致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例
室性心动过速
发作方式
机制
左室特发性VT
心电图特点
发作时为RBBB形+电轴左偏，胸导S波逐渐加深，R/SV6<1。 QRS波群时限0.12-0.14秒。 频率150-180BPM。 复律后有电张调整T波，同形室早。 可能为折返激动
机制
能被早搏诱发，有缓传导区 拖带现象 在间隔部可记录到P电位
或触发活动(Triggered activity)
并行心律性VT
机制
室内异位激动点自律性增高，有传入阻滞。
心电图特点
异位激动成组发生，间断出现，频率70-
130BPM。 每组异位激动第一个联律间期不等。 两次发作的间歇期恰等于心动周期的倍数。 可出现室性融合波。
加速的心室自主心律
间期280-320ms 频率极快200-300bpm→VF 异搏定注射可能有效 ICD
双向性VT
病因 特点
洋地黄中毒，冠心病、中药中毒。
发作时，QRS波群主波方向上下交替或某些 导联出现电压交替。 额面电轴有左偏、右偏交替。 心率140-180BPM。
室速或是室上速。 洋地黄中毒为延迟后除极。
机制
特发性VT
右室特发性VT
多起源于右室流出道 左室特发性VT 多起源于左室间隔
右室特发性VT
心电图特点
窦性心律时正常，可有同形室早 发作时为LBBB形+电轴右偏或极度右偏（Ⅰ微小综合波， aVL向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上）。 频率150-200bpm 阵发持续性 非持续，反复单形性 可有频率依赖作用（交感神经） 触发活动(Triggeredactivity)、cAMP介导的DAD，cAMP 使肌浆网钙震盈积放，细胞内钙超负荷。
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
遗传性心律失常的心电图特点
遗传性心律失常的心电图特点刘晓健;蔡卫勋【摘要】@@ 遗传性心律失常由离子通道功能异常引起,包括Brugada综合征、长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)、致心律失常性右心室心肌病等.由于它们可引起恶性心律失常及心脏性猝死,故危害性极大.只有早期预测、早期防治,才有可能降低其死亡率.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)003【总页数】7页(P280-286)【作者】刘晓健;蔡卫勋【作者单位】310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室;310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室【正文语种】中文遗传性心律失常由离子通道功能异常引起,包括Brugada综合征、长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）、致心律失常性右心室心肌病等。
由于它们可引起恶性心律失常及心脏性猝死，故危害性极大。
只有早期预测、早期防治，才有可能降低其死亡率。
Brugada综合征是常染色体显性遗传性疾病，60%有家族史，多见于男性（男︰女=8︰1），发病年龄多在30～40岁，以晕厥及猝死为首发症状，患者的心脏结构正常。
Brugada综合征的电生理基础是钠通道功能减弱，钠电流降低，心外膜动作电位时间缩短而心内膜正常，引起跨壁复极离散度明显增加，而导致2相折返性室性心律失常的发生。
其心电图特征为：右束支传导阻滞图形伴V1～V3ST段或J点抬高＞0.2mV,按ST段抬高形态可分为3型：Ⅰ型为ST段抬高呈下斜型伴T波倒置；Ⅱ型为ST段抬高呈马鞍型伴T波直立或正负双相；Ⅲ型为Ⅰ型、Ⅱ型混合型。
动态心电图可记录到多形性室性心动过速或心室颤动（多发生于休息或睡眠中）。
例1 患者男性，34岁。
近年来有晕厥史，无器质性心脏病。
心电图（图1）示：V1～V3QRS波群后可见明显的Brugada波（也称J波），形成了类右束支传导阻滞图形中的r′波，伴ST段下斜型抬高，T波倒置。
如何培训心内科医师通过心电图定位流出道起源室性早搏
如何培训心内科医师通过心电图定位流出道起源室性早搏时向民;陈福坤;梁卓;李健;辛倩;林琨;国建萍;单兆亮【摘要】目的：探讨培训心内科医师通过心电图快速准确定位流出道室性早搏的有效方法。
方法流出道起源室性早搏是临床最常见的功能性室性早搏，集中于左，右室流出道及心外膜，射频消融治疗具有较高的成功率。
术前通过心电图准确预判室早的起源部位，对缩短手术时间，减少X线曝光量，提高手术成功率至关重要。
在培训过程中采用简化的术前心电图定位法则及假设推断相结合的方法预判室早位置，再根据术中实际标测靶点位置，分析术前定位准确或失败的具体原因。
2013年6月～2014年6月共16名医师接受了培训。
结果16名医师包括博士，硕士研究生及进修生分别为6，8，2名，所有医师均在3个月内熟练掌握了流出道室早的定位流程，对流出道室早的定位准确率超过90%。
结论简化的术前心电图定位法则结合假设推断及术后对照分析的方法，循序渐进，可有效增强医师对流出道室早定位的准确性。
