超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究
超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究
发表时间：2017-07-04T10:39:48.220Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期 作者： 李家平 李珺 李世江 于波锋
[导读] 着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。
云南省玉溪市中医医院 云南/玉溪 653100
【摘要】目的：着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。方法：对160例本院2013年2月～2017年3月接受治疗的超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其并发症发生情况与处理措施。结果：160例患者并发症发生率为5%。其
中2.5%为出血患者，1.25%为感染性休克患者，0.63%为冲洗液外渗至腹腔患者，0.63%为胸膜损伤患者，给予对症处理后均痊愈出院。
结论：临床应重视超声引导下经皮肾镜碎石术患者的预后情况，及时针对其出现的并发症实施对症治疗，从而促进医疗服务质量的提高。
【关键词】超声引导；经皮肾镜碎石；手术并发症；研究
肾输尿管结石为泌尿外科常见类型的临床疾病，目前发病率呈持续增高的趋势，但是治疗方面主要以超声引导下经皮肾镜碎石术为主。该术治疗肾输尿管结石可发挥残石率低、损伤小、术后恢复快等优点，但超声仪分辨率不是很高，在通道扩张时无法实现实时监控，
因此患者容易发出感染性休克、出血、冲洗液外渗、胸膜损伤等并发症。本次择取160例患者进行研究，探讨了患者超声引导下经皮肾镜碎
石术治疗的并发症情况，同时提供了对应的治疗对策，希望能够为临床患者预后改善等方面提供指导。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年2月～2017年3月160例超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料。其中男患者96例，女患者64例；年龄在24～69岁，平均为（56.7 5.4）岁，结石直径3～5cm，平均（3.62±0.26）cm。
1.2 方法
160例患者均行常规检查，术前术后24h内复查Hb。在术前使用全麻，应用截石位常规消毒实施患侧输尿管逆行F5输尿管导管留置，然后应用俯卧位以及再次消毒。经B超（型号：ALOKA SSD-500）与5MHz探头行穿刺定位，助手在定位前借助输尿管导管注射无菌生理
盐水，在人工肾积水形成后用18G穿刺套管针根据超声提示的深度与角度穿刺到集合系统，将斑马导丝置入，然后沿导丝扩张到工作鞘直
径，放置工作鞘后入镜。在肾镜或F8输尿管短镜直视下实施钬激光、气压弹道、EMS超声碎石。在术后留置肾造瘘管与双J管。
2 结果
本组患者8例（5%）出现并发症。其中4例（2.5%）出血患者，2例（1.25%）感染性休克患者，1例（0.63%）冲洗液外渗至腹腔，1例（0.63%）胸膜损伤。4例出血患者都是Ⅰ期手术。1例术中出血表现为扩张后进镜显示严重出血，而且血压降低，Hb降低30-60g/L，然
后立即停止手术，放置肾造瘘管后实施二期手术成功处理结束。2例出血患者术后第17d由于腰痛、发热与造瘘管口脓性液体溢出再次住
院，通过超声查出肾周脓肿，行抗感染与引流管留置后得以痊愈。1例术后出血患者有肾造瘘管出血，Hb降低少于30g/L，让患者绝对卧床
休息，将肾造瘘管夹闭后持续观察，在血尿明显时利用三腔导尿管持续冲洗膀胱，以免血块堵塞尿管。给予抗感染、止血、镇痛等基础治
疗，在Hb低于70g/L时输注红细胞悬液，在必要时行血浆输注，帮助患者补充凝血因子。患者治疗后自行停止出血，未实施介入栓塞止血
等特殊止血处理。2例感染性休克患者在术前尿常规检查中白细胞“＋＋＋～＋＋＋＋”，术后发生血压下降、烦躁不安、高热。初步怀疑感
染性休克时立即应用高级别的抗生素进行抗感染，在早期使用糖皮质激素与液体复苏等治疗，患者均抢救成功且痊愈出院。1例胸膜损伤患
者术后第1d突然出现胸闷气促，通过床旁超声发现胸腔有大量的胸腔积液，立即实施胸腔闭式引流术为患者引流出957ml淡血性液体，然
后胸闷气促等症状得到显著改善。翌日行经肾造瘘管造影明确诊断为胸膜损伤，在留置胸腔闭式引流之后逐渐痊愈。1例冲洗液外渗至腹腔
患者术后存在腹部高度隆起、气道压增高、腹肌紧张、血压偏低，在麦氏点将1条腹腔引流管置入，减压胃肠，辅助通气，给予补充血容
量、营养支持、抗感染等治疗后痊愈。
3 讨论
超声引导下经皮肾镜碎石术相关性出血包括延迟出血、术后出血与术中出血等，属于最为常见的并发症，大约有7%需要输血。其中，术中出血主要是因为扩张造成了肾实质血管损伤，穿刺造成肋间血管损伤或肾门血管损伤，术中通道摆动引起实质撕裂，大工作通道、鹿
角型结石、多通道与手术时间过长都是术中出血的重要危险因素。针对严重出血的患者，必须中止手术。
目前临床减少术中出血的方式是穿刺通道严格经肾乳头对肾盏穹窿部进行穿刺，以免通道和目标成角过大。针对单通道不能兼顾的目标，需要考虑建立另外通道还是选用软镜。通常工作鞘应尽可能向肾盂黏膜贴近，保证术野清晰，减少手术时间。对于静脉性术中出血，
需要在术中观察工作鞘压迫有无自行止血作用，若不能止血则清除血凝块，避免视野不清引起黏膜损伤或术后狭窄。
超声引导下经皮肾镜碎石术在临床中随着超声的普及而越来越多的应用，但是超声影像技术不佳或者扩张过程不能实时监控等因素都增加了患者出现并发症的风险。建议临床对低年资医生实施规范化培训，尽量使其在高年资、经验丰富的医生的督导下独立完成手术，从
而缩短学习曲线。此外，通道的设计与建立科学与否对减少出血或降低肾周脏器损伤有直接性影响，应尽可能保持视野清晰，维持低压灌
