跟骨骨折术后并发症分析及总结
跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析
跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析【摘要】目的：探讨移位的跟骨关节内骨折切开复位内固定的早期并发症，以期最大限度减少术后早期并发症的发生。
方法：总结我院2009年6月至2012年9月手术治疗的闭合性移位的跟骨关节内骨折患者的手术时机、手术方法、术后处理以及术后早期并发症的发生率，从而得出治疗方法与术后早期并发症的关系。
结果：49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者1例（足）患者切口边缘少量坏死，3例（足）切口浅表感染，其余患者均未发生术后早期并发症。
结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理可以较好地控制跟骨骨折切开复位内固定术早期并发症的发生率。
【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；早期并发症移位的跟骨关节内骨折是人体常见的骨折之一，虽然治疗方法目前仍存在争议，但现在大部分医生倾向于手术切开复位内固定治疗[1]。
跟骨骨折切开复位内固定的主要缺点之一是比较高的短期并发症，如切口感染、切口裂开等，有研究表明，跟骨骨折切开复位内固定的深部感染率为13.5-21%[2]，并易出现局部皮肤坏死、愈合不良等并发症[3]，因而，软织的处理是跟骨骨折手术治疗的难题之一。
我院2009年6月至2012年9月对49例移位的跟骨关节内骨折采用扩大的外侧切口进行切开复位内固定治疗，通过控制手术时间以及术中软组织保护和术后切口引流等措施，减少了术后早期并发症的发生率，取得了较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年9月我院收治的49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者中，男性43例（47足），女性6例（6足），年龄23-57岁，平均43.9岁。
受伤机制：高处坠落伤41例，交通事故伤7例，合并脊柱、骨盆、四肢等其他部位骨折12例。
跟骨骨折sanders分型：型7足，ii型19足，iii型23足，iv型4足。
手术时间：患者均在患处肿胀消除、皮纹出现后进行手术，平均手术时间为伤后13天（10天-17天）。
骨折固定术后并发症的观察与处理
骨折固定术后并发症的观察与处理在骨折固定术后，患者通常会面临一些并发症的风险。
这些并发症的出现可能会延长康复期，并给患者带来持续的不适。
因此，对于骨折固定术后并发症的观察与处理，医生需要始终保持警惕，并采取适当的措施来防止和处理这些问题。
一、感染在骨折固定术后的早期阶段，感染是一个常见的并发症。
手术创口是最容易感染的部位之一。
为了减少感染的风险，术后创口应定期更换敷料，并保持清洁和干燥。
如果有任何感染迹象，如红肿、疼痛和渗液等，患者应尽早就医，并遵循医生的建议进行治疗。
二、血栓形成血栓形成是骨折固定术后另一个常见的并发症。
长时间的卧床休息和局部肢体长时间固定是血栓形成的主要原因之一。
为了预防血栓形成，患者需要进行主动的肢体活动，如进行适量的屈伸运动，或配戴弹力袜以提高血液循环。
此外，对于高危人群，如长期卧床的患者或有血栓形成史的患者，可以考虑给予抗凝治疗。
三、骨不愈合骨不愈合是骨折固定术后最为令人担忧的并发症之一。
各种因素，如患者的年龄、骨质疏松、感染、血液供应不足等，都可能导致骨不愈合。
为了预防和处理骨不愈合，医生需要进行详细的术前评估，并在术中选择合适的固定装置。
术后，患者需要严格遵守医嘱，注意休息，保持良好的饮食习惯，并及时就医治疗任何异常症状。
四、关节僵化在某些情况下，骨折固定术后可能出现关节僵化。
这可能是由于创伤、手术等因素引起的。
为了预防关节僵化，患者应根据医生建议进行早期功能锻炼和物理治疗。
这些措施有助于维持关节的灵活性，并促进康复的进行。
五、神经血管损伤在骨折固定术中，神经血管损伤是一个潜在的风险。
手术过程中需小心避免损伤周围的血管和神经。
术后，患者需要密切观察是否有感觉异常、肢体无力等症状，并及时就医进行评估和处理。
总结起来，骨折固定术后的并发症观察与处理是一项重要任务，它直接关系到患者的康复效果和生活质量。
