超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会

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经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理

ＰＮｅｎｆｃｖｉｏｊｒｄｏｅｔｎｔｔａｒａｃｃｌａｄｕｐｒｒｔａｃｃｌｗｉａｍａｙａｖｎａｅｕｈａＣＬｉａｎｗａｄｅｅｔｅｍｒｉｕｅｐｒｉｏｒｔｅｌａｕｉｎｐｅｅｒａｕ，ｈｃｈｓｎｄａｔｓｓｃｓｓｉｃｎａｏｅｎｌｕｅｌｌｉｈｇ
年４月３手术资料进行分析，手术护理体会与经验报告６例对如下。
ｐｒｅｔｆＯｅｔｎＲｏＰｋｇＵｉｒ０Ｓｅｚｅｏｉｌｈｎｈｎ５８３，ｈｎ）ａｔｎｏｐｒｉｏｍ，ｅｉｎｖｓｈｎｈｎｓｔ，ｅｚｅ１０６ＣｉｍａｏｎｅｉＨｐａＳａ
Ａｓｒｃ：ｊｃｉｏｓｍａｚｔｅｃｏｅｔｎｗｔｓｒｅｎｎｅｏｓｆｕｉｇｉｐｒｔｎｏｓｅｈｏｔｏｍＰＮ）ｂｔｔ０ｂｅｔｅＴｕｍｒｅｈｏｐｒｉｉｕｇｏｓａｄｍｔｄｒｎｅｅａｅｕｐｒｉｔｙ（ＣＬ．ａｖｉａｏｈｈｏｎｓｎｕｎｌｈｏ
ｓｉｈａｍａｔｔａｎ，ｅｓｃｍｐｉａｉｎ，ｎａｉｅｏｅ，ｔ．ｅｌａｒｎｅｒｏｅａｉｅｐｐｒｔｎａｄｃｏｅｃｏｅａｉｎｗｔｌｔｒｕ，ｔｅｐｉｌｓｏｌｔｓａｄｒｐｄｒｃｖｒｅｅＷｌ — ｒａｇｄｐｐｒｔｒａａｏｎｌｓｏｐｒｔｈｇｔｉｌｃｏｙｅｖｅｉｏｉｓｒｅｎｒｅｅｓｒｏｄｔｎ．ｕｇｏｓａｅｎｃｓａｃｎｉｏｓｙｉＫｅｏｄ：Ｐｒｕａｅｕｅｈｏｃｐ；ｔｓｎｃｌｈｔｐｙＮｕｓｎｙＷｒｓｅｔｎｏｓｎｐｒｓｏｅＵｌａｏｉｉｏｒｓ；ｒｉｇｅｒｔｉ

B超引导下经皮肾镜取石术疗效分析

ｔｅｇｉｅｏ —ｍｏｅｕｔａｏｎｓｓｆｎｆｃｉｅｗｔｒｃｓｇｐｓｉｎｆｅｈｕｄｆＢｄｌｓｕｄｉａｅａｄｅｆｔ，ｉｐｅｉｉｏｉｏｘｄ，ａｏｄｎ —ｄｆ — ｒｅｖｈｎｔｉｖｉｉｇＸｉｕｆ
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Ｋｅｏｄ： — ｍｏｅｕｔａｏｎｄ；ｒｕａｅｕｅｒｌｈｔｍｙ；ｎｌｃｌｕｕｓｙｗｒＢｄｌｒｓｕＰｅｃｔｎｏｓｎｐｈｏｉｏｏｔＲｅａａｃｌ
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B超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败原因分析

作者简介：杨新彪（１９８１一），男，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：泌尿外科疾病诊治。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｈｓｘｉｎｂｉａｏｄｅ＠１２６．ｅｏｍ
［摘要］目的
分析Ｂ超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败的原因，探讨建立经皮肾通
术方式，及时清除血肿，注意止血，妥善保护横窦，大
６张晓路，李坤正，张正平，等．幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜
外血肿［Ｊ］．中国综合临床，２００９，２５（５）：５４７ — ５４８．７吴
８周
伟，张
４江基尧，朱诚，罗其中．颅脑创伤临床救治指南（修订版）［Ｍ］．
上海：第二军医大学出版杜，２００３：２６．
５陆兆丰，程小兵，张鸿日，等．微创软通道血肿引流术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿９８例［Ｊ］．湖北医药学院学报，２０１２，３１（３）：２１３
道失败的防治对策。方法
对２００８－０２— ２０１２．１２采用Ｂ超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石５００
有４２例由于穿刺不成功或穿刺成功后扩张时通道丢失未能建立经皮
例的临床资料进行回顾性分析。结果
肾通道，但无穿刺及扩张相关大出血、肾周血肿、尿瘘、结肠及胸膜损伤等并发症发生。穿刺失败原因：体型肥胖１０例，脊柱畸形６例，多囊肾３例，肾脏旋转不良３例；穿刺成功后扩张时通道丢失原因：有患侧肾开放取

