经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察
腹腔镜筋膜内子宫切除手术的安全性探讨(附60例临床分析)
ＣＩ ＳＨ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｓ １ Ｏ ３ ０ ｍｉ ｔ ｈ ｖ ｒ ｇ ｆ（ ７ ． 士 ５ ． ）ｍｉ ． Ｔｈ ｌ ｏ Ｏ Ｓ ｗａ ｓｌ ｓ ｅｏ ｅａｉｅｔ ｍｅｗａ Ｏ ～ ３ ｎ ｗｉ ｔ ｅａ ｅ ａ ｅ ｏ １ ９ ５ ｈ ３４ ｎ ｅｂ ｏ ｄ ｌＳ ｓ
赵 宇 吕杰 强 耿 筱 虹 朱 雪琼
【 摘 要】 目的 探 讨 腹 腔 镜 筋 膜 内子 宫 切 除 手 术 （ Ｉ Ｈ） 的安 全 性 及 可 能 影 响 因 素 。方 法 回顾 分 析 ＣＳ
腹 腔镜 筋 膜 内子 宫 切 除 手 术 ６ Ｏ例 。 结 果 手 术 时 间 １ ０ ３ ０ ｍｉ ，平 均 （ ７ ， 士 ５ ． ） ｍｉ ， 出 血 １ ０ ６ ０ ０ ～ ３ ｎ １９５ ３４ ｎ产科临床杂志 ２０ ０ ７年 １月 第 ８卷
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１￣
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Ｃｈｉ ＪＣｌ ｎ ｉ Ｏｂｓｅ ｎｅｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ｎ ｔｔＧｙ ｃ ｌ ａ ｕ ｒ ０ ７， １ ８， ．
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论著 ・
腹 腔 镜 筋膜 内子 宫切 除 手 术 的 安全 性 探 讨 （ ６ 附 临床分析 ） Ｏ例
ｏｆｔ ｒ ｃａｌｓ ｅ ｓ ｐａｙ ｏｌ ｎ ａ ｏｉ ｎｇ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｐ ｉａ ｉ ｈｅｃ ｕ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａ ｒ ｅ ｉ ｖ ｄｉ ｈｅ ｓ ｖ ｒ ｏｍ ｌｃ ｔｏｎｓ ．
［ ｙｗｏｄ ］ Ｋｅ ｒ ｓ
ｌｐ ｒｓ ｏ ｅ ｙ ｔ ｒｃｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ；ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ
ｍｏ ｏａ ｉｎｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅｐ ｌｉ ａ ｈ ｓｏ ｒ ｈ ｊｒｒｓ ａ ｔ ｒ ｆｔｅｏ ｅａｉｎ ．Ｐｒ ｐ ｒｙａ ｒｎ ｅ ｎ ｎｌｃ ｔ ｆｔｍｏ ｓａ ｄｓ ｖ ｒ ｅｖｃ ｄ ｅｉｎａ ｅｔ ｅｍａｏ ｉｋｆｃｏ ｓｏ ｈ ｐ ｒｔ ｓ ｏ ｏ ｏ ｅ ｔ ｒａ ｇ ｍｅ ｔ
腹腔镜子宫全切除术78例临床分析
追 求 联 合 手术 。手 术 顺 序 一 般 遵 循 先 上 腹 部 后 下 腹 部 手 术 ，先 无 菌 后 污 染 手 术 ，先 复 杂 后 简 单 手
割 和 凝 固 电流输 出 功率 设 置 均 为 ３ ０～７ ０Ｗ。采 用 气 管 插 管静 脉 复 合 吸入 麻 醉 。 患者 取膀 胱 截 石 位 ，
ｈ ｓ ｒｃ ｍ，Ｔ Ｈ 是 指 在 腹 腔 镜 下 将 子 宫 体 及 子 ｙｔ ｅｔ ｅ ｏ Ｌ）
宫颈 完 全 切 除 ，并 经 阴道 将 切 除 的子 宫取 出 ，之 后 在 腹 腔 镜 下 缝 合 阴 道 断 端 及 腹 膜 反 折 。Ｔ Ｈ 有 Ｌ 别 于腹 腔镜 下 行 筋 膜 内子 宫 切 除术 及 腹 腔镜 辅 助
例 ，盆 腔 粘 连 松解 术 ５例 。 患 者平 均 年 龄 ４ ． ６５岁
（２～６ ４ ０岁） ８例 患 者术 前 诊 断及 手 术 指 征 为 功 。７ 能失 调 性 子 宫 出血 ｌ ２例 ，子宫 内膜 不 典 型增 生 ６ 例 ，子宫肌瘤 ３ 例 ，子宫腺肌病 ２ 例。７ 例 中 ， ２ ８ ８
１ ２周 以上 的 患 者 ，选 择 Ｌ—Ｈ ａ ｇ点 （ 与 剑 突 ｉ ｕｎ 脐 连 线 中 点 ）作 为 穿 刺 点 置 人 腹 腔 镜 ，并 在 左 侧 腹
我 院妇科 对 ７ 有行 子宫 切 除术 手术 指 征 的患 者 ８例 施 行 了 Ｔ Ｈ，其 中 ３ Ｌ ２例 同 时行 下 列手 术 ， 即行 单 侧 或 双 侧 附件 切 除 术 １ ８例 ， 卵 巢 囊 肿 剔 除 术 ９
筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析
筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析摘要】目的:比较分析筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术的临床效果。
方法:回顾性分析具有完整临床资料的不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。
对两组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况、切口愈合、住院时间等指标进行比较分析。
结果:与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组在手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、术后疼痛、住院时间等方面具有显著性差异（P<0.05）。
结论:筋膜内子宫全切除术创伤面小，手术难度较低，术中不损坏盆底结构，术中出血减少，术后恢复时间短，具有良好的临床应用价值。
【关键词】筋膜内子宫全切除术;经腹子宫全切除术;临床分析【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一，目前妇科临床上最常施用的手术方式是子宫切除。
常用的方法主要有筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术。
其中，采用筋膜内子宫全切除术在切除子宫的同时避免了手术并发症以及宫颈残端癌及宫颈肌瘤等的发生，均有较好的临床治疗效果。
本文回顾性分析不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。
根据手术治疗的情况，观察和比较两种治疗方式的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析具有完整临床资料的子宫全切患者150例，其中施行筋膜内子宫全切除术76例，施行经腹子宫全切除术74例。
经临床诊断和分析均符合手术适应症。
两组手术患者术前常规检查、、细胞学检查、年龄、身高、体重、病情、盆腔粘连程度、子宫大小等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
两组施行手术的医师均为手术熟练程度相当的同组医师来进行。
1.2 手术方法两组麻醉方法、术前准备和术后处理均相同。
术前全部行宫颈细胞学检查，排除恶性病变。
腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用体会
【摘要】目的：总结腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy,lish）临床应用及预防并发症的体会。
方法：回顾分析 1999年10月至2007年5月我院妇产科为258例患者施行lish的临床资料。
结果：手术开展初期发生合并症18例，15 例及时采取措施治愈，3例中转开腹治愈，余手术效果满意。
结论：lish安全，副损伤小，术后性功能、膀胱直肠功能及盆底组织不受影响，可防止宫颈癌的发生。
熟练掌握腹腔镜技术，慎重选择病例、及时中转开腹是防治并发症发生的关键。
【关键词】子宫切除术；筋膜内；腹腔镜术1999年10月至2007年5月我们为258例子宫良性疾病患者施行了腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy,lish），效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料患者35～54岁，平均47.2岁。
手术指征子宫肌瘤158例，子宫肌腺症69例，其他疾病31例。
其中72例有合并症（合并糖尿病32例、肝病14例、贫血28例）；113例有手术史。
1.2 手术方法均采用气管插管静脉复合麻醉。
手术对标准的semm cish手术方法［１］加以改良。
患者取头低臀高膀胱截石位。
做３个小切口，a切口为脐部小切口，置入10mm腹腔镜；b、c为左、右麦氏点小切口，置入手术器械。
先由助手在腹腔镜直视下自阴道放入穿孔杆，宫颈注射催产素20ｕ，经子宫颈管戳穿宫底沿子宫穿孔杆套上的刻度管用子宫剜切器旋切至宫底近浆膜层，固定后按要求活动宫体，腹腔镜电凝切断圆韧带及卵巢固有韧带、输卵管，剪开阔韧带前叶打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，将套扎线圈自子宫底套至子宫颊部，待子宫剜切器旋切将宫颈宫体中心部取出后立即抽紧套线圈，扎住宫颈外鞘及两侧子宫动静脉升支，如此３次在宫颈上方用切割器切入管内取出体外，经阴道间断缝扎宫颈鞘。
