抗癫痫药物高敏综合征
常用抗精神病药物
50mg/14片
130元
初始剂量：50mg，1次/日，每隔1周可增加50mg。
常用维持剂量：
50-100mg/日。
最大剂量：200mg/日。
可能出现头痛、思睡、疲劳、眩晕、失眠、震颤、焦虑、感觉异常、激越、性功能障碍、胃肠道反应。
余见西酞普兰的用药注意事项。
5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
上述情况主要与抗毒蕈碱样作用相关，采用低初始剂量、逐渐加量可能减少上述情况的发生。
尿潴留、前列腺增生、长期便秘、未治疗的闭角性青光眼、脑血管病、糖尿病、癫痫、肝肾功能损害、心动过速者慎用。
老年人对药物敏感，建议采用低剂量。
避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。
禁与MAOI合用。
氯米帕明
(氯丙咪嗪)
25mg/50片
余见西酞普兰的用药注意事项。
帕罗西汀
（赛乐特）
20mg/10片
¥136元
初始剂量：20mg，1次/日，每隔1周可增加10mg直至
最大剂量：50mg/日。
可能出现剂量相关的嗜睡、眩晕、震颤、虚弱、恶心。可能出现头痛、失眠紧张、焦虑、体位性低血压、性功能障碍、胃肠道反应。
余见西酞普兰的用药注意事项。
舍曲林
如需停药，建议逐渐减量，以避免撤药症状。
停药2周才能换用MAOI。
慎与TCA合用。
氟西汀
20mg/14粒
¥70元
百忧解
20mg/28片
¥345元
初始剂量：20mg，1次/日，早晨服用。如数周后仍无效果，可逐渐增加。
最大剂量：80mg/日。全日总剂量超过＞20mg时，需分2次服用。
可能出现剂量相关的紧张、焦虑、失眠；可能出现
药物性皮炎PPT课件
诊断依据
• 瘙痒明显 • 发热和全身症状，少数伴脏器损害 • 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 • 同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可由
不同药物引起
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诊断依据
• 患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患 者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型 最常由何种药物引起等加以分析
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紫癜型药疹
• 2型变态反应-----血小板减少 • 3型变态反应-----血管炎 • 皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱 • 伴有症状 • 常见药物：磺胺类、吡唑酮类、苯巴比妥、抗组胺药、金盐、碘剂、
吲哚美辛、呋塞米。
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痤疮样药疹
• 常见药物：碘剂、糖皮质激素等制剂。 • 潜伏期较长 • 面部、胸背部 • 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 • 一般无全身症状。
• 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生 者最多。
• 休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，一般在给 药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心 悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、 血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮 肤过敏反应。
药物性皮炎
1
定义
• 由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入 体内,引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。
• 引起的原因是：药物 • 药物的种类的易患性有一定的时代特点。
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目前引起药疹的排序情况
• 抗菌药物类 • 解热镇痛类 • 磺胺类 • 安眠镇静类及抗癫痫类 • 其它药物 • 中药
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一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可 由不同的药物诱发