经皮肾镜取石术后结石残留的治疗体会

中图分类号：Ｒ７３０．４９；Ｒ６９２．４
文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．０５２

ｌ对象与方法
１．１临床资料
代谢异常，表现为高草酸尿、高钙尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿等。
导致术后结石残留的主要原因有： ①解剖因素：小肾盂、肾盏分支较多，既往有肾脏开放手术史的患者，存在不同程度肾内集合系统解剖结构的异常，是导致结石残留的主要原因之一。② 部分结石位置比较隐蔽或结石粉碎后停留在扩张的肾盏内不容易被完全清除。③结石所在。肾盏盏颈狭小，或肾盏憩室内结石容易被忽视而致结石残留。④ 腔内手术本身的局限性，选择适当的穿刺取石径路，可以最大程度的清除结石，降低一期结
于临床。但是，ＰＣＮＬ诸多易感因素，导致一期手术结石残留率
较高，相当一部分患者需要二期、甚至多次手术才能取净结石，
采用超声引导经皮肾镜下应用钬激光碎石清石系统，本组
给患者带来沉重的经济和精神负担。Ｓｎｙｄｅｒ等报告单用经
位、大小，肾盂、肾盏形态和肾功能情况； ② 首先解除肾盂或输尿管梗阻，放置双Ｊ管后再处理其他结石； ③ 术中应用超声及ｘ线检查可以帮助确定有无残石； ④有针对性地选择饮食干预、药物治疗能降低ＰＣＮＬ术后结石复发的比例尤为重要。

超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告

超微经皮肾镜取石术（SMP治疗肾结石3例报告
contents
目录
• 引言 • 超微经皮肾镜取石术（SMP）简介 • 病例报告 • 结果分析 • 讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾结石是泌尿系统常见疾病，发病率逐年上升，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
传统的开放手术取石创伤大，恢复慢，而体外冲击波碎石术则可能存在排石困难和结石残留等问题。
结果
手术过程顺利，术后恢复良好，无并发症发生，结石清除干净。
病例三：一般资料与治疗过程
患者基本信息
诊断
患者男性，年龄68岁，因双侧腰部疼痛就诊。
通过超声和CT检查，诊断为双侧肾结石，右侧结石大小约1cm，左侧结石大小约0.8cm。
治疗过程
结果
采用超微经皮肾镜取石术（SMP），在超声引导下分别建立双侧经皮肾通道，使用钬激光碎石并取出结石。
手术效果
超微经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点。
对SMP技术应用的建议
推广应用
鉴于超微经皮肾镜取石术的良好效果，建议在临床实践中进一步推广应用。
培训与技术提升
加强对泌尿外科医生的技术培训，提高手术操作水平，确保手术安全有效。
病例选择
根据患者具体情况选择合适的病例，严格掌握手术适应症和禁忌症。
推广应用
随着SMP技术的不断完善和推广，越来越多的医生和患者将了解并采用该技术，为更多患者带来福音。
06 结论
研究总结
手术成功率
3例患者均成功接受超微经皮肾镜取石术，手术过程顺利，未出现严重并发症。
患者恢复情况
术后患者恢复良好，疼痛轻微，住院时间短，术后恢复较快。

SonixGPS定位系统在经皮肾镜中的应用

SonixGPS定位系统在经皮肾镜中的应用作者：任山朴仁京翟德军来源：《中国实用医药》2014年第06期【摘要】目的探讨GPS超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。

方法应用GPS超声引导穿刺对134例肾结石患者建立经皮肾镜工作通道，行经皮肾镜取石术。

结果126 例均穿刺成功建立皮肾通道。

无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。

结论 GPS超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道，对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。

【关键词】 GPS超声引导；经皮肾镜取石术伴随着手术方式的变革及图像引导外科定位蓬勃发展[1-3]，分辨率低的普通超声已无法满足微创泌尿外科高精度穿刺定位、处理微小病灶及结石的要求。

SonixGPS定位导航超声系统是一个指导系统，通过SonixGPS进行术前规划，提高了插穿刺针过程重点平面内针的可见性，根据所选择的不同角度，穿刺针会从图形的左侧或者右侧进行描记，然后进行三维重建和可视化，医生通过观察三维超声图像中穿刺针与病变部位的相对位置关系，对患者进行精确的手术治疗[4]。

