类固醇性青光眼临床分析

国眼耳鼻喉科杂志　Ｑ　生！旦笙！叁笙　类固醇性青光眼临床分析　杨洁冯佩丽　【摘要】　目的探讨类固醇性青光眼的病因、临床特点及预防治疗。方法对２４例（４１眼）类固醇性青光　眼资料进行分析。结果局部应用类固醇１７例（７０．８％），全身用类固醇７例（２９．２％）。１３眼停用类固醇后眼　压得到控制；２０眼给予局部和全身使用抗青光眼药物治疗后眼压得到控制；８眼眼压未得到控制者行手术治　疗。结论滥用类固醇药物是发生类固醇性青光眼的重要原因，应合理应用类固醇激素，避免医源性青光眼的　发生。（中国眼耳鼻喉科杂志，２００＂／，７：３７～３８）　【关键词】类固醇激素；青光眼；类固醇Ｉｌ生青光眼　

Ａ　ａｉｍ噙ｌ　Ａｎａｌ　蚰２４　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔＩＩ　Ｇｈｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　Ｉｎｄｕｃｅｄ　Ｇｌａｕｃｏｍａ　ｙＡⅣＧ　，　１ⅣＧ胁ｌｉ　ｔ　ｏｆ　咖，　础　施慨Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１１００，Ｃｈ／ｎａ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈｏｌ￣Ｚｏｓｒ，Ｓｈｏ￣ｈ，ａ　脚Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００２５，Ｃｈ／ｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ　Ｊｊｅ。Ｅ－ｍａｉｌ：Ｙａｎｇｊｉｅｍｅｒｒｙ＠１６３．ｅｏｍ　【Ａｂａｒａｅｔ】ｔ＇ｕｒｖ￣Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　

ｉｎｄｕｃｅｄ　ｇｌａｕｃｏｍａ（ＧＩＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　２４　ｅａｓｅｓ（４１　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｌｌ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａＩ１ａｌｖｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ　ｌｏｃａｌｌｙ（７０．８％），７　ｃａｓｃ￣，　ｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙ（２９．２％）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｒｏｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（１０Ｐ）ｏｆ　１３　ｅｙｅｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｏｐｐｉｎｇ　ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；　Ｔｈｅ　ＩＯＰ　ｏｆ２０　ｅｙｅｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉｇｌａｕｃｏｍａ　ｄｒｕｇ　ｌｏｃａｌｌｙ　ｏｒ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ．Ｔｈｅ　１０Ｐ　ｏｆｔｈｅ　ｒｅｓｔ　ｏｆ　８　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｅｖａｔｅｄ　１０Ｐ　ａｆｔｅｒ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ　ｉＳ　ｃｏｍｍｏｎ．　Ａｂｕｓｅ　ｏｆ　ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ　ｉｓ　ａ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｃａｕｓｅ　ｆｏｒ　ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｉｔ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｈａｔ　ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｐｐｒｏｐｆｉａｔｅｌｙ　ｆｏｒ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉａｔｒｏｇｅｎｉｅ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｃａｃｅ．（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　ａｎｄ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００７，７：３７—３８）　【Ｋｅｙ　ｗｏｒ［￣】ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ；　ｇｌａｕｃｏｍａ；　ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ　ｇｌｏｕｅｏｍａ　

