甲状腺癌手术治疗患者的健康教育

方式及长期不良情绪得不到缓解，使甲状腺细胞得不到很好的修复，长此以往则会令甲状腺受损得病。月经不调、首次妊娠年龄过小、长期服避孕药、子宫切除以及卵巢切除都可以使甲状腺癌发生的危险性增高。另外，大量食用富含激素的食物和使用一些含雌激素类的日用化妆品等都会干扰内分泌，影响甲状腺功能,使甲状腺自身免疫异常，导致甲状腺癌发生的风险增高。

甲状腺癌有哪些临床表现？ 在生活中大多数人平常无明显症状，通常是在体检时发现甲状腺有结节、肿块等，经皮穿刺细胞学检查或手术切除行病理学检查显示为甲状腺癌。甲状腺癌的临床表现如下。 (1)甲状腺乳头状癌：以女性多见，儿童也较多见，男性和女性

发病比为1：2.9,发生于任何年龄，中位年龄为36岁，20岁以后患者明显增多，50岁以后患者明显减少。年轻甲状腺乳头状癌患者肿瘤生长多数缓慢，局限在甲状腺内可达数年，其转移以甲状腺局部淋巴结转移多见。部分颈部无痛性肿块，直径为1~4cm,可能数月至数年，甚至长达数十年变化不大，摸上去质地较硬，不规则，边界不清，无压痛，活动度尚好，少数可与气管粘连固定。乳头状微 小癌是指直径W1OCn1的乳头状癌，可发生颈部淋巴结转移,很少发生远处转移，预后好，多数临床无任何症状和表现，常规甲状腺B超检查可以检出。癌肿若侵犯局部组织，可以出现局部压迫和浸润现象，部分患者出现声音嘶哑和呼吸困难。 (2)甲状腺滤泡癌：患者多因甲状腺无痛肿块前来就诊，其肿块

直径一般为4〜8cm,比乳头状癌稍大，病史可达数月至数年，肿块生长缓慢。 (3)甲状腺髓样癌：表现为生长缓慢的颈部肿块，有时以远处转

移为首发症状，其合并内分泌综合征，表现为腹泻，同时伴有面部潮红、心悸等，但肠吸收功能一般不受影响。腹泻与肿瘤生长关系密切，肿瘤切除后，腹泻消失。 (4)甲状腺未分化癌：多见于老年人，男性相对多见，多伴原先

已经有甲状腺肿，在此基础上通常表现为颈前区迅速增大的双侧甲状腺肿块、用手触摸质硬、固定，肿块压迫周围组织出现声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难，部分患者可出现颈部疼痛。 (5)原发性甲状腺淋巴瘤：多数表现为单发颈部肿块，迅速增大，

无痛，伴有压迫症状、吞咽困难和声音改变，严重者影响呼吸。用手触摸其质地软硬适中，边界欠清，活动度差，颈部淋巴结增大，但远处转移不多，有甲状腺功能减退症状。

甲状腺癌的手术方式有哪些？ 如果确诊为甲状腺癌，需住院进行手术。甲状腺癌的手术方式和手术切除范围存在很多争议。近年来国内外不少人主张实行甲状腺全切术，认为双侧甲状腺作为一个整体，应予以全部切除,且甲状腺乳头状癌常呈多灶性生长，全切术后有利于后续I治疗甲状腺以外部位的复发和转移灶，有利于术后监测肿瘤的复发和转移，减少肿瘤复发和再次手术的概率。淋巴结清扫主要包括甲状腺腺体周围（中央区）淋巴结清扫、颈总动脉和颈内静脉旁（侧方）淋巴结清扫。甲状腺周围淋巴引流非常丰富，所以容易发生相应区域的淋巴结转移。即使患者术前检查颈部淋巴结未发现异常，术后颈部淋巴结病理学检查仍有50%存在癌转移的可能。

甲状腺癌的发展如何？ 早期的甲状腺癌如果得到及时合理的手术治疗，都可获得较长的生存期，甚至术后就恢复成正常人，但是如果早期癌发展为晚期癌，手术后的效果就要差很多，术后生存期也会大打折扣。甲状腺癌的生存率高，十年生存率平均达58%,其中乳头状癌达98%,滤泡癌达92%,未分化癌最差。纵观甲状腺癌每年更新的发病率数据，确实令人胆战心惊，但事实并非如此，调查的数据同时显示出甲状腺癌温和的一面。在过去五十年里，甲状腺癌的发病率虽然增长了3倍，但是其死亡率却保持平稳。这是因为在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已有转移，但患者仍能存活十余年。总之，涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%

在发现甲状腺癌的患者中，大多数都还处在日常生活和工作状态中，有的患者很难接受这样一个事实，因为很可能这些患者多年来都很少生病，这一打击对很多患者来说都有不适感，觉得命运对自己太不公平，不能承受。对这一类患者，首先，作为医护人员要安抚患者，了解他们的内心，这样的感受是来源于对疾病的不了解和恐惧，还是由于害怕疾病对家庭和工作产生不好的影响，同时作为患者，可以主动地去了解甲状腺癌这一疾病的知识。医护人员也应该积极给予患者疾病相关知识的讲解，消除患者因不了解而产生的负面心理情绪。有的患者知道自己患有甲状腺癌后，未能立即进入患者角色，对自己不是很关心，仍旧放不下工作和家务，对此类患者，医护人员首先要肯定患者的情绪,同时帮助患者进行角色转变，并与患者的家属沟通，得到家属的支持，给予患者一定的时间去关注自己，患者也应积极地配合医护人员完善各项检查，了解疾病的相关知识，能够正确地认识疾病。

