气管、食管异物患者的护理

【案例评析】
案例12-2： 患儿，李某，男，4岁，因吸食消食片后出现进行性呼吸困难急 诊入院，诊断为气管异物。患儿母亲代述：5分钟前，患儿自服 消食片后出现呛咳，母亲嘱其立即饮水，饮水后患儿即出现呼吸 费力，遂打120急送入院。入院后体查：患儿呈急性病容，神志 清楚，呼吸30次/分，脉搏120次/分，口唇及指（趾）发绀。医 嘱予以立即经支气管镜异物取出术，手术顺利，术后给予抗感染、 补液等对症支持处理，患儿第4天治愈出院。 问题评析： 儿童进食任何药物，均应有家属看管。片剂药物过大时，应碾碎 后服用。 病例中，母亲因不知晓口服药物相关注意事项，患儿口服片剂药 物后出现呛咳，未立即送医院进行处理，嘱患儿饮水使片剂药物 发胀，进一步加重呼吸道阻塞程度。
• 食道异物
健康史 二、病情评估
临床表现
心理社会因素
辅助检查评估
三、护理措施
尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。 • 1．术前护理 （1）确诊为食管异物后应嘱患者立即禁食、禁饮，并告诉 家属 禁食、禁饮的重要性。 （2）心理护理：了解患者恐惧程度，关心患者，讲解疾病的治 疗、预后，保持病室安静、舒适。 （3）协助做好辅助检查。 （4）术前半小时遵医嘱给予阿托品、鲁米那注射液肌内注射。 （5）观察患者一般情况，如有脱水发热，应遵医嘱应用抗生素 及补液治疗。
四、护理措施
呼吸道异物有危及生命的可能，异物取出是惟一 的治疗方法。因此应及时诊断，尽早行异物取出 术。 • 1．术前护理 • （1）保持呼吸道通畅：婴幼儿患儿不予拍背、摇 晃等，避免不良刺激，以免患儿哭闹。严密观察 患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即报告医师， 及时处理。持续监测血氧饱和度变化，必要时准 备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做 好气管切开准备。
经气管镜取支气管异物
气管异物
健康史 二、病情评估
临床表现
心理社会因素
辅助检查评估
三、护理问题
• 1.有窒息的危险 • 2.有感染的危险 与异物停留过久，刺激气道黏 膜，或阻塞其远端肺叶的引流而继发感染有关 • 3.恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关 • 4.知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防知识
五官科护理学
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第十二章 气管、食管异ຫໍສະໝຸດ 患者的护理第十二章 气管食管异物患者的护理
【学习目标】
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了解食管异物患者的主要症状与体征
熟悉气管、支气管异物患者病情评估要点
掌握气管、支气管异物患者的护理措施
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掌握食管异物患者的护理措施
设计制作气管、食管异物患者健康教育知识卡片
第一节 气管、支气管异物患者的护理
气管、支气管异物 通常是指外界物质误入气管、 支气管，即外源性异物的误吸。多发生于5岁以 下儿童，3岁以下最多见 。
一、病因及发病机制
• 婴幼儿牙齿发育不全，咽喉防御反射功能也不健 全，进食花生、瓜子时，容易吸入气道；成人口 含物品作业，儿童口含玩物玩耍，遇外来刺激或 言谈、哭笑时，可将异物吸入气道；昏迷或全麻 状态的患者吞咽功能不全，易导致义齿或呕吐物 误吸；各种医疗、护理操作不慎也可引起。
【预习案例】
案例12-1：患儿邓某，男性，1岁，因进食花生米后出现阵发 性呛咳半天，伴哭闹不安1小时入院。体格检查： T:36.8℃， P：108次∕分， R：22次∕分，患儿神志清楚，急性病容，发 育正常，营养中等，查体欠合作，无憋气、口唇青紫、呼吸 困难等；肺部呼吸音粗，有少许湿罗音。胸透示左肺气肿， 左支气管异物可能性大，颈侧位片未见高密度异物阴影。医 嘱立即予以禁食禁饮，在全麻下经支气管镜行异物取出术， 术后医嘱给予抗炎、补液等对症支持治疗后，患儿于术后第 5天治愈出院。 思考：1．如何对该患儿进行术前护理？ 2．出院时如何对家长进行健康指导？
护理措施
• 2．术后护理 （1）术后继续禁食、禁饮，遵医嘱给予补液支持治疗。检查证明 食管无穿孔、无损伤、异物完全取出后，方可进食。 （2）遵医嘱使用抗生素并注意观察用药效果。 （3）注意观察患者生命体征，尤其是体温的变化和呼吸情况，若 出现局部疼痛加重、高热、皮下气肿、吞咽时呛咳及大量呕 血或便血等情况，及时通知医师处理。 （4）若并发食管穿孔，应鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。
护理措施
• （3）遵医嘱使用抗生素和激素，控制感染， 防止喉头水肿，观察有无感染征象，如体 温升高，痰量增多等，及时报告医生处理。 • （4）全麻患者术后6小时可进流质或半流 质饮食，不可过烫。
• 健康宣教：
1、婴幼儿不进食花生、瓜 子、豆类等带壳食物。 • 2、儿童及成人吃饭时细嚼 慢咽，不高声谈笑；小 儿进食时不嬉戏、喊叫、 打骂或哭闹；教育小儿不吸 食果冻。 • 3、教育小儿改正口内含物 的不良习惯，成人也应避免 口含物品仰头作业。 • 4、昏迷、全麻及重症患者， 应取下义齿及拔除松 动牙齿，头偏向一侧，随 时吸出口腔内分泌物 ，加 强看护。
第二节 食管异物患者的护理
食管异物嵌顿于食管的狭窄处，以第一狭窄 处为多见。常见的异物有：鱼刺、枣核、义齿、 硬币等。
一、病因与发病机制
• 1.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼；或口 含小玩物，不慎咽下所致。 • 2.老年人因使用假牙或牙齿脱落，咀嚼功能差， 口内感觉欠灵敏，易致误吞。 • 3.成人多因进食匆忙，注意力不集中，误咽鸡骨、 鸭骨等。 • 4.食管疾病引起食管狭窄，发生异物阻留。 • 5.神志不清和精神病患者误吞；吞咽异物企图自 杀者。
护理措施
• （2）心理护理：注意观察患者及家属恐惧 程度，讲解疾病有关的治疗方法，预后情 况，使其积极配合诊疗活动，给予患者适 当的安慰。 • （3）如病情许可，及时为患者做好术前准 备，全麻患者需禁食禁水6小时；如病情紧 急，直接进行手术抢救。
护理措施
• 2．术后护理 • （1）了解术中异物取出情况，严密观察呼 吸情况，监测血氧饱和度，如再次发生明 显呼吸困难则提示喉水肿发生，及时通知 医生，协助处理。 • （2）手术当天尽量卧床休息，少讲话，小 儿患者避免哭闹，防止并发症的发生。