注，以免液体外渗引起腹腔间隔室综合征。
综上所述，多种因素对超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症存在影响，临床需要采取针对性措施预防与诊治患者，从而促进其早日康复出院。
【参考文献】
[1]鞠阳.超声引导经皮肾镜碎石术治疗60例肾结石患者的疗效分析[J].中国医药指南,2014,11(04):165-166.
[2]田焕书,柳建军,吴宏,等.超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,02(32):99-101.
[3]陈旭,吴荣佩,杜剑亮,等.超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症分析[J].临床泌尿外科杂志,2017,06(01):154-155.
[4]刘宏伟,柳建军,黄兴端,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学,2016,03(49):182-185+188. [5]朱文.超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2016,06(02):15-16. 作者简介：李家平（1977年2月-）汉族，云南玉溪，本科，主治医师，主要从事泌尿外科方面工作。
B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾铸型结石疗效分析
－５２・ 中国现代医药杂志２０１１年１月第１３卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ ２０１１，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．１
Ｂ超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗
肾铸型结石疗效分析 ・
王逢义陈家存
【摘要】 目的探讨Ｂ超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗。肾铸型结石的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析２００９ 年５月￣２０１０年５月１１例肾铸型结石患者采用Ｂ超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗的临床资料。结果本组患者均顺利 完成手术，无肾切除、。肾穿孔等严重并发症出现，手术时间９０ １２０ｍｉｎ，出血＜ｌＯＯｍ１．均无输血：术后随访半年。肾功能均有 不同程度改善。结论Ｂ超引导经皮’肾镜下使用ＥＭＳ ｍ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、出血少、恢复快等优点， 可以使多数患者避免开放手术。 【关键词】 经皮肾镜Ｂ型超声碎石清石术 。肾结石铸型结石
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｔａｇｈｏｒｎ ｃａｌｃｕｌｉ ｕｎｄｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ Ｂ－ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ Ｗａｎｇ Ｆｅｎｇｙｉ，Ｃｈｅｎ Ｊｉａｅｕｎ．Ｘｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ ２２１００２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｔａｇｈｏｒｎ ｃａｌｃｕｌｉ ｕｎｄｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ Ｂ—ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｏｓｅ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｅｒｃｕｔａ— ｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｒｅｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ Ｂ－ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｄｏｎｅ，ａｎｄ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ｌｉｋｅ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ｋｉｄｎｅｙ ｐｕｎｃｈ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ ｈａｐｐｅｎｅｄ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｌａｓｔ ｆｒｏｍ ９０ ｔｏ １２０ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｂｌｏｏｄｉｎｇ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ｌＯＯｍｌ，ａｎｄ ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｇｏｔ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｗｉｔｈ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｆｏｒ ｈａｌｆ ｙｅａｒ，ｔｈｅｉｒ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｗａｙ，ｕｓｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ （ＥＭＳ）ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｒｅｎａｌ ｃａｌｃｕｌｉ，ｈａｓ ａ ｌｏｔ ｏｆ ｂｅｎｅｆｉｔｓ，ｌｉｔｔｌｅ ｉｎｊｕｒｙ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｒｅｉｎｓｔａｔｉｎｇ ｍｏｒｅ ｑｕｉｃｋｌｙ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ，ａｎｄ ｃｏｕｌｄ ｌｅｔ ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｖｏｉｄ ｏｐｅｎｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｂ－ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ Ｒｅｎａｌ ｃａｌｃｕｌｉ Ｓｔａｇｈｏｍ ｃａｌｃｕｌｉ
超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术的实施体会
超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术的实施体会
发表时间：2015-10-20T09:28:28.017Z 来源：《中医学报》2015年7月第30卷供稿 作者： 刘伟 黄奇虎
[导读] 四川省广安市广安福源医院超声科 治疗肾结石时于超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，术中出血量少，手术安全性高，且术后患者可以尽快恢复，并发症发生率低，疗效显著，值得推广。
刘 伟 黄奇虎
四川省广安市广安福源医院超声科 四川广安 638000
【摘 要】目的：总结超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术的体会，探讨其临床疗效。方法：选取2014年1月～2015年3月之间于我院接受治疗的肾结石患者73例，实施超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，观察患者的手术情况、结石清除情况与预后情况。结果： 73
例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；经一次手术共68例患者的肾结石被完全清除，达到93.2%的结石清除
率，其余未完全清除结石的5例患者则经过二期手术取净残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，仅1例患者发生术中大出血，经过处
理后停止出血，最终痊愈出院。结论：治疗肾结石时于超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，术中出血量少，手术安全性高，且术后
患者可以尽快恢复，并发症发生率低，疗效显著，值得推广。
【关键词】经皮肾穿刺；钬激光碎石术；超声引导；治疗效果
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0601-01
【Abstract】Objective: summarizes the ultrasound guided percutaneous renal biopsy of holmium laser lithotripsy experience, toexplore the clinical curative effect. Methods: from 2014 January to 2015 March treated in our hospital between 73 cases of patients withkidney stones, the implementation of ultrasound guided percutaneous renal puncture holmium laser lithotripsy, observe the patient'soperation situation and situation of stone removal and prognosis. Results: 73 patients were successfully completed surgery, no transferopen surgery, the success rate of 100%; By an operation a total of 68 cases of patients with kidney stones were completely removed,stone clearance rate up to 93.2%, the rest is not completely remove stones, 5 patients take net residual calculi after the second phase ofoperation; All patients were no serious complications occurred, only 1 case occurred in patients with massive hemorrhage, afterprocessing to stop bleeding, eventually recovered discharged from hospital. Conclusion: treating kidney stones Yu Chaosheng implementskin kidney puncture guided by holmium laser lithotripsy, less intraoperative blood loss, high safety, operation and postoperative patients
