单人徒手心肺复苏术

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单人徒手心肺复苏技术操作及评分标准

单人徒手心肺复苏技术操作及评分标准

单人徒手心肺复苏技术操作及评分标准心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是一种紧急救护技术,主要用于挽救因心脏骤停或呼吸停止而导致生命威胁的病人。

在现代医疗体系中,CPR通常由专业医护人员执行,但在某些情况下,我们也可以看到普通人进行单人徒手心肺复苏的情景。

一、单人徒手心肺复苏技术操作1. 打开呼吸道在发现病人呼吸停止或呼吸急促无力时,应该立即将其仰卧在坚硬平整的地面上。

然后轻轻扬起病人的下颚,使其头部向后仰,打开呼吸道,检查有无异物阻塞。

2. 连续压病人胸部将病人双手合十放在胸骨下缘位置,用另一只手掌按住双手,身体重心直立,用力压下,使胸廓向下压缩1/3。

快速而有力地进行30次胸部按压。

3. 人工呼吸取开放患者气道步骤后, 尼卡吗卡患者正肩位置, 使用乒乓大小呈C或s的相邻口口点击, 口到口技术为准, 先做消毒, 应是火平凡的, 朦胶状房见, 一口与嘴, 它被人们看不到, 出生了,保险上接教口支出, 探查鉴定成功。

4. 交替进行胸部按压和人工呼吸完成30次胸部按压后,立即进行口对口人工呼吸2次。

每次呼吸时间约为1秒,观察病人胸廓鼓起,确认是否成功,然后继续交替进行胸部按压和人工呼吸,直到医护人员到场或者病人恢复呼吸为止。

二、单人徒手心肺复苏技术评分标准在单人徒手心肺复苏过程中,除了正确地操作按压和呼吸的步骤外,也需要对复苏的效果进行评估。

下面是一些常见的评分标准:1. 评估响应在开始CPR之前,需要先进行呼吸检查和刺激检查,观察病人是否有呼吸或者有无响应。

如果病人没有呼吸且无响应,则需要立即开始CPR。

2. 胸部按压的深度和速度在进行CPR时,胸部按压的深度应该达到至少5厘米,每分钟100-120次的速率进行按压,力道要均匀且有力。

3. 人工呼吸的技术进行人工呼吸时,需要确保呼吸时口紧贴病人口鼻部位,每次呼吸后观察病人是否有胸廓鼓起,是否有呼吸声音,确保呼吸有效。

单人徒手心肺复苏操作评分标准

单人徒手心肺复苏操作评分标准
10、复苏成功,头复位,用纱布擦拭患者口鼻周围,穿好衣裤,盖好被子,继续有效的高级生命支持及综合的心脏骤停后治疗;(未做不得分)
11、整理用物,洗手,记录。(少一项扣1分)
6
2
2
10
10
3
8
10
10
8
3
3




15

1、操作熟练,沉着冷静,手法正确。(一项不符合要求扣1分)
2、关心、体贴患者。(做不到不得分)
5、口述:颈髓无损伤,口、鼻、咽腔无分泌物,无活动义齿;(一项不符合要求扣1分)
6、开放气道:仰头举颏法:左手掌根置于患者的前额,向后方施加压力,另一手中指、食指向上向前托起下颌,使患者张口;(一项不符合要求扣2分)
7、建立人工呼吸:操作者站在患者右侧肩部或头部,将连接好的简易呼吸器面罩完全覆盖患者的口鼻,一手用力将面罩紧贴患者皮肤使之密闭(CE手法固定面罩);另一手挤压呼吸囊将气体送入(每次送气量500-600ml),然后松开,(每次送气时间为1秒);同时观察患者胸部复原情况,紧接者做第二次;(每次送气方法不正确扣1分)。
单人徒手简易呼吸器心肺复苏术操作评分标准
科室姓名年月日分数
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
得分