医生需要通过定期的随访和检查，及时发现并处理潜在的问题。
同时，患者本人也应积极配合医生的治疗计划，遵守医嘱，避免不当的活动，以免给康复过程带来不利影响。
跟骨骨折术后并发症的分析与治疗策略
４ ・ ６８
Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｎｖ ｒ ｉ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ ２， １３ Ｎｏ ４ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＵ ｉｅｓｔ ｏ ｄｃｎ ， ０１ Ｖｏ． 发 症 的分 析 与治 疗 策 略
柳 昱 钟 伟斌 李菊根
【 要 】 目的 总 结 分 析 跟 骨 骨 折 术 后 并 发 症 ， 提 高 手 术 疗 效 、 进 手 术 方 法 。 方 法 分 析 摘 以 改 ２ ０ 年 ０ ５ ３月 ～２ １ ０ ０年 ９月行 跟 骨骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 的 ６ ６例 患 者 ， 据 改 良 Ｒ ｗ 根 ｏ ｅ跟 骨 骨 折 评 价 标 准评 估 术后 疗 效 ， 对 其 中 出现 术 后 并 发 症 的 情 况 进 行 分 析 。结 果 对 惠 者进 行 随 访 ， ５侧 失 访 ， 并 有 最 终 纳入 研 究 ６ 例 。根 据 改 良 Ｒ ｗｅ 骨 骨 折 评 价 标 准 ， １ 中优 ４ 例 ， １ １ ｏ 跟 ６ 例 Ｏ 良 ２例 ， ６ ， ３例 ， 可 例 差 优 良率 为 ８ ． ４ 。术 后 出现切 口不 愈合 或伤 １ ５ ２ ７边缘 坏 死 ３例 ； 骨 长 短 肌 腱 损 伤 ２例 ； 肠 神 经 损 伤 ２ 腓 腓
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跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略
保持 皮瓣 与骨 面 紧 贴 ， 以免 皮 瓣 下 积 血 。负 压 引 流 最 好在 外踝后 侧 另作切 口 ， 应在 原 切 口内 ， 不 易引 发 切 口 边 缘坏死 、 感染 。本 组有 １例患 者 由于脑 外伤 术后 １ｄ ５
再行 跟 骨手术 ， 引流不 到 ２ ｈ患者 自行 拔 除 引 流 管 ， ４ 皮 下 积血 ， 分 伤 口敞 开 清 除 血 肿 后 加 压 包 扎 ， 层 坏 部 浅 死， 换药 后伤 口愈 合 。高 压 氧对 预 防切 口皮 肤 坏 死 效 果 明显 ， 高压 氧辅 助 治疗 的 基 本机 理 是 改善 创 面 的 缺
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骨折引起并发症的观察及护理
骨折引起并发症的观察及护理骨折病人一般入院较急，经整复牵引或固定后，病人常感到疼痛不适，生活失去自理能力，烦躁不安。
作为护理人员，对于这些病人，切不可认为是正常现象，要掌握不同病人的骨折部位、性质、损伤程度及手术经过，要了解常见的并发症，详细观察病情，做到早期发现，及时治疗，对症护理。
现就护理骨折病人及对并发症的观察总结如下：一、对骨折病人常见并发症的观察1.休克：多见于股骨、骨盆、脊椎及多发性骨折的病人，是强烈的刺激、出血、疼痛等因素所致。
常并有较严重的肌肉损伤、脏器破裂或神经系统损伤。
又因骨外膜神经分布丰富，当行关节固定时，可由于牵拉引起剧痛或尖锐骨端刺激邻近软组织造成更大损伤引起休克。
表现为烦躁不安或淡漠沉默、面色苍白、脉搏加快而细弱，血压降低、皮肤湿凉、尿少等，严重时意识丧失、血压测不到、心音微弱，可致死亡。
2.出血：开放性骨折合并血管损伤时，可见有大量的血液由伤口流出。
闭合性骨折合并血管破裂时，局部可发生血肿，出现压迫症状，如肢体骨折并血管破裂可有肢体进行性增大，血肿压迫侧支循环或动脉主干引起疼痛，急性缺血时，还可有皮肤苍白或紫绀、肢体发凉、远端动脉搏动减弱或消失、感觉和运动障碍、组织水肿、坏死等现象，严重的开放性骨折所致的大血管损伤，亦可致失血性休克。
3.内脏损伤：如肋骨骨折时可伤及胸膜或肺脏，出现呼吸窘迫综合症。
骨盆骨折可伤及尿道、膀胱或直肠，引起腹膜炎或中毒性休克。
脊椎严重骨折时，可合并内脏破裂。
4.神经损伤：如肱骨中段骨折可致桡神经损伤，出现垂腕现象。