常用抗精神病药物重点
（博乐欣）
25mg/16粒
¥65.92元
（怡诺思）
缓释胶囊
75mg/14粒
153元
150mg/14粒
198元
普通剂型：
初始剂量：75mg/日，分2-3次服用，数周后可增加至75mg，2次/日。
最大剂量：225mg/日。快速时
初始剂量：150mg/日，分2-3次服用，每隔2-3天增加50-75mg，直到达
癫痫器质性脑病、进食异常病史的患者禁用
头部创伤、肝肾功能损害、心血管疾病及高血压患者慎用。
避免突然停药，需数周内缓慢逐渐停药。
禁止与MAOI、SSRI和锂制剂合用
5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）
曲唑酮
（美抒玉）
50 mg/20片
98.9元
初始剂量：50mg-100mg/日，分次服用，每3-4天可增加至50mg，门诊病人一般用量为200mg/日。
非广泛性社交焦虑障碍：
４０mg，需要时给药
其他药物
氟哌噻吨／
美利曲辛
（黛力新）
２０片／合
通常早晨及中午各服１片，严重病例早晨的剂量可加至２片。老年病人早晨服１片即可。
维持量：每天早晨口服１片。
可能出现轻微口干、夜间服用本药可能影响睡眠。大剂量治疗时，极少数病人可出现不安或轻微震颤。
心梗恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角性青光眼、急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒，兴奋或活动过多患者不宜使用。
TCAs
＋＋
＋＋
＋＋
＋＋＋
价格便宜
不良反应较多，过量危险
SARIs
曲唑酮
＋
＋＋
＋
＋
改善睡眠，抗焦虑
镇静、头晕、低血压、阴茎异常勃起
药疹PPT课件
•
同一个体在不同时期对药物的敏感性
也可不相同。
• （二）药物因素
• 任何一种药物在一定条件下都有引起药疹的可 能，但不同种类药物致病的危险性不同。
• 临床常见的有：
• ①抗生素：包括青霉素类（如氨苄青霉素和
羟氨苄青霉素）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、 四环素类、酰胺醇类（如氯霉素）；
• ②解热镇痛药：如阿司匹林、氨基比林、扑
热息痛、保泰松等，此类药物常与其他药物制成复 方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意；
• ③ 镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴
比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等，其 中以苯巴比妥引起者较多；
• ④ 抗痛风药物：如别嘌呤醇；
• ⑤ 异种血清制剂及疫苗（如破伤风
抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）；
• ⑥ 中药及中成药。
• 药物或药物代谢的半抗原复合物→结合 于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒 细胞，
• 再次接触过敏原，与细胞上的IgE特异 性结合→细胞脱颗粒和释放→系列化学介 质→血管通透性增加，毛细血管扩张，平 滑肌收缩和纤体分泌。
②Ⅱ型变态反应
• 抗原特异性IgG或IgM与进入细胞膜的药 物抗原相互作用→在血清补体的作用下→ 该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统清除 。
该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药 物产生过敏；
后者指处于高敏状态时，可能对某些平常不过 敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏； • ⑥停止使用致敏药物后病情常好转，抗过敏治 疗常有效。
（二）非免疫反应
• 免疫效应途径的非免疫性活化|：药物直接（或促
进）释放某种炎症介质。
• 过量反应（中毒反应）：（如甲氨蝶呤治疗剂量
• 引起免疫反应的物质可以是药物原形，也可为其降解 或代谢产物，也可是药物中的赋形剂及杂质；
苯巴比妥钠致1例新生儿剥脱性皮炎的临床护理
苯巴比妥钠致 1例新生儿剥脱性皮炎的临床护理苯巴比妥钠，又名鲁米那，属于长效巴比妥类药物，是新生儿惊厥治疗的首选药物[1]，主要的不良反应包括嗜睡、呼吸抑制等，血栓性静脉炎，剥脱性皮炎、肝损伤等则较为罕见，我科曾收治1例新生儿惊厥患儿，使用苯巴比妥钠后出现较大范围表皮剥脱情况，考虑为剥脱性皮炎，现报道如下。
1.病例资料患儿，女，22天，因“间断抽搐21天”入院，系第1胎第1产，胎龄40周，剖宫产娩出，出生体重3310克，1min、5min、10min Apgar评分均为10分。
患儿家族中共有4人有抽搐病史，其中有1人因抽搐死亡。