近年来，类固醇激素在临床应用范围日趋扩大，激　素性青光眼有逐年增高的趋势，由于起病隐匿，渐进性　引起视力、视神经损害，易造成误诊和漏诊。本课题对　２００１年２月至２００６年１月收治的２４例类固醇性青光　眼作回顾性分析，报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料２４例患者中男性１６例，女性８例；年　龄１１～５８岁。其中，１１～２０岁４例，２１～３Ｏ岁８例，３１　～４０岁５例，４１～５Ｏ岁４例，５１～５８岁３例。原发病：　过敏性结膜炎３例（６眼），沙眼２例（４眼），春季卡他　性结膜炎７例（１４眼），进行性翼状胬肉及术后４例（４　眼），浅层巩膜炎１例（２眼），多发性肌炎１例（２眼），　慢性肾炎肾病综合征４例（７眼），风湿性关节炎２例（２　眼）。　１．１．１眼部临床表现间断性眼部酸胀感９例，阵发　性视物模糊、进行性视力下降１Ｏ例，眼部不适伴头部　疼痛３例。患者均为开角型青光眼，前房深度正常，高　作者单位：上海市闵行区中心医院眼科２０１１００　上海交通大学医学院瑞金医院眼科２０Ｏ０２５　通讯作者：杨洁（Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎ￣ｉｅｍｅｒｒｙ＠１６３．㈣）　３７　・临床研究・　眼压，眼压Ｉ＞２２　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），视盘凹陷　增大。Ｃ／Ｄ￣＞０．４，２３眼；Ｃ／ＤＩ＞０．６，１２眼；Ｃ／Ｄ≥０．８，６　眼。房角镜检查：均为宽角，小梁网表面粘附色素颗粒　增多，且分布不均。屈光及视力：本组合并近视者２６　眼（６３．４％），屈光度数：一２．００～一１２．００　Ｄ。视力≥　０．３者１７眼；≤０．２５，２１眼；≤０．０５，２眼。１眼实施小　梁滤过术后，滤过泡破裂，视力渐降至光感。视野检　查：视野出现小范围的中心暗点及旁中心暗点１２眼，　有弓形及环带形视野缺损２６眼，３眼仅剩管状视野。　合并类固醇性白内障１７眼。晶状体后极部，后囊膜下　有灰白色颗粒状聚集成斑状浑浊，边界清，部分呈彩色　点状结晶。　１．１．２典型病例例１：患儿１１岁，因多发性肌炎，行　走困难，在外院全身用激素治疗３．５个月，地塞米松１Ｏ　ｍｇ，每日静脉滴注，病情明显好转后出院，遵医嘱来眼　科随访。初诊视力：右眼Ｏ．５，左眼０．６；视神经杯盘比　Ｃ／Ｄ值：Ｏ．４；非接触眼压：右眼４１．２　ｍｍＨｇ，左眼３６．７　ｍｍＨｇ；房角镜检查：双眼均为宽角，小梁网表面粘附色　素颗粒增多，且分布不均；视野检查：双眼小范围旁中　心暗点。予脱水剂及局部滴美开朗，２　ｄ后，复查眼压　降至右眼２８．７　ｍｍＨｇ，左眼２１．２　ｍｍＨｇ；视力：右眼　０．８，左眼１．０，继续用降眼压药，减少激素用量，改为地　