腓骨颈骨折可致腓总神经损伤，出现足下垂现象。
5.感染：多见于开放性骨折，受细菌污染未及时处理而致。
可分为化脓性感染和厌氧性感染两种。
化脓性感染时，伤口疼痛、体温升高，呼吸、脉搏加快，受伤部位功能障碍，严重时发生脓毒败血症和感染休克。
破伤风的早期症状是咬肌痉挛和疼痛而引起张口困难。
气性坏疽主要为毒血症的表现，体温高、脉搏细弱、伤口剧痛、烦躁不安、面色苍白、全身出冷汗、恶心呕吐，患部可发生明显的肿胀，有气体溢出，伴有特殊臭味。
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析跟骨骨折的话，通常情况下要采取钢板内固定手术，而在手术之后极有可能出现不同程度的切口不愈合等相关问题。
在这样的情况下，怎么才能更切实有效的处理该类问题或者并发症，并且使患者的恢复进程得到有效缩短呢？针对此类问题而言，可以有效考虑药物治疗手段，通过相关药物的有效治疗和干预，在防感染消炎等方面进行切实优化，这样可以使切口不愈合等情况得到有效控制，进而为该类患者手术之后治疗总有效率的提升提供必要保障。
1认识跟骨骨折钢板内固定手术后切口不愈合情况对于跟骨骨折患者来说，通常情况下要采取钢板内固定手术治疗模式，要充分明确骨折的具体情况，如果患者出现关节面塌陷或者跟骨体增宽等相关问题，在对其进行复位的过程中要有效通过钢板内固定手术治疗方式，使其骨折部位得到有效复位，在复位到正确位置之后进行相对应的治疗干预，这样才能体现出应有的治疗效果。
但是这种手术操作之后，往往会出现不同程度的并发症，其中切口不愈合等相关情况就是比较典型的问题。
在切口不愈合的情况下极有可能因为各类因素的影响出现细菌感染等相关问题，这样的情况对于患者的手术治疗总有效率会造成严重影响，损害远期疗效，针对切口不愈合的情况，在最开始的情况下要有效通过切口换药清创治疗方法来有效干预。
如果切口部位有比较明显的渗出液，要对其进行及时有效的取出，然后进行相对应的细菌培养，并且着重做好药物敏感试验，以此为着手点选择更切实可行的具有敏感性的抗生素进行相对应的抗炎治疗，这样才能取得良好的恢复效果。
在有必要的情况下也可以使用某些激素类药物，对于患者可能出现的排异反应进行相对应的抑制，通过此类处理之后，通常使其切口部位得到有效改善，为切口不愈合情况的处理提供必要支持。
需要指出的是，如果在整体治疗过程中治疗效果并不是特别理想，不能有效控制病毒感染或者切口不愈合等情况，在这样的情况下极有可能是因为病毒或者细菌在内固定钉钢板上定植，在这样的情况下很难对其进行彻底的清除。
骨折常见的并发症及预防措施有哪些
骨折常见的并发症及预防措施有哪些随着社会的进步、经济的发展，临床由于外伤、交通事故等造成的骨折类型越来越多，为骨科患者实施有效的治疗和护理，才能促进骨折部位的愈合，保证正常的运动和生活。
骨折患者的病程较长，治疗后需要在家度过漫长的康复期，但若在康复中存在疏忽，那么就容易出现不良反应，给患者的机体康复效果带来影响。
因此要积极的了解骨折常见的并发症，为患者进行健康宣教和指导，让患者出院后也能保证良好的护理，从而提高骨折的治疗效果。
1骨折常见并发症及具体症状1）愈合畸形若是骨折患者在痊愈前，未能按照医嘱积极的参与康复训练或过早的进行剧烈的运动和劳动，那么就极大概率会造成骨折部位的畸形愈合。
若是出现了骨折畸形愈合，那么就会对肢体功能以及肢体活动范围带来极大的影响，给患者的生活带来巨大的困扰，比如前臂桡尺骨折出现了畸形愈合，患者在康复后前臂的旋转会因此受限，特别是不能自由的向后旋转。
膝关节、踝关节骨折患者若是过早的运动，那么就会发生创伤性的关节炎，对患者的日常生活也造成影响。
骨折患者若出现了愈合畸形，就需要到医院进行就诊，根据医生的诊断可能需要采取矫形手术治疗。
2）骨折不愈合、延迟愈合患者的骨折一侧肢体以及骨折部位通过石膏固定后，若是受到人为或非人为的影响出现石膏固定移动的情况，就很容易造成骨折部位延迟愈合甚至不愈合，一旦出现这一问题那么就需要进行二次手术治疗来促进肢体的康复，严重的患者还需要实施植骨促进骨折部位的愈合。
3）骨缺损骨缺损的发生除了由于车祸等外力的影响，同时与骨折部位感染产生流脓但未能及时清理而影响了细小骨骼有密切的关系，这也是导致骨缺损的主要原因。
由于骨外露无法进一步得到治疗，因此患者会采用骨延长术来治疗骨折部位，然后植皮覆盖创面。
4）脊髓损伤骨髓损伤是由于外部暴力瞬间导致的，是相对比较严重的骨折并发症，需要在医生的专业指导下进行康复训练，并且配合专业的护理。
