骨性关节炎的七个发病特点
吲哚美辛巴布膏(吲舒)：关节炎主要和这7个致病因素有关!
吲哚美辛巴布膏(吲舒)：关节炎主要和这7个致病因素有关！骨性关节炎是中老年人常见的慢性关节疾病。
关于它，民间流传着各种各样的说法：关节“越痛越要动”，筋骨通了就不疼了！膝盖要省着用，得了关节炎要少运动！究竟哪一种说法是真的？平常我们又该如何维护自己的关节？首先，让我们来看看什么是“骨关节炎”。
骨关节炎是一种炎症吗？是不是只有老年人才能得到？骨关节炎，又称退行性关节病、老年性关节炎等。
，并不是说骨关节真的发炎了，而是一种由关节老化、蜕变、磨损加重引起的病理现象。
调查显示，大约一半60岁以上的人患有轻度或重度骨关节炎，而75岁以上的人患有80%的骨关节炎。
％左右。
也就是说，大多数老年人都会得这种关节炎！然而，这种老年病正在逐渐“年轻化”，甚至30多岁的人也开始出现“骨关节炎”的临床表现。
主要与这七个致病因素有关:1、老年人(骨关节炎多发生在40岁以后，随着年龄的增长而增加)2、女性易患3、慢性劳损(长时间行走或端坐姿不正确，负荷过重)ps.日常生活中携带米袋、提油桶、提大袋面粉、频繁爬楼梯、快步走路等，都会对膝关节软组织造成损伤。
4、肥胖5、创伤(骨折、脱位、半月板损伤、韧带损伤)6、先天性发育异常(X型腿、O型腿、高髌骨、髌股关节紊乱)7、遗传性和环境因素(气温下降和空气湿度增加容易诱发骨关节炎)骨关节炎的主要症状是什么？即使有上述致病因素，也不必过于担心。
但是如果出现这些症状，骨关节炎就会“找上门”！1、疼痛疼痛是骨关节炎的主要症状。
初期为轻度或中度间歇性隐痛，休息时有所改善，运动后加重。
疼痛往往与天气变化有关。
持续性疼痛或夜间疼痛可能发生在晚期。
2、晨僵和粘着感早晨起床时下肢关节僵硬，活动受限。
早晨僵硬的时间很短，一般不超过30分钟。
在关节静止一段时间后，再次开始活动会感到僵硬，仿佛粘在一起，活动一会儿就能缓解。
3、关节肿胀局部骨肥大或渗出性滑膜炎会导致关节肿胀，严重时会导致关节畸形。
4、压痛和被动疼痛受累关节有局部压痛，有时虽无压痛，但被动活动时也会感到疼痛。
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
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• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
骨关节炎
2、颈椎病
由于颈椎活动度大、频繁、极易引起椎间盘退变，特别对于长期伏案工作人群及老年 人发病高，射击运动员有19岁发病，电脑上网十多岁小孩也经常发病，有下列几型：
局部型（颈型）：颈肩疼痛、活动受限、肌肉僵硬；
神经根型：增生骨刺或突出的间盘刺激、压迫神经根，引
起颈、肩膀放射性疼痛，有感觉，运动功能障碍。
椎动脉型：椎动脉受压引起脑供血不足，常有头晕、头痛、
耳鸣、记忆力减退等症状，还可出现嘶呕、吞咽苦难、视 觉障碍，有的转头时脑突然缺血发生猝倒。
交感神经型：常见眼脸无力、视物模糊、头痛、头晕、心 动过速或缓慢、心前区痛、血压升高等。 还有，食道受压型、混合型等。
3、椎间盘突出也是一种骨关节炎 一种表现（专门介绍）
三、骨关节炎不同表述
1、髌骨软化症：
是髌骨的软骨过度磨损，或反复外伤而致的膝前
痛、打软腿等症状，是常见、多发骨关节炎一种 表现。
早期膝隐痛、酸软乏力，屈膝久坐或下蹲时疼痛
加重，上下楼或负重行走困难，生活中常“打软 退”。
动后或伤后可有关节积液。
髌骨周围压痛、研磨痛、活动时伴有摩擦音、运
4.外科手术治疗
病变严重，持续疼痛，明显功能障碍时需治疗。
包括：
骨赘切除、关节清扫——切开手术 或关节镜下手术
a. b. c.
关节成形术 关节固定术 工关节置换术
5.辅助治疗：
包括：
1. 2. 3. 4.