%Objective To investigate the effective training method to achieve accurate and rapid localization of ventricular premature contractions (PVC) with outflow tract origin by means of electrocardiogram analysis in junior cardiologist.MethodsPVC of outlfow tract origin are common in clinical practice, most of which locate in left, right outflow tract and epicardium, catheter radiofrequency ablation has been proved to effectively eliminate this type of arrhythmia. Prophylactic electrocardiographic localization the origin of PVC within outlfow tract plays an important role in shortening procedure time, reducing X ray exposure and improving success rate of procedure. In the process of training, simpliifed localization algorithm in combination with method ofhypothesis deduce were applied in the primary determination of PVC origin, and the reason of success or failed locialization were investigated based on the result of success target of ablation, a total of 16 junior cardiologists received training between 2013 June to 2014 June.Results16 trainees, including doctor, master candidate and visiting doctors 6, 8, 2 respectively, mastered electrocardiographic localization algorithm with accuracy rate greater than 90%, in 3 months. ConclusionSimpliifed localization algorithm in combination with method of hypothesis deduce and post procedure analysis could effectively improve accuracy of electrocardiographic localization of PVC with outlfow tract origin.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1-3)【关键词】流出道;室性早搏;心电图;射频消融;心内科医师;培训【作者】时向民;陈福坤;梁卓;李健;辛倩;林琨;国建萍;单兆亮【作者单位】100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R473流出道室性早搏多发生于无器质性心脏病患者中[1]，表现为心悸，胸闷等不适，也可无任何症状，病情易反复，病程迁延多年，但临床预后良好，通常称为功能性室性早搏，但近年研究发现如早搏数目较多，24小时大于总心搏10%，联律间期较短（早搏落入短绌期）则可导致左心室扩大，射血分数降低，即室早诱发的心肌病[2]。
心血管内科-高级答辩题
****************************************************************** **** 理论 **** ******************************************************************===========================第1道辩题===========================1．何谓介入心脏病学？它包括哪些方面？------------------参考答案--------------------答：介入心脏病学使专门研究通过体外操作心导管进行心脏病的诊断和治疗的学科。
它包括心导管检查技术，冠状动脉介入性诊断和治疗，以皮球囊瓣膜成形术，先天性心脏病介入治疗，心脏电生理检查和导管射频消融术，人工心脏起搏。
===========================第2道辩题===========================2．心源性晕厥最常见的原因有哪些？------------------参考答案--------------------答：因心脏输出量的突然减少而发生的晕厥。