目前宣传可以通过脊髓神经移植术、生物手术治疗的医院需要引起警惕，患者及家属不可轻信，生物治疗能够促进神经再生，但是可应用范围非常局限，因此患者需要到正规医院在医生的指导下进行治疗，以免加重病情。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨是足弓的重要组成部分，对人体负重及行走功能至关重要。
骨折患者约占全身骨折患者数量的2%，足部骨折患者的80%，其中85%～90%为关节内骨折，多为高能损伤，以青壮年居多。
跟骨是由薄层骨皮质包绕，跟骨外侧软组织较薄，皮肤移动性较差。
跟骨发生骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血较多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，严重者可出现张力性水疱。
由于跟骨外侧皮肤移动性较差，一旦皮缘坏死，缺损区不易通过游离周围皮瓣来替代。
另外，足外侧血供由腓动脉及其分支供应，该动脉大约位于腓骨肌腱后下方1 cm处，临床在进行内固定手术过程中，上述结构容易损伤并导致足外侧血供障碍，局部血液循环无法满足患部代谢需要，致使骨折损伤区出现低氧状态，影响伤口愈合。
高能量的轴向暴力例如高处坠落是跟骨关节内骨折的常见损伤机制。
高能量的创伤加之跟骨较为特殊的解部结构，软组织覆盖薄弱，常出现较为严重的软组织并发症。
跟骨骨折固定后软组织并发症例如切口感染、皮缘坏死是一个非常棘手的问题。
Lim等研究显示跟骨骨折手固定后切口并发症达0.4%-32.8%。
影响跟骨骨折扩大外侧入路手固定后伤口愈合的因素较多，局部软组织损伤、微血管的破坏所致的缺血、缺氧是跟骨骨折固定后切口并发症的主要病理基础。
Eastwood等研究显示跟骨骨折后其外壁皮肤内的氧分压明显减低。
氧在整个伤口愈合过程中发挥了重要作用。
跟骨骨折愈合受手术方式、术中软组织损伤、骨折复位情况等多种因素影响，而术后切口血运的恢复是否良好是上述因素影响的综合反应。
术后血运不佳常导致皮缘坏死、肿胀、表皮水疱等症状。
跟骨周围包绕的是薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差。
骨折后跟骨宽度增加，松质骨渗血较多，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱。
若发生皮缘坏死，缺损区因周围皮肤移动性差而较难通过周围的游离皮瓣替代。
在行跟骨骨折内固定术时容易损伤足外侧血供的周围组织，从而使足外侧血运不佳，影响局部组织代谢，导致骨折损伤区处于缺氧状态，使创口延期愈合，进而导致骨折周围软组织血氧供应不足，影响骨折愈合。
骨折患者常见并发症及护理要点
骨折患者常见并发症及护理要点一、常见并发症1. 感染- 骨折部位容易受到外界细菌感染，尤其是开放性骨折。
- 护理要点：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，并按医生建议使用抗生素。
2. 血栓形成- 长时间卧床或固定不动容易导致血栓形成，特别是下肢深静脉血栓。
- 护理要点：进行适当的体位护理，按时主动翻身，做好肢体按摩，避免长时间静止不动。
3. 神经损伤- 骨折会对周围神经造成压迫或牵拉，可能导致感觉异常、肌力减退、麻木等问题。
- 护理要点：定期观察感觉和运动功能，减少对受伤部位的压力，避免额外的牵拉。
4. 关节僵硬- 长时间固定导致周围肌肉萎缩、关节活动度减少，可能导致关节僵硬。
- 护理要点：进行定期的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动等，帮助恢复关节活动度。
5. 静脉曲张- 长时间卧床、固定不动可导致下肢静脉回流受阻，引起静脉曲张。
- 护理要点：进行适当的下肢抬高、袜子压力绑带、按摩等处理，改善静脉回流。
二、护理要点1. 定期更换敷料- 按医生建议定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。
2. 定期观察伤口- 观察伤口是否发红、肿胀、有脓液流出等异常情况，及时报告医生。
3. 定时服用药物- 按医嘱定时服用抗生素或其他药物，保证药物的治疗效果。
4. 定期康复训练- 骨折恢复后，进行定期的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动等，促进康复和功能恢复。