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术配合的改进_盛夏
发生呼吸暂停、缺氧者2例,发生心动过速、血压突升者5例,发生血压突降者1例,发生烦躁、抽搐者1例,其中4例患儿在拔出气管插管2h内需要2次气管插管。干预组患儿在拔出气管插管过程中发生烦躁、心动过速、血压突升者1例,长时间屏气、诱发轻度缺氧者1例。拔管后状况统计见表1,干预组有显著优势。表1 两组患儿解除机械通气状况对比[n(%)]项目对照组干预组顺利拔除气管插管者32(78.0)34(94.4)拔除气管插管成功者37(90.0)36(100)二次插管者4(9.8)0拔管后肺不张者12(29.3)2(5.6)拔管后肺部感染者2(4.9)0ICU住院时间(t/d)4～133～63 讨论婴幼儿心脏术后机械通气是术后救治的必须环节。解除机械通气也是术后呼吸机治疗中的一大关键。新生儿、婴幼儿因解除机械通气失误而造成术后死亡的病例在此阶段所占的比例较大[3]。停用呼吸机而发生意外时,病情往往急剧恶化,使人措手不及。以往观念拔除气管插管前4h停用镇静剂、肌松剂。但在拔除气管插管时,往往因刺激导致患儿烦躁不安,引起心率、血压波动,呼吸做功增加,诱发心律失常或心功能衰竭。本研究结果表明,先天性心脏病术后患儿当血流动力学稳定、呼吸功能恢复良好时,适度镇静不仅对其呼吸功能没有抑制,并且可以保证患儿充分安静,减少呼吸做功和心脏耗氧。实践证明此方法可有效降低先天性心脏病患儿解除机械通气过程中的并发症,提高患儿康复质量。[参考文献][1]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:30-130.[2]郑 霄,杨秀玲.婴幼儿心脏术后呼吸道护理[J].第四军医大学学报,2003,9(1):55-56.[3]苏 洁,杨秀玲.新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气[J].第四军医大学学报,2003,24(2):135.(本文编辑:陈晓英)B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术配合的改进盛 夏,万 蓬,王爱国,朱建英(第二军医大学长海医院泌尿外科腔镜室,上海200433)摘要:目的 探讨B超引导下经皮肾镜钬激光碎石(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)手术配合的改进。方法 2002-2005年共636例患者接受B超引导下PCNL手术,针对实际工作中的问题,对B超引导下PCNL手术的配合进行改进,并评估改进的临床价值。结果 单通道取石386例,双通道取石230例,三通道20例;手术时间0.5～4.3h,平均2.2h;肾造瘘管留置时间3～10d,平均5d。结论 在B超引导下PCNL术的手术配合过程中,通过对术前宣教,术中B超探头的无菌化处理、防断电处理、手术体位的摆放,术中保暧、手术铺单的防水处理及碎石的收集等方面进行改进,效果满意。关键词:护理;经皮肾取石术;肾结石中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1008-9993(2007)04-0062-02＊ 完全B超引导下经皮肾镜取石是近几年开展起来的一项新术式,因其创伤小、疗效满意而被广为接受[1,2]。但由于手术开展时间较短,术中涉及的仪器、设备较多,而且患者体位需要多次变动,因此手术配合难度较大。本研究总结2002-2005年本院636例经皮肾镜钬激光碎石(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)治疗患者手术配合的经验及改进之处,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组636例,男375例,女261例,年龄18～72岁,平均(41.9±10.6)岁。结石直径>2.5cm者471例;多发结石305例,鹿角形结石86例,孤立肾结石15例。其中13例患者有手术史及肾盂输尿管连接部狭窄。本组病例中阳性结石602例,阴性结石34例。1.2 手术器械及敷料 (1)仪器、器械准备:BK2010型超声诊断仪,2.7～5.0MHz腹部超声探头,穿刺架;美国科医人100W钬激光;冲水泵和显像系统(显示器、光源、摄像头);COOK公司18GechotipPCN穿刺针;筋膜扩张器,规格F8、F12、F14、F16、F18、F20、F22、F24;金属导丝和斑马导丝;F7双J管;肾造瘘管;WolfF8/9.8输尿管镜。(2)敷料准备:由于术中需要变换体位,常规备置2套消毒用品及敷料[3,4]。1.3 结果 636例患者中,单通道取石386例,双通道230例,三通道20例,总结石取尽率为92%;手术时间0.5～4.3h,平均2.2h;肾造瘘管留置时间3～10d,平均5d。2例患者分别于术后6h和28h发生急性大出血,出血量约1000ml,其中1例行开放手术止血并取石,输血1400ml,术中肾脏周围及肾盂内均未见积血;另1例输血1000ml,予夹闭肾造瘘管等保守治疗成功。其余病例未见明显并发症。2 护理配合2.1 心理护理 由于患者对手术方法和疗效缺乏了解并可能存有疑虑,因此,术前应介绍腔镜手术的优缺点及该手术·62·解放军护理杂志 2007年4月,24(4)
