跟骨骨折畸形愈合的治疗
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析跟骨骨折的话，通常情况下要采取钢板内固定手术，而在手术之后极有可能出现不同程度的切口不愈合等相关问题。
在这样的情况下，怎么才能更切实有效的处理该类问题或者并发症，并且使患者的恢复进程得到有效缩短呢？针对此类问题而言，可以有效考虑药物治疗手段，通过相关药物的有效治疗和干预，在防感染消炎等方面进行切实优化，这样可以使切口不愈合等情况得到有效控制，进而为该类患者手术之后治疗总有效率的提升提供必要保障。
1认识跟骨骨折钢板内固定手术后切口不愈合情况对于跟骨骨折患者来说，通常情况下要采取钢板内固定手术治疗模式，要充分明确骨折的具体情况，如果患者出现关节面塌陷或者跟骨体增宽等相关问题，在对其进行复位的过程中要有效通过钢板内固定手术治疗方式，使其骨折部位得到有效复位，在复位到正确位置之后进行相对应的治疗干预，这样才能体现出应有的治疗效果。
但是这种手术操作之后，往往会出现不同程度的并发症，其中切口不愈合等相关情况就是比较典型的问题。
在切口不愈合的情况下极有可能因为各类因素的影响出现细菌感染等相关问题，这样的情况对于患者的手术治疗总有效率会造成严重影响，损害远期疗效，针对切口不愈合的情况，在最开始的情况下要有效通过切口换药清创治疗方法来有效干预。
如果切口部位有比较明显的渗出液，要对其进行及时有效的取出，然后进行相对应的细菌培养，并且着重做好药物敏感试验，以此为着手点选择更切实可行的具有敏感性的抗生素进行相对应的抗炎治疗，这样才能取得良好的恢复效果。
在有必要的情况下也可以使用某些激素类药物，对于患者可能出现的排异反应进行相对应的抑制，通过此类处理之后，通常使其切口部位得到有效改善，为切口不愈合情况的处理提供必要支持。
需要指出的是，如果在整体治疗过程中治疗效果并不是特别理想，不能有效控制病毒感染或者切口不愈合等情况，在这样的情况下极有可能是因为病毒或者细菌在内固定钉钢板上定植，在这样的情况下很难对其进行彻底的清除。
跟骨骨折畸形愈合治疗的新进展
目前 ， 跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合 大 多 沿 用
跟 骨骨折畸形愈合治疗 的新进展
田峥 巍
（ 津 市 人 民 医 院 骨 科 ， 津 ３０ ２ ） 天 天 ０ １ １ 嘲
中 图 分 类 号 ：６ ３４ Ｒ ８Leabharlann ．２文 献 标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６２ ８ ２ ０ １ －９ ２０ １０ —０ ４｛０７）２０ ２ －３
摘 要 ： 骨 骨折 畸 形 愈 合 ， 术 治 疗 是 目前 能 够 确 实解 决 一 些 问 题 的 惟 一 方 法 。 手 术 治 跟 手 题 ．但 还 没 有 任 何 一 种手 术 方 法 可 以 完 全 疗 的 关 键 是 恢 复 后足 的 对 线 和 后 足 的 高 度 ， 而 一 种 手 术方 式 不 能 解 决 畸 形 愈 合 所 产 生 的 所 有 问题 ． 须 针 对每 一 患 者 的 具 体 情 况 采 取 多 种 手 术 术 式联 合 治 疗 来 解 决 患 者 的疼 痛 、 形 解 决 由 于跟 骨 骨 折 畸 形愈 合 引 起 的 各 种 并 必 畸 等 情 况 ． 别 应 根 据 患 者 的具 体 要 求 及 实 际情 况 来 选 择 一种 最适 合 的手 术 方案 。 特 发症 哪 。 关 键 词 ： 骨 骨 折 畸 形 愈 合 ； 术 治 疗 跟 手
于 贵 杰 ． 静 华 ， 新 江 ． 复 下 呼 吸 道 感 染 患 儿 自然 杀 伤 细 李 王 反 胞活性的观察［］ 北京 医科大学学报，９ ４２ （）２ ８２ ９ Ｊ． １９ ，６３ ： －０ ． ０ 李 桦 ． 复 下 呼 吸 道 感 染 患 儿 免 疫 功 能 的 探 讨 ［］ 宁 夏 医 学 反 Ｊ． 杂 志 ．９ ５ １（）１２ １３ １ ９ ，７３ ：７ ．７ ． 刘 向荣 ， 明 慧 ． ，Ｌ 复 呼 吸 道 感 染 相 关 因 素 分 析 ［］齐 鲁 纪 ＡＪ反 Ｊ．
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
截骨矫形关节融合治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合
等。ｆ ） 复位固定过程 中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角
及肘关节提携角。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｂ Ｆ ， Ａ ｄ ａ ｍ ｓ Ｒ Ａ． Ｓ ｅ ｍ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除， 腓骨长短肌腱
松解术， 效果满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
，
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ７ 例患者 ， 男１ ７例， 女１ ０例； 年龄 ２ ２
—
术前跟骨正位 ｘ线片示， 跟骨高度丢失， Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 内翻畸形， 距下关节后关节面损伤严重
合 疗效明显 。
跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨 突切 除 ， 腓骨长短肌腱松解术治疗 Ⅲ型跟骨 骨折畸形 愈
关键词 ： 跟骨 ； 畸形 ； 截骨； 融合 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
发生创伤性跟骨骨折后早期处理不当， 易导致跟骨骨折