量10Leabharlann 分1、仪表端庄、衣帽整齐。(一项不符合要求扣1分
2、纱布2块、弯盘2个、听诊器、手电筒。简易呼吸器和麻醉面罩、60ml注射器一具,必要时备四头带、储氧袋、氧气装置。(少一种扣0.5分)
3、检查简易呼吸器各部件是否完好并连接(未做不得分,检查不认真扣1分)
4、了解目的。抢救突然发生的呼吸心跳骤停的患者,恢复其自主循环、自主呼吸和意识,保证重要脏器的血液供应。(口述,少一项扣1分)

单人徒手心肺复苏术PPT课件

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注意:若心肺复苏成功,则严密观察患者,等待救援或接受高级生命支持; 心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ) 当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。
括早期识别与呼叫、早期CPR、迅速用体外自动 身体上半身前倾,双臂绷直,以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。
3、按压频率:100-120次/min。 ①仰头抬颏法(颈部无损伤者):用左手小鱼际处按压患者的前额,同时右手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。
如患者口不能张开(牙关紧闭)、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。
4、按压幅度:成人做胸外按压的深度至少5 cm,同时避免过深 >6 cm(儿童5cm、婴儿4cm),压下与松开的时间基本相等(1: 1),强调避免把身体过度依靠在患者胸上,让胸廓能完全回弹。
2、口对鼻人工呼吸
①在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开( 牙关紧闭)、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完 全紧紧地包住。
②急救者用一只手放在患者前额上使其后仰,另一只手抬起 患者下额并使口闭合,深吸气后用双唇包绕患者的鼻部使之 密封,向内吹气,呼气时则让嘴部张开。
口对口人工呼吸
zx心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcpr根据2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的定义是指对早期心跳呼吸骤停的患者通过采取人工循环人工呼吸电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸的救命措施
单人徒手心肺复苏术
讲授者:zx
一 概念
心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR )
③触动脉搏
判断方法:用食中指指尖先触及气管正中的喉结,然后向旁 滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。 (检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏,则 应开始胸外按压。)

(完整版)单人徒手心肺复苏术操作流程

(完整版)单人徒手心肺复苏术操作流程

(单人徒手模拟人心肺复苏术)选手按规定着装(体能训练服短袖上衣、07式丛林迷彩长裤、制式内腰带、制式作战靴、迷彩帽、黑(灰)色袜子),准备完操作用品后向主裁判报告:“裁判员同志,×号选手准备完毕,请指示”,主裁判下达“开始”,选手回答“是”,各裁判开始计时并逐步判分。

(一)评估周围环境是否安全:选手回答“是”后,迅速跑到患者身边,观察环境情况,口述“病人已处于安全环境”。

(二)判断病人意识:双膝跪地在病人右侧,一侧腿与病人肩平齐,两腿之间相距一拳,膝部与病人一拳距离;轻拍病人双肩(复苏时间计时开始),术者嘴距患者外耳道约5cm,“喂!你怎么啦?”(左右侧各一次),确认病人意识丧失。

(三)判断病人颈动脉搏动:选手左手手指并拢、轻度屈曲,小鱼际肌置于患者额部,右手食指和中指指尖触及病人气管正中部(相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,触及同侧颈动脉判断有无搏动,判断时间为5-10s。

如无颈动脉搏动,确认病人心跳停止,立即呼救:“快来人呀!准备抢救!”(四)体位摆放:检查身下有无硬物,摆好体位(平卧位),解衣露出胸廓,松开腰带。

(五)胸外心脏按压:选手将一手掌根部(以最小接触面)按在病人胸骨中下1/3处(双乳头连线中点),另一手平行重叠于此手背上,十指交叉,手指不触及胸壁。

呈跪姿,双肘关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下有节奏的按压。

按压频率至少100次/分,按压与放松时间为1:1,按压幅度(成人胸骨下陷)至少5cm,而后迅速放松,放松时手掌根部不能离开胸廓,反复进行,连续按压30次。

每次按压后使胸廓回弹恢复原状,尽量避免按压中断。

整个按压(深度、频率)由复苏电脑模拟人判断,并打分(心肺复苏计时从拍打患者双肩开始第5个循环最后一次吹气完成为止)(六)开放气道:将病人头偏向一侧,清除口鼻内异物,复位后采用压额抬颌法开放呼吸道(用左手小鱼际处按前额向下压,用右手食指、中指托起下颌,用暗力开放气道,避免动作粗鲁,防止医源性损伤)。