腹腔镜下筋膜内子宫切除术72例临床分析
・ 临床研究 ・
腹腔镜下筋膜 内子宫切 除术７ ２ 例 临床分析
余 筱 罗 勤 ’ 周 国荣。 １ ． 广东省东莞 市东城医院妇产科， 广东 东莞 ５ ２ ３ ０ ０ １ ； ２ ． 深圳博爱医院妇 产科 ， 广东深圳 ５ １ ８ ０ ０ １
ｄ ｅ ｍｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ．Ｍ ｅｔ ｈｏｄｓ Ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ０ ａ ｎ ｄ Ａｕ ｇ ． ２ ０１ ２ ， １ １ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ， ｔ ｈ ｅ
ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ
Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｂ ｏ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ ０ ０１ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
腹式筋膜内全子宫切除术57例临床分析
关键 词 ： 筋膜 内全 子 宫切 除术 ； 出血量 ； 妇 科手 术 中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ ０ ２ ７ — ０ １
全子 宫 切 除 术用 于 治疗 子 宫 良性病 变 ，足 妇科 最 多 见 的手 统 全 子宫 切 除术 相 比各 项 差 异 均有 显 著 性 意义 （ Ｐ ＜０ ０ ５ ） 。筋 膜 个 月 复 硷 时 官 颈残 端 愈 合 良 好 ， 术， 现 仍 以经 腹 手术 途 径为 主 … 。本 文 主 要是 探 讨腹 式 筋 膜 内全 内全 子 宫 切除 果 。
１ 资 料 与 方 法
无 肉 芽组织 形 成 ， 且术 后 ３ 个 月 均恢 复 正常 性生 活 。
表 １ 两 组 手 术 效 果及 术 后 比较
１ ． １一般 资 料 ：选 择 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ ｌ Ｏ年 １ ２月 子 宫 良性 病 变 于我 院 住 院需 行 全 子宫 切除 术 的 患者 共 １ １ ７ 例， 其中５ ７ 例 进 行 筋 膜 内全 子 宫 切 除 术 （ 观察组 ） ， 年龄任 ３ ３ ～ ５ ５岁 ， 平均 ４ ３ ． ５ 岁。 余下６ ０例 行传 统 式 全子 宫 切 除术 （ 对 照组 ） ， 该组年龄、 疾 病 类型 、 子宫 大 小等 方 面 两组 相 似 。 １ ． ２ 手 术方 法 ： 两 组 手术 均 庄腰 硬联 合 麻 醉 下 进 行 ， 术前 准 备 ， 手 讨 论 术切 口、 术 后 处理 等 相 同 。 传 统 式全 子 宫 切 除术 手 术 方法 按 常规 ３ 传统 式全 子 宫 切 除术 切断 了子 宫骶 、 主韧 带 ， 切 除全 部 官 步骤 。筋 膜 内全 子宫 切除 术从 手术切 口探 查 至 分离 膀 胱 返折 腹 损 伤 了宫颈 处神 经丛 。 而筋膜 内全子宫 切除术 ， 不需处 理 膜 处 步 骤 与传 统 腹 膜 式全 子 寓 切除 术相 同 。在 剪 开膀 胱 返折 腹 颈组 织 ， 子宫 骶 、 主 韧带 及 官旁 、 阴道组 织 ， 简化 了于 术 步 骤 ， 缩短 手术 时 膜后 ， 只 需 略 下推 膀胱 ， 切 断 子宫 动 脉 上 行 支 ． 这 里 切 断缝 扎 子 术 中不 切断子 宫动 脉下 行 支 ， 并保 留子 宫骶 韧带 ， 主韧 带及 官 宫 血 管 的 深度 以处 理血 管 后露 出子 宫颈 肌 层 为 佳 ，然 后 住子 宫 间 。 血管 边 缘 Ｊ ＿ 方约 ０ ． ５ — １ ． ０ ｃ ｍ处 做 环 形 切 口 ， 切开 宫 颈 筋 膜 ， 深 度 颈筋 膜 ， 缝 合 后形 成新 的 中心键 。