畸形愈合 ， 常造成长期病残 ， 行走困难 ， 致残率高， 严重影响 日常生活与工作。根据 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 等 提出的跟骨畸形愈合 的分型， 广西玉林市骨科医院自２ ０ ０ ７年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 间共收治诊断为Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合患者 ２ ７例 ， 行跟骨
及骨膜至距下关节面， 分别牵开局部软组织， 用３ 枚克氏针 分别打人外踝、 距骨颈及骰骨， 牵开软组织 ， 清晰暴露距下、
［ ３ ］ 张殿 英， 杨 明， 付 中国， 等． 肱 骨髁间骨折 ２ ６例 的手术 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ． ［ ４ ］ 周建 飞 ， 洪定 钢 ， 王效柱 ， 等． 肱 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 术 后 伸肘 功能丢失原 因分 析［ Ｊ ］ ． 实用 骨科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ７
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
利用距下关节融合术治疗陈旧跟骨骨折畸形愈合的体会
美 中 国际创伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ６月 第 １ ４卷 第 ２期
利用 距下关节融合术 治疗 陈 旧跟 骨骨折 畸形愈合 的体会
赵恺， 梁 晓军 ， 李毅 ， 杨杰， 刘诚
（ 西 安 市 红会 医 院足 踝 外 科 ７ １ ０ ０ ５ ４ ）
［ 摘 要］ 目的： 观察通过距 下关节融合术 治疗跟 骨骨折 畸形愈合的临床疗效 ， 探讨其手 术适应症及优 、 缺点 。 方法 ： ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ９月， 对２ ７例跟骨陈 旧性骨折患者行距下关节 融合术 治疗 ， 采取跟骨外侧入路 ， 取 自体髂骨植骨距下关节外融合及 内固定 。 其 中男 ２ １ 例， 女６ 例， 术后随访 ５ ～ ２ ２ 个 月， 平均 １ ３ ． ５ 个 月。 结果 ： 术后随访患者 ８ ｗ部分 负重， １ ４ ｗ完全负重 ， 根据 美国足 踝外科协会足与踝关节评分标准 ， 优１ ０足 ， 良ｌ ３足 ， 可 ４足， 优 良率 ８ ５ ． ２ ％， Ｘ线片显示 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 跟骨丘部高度及跟骨 宽度基本恢复正常 。 结论 ： 距下关节融合术
行距下 关节融合术治疗 ， 疗效 满意 ， 报 告如下 。
１ 资料 与 方法
壁 下方 骨质 部分 取 出做植 骨材 料 。去 除距下 关节 软 骨 面至 软骨 下 骨 。根 据跟 骨 骨折 的严 重程 度 ，
对 于 跟骨 畸 形不 太严 重 的 患者 ， 可 行 距 愈 合 严 重 的 患 者 ， 根 据 术 前 Ｘ线 片 的测量 ，沿跟 骨体 后 部做 三角 向上 ， 开 口 向下 的楔 形 截 骨 ， 将 截 下 的楔 形 骨 块 翻 转 ， 将 跟 骨 体后 方 下 移 并 在 距 下 关 节 处 植 入髂 骨 纠 正 跟 骨 的高度 ， 将 取 出的跟 骨 及髂 骨 块 填塞 以纠 正
跟骨骨折手术治疗的疗效分析
跟 骨 骨 折 大 部 分 属 关 节 内骨 折 ， 约占
全部骨折 的 ３ ． ４ ％， 其 中 累及 距下关 节 的 骨折 占所 有 跟 骨骨 折 的 ７ ５ ％ ～８ ０ ％， 治
疗 难 度 大 。实 施 解 剖 和 复 位 手 术 是 主
术后 ２～ ３天 即可将 引流管拔 出， 并适 当
过程中 ， 随 时 以 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 检 查 跟 骨 侧 位 。 复 位 的 情 况 较 好 后 ， 要 密切 观 察患者骨折 的粉碎 程度 、 类型、 以 及 关 节
按 ｘ线 表现分 型 ， 常用 的为 Ｅ ｓ ｓ ｅ ｘ—Ｌ ｏ ｐ —
ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ 分 型 。根 据 骨 折 是 否 波 及 距 下 关 节
果 。２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 跟 骨
治疗方法 比较 ： ① Ｉ型骨折的治疗须
特别仔 细和 小 心 ， 故 应 采 取 保 守 治 疗 方
法， 以避 免 造 成 骨折 距 下 的 关 节 面 受 到 损
骨折患者 ３ ８例 ， 回顾性分析临床 资料 ， 现
总 结 如 Ｆ． ．
跟 骨 骨折 术 的 注 意 事 项 ： ① 术 中要 防
本组 患者 ４ ０例 （ ４ ３足 ） ， 男３ ２例 （ ３ ５ 足） ， 女 ６例 （ ６足 ） ， 年龄 ２ ３～６ ２岁 ， 平 均
围关 节 解 剖 关 系改 变 ， 正 确 把 握 手 术 时 机， 恢 复其 正 常 的 力 学 关 系 ， 矫 正 跟 骨 畸 形， 规 范操 作 ， 减 少跟 骨 并 发 症 的发 生 ， 是 治 疗 跟 骨 骨 折 的 有 效 治疗 手 段 。
损伤等 ， 并根 据上 述情 况选择较合适 的解 剖钢板对跟骨外侧壁进行 同定 ， 最后在常 规皮瓣下放入 负压 引流管进行引流。
跟骨骨折
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合