超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石价值分析
２０１３年第１７卷第９期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１２３・
超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术
治疗复杂性肾结石价值分析
周锡环，杨必林，吴妙锋，方建宁，邱志勇 （广东省惠州市惠东县人民医院泌尿外科，广东惠东，５１６３００） 关键词：微创；经皮肾镜碎石术；复杂性肾结石 中图分类号：Ｒ ６９２．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）０９’１２３—０２ １３０ｈ １０．７６１９ｄｃｍｐ．２０１３０９０４６
微创经皮肾镜碎石术（ＭＰＣＮＬ）为复杂性肾 结石首选的治疗方法［ 。２０１０年１２月－－２０１２年
１２月本院泌尿外科采用超声引导下微创经皮肾 镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石２５０例，取得
满意的临床疗效，现报告如下。
１资料与方法
本组患者中男１５２例，女９８例，年龄１９～７４
岁；结石位于左肾１３６例，右肾１１４例；２０５例为 单发结石，４５例为多发结石，均位于同一侧肾。 所有患者术前均行超声和ＫＵＢ、ＩＶＰ检查，结石
直径２．５～４．９ ｃｍ；７２例为铸型结石，１２１例结 石位于肾盏；６８例位于肾盂，６１例患者肾盂、肾
盏均累及。１９６例患者曾采用体外震波碎石和／ 或口服药物排石，疗效不理想。２２５例伴有不同
程度肾积水，轻、中、重度肾积水例数分别为６４、 ８８、７３例，２５例不伴有肾积水。所有患者均排除
心肺功能障碍、凝血障碍及急性感染性疾病。 患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉成功后，
于患侧输尿管内插入型号为Ｆ５的导管，然后从 导管注入生理盐水，建立人工肾积水，体位改变为
俯卧位后将输尿管导管末端与液压灌注泵相连 接，维持肾积水状态（尤其适合于轻度肾积水和无 肾积水患者），然后超声定位，选择肾积水明显的
位置作为穿刺目标，并确定穿刺针进入的深度和 角度，常规消毒皮肤后，将肾脏穿刺针穿入皮下。
超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用_附246例报告_
中华医学超声杂志（
电子版）2010
年11
月第7
卷第11
期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），November2010，Vol7，No．11·1911·
·临床研究
·
超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的
应用（
附246
例报告）
谢爱青郭素银高志成
【
摘要】
目的探讨超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用价值，
总结
超声引导经皮肾镜碎石清石术的技术要点。
方法系统回顾我院采用超声引导
标准经皮肾镜碎石清石术治疗246
例肾脏、
上段输尿管结石患者的临床资料。
结
果本组246
例均成功穿刺建立经皮肾通道。
一期碎石清石术235
例，
二期碎石
清石术11
例。
结石清除率88．6%（218/246），
平均手术时间78min，
平均住院时
间13．6d，
无严重并发症发生。
术中发生导丝脱出7
例，
工作鞘脱出8
例，
冲洗液
外渗2
例，
均在B
超引导下采取适当处理方法顺利完成手术。
结论超声引导标
准经皮肾镜碎石清石术治疗肾脏、
上段输尿管结石安全有效。
超声在穿刺定位、
引导监测、
疗效观察、
帮助解决术中困难、
防止并发症等方面有重要价值。
【
关键词】
超声检查；
肾结石；
经皮肾镜；
碎石术
Applicationofultrasound-guidedtechnologyinprecutaneousnephroscope
lithotrity（withreportof246cases）XIEAi-qing，GUOSu-yin，GAOZhi-cheng．
Departmentofultrasound，FourthPeople’sHospitalofXinxiangCity，Xinxiang
453000，China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofultrasoundtechnologyin
precutaneousnephroscopelithotrity，andsummarizethemainpointsofultrasound-
B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术的临床观察
B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术的临床观察
[摘要] 目的 探讨复杂上尿路结石碎石治疗中b型超声引导下经皮肾镜超声碎石联合气压弹道碎石的临床效果。 方法 选取笔者所在医院2008年1月～2010年12月泌尿外科收治的复杂上尿路结石患者106例，行b型超声引导下经皮肾镜超声碎石联合气压弹道碎石术进行治疗，另选取体外震波碎石治疗的患者100例作为对照组（109侧）。 结果 本组患者单侧平均手术时间（61.2±10.7）min；术中平均出血量为（70.3±9.2）ml；术后平均住院时间（6.5±2.3）d。一期手术清石率为90.27%（102/113），总清除率为96.46%（109/113）。研究组单侧手术时间与对照组相比明显缩短（p0.05），研究组结石清除率显著高于对照组（p0.05）.the study group was