单人徒手成人心肺复苏技术相关知识

单人徒手成人心肺复苏技术相关知识
④必要时进行抗凝治疗。
(3)预防及处理:
①按压部位、姿势及力度恰当,防止发生肋骨骨折。
②发生栓塞后,最重要的是吸氧,一般吸氧浓度达50%以上。必要时做气管插管,并行呼气末正压呼吸( PEEP)通气给氧。
③应用肾上腺皮质激素,首选甲泼尼龙,剂量为30mg/kg,应于8h内静脉滴人。及时使用激素可防止低氧血症,凝血机制异常及血小板下降。
(3)预防及处理:
①按压部位准确。
②按压姿势正确。
③按压力度适宜;对年老体弱,骨质疏松的患者应适当调节按压力度。
④单处肋骨骨折的治疗原则是止痛,固定和预防肺部感染。
⑤对于内固定祛(应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动)。
2.损伤性血、气胸
②患者本身年龄较大伴有骨质疏松,肋骨弹性减弱。
(2)临床表现:
①局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重。
②胸壁血肿。
③胸壁塌陷。
④多根肋骨骨折时出现连枷胸,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。
⑤按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音,且手感觉到骨摩擦感和肋骨异常幅度。 在X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。
(3)使用AED进行快速除颤。
(4)有效的高级生命支持。
(5)心搏骤停后多学科治疗。
4.基础生命支持(BLS)
(1)胸外按压。
(2)打开气道。
(3)人工呼吸。
(4)除颤。
5.心跳骤停的心电图类型
心室颛动,心脏停搏.心电机械分离。
6.引起心搏骤停的病因
(1)心脏病。
(2)意外事件:电击伤,严重创伤,溺水及窒息。
5.给予有效的人工呼吸,使胸廓隆起,但要避免过度通气。

关于中职护生单人徒手心肺复苏术存在的问题及对策

关于中职护生单人徒手心肺复苏术存在的问题及对策

关于中职护生单人徒手心肺复苏术存在的问题及对策中职护生课程中,单人徒手心肺复苏术是一种非常重要的技能,因为在急救过程中,合理掌握这项技能可以快速有效地防止心肺衰竭的进一步发展,从而为患者的救治争取更多的时间。

