导 致尿酸生成过多 ， 致使 血 中尿 酸浓度 升高 ， 过 多 的尿酸 盐结 晶就会沉 积于关节而诱发痛风 的急性 发作 。临床 资料显
【 作者单位 】 安徽 省蚌埠 市第 二人民医院 放射科 ， ２ ３ ３ ０ ０ ０ 【 作者简介 】 杨 艳（ １ ９ ７ ９一 ） ， 女， 安徽蚌 埠市人 ， 医师 ， 大学。
［ １ ］ 陈炽贤 ， 主编． 实用 放射 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ５
病例 １ 患者 女性 ， ４ ７岁 。于早餐 喝粥 时误 将枣核 吞下 ， 感到吞 咽困难后前来就 诊 。患 者面 部表情 较痛 苦 ， 用手 捂住 自己的颈部 ， 身体呈 前 弓位 ， 遵 医 嘱至放射 科行 钡餐 造影 ， 显 示： 钡餐至食管入 口处 受 阻 ， 造 影剂 部分 可下排 ， 部 分滞 留至 此 。枣核 系横行卡于第一狭窄处 ， 其表面较光 滑 ， 故 嘱咐患者 刺激 咽喉部让 其有反射性呕吐 ， 反复刺激 ３次致 呕吐后 ， 终将
食管异物和气管异物鉴别诊断
食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
食管异物的症状诊断
食管异物的症状诊断*导读：食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
……症状(一)疼痛尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。
根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。
有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。
仅有阻塞感或不适感。
(二)咽下困难轻者或早期不完全阻塞者可进流食。
颈段食管异物可使涎腺液增多。
重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。
食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。
(三)呼吸道症状较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。
(四)颈部活动受限以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。
因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。
(五)发热引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。
诊断(一)病史详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。
患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。
(二)间接喉镜检查用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。
(三)饮水试验嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。
提示尖形异物嵌于颈部食管。
怀疑食管穿孔者不宜采用此法。
(四)颈部检查在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。
(五)皮下气肿若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。
(六)X线检查对不透射线异物可立即诊断。
对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。
对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。
(七)食管镜检查一般情况用以上方法均可明确诊断。
但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。
发现异物则取出，反之可除外食管异物。
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食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管不能通过的某种物质。
按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。
临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。
异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
【病史临床】男，44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次。
【影像图片】CT平扫CT增强动脉期CT增强门脉期【影像表现】X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、增粗，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟。
管壁柔软，舒缩功能良好。
CT 平扫及增强扫描可见食管多发类圆形稍低密度病灶，动脉期未见明显强化，门脉期强化明显，与同层面主动脉强化程度相仿，显示病灶为血管性病变。
肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝密度尚均匀，未见明显局灶性密度异常及异常强化。
【诊断】食管静脉曲【鉴别诊断】1．食管癌2．气泡【讨论】食管静脉曲（esophageal varices）是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩。
食管静脉曲可分两型，即上行性和下行性，前者多见。
上行性食管静脉曲主要为门静脉高压所致。
下行性极少见，主要病因为上腔静脉阻塞或纵隔纤维化。
上行性静脉曲的临床表现有肝硬化、脾大、脾功能亢进及腹水等门脉高压症状。
影像学诊断要点：X线：食管吞钡造影：早期显示食管中下段黏膜皱襞增粗，不光整，迂曲，管壁轮廓呈锯齿状；中期病变迁延至食管中段，黏膜皱襞粗大，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟；晚期围明显延长，可累及食管全段，曲形成明显的充盈缺损。
管壁凹凸不平及管腔扩，力减低，可合并胃底静脉曲。
CT：增强三维重建可以明确曲的围及程度，尤其对食管旁静脉曲及静脉曲硬化治疗后随访有一定价值。
影像表现为管壁增厚，管腔不规则，常合并胃底静脉曲，除食管黏膜下或食管旁区外，肝胃韧带区可以出现卵圆形或葡萄状软组织影，增强扫描可以显示明显强化的迂曲血管团，呈持续强化，延迟性强化。