significantly higher than the control group in the calculi
clearance rate（p1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2008年1月～2010年12月泌尿外科收治的复杂上尿路结石患者106例，共117侧，患者均在入院时经过腹部平片、b型超声、静脉肾盂造影术、泌尿ct检查确诊，结石最长径在2.0～10.0 cm，其中单侧尿路结石95例，双侧尿路结石11例；其中男59例，女47例；年龄17～68岁，平均（41.6±4.5）岁。单发结石31例共35侧，多发或肾铸型结石75例共82侧。合并糖
尿病8例，合并肾功能不全7例，合并泌尿系统感染32例。另选取体外震波碎石（eswl）治疗的患者100例作为对照组（109侧），两组患者一般资料以统计学软件分析，在性别、年龄、结石类型、大小、合并症等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
14例经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效分析
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14例经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效分析
作者：朱波
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期
【摘要】目的分析超声引导经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效。方法选取我院2013年4月至2013年8月收治的14例马蹄肾结石患者，患者均接受超声引导经皮肾镜碎石术治疗，对患者的住院时间、并发症各发生情况以及结石清除情况进行回顾性分析。结果14例患者经皮肾镜通道均成功建立，14例患者均未出现围手术期出血情况，患者I期清石11例，清石率78.6%，II期清石3例，清石率21.4%，总清石率100%，所有患者均清石成功。1例患者术后出现高热情况，采取措施及时处理后得到控制。结论超声引导经皮肾镜碎石术对马蹄肾结石患者有良好的治疗效果，在临床马蹄肾结石治疗中值得推广。
【关键词】经皮肾镜碎石术；超声引导；马蹄肾结石；治疗效果
选择我院2013年4月至2013年8月收治的14例接受超声引导经皮肾镜碎石术的马蹄肾结石患者，如下为具体报道：
1资料及方法
1.1一般资料我院2013年4月至2013年8月收治的14例接受超声引导经皮肾镜碎石术的马蹄肾结石患者，男性患者10例，患者年龄23-55岁，平均年龄（35.5±2.5）岁，女性患者4例，年龄为22-55岁，平均年龄（34.9±2.1）岁，其中肾盂单发结石患者3例，双侧结石11例。2例患者但发育肾盂，3例患者解释发育肾盏下，9例患者为多发结石以及鹿角状等。患者结石直径为1.68-5.74cm，平均直径为（2.55±0.84）cm。14例患者均接受CT确诊。所有患者肾盂和输尿管均无狭窄情况。7例患者出现尿血情况，3例患者表现为侧腰背疼痛，3里患者出现反复发热情况，并发肾脓肿患者1例。虽有患者肾功能均存在不同程度的不全情况。
1.2手术方法患者硬膜外麻醉后，取截石位，在输尿管镜下于患侧输尿管逆行插入F5输尿管至肾盂，尾端以生理盐水持续滴注，将人工肾盂积水迅速建立起，将双腔输尿管流于患者体内。患者取俯卧位，将腹部垫高，通过B超引导，穿刺针选择11肋和12肋之间刺入患者肾盂，金属导丝在尿液流出之后及时置入，并将穿刺针迅速拔出，采用钢筋膜扩张器，而后采用同轴金属扩张器沿着金属导丝逐步扩张，之后将肾镜插入，寻找结石。术中使用瑞士EMS公司产第3代气压弹道联合超声碎石清石系统。首先用气压弹道击碎体积大硬度高的结石，而后用超声系统清除结石。在对输尿管连接部以及肾盂进行仔细检查无残留结石之后，方可撤出输尿管镜，并将肾造瘘管置入其中。患者在术后7d及时进行b超复查。若患者通过检查之后仍有结石残留，对于直径大于2cm的采用Ⅱ期经皮肾镜取石，对于结石直径小于2cm的，采用体龙源期刊网
预见性护理对经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石患者的临床效果及并发症发生率分析
预见性护理对经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石患者的临床效果及并发症发生率分析
【摘要】目的：分析对行经皮肾镜碎石术的复杂肾结石病人施以预见性护理的实际干预效果。方法：对80例行上述病人予以选取，遴选时间段为2019/06~2020/12之间，通过随机数字法予以组别划分，对照组（40例，护理模式：常规干预）和观察组（40例，护理模式：预见性护理），就两组护理效果、并发症等有关指标加以对比分析。结果：观察组手术操作耗时、住院时长和出血量等均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生几率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05)。结论：对行经皮肾镜碎石术的复杂肾结石病人施以预见性护理干预效果显著，可有效减少并发症，缩短住院时间，减轻经济负担，可在临床上予以推广使用。
【关键词】预见性护理；经皮肾镜碎石术；复杂肾结石
复杂肾结石由于结石成分相对复杂，病情比较严重，临床治疗方法主要为经皮肾镜碎石术，该手术具有高效、安全、创伤小等特点。但是病人由于会受到手术操作、结石大小等多种因素干扰，容易在术后发生并发症，不利于病人康复。有研究发现采取科学有效的干预措施，可有效预防并发症的发生[1,2]。本研究随机遴选我院过往接收的共80例上述病人作为研究基础，考察预见性护理干预的临床应用价值。详情介绍如下。
1 资料及方法 1.