但是,在实际操作中,单人徒手心肺复苏术还存在一些问题,接下来将结合实际情况,对这些问题进行分析和对策的提出。

问题一:心肺复苏技巧不规范在进行心肺复苏时,护士们可能会产生一些“不规范”的技巧。

比如,手位置过高、施力过大等情况。

这些不规范的操作可能会导致患者的胸骨受到损伤,甚至引起其他器官的压迫,从而增加患者的痛苦。

对策:规范技术操作步骤对于这个问题,我们可以通过在中职护生课程中,加强对技术操作步骤的讲解和演示,以帮助学生更好地理解正确的操作方法。

同时,建议在教学过程中,增加对操作步骤的反复演示和练习,并及时对操作过程中出现的问题进行纠正和指导。

问题二:操作过程中的护理措施不足在进行心肺复苏时,许多护士可能会将全部精力集中在复苏操作上,而忽略了对患者的其他护理措施。

这种情况下,患者可能会出现呼吸道堵塞、体位不当、血糖过低等问题,从而影响患者的病情。

对策:综合运用护理措施为了避免这样的情况发生,我们需要在中职护生课程中加强对其他护理措施的教学。

例如,在操作过程中密切观察患者的眼色变化、揭开患者的嘴巴、清理呼吸道、保持静卧位等,都是护理过程中需要注意的地方。

问题三:操作时态度不够认真由于心肺复苏操作需要护士对患者进行强行操作,可能会导致护士们在操作时失去耐心和冷静。

这种情况下,护士很容易出现操作过度或者不足的情况,从而扰乱了整个救治流程。

对策:加强救治意识的培养为了避免这样的问题发生,我们需要在中职护生课程中加强护士的救治意识培养。

通过不断的举例分析和教学讲解,帮助学生们更好地理解护理工作的重要性和救治流程的规范,从而使护士们能够在操作过程中保持冷静和认真的态度,为救治患者赢得更多的时间。

总体来说,单人徒手心肺复苏术的操作是一项需要非常专业细致的技能,如果处理不当,不仅会增加患者的伤痛,还可能导致救治过程的失败。

关于中职护生单人徒手心肺复苏术存在的问题及对策

关于中职护生单人徒手心肺复苏术存在的问题及对策护生专业是培养中等职业教育护理技术人才的一种重要途径。

在护生专业的教学中,徒手心肺复苏术是一项非常重要的技能,它能够有效地拯救突发心脏骤停的生命,对于护理人员来说是必备的技能之一。

然而,现实中单人徒手心肺复苏术实施过程中依然存在一些问题,这些问题需要引起高度关注,并采取有效的对策加以解决。

首先,单人徒手心肺复苏术操作难度较大。

在单人心肺复苏时,需要同时进行施压和呼气两种操作,难度较大。

即便是在完全掌握了技能操作规范的情况下,护理人员在实际操作中也可能会出现不协调、不连贯等问题,导致复苏效果较差。

其次,单人徒手心肺复苏术效率低。

在进行单人徒手心肺复苏术的过程中,由于是由一个人来完成操作,并且心脏骤停后每分钟心血量的减少,导致单人心肺复苏术效率非常低,很难达到预期的复苏效果。

针对以上问题,教育部门应引起高度关注,采取有效的对策加以解决。

具体来说,应该有针对性地进行改革和提高教学质量,增强护理人员的技能操作水平,同时也要增强护理人员的心理素质,使其在紧张的操作环境下能够保持冷静应对。

具体对策方案如下:一、建立规范的教学标准体系。

明确护生专业学生应具备的基本技能和知识点。

教师要对教学大纲进行调整,配合实际考试内容,抓好基础知识和基础技能的教学。

二、加强实训教学,提高护理人员的实际操作能力。

在教学中应加强实践操作环节,通过多次的操作演练来巩固学生的操作技能。

三、建立专业师资队伍。

在教学中要指导学生根据实际情况调整操作力度和步骤,引导学生在操作过程中加强自我控制力,确保救援时不犯错。

四、鼓励学生进行仿真操作。

在教学过程中应鼓励学生进行仿真操作,采用类似真实情况的模拟训练,加强学生技能的实际操作能力。

总之,针对中职护生单人徒手心肺复苏术存在的问题,通过加强规范教学、增强实际操作能力、建立专业师资队伍和鼓励学生仿真操作等多种方式,可以有效提高护理人员技能操作水平,保障患者的生命安全。