5. 饮食调理- 合理搭配饮食，提供营养均衡的食物，有利于骨折患者的康复。
这份文档介绍了骨折患者常见的并发症及护理要点。
通过定期更换敷料、观察伤口、定时服用药物、定期康复训练以及饮食调理等护理措施，可以降低并发症的发生率，并帮助患者尽快康复。
骨折的并发症与护理知识点
骨折的并发症与护理知识点骨折是指骨骼受到外力冲击或扭曲而导致的骨骼断裂，常见于外伤事故或其他运动损伤。
虽然骨折本身是一种常见的伤病，但其可能引发的并发症以及对骨折患者的护理与康复也是非常重要的。
本文将重点讨论骨折的并发症与相关护理知识点，旨在提高人们对骨折管理的认识与理解。
一、骨折的并发症1. 感染：骨折打破了骨皮质的完整性，使得细菌更容易侵入，导致感染的风险增加。
常见的症状包括红肿、疼痛、发热等，需要及时进行治疗。
2. 血管及神经损伤：骨折可能会对周围的血管和神经造成损伤，特别是在骨折发生的部位附近。
这可能导致循环系统和神经系统的功能受到影响，出现肢体无力、麻木等症状。
3. 骨不愈合或错位：不正确的骨折复位或过度活动可能导致骨不愈合或错位。
骨折未能正确愈合可能需要进一步手术干预，而错位则可能导致疼痛、畸形等问题。
4. 血栓形成：骨折后患者因为长时间的静卧不动，血液循环减缓，也可能导致血栓的形成。
血栓移动到其他部位可能引发肺栓塞等严重并发症。
5. 肌肉萎缩和关节僵硬：骨折导致肢体无法正常活动，长期卧床可能造成肌肉萎缩和关节僵硬，给康复带来困难。
二、骨折的护理知识点1. 创面处理：对于骨折的创面，应当及时进行清洁和消毒。
遵循无菌操作，使用适当的消毒剂，避免交叉感染的发生。
2. 疼痛管理：骨折常伴随剧烈的疼痛，需要给予适当的疼痛缓解措施。
可以通过非药物方法如冷敷、热敷等，或者使用镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
3. 固定与复位：骨折后应尽快进行骨折的复位与固定，以确保骨骼的正确愈合。
可以使用夹板、石膏等方式进行固定，或者根据骨折类型进行手术复位。
4. 体位转换和早期动员：及早进行体位转换和早期动员对于恢复骨折患者的功能非常重要。
通过适当的体位转换和早期动员，可以减少肌肉萎缩和关节僵硬的风险。
5. 康复护理：骨折患者在骨折愈合之后，需要进行一系列的康复护理。
这包括物理疗法、运动疗法等，旨在恢复肌肉力量和关节功能，促进骨折愈合后的康复。
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS跟骨骨折是足部最常见的骨折，多为高处坠落伤所致，其占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其中关节内骨折约占75%，98%闭合性骨折，7%～15%双侧骨折[1-3]。
发生在关节内的骨折一般都比较复杂，与周围解剖结构的毗邻关系多变，使得其治疗难度大，如果处理不当很容易留下后遗症，给患者的生活造成严重的影响。
随着科学技术的发展，影像学检查手段和骨科手术技术也有了重大的进步，目前，对于跟骨骨折的治疗，最主要的手段是切开复位内固定[4-5]，但术后患者切口不愈合、感染、皮缘坏死等成为常见并发症。
2008年1月-2013年12月收治跟骨骨折患者64例(76足)，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，目的是避免这类并发症的发生。
资料与方法本组患者64例(76足)，男39例，女25例；年龄19～66岁，平均40.3岁；其中双侧跟骨骨折12例。
致伤原因：高处坠落伤36例，交通伤21例，其他伤7例。
其中伴有脊柱、骨盆等多发骨折9例，合并同侧距骨、舟骨等相邻部位骨折或脱位4例。
术前常规进行踝关节正侧位以及跟骨轴位X 线检查，跟骨CT 平扫加三维重建。
76足骨折根据Sanders 分型：Ⅱ型39足，Ⅲ型24足，Ⅳ型13足。
手术资料：①术前准备：患者入院后给予严格卧床、石膏托制动、抬高患肢等治疗，同时应用冷敷、脱水药物等减轻局部肿胀。
伤后6～14d 肿胀基本消退，皮肤皱纹试验(+)，根据患者骨折类型、程度、软组织损伤情况以及全身状况制定手术方案：常规足外侧“L”形入路切开复位者为伤后7～21d，平均约14d；微创切开复位或撬拨复位者，手术时间可相对提前，平均约10d。