1.
基本资料
随机遴选复杂肾结石病人共80例，均为我院于2019/06~2020/12接收，依据就诊顺序予以组分划分。所有入组病人均与复杂肾结石临床诊断条目吻合且已签署知情同意书；排除标准：患有严重的精神疾病者；合并凝血功能障碍者。对照组共有男性23例，女性17例，组内病人年龄范围在25~70岁之间，平均为（45.89±4.65）岁；观察组共有男性24例，女性16例，组内病人年龄范围在24~70岁之间，平均为（45.82±4.71）岁，无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的探讨
４４８ Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．５ Ｓｅｐ．２０１１
・论 著・ 文章编号：１００９—８２９１（２０１１）０４—０４４８—０３
Ｂ超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的探讨
刘 莉 ，孙 羿 ，秦民惠
（陕西省人民医院，１．超声科；２．泌尿外科，陕西西安７１００６８）
Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒ０ｌｉｔｈＯｔｒｉｐｓｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ
Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ＬＩＵ Ｌｉ，ＳＵＮ Ｙｉ，ＱＩＮ Ｍｉｎ－ｈｕｉ
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ ７１００６８，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ，ｗｅ ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｔｈａｎｇｉｕｒｉａ ｉｎ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈ０ｔｒｉｐｓｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌｉｔｈａｎｇｉｕｒｉａ ｉｎ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈ０ｔｒｉｐｓｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕＩｔｓ １２５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｏｎｅｓｔａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，２
经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床研究
・５１６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ，２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床研究
甘宏斌陈志健黄俊祥黄志红
（广西医科大学第七附属医院泌尿外科，梧州市５４３００１）
【摘要】 目的探讨经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床疗效。方法应用瑞士第
四代ＥＭＳ超声弹道碎石系统配合经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石２００例。对手术时间、结
石清除率、手术并发症等临床指标进行分析。结果２００例患者中５４例侧成功行一期取石术，１４０例
侧二期手术取净结石，１６例侧三期手术取净结石，２例中转开放手术；手术时间１２８～１６０ ｍｉｎ，平均
１３０ ｍｉｎ；术中出血量２００—５００ ｍＬ，平均３００ ｍＬ；肾造瘘管留置时间平均３—５ ｄ，术后平均住院８ ｄ，常
见并发症为术中出血。结论经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石可明显提高碎石、清石率，缩
短手术时间，减少并发症，充分体现出其高效、微创、安全的特点。
【关键词】 肾铸型结石；经皮肾穿刺；超声弹道碎石
【中图分类号】 Ｒ ６９２．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－６５７５（２０１２）０５－０５１６－０２
泌尿系结石是泌尿系统的常见病，肾铸形石又为泌尿
系统上尿路常见病。经皮肾镜取石或碎石术（ＰＣＮＬ）是近
２０年来将经皮肾镜操作和经内腔镜碎石取石技术完美结合
起来的用于治疗复杂性肾结石的一项新技术，彻底改变了
以往开放手术广泛用于治疗铸型肾结石的局面。我院采用
瑞士第四代ＥＭＳ超声弹道碎石清石系统行经皮肾穿刺超
声弹道碎石治疗肾铸型结石２００例，效果优良率达９５％以
上，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组２００例患者，其中男性１１２例，女性
８８例，共２１２侧；其中单侧１８８例，双侧１２例。患者年龄
３２—６３岁，结石大小１２ ｃｍ×４ ｃｎｌ～３ ｃｍ×２ ｃｍ，平均