维普资讯 http://www.cqvip.com ３８　塞米松５　ｍｇ，每日静脉滴注，１周后复查眼压正常，降　眼压药渐减少用量，２周后复查，眼压正常平稳，双眼　视力均为１．２。停用降眼压药。激素改用口服泼尼松　２０　ｍｇ／ｄ。４周后复查视野正常。例２男，２０岁，因春　季卡他性结膜炎，多年在当地就诊，予用含糖皮质激素　类眼液典必殊及地塞米松眼液滴眼，后自行购买间断　用药。１年后，因视野缺损明显，严重影响学习，来院　就诊。查视力：右眼０．１５，左眼０．５０；眼压：右眼４８．６　ｍｍＨｇ，左眼３５．３　ｍｍＨｇ；杯盘比Ｃ／Ｄ：右眼０．８，左眼　０．５。视野检查：右眼仅剩管状视野，左眼环带形周边　视野缺损，后右眼行青光眼滤过小梁切除术，术后并发　滤过泡破裂，再次实施滤过泡修补术，眼压偶有波动，　出院时，右眼视力光感。　１．２方法所有患者均进行裂隙灯显微镜眼前段检　查、眼底镜检查、眼压测量、前房角镜及视野检查　（ｏＣ－ＩＤＰＩＩＳ视野计）。用药：局部应用类固醇激素ｌ７　例（３０眼）；地塞米松眼液３例（６眼）；典必殊眼液５例　（６眼）；地塞米松＋色甘酸钠眼液９例（１８眼）。全身　静脉滴注地塞米松，口服泼尼松７例（１１眼），用药３个　月至５年不等。　１．３诊断标准排除原发性开角型青光眼的基础上，　视功能损害与使用类固醇激素病史基本一致；具有类　似原发性开角型青光眼的临床表现，眼底检查杯盘Ｃ／　Ｄ≥０．４，眼压多次≥２２　ｍｍＨｇ以上；视力及视野表现为　不同程度下降及损害；长期使用类固醇激素的病史＞３　个月以上；伴或不伴有后囊下晶状体浑浊；无家族性青　光眼病史及眼外伤史。　２结　果　本组１２眼停用类固醇激素后，眼压逐渐恢复正　常。视野检查无进一步损害。２ｌ眼据眼压情况局部　使用降眼压眼液美开朗或噻吗心安，同时并用毛果云　香碱滴眼；必要时加用乙酰唑胺及氯化钾缓释片口服。　或（和）静脉滴注２０％甘露醇。８眼药物未能控制眼　压，并有明显的视神经损害，逐行小梁切除。其中６眼　行青光眼白内障联合术＋后房型人工晶状体植入术，　术后随访１～３年眼压控制正常，视野缺损无加重。　３讨　论　类固醇激素以其显著的抗炎作用，广泛应用于各　２０Ｏｒ７．Ｖ０ｌ　７。Ｎｏ．１　种炎症和免疫性疾病的治疗，可诱发青光眼…。青光　眼的发病，视神经、视野损害程度，与用药的途径、药物　结构、剂量、时问及患者的易感性有关＿２　Ｊ。类固醇性青　光眼的发病机制尚不十分清楚。主要病理基础是异常　敏感的房水流出通道阻力增加。经典的理论认为有以　下几个方面：（１）黏多糖学说，认为糖皮质激素可稳定　溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，使黏多糖不能进行代　谢分解，致使过多的黏多糖堆积于房角，导致小梁网水　肿，房水流出阻力增加，致眼压升高；（２）吞噬细胞学说　认为糖皮质激素抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，　导致房水中的碎屑沉积于小梁，阻碍房水流出；（３）遗　传学说认为个体对糖皮质激素的反应由遗传基因所决　定，这种反应依赖于个体的易感性及使用药物的类型、　浓度、期限等＿３　Ｊ。　本组４ｌ眼中，同时并发类固醇激素性白内障ｌ７　眼，长期使用类固醇激素易发生晶状体后囊下浑浊性　白内障，机理尚不清楚，有关研究主要集中在两个方　面＿４Ｊ：（１）激素与晶状体的结合；（２）激素使用后晶状体　蛋白的氧化。类固醇激素可抑制钠．钾ＡＴＰ酶导致晶　状体含水量增加，并可形成类固醇激素赖氨酸复合物　沉积于晶状体内，导致白内障的发生。本组类固醇性　青光眼多为年轻人，４０岁以前发病ｌ９例，（占７９％），　这一年龄段读书、工作都很紧张，承受压力较大，能够　接受医生建议，定期到医院随访的顺应性低。　类固醇性青光眼是一种药源性疾病，防治关键是　要合理应用类固醇激素，对有青光眼病史及家族史、高　度近视的青少年患者，必须使用糖皮质激素时，应谨慎　用药。对长期用药的患者，要定期复查和检测眼压的　变化。局部应用，不超过２～４周。临床医师一定要合　理用药，加强随访，从而减少类固醇性青光眼的发生。　

参考文献　［１］叶天才．重视对类固醇性青光眼的防治［Ｊ］．中华眼科杂志，　２ＯＯｌ，３７（６）：４Ｏｌ，．４ｏ３．　［２］薛丽霞．４０例糖皮质激素性青光眼临床分析［Ｊ］．中国眼耳鼻喉　科杂志，２０ｏ４，４（５）：３１９．　【３］陈祖基．眼科临床药理学［Ｍ］．北京：北京化学工业出版社．　２００２￣１７５一ｌ９６．　［４］何为民，罗清礼．糖皮质激素受体在眼科的研究进展［Ｊ］．眼科新　进展，２００５，２５（５）：４６７－４６８．　（收稿日期２Ｏ０６．－Ｏ８—１６）　（本文编辑周勤芳）