院外头颅CT检查：右顶叶可疑小斑片状稍高密度影，院外脑部MRI检查：双侧颞部脑外间隙饱满，相应区域硬脑膜稍增厚，予苯巴比妥钠、咪达唑仑等治疗。
入院查体：精神反应尚可，刺激后哭声尚可，全身皮肤散在皮疹，四肢肌张力可。
入院后频发抽搐，表现为肢体震颤抖动，凝视，呼吸暂停等，血常规、血生化、血氨等检查均无异常，脑部MRI平扫未见明显异常，睡眠脑电图监测到异常新生儿脑电图：前额、额、中央、左侧顶、枕区尖波数次发放，予苯巴比妥钠负荷后每日静脉维持量推注，患儿散在皮疹逐渐增多，颈下、腋下皮肤弥漫性潮红，表皮松解，脱落后形成糜烂面，皮肤护理后未见明显好转，考虑为药物不良反应所致，与家属沟通后，停用苯巴比妥钠，更换为咪达唑仑、左乙拉西坦等其它抗惊厥药物。
患儿皮疹逐渐消退，皮肤糜烂面恢复。
患儿住院22天后转小儿神经科继续抗惊厥治疗，随访未再出现皮疹。
2.护理2.1用药观察新生儿是特殊群体，其肝脏及肾脏等组织器官发育不够成熟，药代动力学和药效学和其他人群有显著差异，容易发生各种不良发应[2]，用药时需密切观察生命体征及临床表现，出现异常时应及时处理。
苯巴比妥钠给药过程中应认真核对剂量、稀释浓度、输注时间和滴速等，给药后应全面评估不良反应，本例患儿用药后原有皮疹加重并出现表皮剥脱，因苯巴比妥钠可导致剥脱性皮炎，考虑与药物因素有关，发现后立即停药，剥脱性皮炎逐渐好转，未出现致命性的超敏反应。
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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3．天疱疮
以落叶型天疱疮（PF）多见 服药后数月至多年发生 红斑、结痂、脱屑，水疱不多见 PF亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮脂
丰富区域红斑 其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，
寻常型天疱疮（PV），水疱和糜烂很轻 天疱疮抗体阳性
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
松弛性大疱，部分靶样红斑中央紫癜 皮损相互融合，数小时或数天散布全身 90％口腔及口周糜烂，25％有结膜炎 尼氏征阳性 贫血和淋巴细胞降低，全身症状重
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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11.高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细胞增多 和系统症状药品性发疹（DRESS）
严重发疹、发烧、淋巴结病、肝炎、血液 学异常，并可累及其它器官
对重型药疹有必定疗效，可与激素适用 或单独使用
4．环孢菌素A、细胞毒药品、血浆置换、 免疫吸附和透析等方法
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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2．与系统性血管炎判别
紫癜是其共同特征 程度不一样溃疡与坏死 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）
3．与肿瘤判别
实体瘤 淋巴源性肿瘤 骨髓源性（白血病）
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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五．药疹治疗
停用致敏药品 多饮水或补液，加速致敏药品排泄 减轻症状，控制炎症
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢 斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现水肿 红皮病和剥脱性皮炎也可发生 面部浮肿，眶周水肿具代表性 少许担心性水疱，以毛囊为中心无菌性脓庖 肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎 嗜酸性细胞增多，≻1500/mm3, 单核细胞增多
药疹的诊断鉴别诊断及治疗
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穴位注射常用药物总结表