心肺复苏术(单人徒手)评分标准

3
3.检查呼吸和脉搏:一手食指和中指并拢,以喉结为标志,沿甲状软骨向操作者一侧滑行至胸锁乳突肌凹陷处,判断颈动脉搏动;同时观察胸廓起伏,判断呼吸,时间5-10秒(四音节计数如:1001-1010)。(口述:患者无呼吸、无脉搏,立即进行心肺复苏,记录时间)
5
胸外按压
(40分)
1.复苏体位:将患者置于硬平面上,仰卧,松解上衣,暴露胸部。
10
复苏质量(15分)
1.心肺复苏过程中,减少按压中断(<10秒/次)。
5
2.胸外按压与人工呼吸比例为30:2。
5
3.进行5组30:2(约2分钟)后进行再次评估。
5
再次评估
(5分)
同时判断颈动脉搏动和呼吸,时间5-10秒。(口述:可触及颈动脉搏动,有自主呼吸,心肺复苏成功)
5
恢复体位(3分)
1.复原位:整理患者衣物,将患者置于复原位(侧卧位),或平卧头偏一侧。
2
2.开放气道:采用压额抬颏法,用一手小鱼际压额,另一手食指中指并拢抬颏(骨性部分),使患者(成人)下颌角耳垂连线与地面垂直。
3
人工呼吸(15分)
1.保持气道开放,一手捏紧鼻翼,另一手抬颏,双唇包严患者口部进行通气。
5
2.连续通气2次,每次持续1秒,胸廓有可见隆起,潮气量约500~600ml/次。两次通气间隔1秒。
单人徒手心肺复苏术考核评分表
姓名:分数:
项目
评分标准
分值
得分
安全防护
(5分)
评估周围环境,确认安全,做好个人防护。
5
评估患者
(10分)
1.跪于患者一侧,轻拍患者双肩,分别在患者双耳旁大声呼唤,判断意识。
2
2.呼救:患者意识丧失,立即启动应急反应系统,携带急救物品(如除颤仪),表明身份、呼叫帮助(视场景)。

单人徒手心肺复苏理论知识点

单人徒手心肺复苏理论知识点1.心肺复苏的目标:心肺复苏的主要目标是通过人工提供有效的心脏按压和呼吸来维持患者的脑功能。

心脏按压可以模拟心脏的收缩,推动血液流动,而人工呼吸可以为患者提供氧气供应。

这有助于防止脑部缺氧和减轻心肌损伤。

2.按压位置和方式:进行心肺复苏时,应在胸骨中下1/2的位置上进行心脏按压。

按压方式应为胸骨下压,每次按压深度应为至少5厘米,但不超过6厘米。

按压速度应该是每分钟100-120次。

3.机械心肺复苏(CPR)设备:除了传统的徒手心肺复苏外,现在也有一些机械辅助的CPR设备可供使用。

这些设备可以提供更稳定和一致的心脏按压,并且可以在进行CPR时允许医护人员继续其他急救操作。

这些设备通常包括自动胸外按压器和可充气的人工呼吸器。

4.呼吸:在单人徒手心肺复苏中,人工呼吸必不可少。

每次按压后需要进行两次人工呼吸。

呼吸应该是慢而深的,并且应该让胸部上升和下降。

确保患者的气道是畅通的,可以使用头后仰和下巴抬起的方法。

5.手部位置:在进行心脏按压时,手部的位置会影响复苏的效果。

建议将手掌放在胸骨中央下方,另一只手叠加在上面。

手指应轻松放置,用手掌而不是手指进行压力。

这有助于更好地传递力量并减少患者的损伤。

6.先电除颤还是先CPR:对于心脏骤停的患者,及早进行电除颤是至关重要的。

因此,在进行CPR之前,应立即检查患者的心率和能否适合电除颤。

如果患者的心率是可除颤的,应立即进行电除颤并继续CPR。

如果心率不适合电除颤或没有除颤设备,则应立即开始CPR,直到AED(自动体外除颤)设备或专业医疗人员到达。

7.心肺复苏质量:心肺复苏的质量对患者的生存率起着重要作用。

所谓的"心肺复苏链"包括"早识别、早通知、早CPR、早除颤和早降温"五个环节。

正确实施心肺复苏,并确保按照最新的国际心肺复苏指南进行操作,可以提高复苏效果。

以上是与单人徒手心肺复苏相关的主要理论知识点。

单人徒手心肺复苏术PPT课件

单人徒手心肺复苏术
1
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一、概念
心肺复苏术即在呼吸或心跳停止情况下所 作之急救术。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏 死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以 上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时 机越快越好。
心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息 或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸 及心跳停止之状态。