关节冲洗 理疗——消肿、止痛和功能改善 中医、中药、针灸、按摩——正规专科医院 锻炼——膝：散步、游泳、床上运动 剧烈运动、爬山、爬楼梯、下蹲、沙发、矮凳。 颈：项肌锻炼、“米”字操
骨关节炎
（又称骨关节病、退化性关节炎）
关节炎症状病因
骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
病因本病的发生可能与以下因素有关：一、肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。
肥胖亦病情加重的因素。
肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
二、骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
三、外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。
正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
四、遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。
资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
病理生理发病机制：关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。
在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。
肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。
当发生意外(如摔跤)时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。
此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。
协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。
骨关节炎
流行病学
本病在中年以后多发。 研究表明,骨关节炎在40 岁人群 的患病率为10 %～17 % ,60 岁 以上则达50 % ,而在75 岁以上人 群中,80 %患有骨关节炎。 该病的最终致残率为53 %。 临床上以关节肿痛、骨质增生及 活动受限最为常见。骨关节炎的 发病无地域及种族差异。
临床表现——症状及体征
3 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬 及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵 时间较短,一般数分钟至十几分钟,很 少超过0.5 h。 4 关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关 节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙, 出现关节活动时骨摩擦音(感) 、捻发 感,或伴有关节局部疼痛。负重关节活 动方式改变，膝关节变形，膝内翻(罗 圈腿)，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走 距离受限。
其他止痛药
曲马多
可待因
局部治疗
外用NSAIDs，双氯芬酸乳
剂
改善病情药及软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖 （glucosamine sulfate，GS) 葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性 逆转IL-1对软骨代谢的不良 影响 降低氧自由基的产生
关节腔内补充治疗
透明质酸关节腔内注射，如施沛特、 欣维可 作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放
其他
维生素A、C、D和E 双醋瑞因
骨关节炎患者的药物治疗
口服
NASIDs 其他止痛药 改善病情药 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂 曲马多 GS
实验室检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体阴性 关节液透明、淡黄、细胞数不高 继发性骨关节炎的患者可出现原发病的 实验室检查异常
骨性关节炎
骨关节炎的流行病学
地点 普查人数
骨关节炎发病率
上海 汕头 北京
13451 2040 2063
上）
13% 10.8% 38.7%
78.5%（60岁以
我国第四次人口普查 (1990)
60岁以上已达8.59% 60岁以上的总人口在中国已达1亿
骨关节炎的病因
• 骨关节炎病因不明，牵涉到生物力学，生 物化学与基因因素等多方面，保守治疗上 只能减轻疼痛，改善关节功能。
截骨术（膝关节周围）
截骨仍是OA的重要治疗选择 • 适应症：
单髁、年青病人 • 截骨部位：
膝内翻采用胫骨截骨 膝外翻采用股骨远端截骨 • 胫骨高位截骨疗效（优良率） 2年--97%、5年--85%、10年--63% 疗效好坏与体重、纠正角度相关
截骨术（髋关节周围）
股骨近端截骨术、髋臼旋转截骨术、和保留 股骨头的各种成形术在临床的应用不仅取 得了良好效果，也为我们制定治疗方案开 拓了思路
。1997年FDA授予该产品生物学执照。 • 要切取300mg软骨其重量相当于1个骨软骨块。软骨细胞培养后切
开关节囊植入 • 1997年AAOS会上报告效果非常
关节软骨修复外科
自体软骨细胞移植术
Carticel存在的问题 • Carticel价格昂贵
单细胞培养费需10000美元 总费用（住院、手术费）>TKA • Carticel不能治疗弥漫性骨关节炎
• 随着病情发展的严重，可能会导致关节功能丧失而 致残，患者失去工作能力，生活无法自理。
关节炎的危害
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚
膝屈曲、内翻畸形
• 根据病史，疾病症状和体查结果作出诊断 • 辅以X-线和血液检查，来确诊疾病
科普膝关节骨性关节炎的
▪中医治疗
▪ 中医综合治疗是目前较理想的治 疗方法。
▪ 中医综合治疗包括：针灸治疗、 推拿治疗、中药内服外敷治疗、 中药熏洗治疗、小针刀治疗等等。
中医症候分型
▪ 风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时重， 重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风 重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒 重。舌淡苔白腻，脉弦紧。
▪ 痰瘀内停：膝关节肿痛持续日久，关 节活动不便，疼痛固定不移，昼轻夜 重，筋粗筋结，舌淡苔白腻，舌下少 许瘀点，脉滑或涩。
▪ 气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显， 动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，舌 红苔白，脉弦涩。
▪ 肝肾亏虚：病程较长，膝关节疼痛，程度较 轻，膝软无力，上下楼及下蹲时疼痛较甚， 偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红， 脉沉细；偏阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口 淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉
▪ 湿热阻络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚， 扪之灼热，按之胀痛，膝关节困重坠胀，屈 伸不利，伴口苦咽干，舌红苔黄或黄腻，脉 数或滑数。
▪ 膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种： ▪ 原发性——与患者的年龄有密切关系，多见于50岁
以上的中老年人群。 ▪ 继发性——多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关
节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节疾 病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。 而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。
膝关节解剖
膝关节MRI的正常表现
▪ 膝关节骨性关节炎的临床表现
▪ 膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休 息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受 限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显， 或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵， 并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气 变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到 一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过 程中往往发出捻发响声。严重的会出现 下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并 发滑膜炎。
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。
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骨性关节炎的七个发病特点
我们经常在生活中会看到一些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关
节疼痛难忍，甚至出现“O”形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。
下面同济医院专家为大家介绍骨性关节炎发病人群的相关特点。
骨性关节炎的发病有哪些特点
一 老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关，前面已经
谈及。
二 是女性患者多，特别是在绝经后：在45～55岁的人群中，男
女发病频率相当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性
患骨性关节炎的几率是男性的两倍。
三 肥胖：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生
有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因
素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量
及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的
4倍。肥胖对膝关节骨性关节炎发生机制的影响是复杂的，目前尚不完
全清楚。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性，即腰
部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很
少引起骨关节炎。
四 种族 种族因素也会骨性关节炎的发病，西方人髋关节骨性关
节炎的发生率高，而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。
五 一些特殊职业人员易患骨性关节炎：如矿工、采棉花者、重
体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高
强度的应力磨损或受伤引起。
六 关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素：如关节周围
的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。我国著名速滑
世界冠军叶乔波二十多岁膝关节就因为反复受伤引起创伤性关节炎做
了手术，取出相当多的软骨碎片和游离体，肌肉力量减弱。
七 此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常
及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的
高跟鞋，走路时增加了膝关节平常所承受的应力，并且改变了膝关节的
受力点，也容易引起骨性关节炎。