药名主要成分丹参注射液丹参复方丹参注射液丹参、降香西咪替丁西咪替丁利多卡因盐酸利多卡因人胎盘组织注射液人胎盘脂多糖和核酸丹参酮ⅡA磺酸钠注射液丹参酮ⅡA磺酸钠泼尼松龙混悬液醋酸泼尼松龙维生素B12注射液维生素B12维生素B1注射液维生素B1维生素B6注射液维生素B6利多卡因注射液腺苷钴胺腺苷钴胺干扰素干扰素臭氧水臭氧弥可保注射液甲钴胺山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱复方樟柳碱注射液氢溴酸樟柳碱，盐酸普鲁卡因盐酸川芎嗪注射液盐酸川芎嗪麝香注射液人工麝香、郁金、广藿香、石菖蒲、冰片、薄荷脑单唾液酸神经节苷脂采用短杆菌属(Brevibacterium sp.)QL-1株，通过微生物转化方法，将神经节苷脂提取物中的其它组份发酵分解转化成GM1丹红注射液丹参、红花甲钴胺注射液甲钴胺注射液醋酸曲安奈德注射液醋酸曲安奈德曲安奈德注射液曲安奈德康宁克通注射液曲安奈德黄芪注射液黄芪当归注射液当归维丁胶性钙维丁胶性钙斯奇康卡介菌多糖、核酸卡介菌多糖核酸注射液卡介菌多糖、核酸生脉注射液红参、麦冬、五味子。
盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪天麻素注射液天麻素胎盘多肽注射液胎盘多肽刺五加注射液刺五加复方倍他米松注射液二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸1%利多卡因注射液氯雷他定0.01%亚甲兰注射液功用与主治活血化瘀、调经、止痛、养心安神。
临床上广泛用于心脑血管及其他疾病。
减慢心率、镇静、安眠和短暂降压。
现在用于心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。
抑制胃酸分泌。
用于十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血，慢性结肠炎，带状疱疹，慢性荨麻疹等病。
适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。
其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
还可以缓解耳鸣。
具有增强机体对多种细菌和病毒的非特异免疫力的作用。
预防感冒、慢性支气管炎以及支气管哮喘等疾病。
第一章药疹的诊断与鉴别诊断及治疗
第一章药疹的诊断与鉴别诊断及治疗上海第二医科大学瑞金医院皮肤科郑捷药疹系药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后因变态反应引起皮肤粘膜炎症的表现，严重者可引起全身的广泛皮损及继发性改变，并可累及机体的各个系统，甚至危及生命。
第一节为什么要重视药疹的研究药疹是最常见的药物副反应，也是皮肤科临床中最常见的病种之一。
随着药物品种的日新月异和就医用药渠道的增多，药疹的发生率也逐年提高。
在临床工作中时常会观察到部分患者以往经常服用同一药物均无“药疹”出现，而某次使用此药时却发生“药疹”，以后再使用同一药物时仍无药疹发生，其表现不符合药疹和变态反应的规律；老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率却高于中青年；此外，别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等药物诱发的重型药疹患者在接受糖皮质激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中，一味加大激素用量、延长激素使用时间对病情并无益处，而在皮疹出现反复的同时患者往往会伴有程度不同的发热。
因此，迫使我们不得不考虑这样一个问题，即传统的变态反应理论不能解释以上现象，药疹的发生可能有着更为复杂的机理，除与药物及个体易感性有关外，还应有其它因素的参与。
根据已有文献，感染，尤其是病毒感染是在药疹的发生、发展过程中起作用的重要因素。
如早在二十世纪六十年代，已有学者报道EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）患者使用氨苄西林治疗后皮疹发生率接近100％，而对照组仅有9％出现皮疹，但一旦病情缓解后如再次服用氨苄西林则几乎不发生药疹；人类疱疹病毒6（human herpesvirus 6, HHV-6）也已有多篇报道与药物诱导的“高敏综合症”（hypersensitivity syndrome, HSS），现称为“药疹伴嗜酸性粒细胞增多和多系统症状”(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的发病密切相关；Descamps等分别在卡马西平、柳氮磺胺吡啶和布洛芬诱发的DRESS患者血清中检测到高滴度的抗HHV-6 IgM和IgG抗体，同时在患者皮损中还发现存在HHV-6 DNA成分，因此认为HHV-6急性感染在DRESS的发病机制中占重要地位；此外，HIV感染者的高药疹发生率也早已引起国内外学者的广泛重视，如在接受TMP-SMZ治疗卡氏肺囊虫肺炎的AIDS患者中40%～60%可发生皮疹，而该药却很少在HIV阴性的其他免疫缺陷病患者体内诱发药疹；其它药物如氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等亦被报道在AIDS患者中极易诱发药疹。