常见的病因有心率失常：完全房室传导阻滞、病窦综合征、阵发性室性或室上性心动过速、心室扑动或颤动等；心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。
===========================第3道辩题===========================3．什么是射频消融术？其机制是什么？------------------参考答案--------------------答：射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。
射频电流可产生三种不同的物理效应：1．电切作用；2．电凝作用；3．电脱水作用；射频消融利用的是电脱水作用。
心脏性猝死的危险评估
心脏性猝死的危险评估作者：杨延宗刘金秋来源：《中国社区医师》2011年第12期大部分心脏性猝死(SCD)患者有器质性心脏病，冠心病患者占多数，其他肥厚型心肌病、扩张型心肌病和致心律失常性右室发育不良患者等也是SCD的高危人群。
5%～10%的SCD发生于无器质性心脏病的患者，其中包括遗传性长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速患者等。
SCD之后幸存的患者随访1年有30%再发。
因此，对高危患者进行SCD危险的分层评估是临床研究的重大课题。
临床用于危险分层的方法包括非介入方法和介入方法。
介入方法主要指心内电生理检查，电生理检查是预测SCD的金指标，但是敏感性和特异性有限，而且是有创性检查，限制了它的应用。
无创性预测方法是临床普遍应用的危险分层方法。
无创性预测方法目的是发现启动和维持致心律失常的因子，导致室速、室颤的心室肌损伤可以是一过性的，也可以持续存在。
这些致心律失常的因子包括：心肌缺血、自主神经活性的改变、代谢紊乱、电解质紊乱、急慢性容量和压力负荷增高、离子通道异常、药物等。
它们通过改变心室的结构，形成心律失常的基质或者成为心律失常的触发因子，最终引起室速室颤。
因此，无创性预测方法的目的是为了发现这些因子，缓慢传导(QRS波增宽、信号平均心电图)、心室复极化不均匀(QT间期、QT离散度、T波电交替)、自主神经张力失调(心律变异性)、心肌损伤和瘢痕形成、室性早搏(长期动态心电监测)。
经过不断地更新改良，各项指标预测敏感性和特异性不断改进，联合应用预测的价值更大，在此基础上应用植入心律转复除颤器(ICD)，有效预防了SCD。
左室射血分数左室射血分数（LVEF）是评估缺血性心肌病和非缺血性心肌病患者SCD的独立预测指标。
LVEF可以通过核素、左室造影、超声心动图等方法测定。
超声心动图是广泛应用的可靠的测量方法，与核素造影测量结果相比，误差为±(2%～6%)。
应强调的是，LVEF的预测价值是针对急性心肌梗死＞40天的患者和非冠脉旁路移植术急性期的患者。
心肌疾病概论ppt课件
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辅助检查
心内膜心肌活检 （一般不需要） 病理可见心肌细胞变性、肥大、 间质纤维化 病毒学检查
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【诊断与鉴别诊断】
诊断
1. 心衰+心脏大+心律失常：初步诊断 2. 超声心动图证实有：大、薄、弱，则考虑本病 3. 排除其他心脏病和继发性心肌病 ：确诊
鉴别诊断
1. 心肌炎、冠心病、风心病、 高心病、先心病 2. 依靠病史、超声心动图、造影等鉴别
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【治疗】
治疗原则
避免剧烈运动和增强心肌收缩力的药物。 弛缓肥厚心肌 ：
β受体阻滞剂 抑制心肌收缩的Ca拮抗剂（非二氢吡啶类） 防治心律失常：防止心动过速，维持正常窦性心律 心律平. 胺碘酮. AICD 减轻流出道狭窄 DDD起搏器. 外科切除肥厚室间隔， 化学消融
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【预后】
病因不明，与遗传基因有关，生活指导 预后因人而异 ，从无症状到心力衰竭、猝死 死亡多为猝死(室颤) ，再次心力衰竭；小儿相反 10年生存率80% ，小儿50％ 可发展为扩张型心肌病
例如当机体由于继发细菌感染（特别是链球菌感 染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放 射治疗等，而抵抗力低下时，可诱发发病
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【病 理】
组织学特征 心肌细胞溶解 间质水肿 细胞侵润
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【发病机制】
病毒学说 病毒的直接作用，急性病毒感染及持续病毒感染 对心肌的损害
免疫学说 疾病的后期，病毒多不活动，而由病毒或受损心肌 作为抗原，诱发体液及细胞免疫反应细胞免疫主 要是T细胞，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导 的心肌损害和微血管损伤
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【临床表现】