甲状腺癌术前为什么要禁饮食？ 由于麻醉后，人的意识和咳嗽反射会暂时消失，此时胃中的食物或水容易反流到口腔、流入气管，造成肺部感染、化学性肺炎甚至堵塞气管造成窒息。所以手术前一天晚上22：OO以后到次日手术前都需要禁饮食。这是为了避免第2天手术麻醉过程中因呕吐造成误吸引起窒息。对于特殊患者，如高血压患者，为了 保证血压平稳，手术能够顺利进行，可遵医嘱在手术日清晨用少量水送服降压药物。 甲状腺癌术前一晚失眠了应该怎么办？ 患者由于对疾病的担心，同时面对陌生的环境，会出现失眠现象。患者自身应当放松心情，多想事情的积极面，采用和他人交谈、倾诉、深呼吸等方法缓解紧张情绪。若睡眠状况较差，或手术前一晚特别紧张，应告知管床医生及值班护士，必要时可服用镇静药物。患者也可以在睡前用热水浸泡双脚，促进血液循环,有助于入睡。患者应保持良好的心理、生理状态，这有助于手术的顺利进行。

甲状腺癌术前需要补液吗？ 由于接台手术时间很难确定，患者禁食时间较长，容易引发低血糖，因此对于年老体弱及营养状况不佳的患者，可以通过静脉补液帮助患者维持血压、水、电解质的平衡以及满足机体的能量需求，确保手术安全进行。

甲状腺癌术前为什么要取下首饰？ 手术时不能佩戴金银首饰的原因是，手术中一般都要用到电刀，如果患者戴有金属首饰会产生局部短路，造成局部皮肤灼伤。此外，手术室是无菌环境，饰品会将细菌、病毒等带人手术室,增加了院内感染的风险。为确保患者安全和防止贵重物品的损坏,患者须在手术前取下所有饰品。

甲状腺癌术前患者需要配合医护人员做哪些准备？ (1)由于颈部手术术中常使用颈过伸体位，为了更好地进行手术，

减轻术后患者因体位不当而产生的不适感，术前患者应配合医护人员进行体位训练，具体方法如下。 ①在训练前5min先进行颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，以放松颈部肌肉。 ②将有较好弹性的长方形软枕放在肩背部，使头自然下垂后仰30。~45。，以头顶接触床面为宜，达到下须、气管、胸骨接近一条

直线。 ③每天训练3次，于三餐后2h进行，防止训练时出现眩晕而引起呕吐。训练应遵循循序渐进的原则，开始时持续5min,如无不适，可逐渐延长练习时间，以可耐受为度。 ④练习过程中如出现剧烈眩晕、呕吐症状，应暂停训练。老年患者多有颈椎的退行性变，在练习过程中需注意动作轻柔。 ⑤训练完毕后先卧枕休息，后缓慢起床再进行颈部放松活动,动作与颈部准备活动相同，持续5min,以改善颈肌疲劳、局部血液循环和营养状态。需要强调的是，在训练的过程中应有家属或医护人员陪同，防止训练过程中出现眩晕，发生坠床、跌倒等意外。 (2)保持手术部位皮肤的完整性，以防止术后感染。

(3)配合医护人员在上导尿管前憋尿，这样便于医护人员

判断尿管的位置是否正确。 (4)在医护人员的帮助下了解疾病相关知识，知晓手术风险，以

平和的心态面对手术并配合医护人员的工作。 甲状腺癌术前家属要做哪些准备？ 手术对患者和家属都是非常重大的事情。首先患者应与家属一起参与术前谈话，对每一位需要手术的患者，经管医生或手术主刀医生在术前均会向其本人或家属详细交代术前诊断、手术指征、手术方式和范围、术前准备和预防措施等。同时会详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。主刀医生和患者本人或其直系亲属需要在手术知情同意书上签字。此外，术前家属要协助患者一起完成各项术前检查工作,多给予患者安慰、鼓励和陪伴，帮助患者减轻术前的恐惧感，建立迎接手术和战胜疾病的信心。患者进入手术室后，家属需要在病房等待，保管好患者的贵重物品，若手术中有特殊情况，手术医生需要和家属进行沟通。 三、甲状腺癌术后的健康教育 甲状腺癌术后患者需要进行哪些护理？ 手术后患者由麻醉医生护送至病房，病房护士会提前为患者准备好床位、吸氧装置、心电监护仪、看护垫等，当患者被安置在病房床位后，患者的体位是平卧位，头部不垫枕头，头可稍稍偏向一侧，防止患者出现误咽和窒息。护士会检查患者的皮肤状态，伤口情况，颈部引流管引流液的颜色、量以及是否引流通畅，并妥善固定引流管；检查导尿管是否通畅、观察尿液的颜色和量，并妥善固定；检查输液部位皮肤有无肿胀、留置针粘贴是否牢固、输液器连接是否紧密，并与手术室交接使用的药物情况。给患者进行氧气吸入，装上心电监护仪，监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等。责任护士会定时来监测