经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合作者：牟遐平戢勇罗德军张兆尧朱庆茂来源：《中国现代医生》2021年第09期[摘要] 目的探討经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。
方法选取2017年1月至2018年12月本院收治的跟骨骨折畸形愈合患者96例（96足），按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各48例（48足）。
对照组予传统外侧“L”形切口手术治疗，研究组予经跗骨窦入路微创手术治疗。
观察比较两组一般手术指标、术后并发症情况及手术前后影像学参数和疗效的差异。
结果研究组切口长度、手术时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量、术后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组Gissane 角、跟骨Bohler角、跟骨宽度、跟距骨高度及距骨倾斜角较术前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组疗效优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合具有理想的临床效果，与传统外侧“L”形切口术式疗效相近，同时还具有切口长度短、出血量少、手术时间短及术后并发症总发生率低的优点，值得临床推荐。
[关键词] 跗骨窦入路;微创;跟骨骨折;畸形愈合[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0106-04Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approachMU Xiaping JI Yong LUO Dejun ZHANG Zhaoyao ZHU QingmaoDepartment of Orthopedics，the People′s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach. Methods A total of 96 patients（96 feet） of calcaneal fracture malunion admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 48 cases（48 feet ） in each group. The control group was treated with conventional lateral L-shaped incision， while the study group was treated with minimally invasive surgery via tarsal sinus approach. The differences of general operation indexes， incidence of postoperative complications， imaging parameters before and after operation and therapeutic efficacies were observed and compared between the two groups. Results The length of incision，operation duration of the study group were obviously shorter than those of the control group， thedifferences were statistically significant（P<0.05）. The hemorrhage volume during and after operation of the study group were obviously less than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the study group was obviously lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The Gissane angle， calcaneus Bohler angle， calcaneus width， calcaneus talus height and talus inclination angle of the two groups were all statistically significantly improved after operation than before operation（P<0.05）. Meanwhile， there were no significant differences between the two groups in the above imaging parameters（P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in the excellent or good rates of therapeutic efficacy（P>0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach has ideal clinical efficacy， which is similar to the conventional lateral L-shaped incision， and has the advantages of short incision length， less hemorrhage volume， short operation duration and lower total incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical recommendation.[Key words] The tarsal sinus approach; Minimally invasive; Calcaneal fracture; Malunion跟骨为足弓的重要组成部分，跟骨骨折愈合畸形通常指根骨骨折后由于手术解剖复位较为困难、初次手术治疗复位不理想、治疗方法不正确或延误治疗等原因，导致的后期足弓扁平或足外翻等畸形表现[1-2]，对患者行走、活动功能有很大的影响。