症状
心内科理论100问
心内科知识问答1．何谓介入心脏病学？它包括哪些方面？答：介入心脏病学使专门研究通过体外操作心导管进行心脏病的诊断和治疗的学科。
它包括心导管检查技术，冠状动脉介入性诊断和治疗，以皮球囊瓣膜成形术，先天性心脏病介入治疗，心脏电生理检查和导管射频消融术，人工心脏起搏。
2．心源性晕厥最常见的原因有哪些？答：因心脏输出量的突然减少而发生的晕厥。
常见的病因有心率失常：完全房室传导阻滞、病窦综合征、阵发性室性或室上性心动过速、心室扑动或颤动等；心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。
3．什么是射频消融术？其机制是什么？答：射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。
射频电流可产生三种不同的物理效应：1．电切作用；2．电凝作用；3．电脱水作用；射频消融利用的是电脱水作用。
电流通过组织升温，慢慢将细胞内及细胞间水分脱干，导致组织凝固性坏死，达到治疗的目的。
4．什么是主动脉内气囊反搏术？答：主动脉内气囊反搏术（IABP）是指将一带气囊的导管，自股动脉逆行插入到左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，以心电图同步控制进行规律性充气、放气，以增加心脑血液灌注的方法。
其机制是在心脏收缩时气囊萎陷，减低心脏射血阻抗（左室后负荷），当心脏舒张时，气囊膨胀，使近端的主动脉内舒张压增高，以增加心脑灌注压而提高血供，IABP通过减轻心脏后负荷、降低心肌氧耗，同时增高舒张压而增加冠脉流量，有利于心功能不全患者心功能的改善。
5．心脏听诊常见哪两种功能性的舒张期杂音？是何种机制？答：一是在心脏二尖瓣听诊区听到功能性的舒张期杂音，也叫奥斯丁-弗林氏杂音（Austin-Flint）。
主要是当心室舒张时，大量血液从主动脉返流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，形成相对性二尖瓣狭窄所致，常见于高血压病和主动脉瓣漏的病人。
四种心肌病的超声心动图表现
四种心肌病的超声心动图表现扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大、右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。
（1）M型和二维超声心动图扩张型心肌病的M型和二维超声心动图特点为：“一大、二小、三薄、四弱”。
“一大”指的是心腔偏大，其中以心室偏大更显著，心脏呈球形。
“二小”指的是瓣膜变开放幅度变小。
“三薄”指的是因为心腔变大，造成的室壁相对变薄，其室壁绝对厚度可能并没有减少。
“四弱”指的是各心室壁运动普遍减弱，这种普遍减弱应与冠心病心肌缺血引起心肌局部运动减弱相区别。
另外，由于心腔扩大、运动减弱、瓣膜反流等原因，血流容易在心腔滞留，引起附壁血栓，尤其是射血分数小于30%时，更应注意观察。
（2）频谱多普勒超声心动图二尖瓣口血流频谱用于评价左室舒张功能较有意义。
严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现为左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣反流频谱。
（3）彩色多普勒血流显像（CDFI）CDFI 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜反流的状况。
彩色反流束多以中心性反流为主，而原发性瓣膜病多为偏心性反流。
超声心动图不但在扩张型心肌病诊断上有重要价值，在扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗（CRT）中也有重要评估价值，其组织同步化显像技术（TSI）可用于评价CRT 左室同步程度，对CRT术中起搏导线位置的调整、术后左右心室起搏时间的调整有重要参考价值。
肥厚型心肌病肥厚型心肌病为常染色体显性遗传性疾病，通常表现为心室肌非对称性肥厚，以室间隔肥厚多见。
肥厚型心肌病以流出道是否梗阻，分为梗阻型和非梗阻型。
（1）二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面室间隔明显肥厚，肥厚常大于1.5 cm，肥厚部位的心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。
梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。
碎裂QRS波-李为民教授
无论在ICD主要指征组和
次要指征组 需要ICD放电治疗的人数 fQRS组明显高于无fQRS组
结果
心律失常的发生率
fQRS组明显高于无fQRS组
fQRS对缺血与非缺血心肌病心律失常的预测
Fragmented QRS on twelve-lead electrocardiogram predicts arrhythmic events in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Das MK, etc. Heart Rhythm. 2010 ;7(1):74-80.