9
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复苏有效指征
呼吸恢复
能触及大动脉搏动
复苏有效指征
面色、口唇由紫绀转为红润
瞳孔由大变小,对光反射存在
有眼球活动或睫毛反射
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10
谢谢聆听!
11
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二看:
三感觉:
胸部有无起伏 有无气体逸出
5
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二、环节重点
口对口人工呼吸:术者深吸气后用自己的嘴 严密包绕患者的嘴,同时用食、中指紧捏患 者双侧鼻翼,缓慢向患者肺内吹气。
6
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二、环节重点
判断患者颈动脉搏动: 食指和中指指尖触及患 者气管正中部(相当于 喉结部位),旁开两指 至胸锁乳突肌前缘凹陷 处。
7
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二、环节重点
胸外心脏按压法: 成人术者双肘伸直, 借身体和上臂的力 量,向脊柱方向按 压,尔后迅即放松, 让胸廓自行复位。
8
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二、环节重点
按压部位:胸骨中下1/3处 按压幅度:成人胸骨下陷4-5cm;小儿3cm;
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单人徒手心肺复苏术(院前)评分标准
(场景:发现前方有人晕倒)
选手抽签编号: 裁判员签名:

项 目 项目内容 技术操作要求 分值 得分
素质要
求(5
分)

报告内容 (4分) ·报告参赛号码和比赛项目

·语言流畅,态度和蔼,面带微笑
2

2

仪表 ·仪表大方,举止端庄,轻盈矫健,服装整洁
1
操作准备
(5分)

备齐用物 ·治疗碗、纱布
1
评估环境 (4分) ·环视四周,观察周围环境

·口述:环境安全
2

2

操作流
程质量
标准
(80
分)

判断患者意识
(5分)

·拍患者肩部

·分别对双耳呼喊
·重呼轻拍,口述:无意识

1
2 2

呼救,启动
EMSS
·立即大声呼救或拨打120急救电话,寻求他人帮助。
1

判断患者脉搏及呼吸 (10分) ·触摸颈动脉:食指、中指并拢 ·指腹位于胸锁乳突肌前缘 ·判断呼吸:耳贴患者口鼻部
·通过看、听、感觉(A看:胸部有无起伏,B听:
有无呼吸音,C感觉:有无气体逸出)

·判断时间为5-10秒
·口述:患者颈动脉无搏动,无自主呼吸

1
2
1
3
1
2

安置体位
(9分)

·患者体位:将患者仰卧于平坦的地面或硬板床上
·头颈躯干四肢无扭曲,在同一轴线上,解开患者衣
领及腰带,暴露前胸

·护士体位:护士位于患者右侧
·左腿外侧与患者右肩相平
·两腿之间距离与肩同宽,按压时不移步

2
2
1
1
3

注:选手在报告操作前可有30秒钟的时间观察整理模型。

胸外心脏按压
(18分)

·定位方法正确:两乳头连线的中点或胸骨中下1/3
交界处
3

·按压部位正确:部位同上
2
·按压手法、姿势正确:双手掌根完全重叠,十指相
扣,手指翘起,两肘关节伸直,上半身前倾,垂直向
下用力
3

·按压深度:胸骨下陷至少5cm(操作正确以机器显
示为准)
5

·按压频率:≥100次/分(操作正确以机器显示为准)
5
清理呼吸道、
开放气道

(7分)

·检查口腔,清理口腔及咽部分泌物或异物
2
·仰头抬颏法:左手小鱼际置于患者前额部,用力使
头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬,使下
颌尖、耳垂连线与地面垂直
5

人工呼吸
(20分)

·捏住患者鼻孔,深吸一口气,用力吹气,直至患者
胸廓抬起,观察胸廓情况
5

·连续吹气2次,在6-8秒内完成(操作正确以机器
显示为准)
10

·按压比例:胸外按压:人工呼吸=30:2(连续5个循
环)
5

判断复苏效果 ·操作5个循环后,判断并报告复苏效果(口述:颈动脉恢复搏动;自主呼吸恢复;瞳孔缩小;面色、口
唇、甲床和皮肤色泽转红;意识恢复。)

10

报告操作结束 报告操作结束(计时结束,限时4分钟,到时停止)
综合评价
(10分)
操作质量:操作熟练,手法正确,程序规范,动作迅速。
5

人文关怀:关爱患者,整理衣物。
5
比赛

用时
总分
100

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