大大提高了清石效率；缩短了手术时间[5]；更为重要的是减少了不必要的肾组织损伤。

辽宁省盘锦市中心医院采用以上定位穿刺技术，取得良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料共纳入298例患者均经静脉肾盂造影、彩超及 CT 确诊为肾结石，并了解结石位置、大小，结石大小（0.6 cm×0.7 cm）～（3.3 cm×6.5 cm）。

于本院同期住院行径皮肾经碎石患者。

其中普通超声定位引导组例中164例， SonixGPS导航超声定位组134例。

其中男191例，女107例；年龄21～74岁，平均年龄（47.3±2.3）岁。

术前所有合并肾积水39例，多发结石 31例。

异位肾 1 例。

所有患者均由超声定位成功建立工作通道。

1. 2 手术方法患者均先行持续硬脊膜外麻醉，截石位，膀胱镜留置患侧输尿管内支架管至肾盂，改俯卧位，垫高腰部。

彩色多普勒超声在经皮肾镜取石术中的应用

尿外科的常见病之一。中上尿其路结石的发病率有逐年升高之势，复杂Ｉ生肾结石更是上尿路结石治疗中比较棘手的问题。近年来，院在我彩超引导下用输尿管镜代替肾镜，行患肾微造瘘，将皮肾通道仅扩张至Ｆ，开展了３经皮肾微造瘘输２例尿管镜碎石取石术（Ｎ）取得了很好的效果。ＭｃＬ，建立理想的皮肾工作通道是经皮肾镜手术最关键的步骤，成功碎石取石的先决条件ｆ成功建是ｌ】，立皮肾通道，于手术完成过半。对于无积水的肾等脏建立皮肾通道则更是手术的难点。在ＭＰＮＣＬ前患侧留置输尿管导管，输尿管导管注水造成 “ 经人工肾积水 ” ，通过逆行注水即使目标肾盏仅扩张圆ｌｍ，可在彩超引导下穿刺成功，且置管又可防ｅ也并止较大结石碎块进入输尿管远端。传统的定位方法是由Ｃ臂ｘ光机引导，备较设昂贵，术中需有放射防护，患者及医务人员造且对成一定危害。彩超引导下定位因其无辐射、作简操便灵活、实时监控、清晰显示血流、重复、能可可定位准确、并发症低等优点，正逐渐取代其它影像学手段，成为ＭＰＮＣＬ手术的主要影像学定位方法ｆ３１。彩超可准确测量皮肤至肾盏的距离及肾实质厚度，示穿刺路径上的血流分布情况，过超声显通纵、切面结合选取穿刺通路更加准确，避开所横可能显示的较粗大肾段血管，能显著降低穿刺扩张中大出血的风险。超声纵切面时因其特有的部分容积

超声引导下微创经皮肾穿刺建立经皮肾镜取石术通道

安
，
全可靠。
2 结果
所
有患
者均
在超声
引导
下
行
经
皮
肾镜碎石
取
石
术
工
，
作
【收稿日期】2 0 0 8 — 0 9 — 1 2
【作者简介】李小鹏 ( 1 9 7 3 一 ) ，男．陕西西安人．主治医师。
通道建立均一次成功。通过超声扫查可以清楚分辨肾集合系
【文章编号】 1 0 0 8 — 1 0 6 2 ( 2 0 0 9 ) 0 4 — 0 2 8 5 — 0 2
探讨应用彩色多普勒超声诊断仪引导下微创经皮肾穿刺建立经皮肾镜取石术通道的临床应用价值和安全性。
1 资料与方法
选择 2004 ～ 2006 年在我院泌尿外科住院患者 20 例．其
均获得成功无一例转为开放性手术 2 0 例患者准确命中患
，
，
肾结石肾盏，建立了理想的经皮肾镜通道，手术成功率较高，
仅 1 例术后 2 周 B 超发现有 0 4． e ra 的结石残留。手术时间
平均 0 5 4 0 h ～
．
．
，
2
5
．
h
。
术中 2
例出血较多，出血量约为
80 0 m
统的结构，结石的部位，肾实质的厚度，穿刺路径的结构，穿
刺的人针角度、方向、深度．如果伴有肾积水则更加清楚。所