心电图特征
碎裂QRS可视为等位性Q波 机制和意义类似胚胎r波 等 位 性 Q 波 分 类
胚胎r波
r波部分缺失 胸导r波递增不良或反向递增 进展性Q波 、QRS切迹、顿挫 心电图一过性伪正常化
胚胎r波
大R 小r
容易诊断心肌梗死 临床多见
无r
有r
r在QRS中间
易被忽视 重视不足
R波出现在QRS波群中间，说明顿抑心肌的恢复 坏死的心肌中有存活的岛细胞
心电图特征
QRS波群呈RSR′波、rSr′波、rSR′波（三相波）、 多个R′波（多相波）、呈碎片状、或S波有切迹， 不同导联，可表现为不同形态 除外完全或不完全性束支阻滞及室内阻滞 QRS时限多数<120ms 可见于单支冠脉供血区域相邻导联 也可见于多支冠脉供血区域 可伴或不伴Q波存在，Q波可有单个或多个切迹
fQRS心电图形态
郭继鸿.碎裂QRS波. 临床心电学杂志.2008, 17(01):66-68.
fQRS对陈旧性心肌梗死—有定位意义—判定罪犯血管
下
壁
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电轴左偏 ， 未见 明显 Ｐ波。考虑 为左束支 阻滞型室性 心动过 速。超声心动 图示 ： 右房 、 室扩大 ， 右 右室 壁变 薄 ， 左房及 左 室正 常 ， 临床 诊 断 ： 心 律失 常 性 右室 发 育 不 良性 心 肌 病 致
Ｖ ｚ导联 ｓ Ｔ段上 可见 Ｅ ｓ ｏ ， ｐｉｎ波 Ｔ ｌ
左束 支阻滞型室性心动过速 。超声心动图表 现为 右室扩大 ，
右 室壁变薄 ， 故符合 Ａ Ｖ Ｒ Ｃ的诊断¨ 。 ＡＶ Ｒ Ｃ心 电图表现可 有呈左 束 阻滞 图形 的室 性心 动过 速或室性期前 收缩 ，ｐｌ 波 ， Ｅ ｓｏ ｉｎ 局限性 Ｑ Ｓ波群增宽及 Ｔ波 Ｒ
杂志 ，０ ６ １ （ ）４ ３～４４ ２０ ，３ ３ ：０ ０ （ 收稿：０ ８ ６２ ） ２ ０ ． －３ ０
致 心律 失 常性 右室 发育 不 良 １ 例
陈春 霞
【 中图分类号】 Ｒ ４． ５１７ 【 文献标识码 】 Ａ
熊
垒
【 文章编号】 １０ － ４ （０９ １－ ． ６－１ ０８ ７０ ２０ ）８ １ ００ ０ ００ ０
累 的疾病 中也可记 录到 Ｅｓｏ ， 注意 结合病史 及借 助 ｐｉｎ波 应 ｌ
右室心肌活检 、 心脏超声等检查进行 鉴别 。
参 考文献
１ 中华医学会心血管病学分会 ， 中华心血管病 杂志编辑委 员会 ， 中
３ 解洋 ， 雷． ｐｉｎ 杨 Ｅ ｓｏ 波与致 心律失 常性右 心室心 肌病． 用医技 ｌ 实
缺状 ， Ｖ 、： 在 Ｖ 导联最清楚 ， 有时 Ｖ ～ ， ｖ 导联均 可记 录到 ， 但仍 以 Ｖ 、 联最 为 明显 ， Ｖ 导 且持续 时 间长 。虽 然 Ｅｓｏ ｐｉｎ ｌ
改变 ，ｌ Ｖ 导联 Ｔ波倒置等。但 Ｅｓｏ 波是 Ａ Ｖ Ｖ ３ ｐｌ ｉｎ Ｒ Ｃ的一
个特异 性 较 强 的心 电 图指 标 ， 有 重 要 的病 因学 诊 断 价 具 值 。其产生机理 是 由于 Ａ Ｖ Ｒ Ｃ患者右 室部分心 肌被脂 肪组 织浸润 ， 形成脂肪 组织包绕 的岛样有 活性心 肌细胞 ， 在
作者单位：１ ００ 湖南省吉首 湘西土家族苗族 自治州人民 ４ ６０ 医院（ 吉首大学第一 附属 医院 ）
波诊断 Ａ Ｖ Ｒ Ｃ的特异性高， 但敏感性低， 仅有 ３ ％左右 的 ０