不仅 切 除 了子 宫颈 管 内膜 及宫 约２ － ５ ｍ ｍ， 向上 提 拉 子宫 ， 可 钝性 、 锐 性 结 合 分 离 宫 颈筋 膜 层 与 颈 移行 带 ， 达 到了 全子 宫切 除 的 日的 ， 最 大 限度 的保 障 了盆 底 组 减 少 了术 中出血 ， 防 止 了术后 阴 道壁 松弛 和脱 垂 ， 维 肌 层 间 隙 达宫 颈 阴 道部 ， 沿 道 穹 窿减 除子 宫 ， 此处 不 切 断 子宫 织 的完整性 ， 使 其他 Ｉ １ 庄 器保 持 常 位 器 ， 不 易 引起 腰 骶 骶韧带及主韧带 ， 消毒 残 端后 ， ０弓可 吸 收 线将 阴道 壁残 端及 宫 持 了盆底 的支 撑结 构 ， 下 腹 坠胀 等 。该术 式 阴道 残 端愈 合 光滑 ， 穹 窿结 构 未 破 颈 筋 膜 层 一次 性 连续 锁边 缝合 ，然 后 官 颈 筋膜 层 再连续 缝合 一 部疼 痛 ， 次 。盆腔 腹 膜 一 般常 规 缝 合 。 坏， 保 持 阴道穹 窿的 深度 和宽 度 ， 埘术 后性 生 活影 响小 ， 提 高 了生
腹式改良切口筋膜内子宫切除术80例临床分析
沿阴道穹窿环形切除子宫 ；⑥碘伏消毒阴道残端后用 １ ／ ０号
可 吸 收 缝 线 连 续 锁 边 缝 合 阴 道 残 端 及 宫 颈 筋 膜 ， 丝线 连 ４号
续缝合腹膜反折 ， 将各残端包埋 ； １ ⑦ ／ ０可吸收缝线连续缝合 腹膜层 、 筋膜层。 皮肤及皮下脂肪用 ４号丝线间断全层缝合 ３ 针。对照组全部采用传统腹式纵切 口筋膜外 子宫切除术ｌ 】 １ 。 １３ 统 计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ ３０软件处理 。计量资料 的比较采用 ｔ Ｐ Ｓ １． 检验 ，
响． 中国康复理论与实践 ，２０ ，１（ ） ５ － ５ ． ０ ６ ２ ２ ：１０ １ １
行实验发现 ， 于脑梗 死后 ５ｄ 起进行康复训练 ， 受损的皮层 出
现功能重组 ， 而未接受训练的猴脑组织则 出现退化 。此类研
究 为早期康 复提供了依据 。康复治疗是治疗脑卒 中的重要方
法 ， 来 越 被重 视 ， 经较 普 遍 地 应 用 于 临床 。其 机 制可 能 是 越 已
１１ 临床资料 ． 收集 我院 ２ ０ ０２年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ 月共收治子宫切除手 术患者 ３ ３例， ２ 年龄 ３ ～ ５岁 ， ５６ 平均 ５ ． 。包括子宫肌瘤 、 ０ ２岁
子 宫 腺 肌病 、 年 期 功 能 性 出 血 、 宫 颈 中 重 度 不 典 型 增 生 更 子 等 。随 机 选 择 腹 式 改 良切 口筋 膜 内 子宫 切除 术 ８ 作 为 观 Ｏ例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２２ Ｄ ． Ａ Ｌ评分 ：治疗 后第 ２ ８天早期康 复治疗组 Ａ Ｌ评分 Ｄ
（８ ７ 明显高于对 照组 （５ ６ ， ７￣） ６ ￣ ）差异有 统计学 意义（＝ ．１ ｔ９１ ，
Ｐ ００ ） ＜． 。 ５
筋膜内全子宫切除术120例临床分析论文
筋膜内全子宫切除术120例临床分析【摘要】目的探讨筋膜内全子宫切除术的临床疗效。
方法收集我院2010年1月——2012年12月行子宫切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，对照组采用经腹子宫全切除术及次子宫全切除术。
观察组采用筋膜内子宫全切除术。
结果观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
结论筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内；子宫全切除术；经腹子宫全切除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-02子宫全切除术（hysterectomy）是治疗子宫疾病最常见的方法[1]，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多[2]，为筋膜内全子宫切除术的临床疗效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年1月——2012年12月行子宫全切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，其中对照组年龄24-59岁，平均年龄43.6岁，其中子宫肌瘤86例，子宫内膜异位34例，观察组年龄26-61岁，平均年龄44.2岁，其中子宫肌瘤89例，子宫内膜异位31例，两组患者在年龄、疾病类型等方面无显著性差异。
1.2 方法对照组采用经腹子宫全切除术（the total resection of abdominal hysterectomy）。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。