MRI：MR门脉造影加MIP重建可显示曲的食管静脉网，其效果近似于血管造影，典型的食管静脉曲可表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩、迂曲。
DSA：多采用经肠系膜上动脉插管的间接门脉造影，表现为门静脉的延迟显影、主管增宽，肝分支呈枯树枝状，造影剂经胃冠状静脉逆行至迂曲扩的食道静脉。
DSA对于静脉固化栓塞十分必要。
与气泡相鉴别：动态观察，后者造成的充盈缺损可消失。
与第三蠕动波相鉴别：后者表现为黏膜皱襞正常，常见于贲门失迟缓或老年人。
与食管癌（静脉曲样食管癌）：后者多发生于食管中段，表现为黏膜皱襞中断破坏，管壁僵硬，管腔恒久狭窄，病变段与正常食管分界截然等，且后者有进行性吞咽困难病史，而前者多有肝硬化病史。
【问题】】Ture OR False（1）食管吞钡表现为明显的占位效应（充盈缺损）对: 错（2）粘膜像表现为粘膜突然中断，粘膜纠集，为恶性征象对: 错（3）CT图像门脉期病灶表现无明显强化对: 错（4）CT增强扫描显示食管占位性病变对: 错（5）肝脏体积缩小，密度欠均匀，可见小结节影对: 错正确答案：1:× 2:× 3:× 4:× 5:√最可能的诊断A．食管平滑肌瘤B．食管癌C．食管静脉曲D．食管异物E．以上均错（请指出你的诊断）正确答案：C【病史临床】男21岁，反复吞咽困难2年。
【影像图片】【影像表现】x线钡剂造影：食管中度扩，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
【诊断】贲门失弛缓症【鉴别诊断】1．食管下段贲门癌2．食管裂孔疝3．食管静脉曲【讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：11）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影可见气液平。
（2）钡餐：早期：食管轻度扩，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：食管中度扩，有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：食管高度扩迂曲扩，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩，有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：可表现为纵隔食管不同程度扩。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩，其积气积液，并可见食物残渣。
食管下端狭窄段管腔逐渐变细且管壁光滑，伴有食管壁对称性增厚。
与食管下端贲门癌鉴别：后者表现为肿块影，肿块与正常食管分界明确，狭窄段边缘不规则，管壁僵硬，不能扩，口服温水或用硝酸甘油类药物也能使其扩，管腔粘膜皱襞破坏紊乱，有时可见到恶性腔龛影征象。
主要征象为膈上疝囊，胃粘膜通过横膈、胃食管交界部位于膈上等。
透视下观察有助于鉴别。
下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
CT增强扫描可见明显强化的迂曲血管团，呈持续、延迟性强化。
【问题】Ture OR False（1）这是普通的胸片对: 错（2）病灶位于食管上段对: 错（3）病灶表现为明显的占位效应对: 错（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对: 错（5）食道管壁柔软对: 错正确答案：1:×(这是食道钡餐图像) 2:×(病灶主要位于食管下段) 3:× 4:√ 5:√最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲F．正常食道表现正确答案：C【病史临床】男，63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天。
【影像图片】【影像表现】CT：表现现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清食管吞钡：食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜纠集破坏，与正常食管壁分界清晰。
【诊断】病理诊断：食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。
（图1．2）【鉴别诊断】1．食管良性肿瘤（平滑肌瘤）2．食管贲门失迟缓症3．胃食管反流病4．食管静脉曲【讨论】食管癌（carcinoma of the esophagus）是消化系统常见恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男性多见。
临床上主要表现为进行性吞咽困难。
病变部位：中段>下段>上段。
病理上以鳞癌为多。
食管癌可分为早期食管癌和中晚期食管癌，早期食管癌可分为隐匿型、糜烂型、斑块型和乳头状型。
中晚期癌可分为5型，髓质型：呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，本型多见，恶性程度较高。
蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，梗阻发生较晚。
缩窄型：环形生长，质硬，侵入食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，梗阻发生较早，转移发生较晚，本型少见。
其他类型：不能归入上述各型的。
影像学诊断要点：镜检查并活检是诊断食管癌首选的方法。
镜下食管粘膜染色有助于提高早期食管癌的检出率。
X线检查：早期食管癌：病变区黏膜皱襞增粗紊乱，中断及扭曲；小凹陷或隆起性病变，直径约<5mm，管壁轻度僵硬，扩伸展稍受限。
可形成溃疡，呈地图状。
病变常累及周径于局部，与正常管径分界截然。
进展期：蕈伞型：管腔菜花样或蕈伞样充盈缺损，偏于食管一侧，围较大，可见不同程度梗阻。
溃疡型：纵形腔外龛影，龛影可见尖角征，周边可见环堤（周围肿瘤组织呈带状密度减低区）。
浸润型：局限性环形狭窄，轮廓毛糙，与正常食管分界清楚，钡剂通过缓慢，近端不同程度扩。
髓质型：广泛侵犯食管全层，形成腔外肿物，管腔狭窄，表面可见溃疡。
混合型：以上多种表现均可存在。
CT：食管壁环形或不规则增厚，厚度>5mm应视为异常；或形成腔肿块，多为广基底，表面有时可见龛影；食管周围脂肪层模糊、消失；周围器官受累或（和）淋巴结转移；增强扫描可见肿块轻度强化，较大瘤体强化不均匀，可合并低密度坏死灶。
MRI：扫描前需嘱咐病人吞服适量液体。
中晚期食管癌表现为信号异常，T1WI与肌肉信号近似，T2WI较肌肉信号高，增强扫描病灶明显强化。
与食管贲门失弛缓症相鉴别：后者多见于20～40岁女性，临床上表现为间歇性吞咽困难，病程较长，典型X线钡餐表现为漏斗状或鸟嘴样梗阻，管壁柔软，边缘光滑，粘膜正常，食管上段明显扩。
服用硝酸甘油类药物可缓解症状。