②手术方法：a.常规足外侧“L”形入路切开复位：足外侧“L”形切口，纵形切口在跟腱和腓骨中间，横行切口为足背侧和跖侧皮肤交界处，减少软组织的游离，直接切至骨面，勿用电刀，3枚克氏针打入距骨辅助显露，掀开外侧壁显露塌陷之距下关节，撬拨关节面塌陷骨片使之复位，恢复Gissane 角；跟骨结节处横穿1枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler 角，沿跟骨轴向穿1枚斯氏针撬拨，恢复跟骨高度，并直接打入距骨内，复位并横向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。
若骨缺损范围＞2cm，不能支撑关节面的碎骨块，则予以自体或同种异体骨、人工骨植入。
选择合适大小钢板贴附于跟骨外侧壁，前方螺钉需打入载距突内以提高稳定性，若无法做到，则需将钢板向前置于骰骨上保证稳定性。
若骨折粉碎严重、骨质疏松明显，则采用锁定钢板固定。
b.微创切开复位内固定：对于关节外骨折或骨折累及距下关节面但没有移位的患者，在骨折部位采用微创小切口局部切开，辅以克氏针固定牵拉骨折块，C 型臂X 线机下按压跟骨内、外侧，使其骨折块复位，行螺钉内固定。
c.钢针撬拨复位固定：对于距下关节面骨折块移位程度轻，尤其是舌状骨折合并软组织挫伤较重或其他基础疾病的患者，我们采用经皮斯氏针撬拨复位。
在C 型跟骨骨折术后并发症分析及总结纪强陈志红李晓苏季俊庄文华215300昆山市第二人民医院骨科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.25摘要目的：探讨跟骨骨折术后并发症的预防策略。
方法：收治跟骨骨折患者64例(76足)，采用手术治疗，记录术后并发症情况。
结果：随访时间3～26个月。
术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。
优44足，良22足，差10足，优良率87%。
结论：对于跟骨关节内骨折，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以减少切开复位钢板内固定术后并发症的发生，疗效满意。
关键词跟骨骨折；手术切口；并发症；预防Summary and analysis of complications after calcaneal fracture operationJi Qiang,Chen Zhihong,Li Xiaosu,Ji Jun,Zhuang WenhuaDepartment of Orthopedics,the Second People's Hospital of Kunshan City 215300Abstract Objective:To explore the strategies for the prevention of wound complications after calcaneal fracture operation.Methods:64cases(76feet)of calcaneal fracture patients were selected.They were treated by operation.We recorded postoperativecomplications.Results:The follow-up time was 3to 26months.After operation,6cases had early complications,6foot were skinnecrosis,after changing fresh dressing for a wound,the wound was healed.5feet were late subtalar joint traumatic arthritis,aftertreatment,the 2feet were relieved without affecting the life,the pain of 3feet was still there.44feet were excellent,22feet weregood,10feet were poor,the excellent rate was 87%.Conclusion:For intra-articular fractures of the calcaneus,proper operation time,careful preoperative