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［收稿日期
２１００２— ３—１］本文编辑９［
黄晓红
蓝斯琪］
ＣＯＡＲａｅ免疫荧光分析仪检测结果与常规实ＨＲＭｅｄｒ
超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会
苏芬莲，覃斌，陶宗欣，陆常春
斌）
作者单位：５７０广西，港市人民医院超声科（芬莲，宗欣，常春）泌尿外科（３１０贵苏陶陆，覃
作者简介：苏芬莲（９９一）女，１６，研究生学历，医学学士，副主任医师，研究方向：超声介入及心脏多普勒的临床研究。Ｅｍｉ：ｘ１９＠－ａｃｘ９９ｌ
能进行验证。结果显示，－ＨＯＡＲａｅ免疫荧ｉＲＭｅｄｒＣ
光分析仪的检测精密度为１７％～．６，厂家．６３６％在承诺的范围（．％～５５）本室质量目标范围２２．％及内；选取１份ＣＰ值接近厂家承诺的线性高值，Ｒ分别稀释成不同浓度水平，理论值与实测值作线性用回归分析，到的线性方程（得Ｙ＝１０２Ｘ＋．４）．１８０４５，
相关系数（）＝．９，明线性良好，ｒ０９６表与厂家承诺的线性范围０５～２０ｍｇＬ接近；确度试验是与．０／准
ＲｃｅＩＥＤＰ模块进行对比，ｏｈ — — Ｓ偏倚为４５％，．２可见ｉ —
ｌｅＳ．ｙｅＰｎｓｌａｉ．ＣＬ，０１ｉ［］Ｗａｎ，ｅｎｙｎａＮＣＳ２０．ｎｖ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６４—３０．０２０．７ｓ８６２１．７１
ＳａｄｒｓＩｓｔｅ２０ｔｎａｄ．ｎｔｕｔ，０３．ｉ
３杨有业，张秀明．临床检验方法学评价［．Ｍ］北京：民卫生出版人
社，０８文，德发．－ＨＲＭＡ一（Ｍ）ｅｄｒ免疫荧光分林李ｉＣＯＴＲａｅ析仪性能评价［］临床输血与检验，００４（２：０Ｊ．２１，１）１７—１９０．
测限、干扰物质、线性范围、生物参考区间等。韩国产ｉＨＯＡＲａｅ－ＲＭｅｄｒ免疫荧光分析仪为第３代ＣＰＣＯＴ产品，我们根据指南和自身实际，其在本实对
验室环境下的精密度、性、线准确度及抗干扰能力性
相应程序定期评估或验证所使用的方法和程序，验
证内容包括但不限于以下内容：确度、密度、准精检
２７％，．１绝对值均＜５，明该仪器的抗干扰能力％说
较强。实验表明，分析仪的性能指标达到厂商声该明的性能，同时满足本实验室要求，可用于临床标本
２Ｅ６ＡＥａａｉｆｈｉｅｒｙｏｕｎｉｔｅＭａｕｏｅｔｒｅ — Ｐ一ｖｌｔｎｏｅｎａｉＱａｔａｖｅｓｒｍｎｏｅｕｏｔＬｔｆｔｉＰ
ｄｒｓＳ．ｙｅＰＮｔｎｌｏｉｅｒｌｉｌｎａｏｔｒｕｅ［］ＷａｎＡ：ａｏａＣｍｍｔｅｆｉｃｄＬｂｒｏｉｔｏＣｎａａａｙ
ｙｈｏｃｎ．ｎａｏ．ｏａ
［要］目的摘
探讨超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的工作技巧。方法
对行经皮肾镜取石
术的２９例肾结石患者，８选择在超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道。结果
论
２９例患者均一次穿刺成８
功，无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等并发症发生。结石清除率为８．％（４／８）５５２７２９。结掌握好手术操作技巧，利用超声引导建立经皮肾镜取石术工作通道是安全可行的。［关键词］超声；经皮肾镜取石术；工作通道［中图分类号］Ｒ４５［献标识码］Ｂ［４文文章编号］１７３０（０２０６４— ８６２１）７—０２０６７— ３
中国临床新医学
２１０２年
７月
第５卷
第７期
・
６２・７
３讨论
验方法结果的一致性较好。黄疸和血脂标本对测试
３１根据ＣＡ — Ｌ２和ＣＡ — Ｌ１实验室需有．ＮＳＣ０ＮＳＧ２，
结果的影响度分别为一．％～．５４９２４％和一．２～４２％
的检测。
参考文献
１ＮａｏｎｌＣｍｍｉｅｏｉｉａａｏａｏｙＳａｄｒｓＵｓｒＤｅｎｔｉａｏｔｅｆｒＣｈｎｃＬｂｒｔｒｔｎａｄ．ｅｍｏ — ｔｌ
ｓａｉｎｏｒｏｎｅｆｒＰｅｉｉｎａｄＡｃｕａｙＡｐｒｖｄＧｕｄ — ｔｔｏｆＰｅｆｍａｃｏｒｘｓｏｎｃｒｃ，ｐｏｅｉｅｒ