原位塌陷法治疗跟骨骨折畸形愈合的研究
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕ ａ， ｃ ｎ
Ｖｌ ｏ
Ｎ ０ １
・
２ ２５
研究 快报 ・
原 位塌 陷法 治 疗 跟 骨 骨折 畸形 愈 合 的研究
王娟 苏艳玲 王庆 贤 张英 泽
【 关键词 】 原位塌陷法 ； ； 骨折 跟骨 【 中图分 类号 】 Ｒ６３４ ． 【 ８ ２ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ２ ７８（０９０ 一 ２５ Ｏ ０ — ３６２０） Ｏ２ 一 １ ０ ２
针， 深达跟骰关节 ， Ｃ形臂 Ｘ线机透视跟骨侧位及轴位证实导 经 针位置适 当（ １ 。以导针为中心作“ 字形切 口显鳝跟骨 ， 图 ） 十” 以 空心钻钻一隧道 ， 以 Ｄ Ｓ专用 阶梯钻扩大此隧道 ， 再 Ｈ 然后用角度
骨块较 厚硬 、 在皮肤外直 接锤击 无法使 其塌 陷者 ， 过跟骨 外 通
侧的小切 口在骨表 面直接锤击 ， 可避免过 度用力而损伤腓骨 肌
３ 讨 论
跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合 后 ， 横 径 增 宽 ， 侧 突 出 的 骨 块 对 腓 其 外 骨 长 短 肌腱 鞘 造 成 压 迫 ， 终 导 致 腓 骨 长 短 肌 腱 炎 ， 起 跟 骨 最 引
跟骨是人体最大的负重骨 ， 跟骨骨折畸形愈合后 常遗 留跟 部疼痛 ， 严重 者行 走 困难 ， 主要 病理 改变 包括 ： 骨 体横径 增 跟 宽， 跟骨高度丢失 ， 跟骨变 短 ， 跟骨 内翻 ， 距下关 节和跟 骰关 及 节 的创伤性骨关节炎 。其 中最为 常见 的是 跟骨增 宽导致 的跟 骨外侧顽 固性疼痛。我们针对此类患者 ， 首次开创 了跟 骨外侧 突出骨块的原位塌陷法 ， 以期达到缓解 症状 的 目的。
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Sanders 分型
畸形愈合的治疗
Sanders I型的治疗
• • • • 腓骨肌腱松解 外生骨疣切除 外侧关节面切除 早期关节活动
Sanders II型的治疗
• 腓骨肌腱松解 • 外生骨疣切除 • 距下关节原位融合骨痂植骨
Sanders III型的治疗
• • • • 腓骨肌腱松解 外生骨疣切除 距下关节融合 截骨矫形恢复后足短缩畸形
男性，37岁，骨折后15个月
术后8个月，AOFAS 80分
结论
• 单纯距下关节融合对多数跟骨 骨折畸形愈合疗效肯定 • 对于严重的三型，以缓解疼痛 为主，有时需行三关节融合
谢 谢！
腓骨肌腱嵌压
腓骨肌滑脱
主要症状
• 跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压 疼痛, 跟腓撞击疼痛;
• 距下关节和跟骰关节关节炎所致 疼痛;
• 患者无法耐受的后足内外翻畸形。
畸形愈合的分型(Sanders分型）
• I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距 下关节外侧关节炎 • II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下 关节炎 • III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严 重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后 足内翻或外翻畸形
跟骨骨折畸形愈合的治疗
跟骨骨折畸形愈合
病因
• 不恰当的保守治疗 • 错失手术时机 • 不恰当的手术治疗
跟骨骨折畸形愈合的合并症
• （1）距下关节和跟骰关节关节炎 • （2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱 宽，高度
• （3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击 • （4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综 合征 • （5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压 甚至嵌压，脱位
滑动截骨
双楔形植骨融合术治疗
• 无需截骨,手术简便. • 可明显改善内外翻等畸形.
手术步骤
• 手术入路 去除骨突
牵引后撑开关节
距 下 关 节 撑 开 植 骨 融 合
Sanders 报告26例跟骨骨折畸 形愈合（随访32个月）
• I型7例，6例结果满意，恢复50%距下 关节活动，外侧撞击痛1例未消失 • II型15例，14例结果满意1例一般，所 有病例，融合后行走能力受影响，3例 有轻度疼痛 • III型4例，3例满意，1例不满意，4例 病人均有疼痛 • 无伤口合并症，无1例患者行三关节融 合
单纯距下关节融合
Vs
三关节1年
术后七个月，AOFAS评分83分
病例2
• 男性，28岁 • 骨折后14个月
双楔形植骨术后术后3个月
双楔形植骨术后15个月 AOFAS评分92分
病例3
男性，42岁，骨折后1年
单纯距下关节融合术后1年 AOFAS 92分
病例4