planning,effective reduction combined with internal fixation and bone graft surgery in operation can reducecomplications after open reduction and internal fixation.The curative effect was satisfactory.Key words Calcaneal fracture;Operation incision;Complications;Prevention41网络出版时间：2015-09-14 16:53:34网络出版地址：/kcms/detail/11.5189.R.20150914.1653.050.html论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第26期臂X线机透视下于跟骨结节外侧钻入1～2枚斯氏针至距下关节移位、塌陷或翻转的骨块，患足呈跖屈位，膝关节呈屈曲位，恢复跟骨体的宽度，C 型臂X 线机下将斯氏针向前推进，用力向上撬拨骨折块，使塌陷的骨折块上抬，尽可能恢复Bohler 角、Gissane 角，恢复正常距下关节面，继续将斯氏针插入，进入距骨，将斯氏针针尾折弯、外露。
根据骨折移位情况，选择性在跟骨表面做小切口，钝性分离至跟骨骨面，旋入2～3枚加压螺钉，以恢复跟骨宽度、防止载距突塌陷及斯氏针滑脱，石膏托外固定踝关节于轻度跖屈位。
③术后处理：患肢抬高，术后48h 内拔出引流橡皮片，3d 后将患肢抬高，2～3周后拆线。
用克氏针及螺钉固定的患者，则需要加管型石膏外固定6周。
围手术期常规应用抗生素，术后8～10周部分负重，12周完全负重行走。
结果随访时间3～26个月(平均10个月)，所有骨折均获得骨性愈合，术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。
按美国足踝骨科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评估，优44足，良22足，差10足，优良率87%(66/76)。
讨论对于发生跟骨骨折的患者，大部分是由于从高处跌落导致足跟遭受强力撞击而引起，此种情况下由于受力较重，并且来源于多个方向，容易导致粉碎性或关节内骨折。
目前在临床工作中，有多种跟骨骨折分型系统，但从本质上仍可将其分为关节内和关节外骨折2型。
关节外骨折极少涉及跟骨前凸部，多发生于跟骨结节区。
Essex-Lopresti 分型是最早出现的分型系统，将跟骨骨折分为舌瓣样骨折和关节压缩型骨折2型，一直沿用至今。
而其他一些分型系统一直存在争议。
Sanders 系统主要根据跟骨的冠状面CT 扫描图像进行预后分型，仅适用于涉及跟骨后关节面的骨折[6]。
但Sanders 分型的预后价值要优于其他系统。
事实上，尚无一个分型系统适用于全部跟骨骨折病例，毕竟跟骨骨折可能涉及前、中、后3个关节面和跟骨体部的三维形态的改变，需要考虑关节内或关节外的骨折情况，及Bohler角和Gissene角的改变等一系列非常复杂的变化[7]。
对跟骨骨折患者进行治疗时，最主要的目标是恢复整个关节的形态。
需要注意在跟骨结节与整个关节和内、外侧皮质之间存在一定的扭转。
若未能恢复这一相对位置，即使在术中解剖复位距下关节，仍无法使其运动恢复正常。
因此，在过去多年我们学到的最重要的理念在于，在处理跟骨骨折时，必须完全恢复跟骨的三维解剖，仅仅恢复跟骨后关节面、高度、长度或轴线的其中之一或部分并不足够，因为任何关节的关节面移位幅度＞2mm 时，将使残留软骨承受过高的负荷，从而导致继发性骨关节炎。
跟骨的解剖异常同样会影响对足外侧柱的支持，降低其对体重的调节功能，同时还影响到步态中腓肠肌、比目鱼肌的杠杆作用。
进而，跟骨三维解剖形态的改变会导致后、内和前侧关节面的方向，并使患足在不平整表面的行走和震荡吸收功能受损[8]。
正常步态中的跟骨外倾有助于保持足部的稳定，而骨折后出现的内翻畸形则可导致距骨远端的半脱位和足跟脂肪垫的单侧化，从而使胫后肌腱负荷过重，极大降低其在步态循环中的推离效应。
足跟宽度增加将对外踝造成阻挡，同时增加鞋的磨损，所以恢复足跟的宽度也是非常重要的。
足跟高度的恢复也是不容忽视的，足跟高度丢失(马蹄足畸形)可改变距骨的倾斜角度，造成踝关节撞击。
关节外跟骨骨折内翻畸形愈合，通过开放手术进行矫形可获得良好的疗效。