ＡＶ Ｒ Ｃ患者能够记 录到。如能进行充分 的皮肤 准备 、 少基 减 线干扰、 心电图机信号 ２ ｍｍ ｍ 走纸速度 ５ ｍｎ ｓ 可提高 ０ ／ Ｖ、 ０Ｉ ， ／ 检出率。有报道 ， 采用 Ｆ ｎ ｉｅ双极胸 导联 （ 右上 肢导 ｏｔ ｎ ａ 将 联电极放在胸 骨柄处作为 阴极 ， 左上 肢导联 电极放 在剑突处
王福军 蒋 勇 向芝青 安俊华
【 文章编号 】 １０ － ４ （０９ １－１ ０９ ２ ０８０ ０ ２０）８ － ５－ ７ ０ ０ ０
【 文献标识码 】 Ａ
患者男性 ，７岁。因多次发作 性心悸 、 ５ 晕厥在 外院诊 断
为“ 阵发性室上性心动过速 ” 。拟行射频 消融术来本院就诊 。
Ｑ Ｓ波群 时限 ０ １ｓ 频率 ２ ０次／ ，Ｉ、Ｖ 、 ６导联 呈 Ｒ Ｒ ．２ ， ０ 次 ａＬＶ 型， Ｉ ａ Ｆ Ｖ 导 联呈 Ｑ Ⅱ、 Ｕ、Ｖ 、 ， ｓ型 ， 。 Ｖ 导联 Ｓ波 降支 有切 迹。
常规体表心 电图 （ １ 示 ： 图 ） 窦性心律 ， Ｒ Ｑ Ｓ波 群电轴左偏 ， 心 率 ５ 次／ ， Ｒ 间期 ０ １ ｓ Ｑ Ｓ波群 时限 ０ ０ ｓ Ｖ 、 ２ １ 次 Ｐ— ．７ ，Ｒ ．９ ， Ｖ
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ Ｇ Ｓ ２０ ） ｏ．８ ｏ１ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ Ｏ Ｙ Ｊ（０９ Ｖ １１Ｎ ．
５ ９
致 心律 失 常性 右室 发育 不 良 Ｅ ｓｏ ｐｉｎ波 １ ｌ 例
田君华
【 中图分类号 】 Ｒ４． １ ５ ４ ０
作为 阳极 ， 另将左下肢导联 电极放在原胸 导联 Ｖ 位置亦作
阳极 ） 记录心电图 ， 敏感性可提高 ２—３ 。有 时 Ｖ。Ｖ 导联 倍 、
ＪＵ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ ＤＱ
未能记 录到 Ｅ ｓｏ ｐｉｎ波 ， Ｖ 一Ｖ Ｒ ｌ 但 ３ ５导联 可 记 录到 典 型的 Ｅ ｓｏ 波 。 ｐｉ ｎ ｌ 除Ａ Ｖ Ｒ Ｃ外 ， 左室后壁和／ 或右室心肌梗死 、 其它右室受
左心室及 右心 室心肌大部分除极后 ， 这些心肌 细胞 仍有延迟 的缓慢除极 活动 ， 产生 的除极 波位 于 Ｑ Ｓ波群后 。在心 其 Ｒ 电图上表现为 Ｑ Ｓ波未尾 或 ｓ Ｒ Ｔ段起 始处 ， 可见低 振 幅、 持 续几十毫秒的不规则 小波 ， 多数表 现为 ￣ ｌ ， － 棘样 ， 成 凹 ｄ 偶
（ＲＣ 。 Ａ Ｖ ）
借阅外 院心 电 图 （ ２ 示 ： 速均 齐 宽大 畸 形 Ｑ Ｓ波群 ， 图 ） 快 Ｒ
霸 雾
图 １ 窦性心动过缓 ， ｐｉ ｎ波。 Ｅｓｏ ｌ
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图 ２ 左 束 支 阻滞 型 室 性 心 动过 速
讨论
本例 有反复发作性晕厥 ， 心电图窦性心律时 Ｖ 、 。 倒置 ； 发作时 描记 到
璺 Ｑ ） ： （Ｑ
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国心肌病诊断与治疗建议工作组． 心肌病诊 断与治疗建议 ． 中华 心血管病杂志．ｏ ７ ３ （ ） ５ １ ２０ ， １ ： — ６ ５ ２ 吴祥 ， 蔡思 宇． 致心律失 常性右室发育 不 良的心 电图新概 念． 医
师进修杂志 ，０３，６ ２ ： ～２ ２０ ２ （ ） １