大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿肺间质病变的观察与护理
环磷酰胺使用注意事项
环磷酰胺使用注意事项2015年3月份护理业务培训时间:2015年3月19日地点:护理站主讲人:参加人员:学习内容: 环磷酰胺的使用注意事项一、药品名称通用名称:环磷酰胺英文名称:Cyclophosphamide二、成份本品主要成份为环磷酰胺。
其化学名称为:P-,N，N-双(β-氯乙基),-1-氧-3-氮-2-磷杂环己烷-P-氧化物一水合物。
三、适应症环磷酰胺是广泛应用的抗癌药物之一，治疗恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、尤文瘤、软组织肉瘤以及急性白...四、用法用量1、成人常用量:单药静脉注射按体表面积每次500,1000mg/m2，加生理盐水20,30ml,静脉注射，每周1次，连用2次，休息1,2周重复。
联合用药500,600mg/m2。
2、儿童常用量:静脉注射每次10,15mg/kg，加生理盐水20ml稀释后缓慢注射，每周1次，连用2次，休息1,2周重复。
也可肌内注射。
五、禁忌1.抗癌药物，必须在有经验的专科医生指导下用药。
2.凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。
3.对本品过敏者禁用。
4.妊娠及哺乳期妇女禁用。
六、不良反应1.骨髓抑制是环磷酰胺的剂量限制性毒性，可引起白细胞下降，但较易恢复，血小板下降常不明显。
2.出血性膀胱炎本品的代谢产物特别在大剂量注射时，可引起膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛、镜下血尿或肉眼血尿、尿少、蛋白尿等。
3.肝功能损害可有肝功能损害，一般较轻，停药可恢复。
4.胃肠反应食欲减退、恶心或呕吐多不严重，停药后2-3天可消失。
5.其他脱发、免疫抑制，偶有大剂量环磷酰胺引起水中毒，呋塞米可预防和治疗水中毒。
骨髓移植预处理应用大剂量环磷酰胺可出现心脏毒性反应。
七、注意事项1.应用本药应鼓励病人多饮水，必要时输液，保证足够的输入量和尿量，大剂量环磷酰胺宜同时给予美司钠，以预防和减少尿路并发症。
2.用药期间应监测血象、尿常规、肝肾功能。
环磷酰胺的临床应用及其毒性防治
不同剂量的环磷酰胺 [２] ꎮ 卢宏柱 [３] 研究表明环磷酰
胺冲击联合肝素静滴有显著疗效ꎬ复发率低ꎮ 并且随
着冲击次数的增加ꎬ副反应不加重ꎬ无白细胞减少、严
重脱发及肝功能损害等副反应ꎬ是一种较理想的方
法ꎬ值得临床上推广应用ꎮ 刘连生 [４] 临床研究发现
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对阻止或延缓终末期肾衰竭的发生有重要意义 [６] ꎮ
１. １. ３ 治疗银屑病关节炎
探讨类风湿关节炎合并肺间质性病变治疗及效果
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｙ ｅ １ ｏ ｐ ｈ ０ ｓ ｐ ｈ ａ ｍｉ ｄ ｅ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ —
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环磷酰胺在风湿性疾病中的结构作用机制临床适应证药物不良反应降低毒副作用的措施及注意事项
环磷酰胺在风湿性疾病中的结构作用机制、临床适应证、药物不良反应、降低毒副作用的措施及注意事项环磷酰胺作为一种广谱抗肿瘤药出现在临床，是最有效的免疫抑制剂之一。
通过抑制特定的细胞内信号通路，与糖皮质激素联合使用尤为有效。
其用于治疗多种自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、白塞病等。
结构及作用机制环磷酰胺属于烷化剂类，这类药物会将烷基代入DNA,从而导致细胞死亡。
对于绝大多数需要烷化剂治疗的风湿免疫性疾病而言，环磷酰胺是首选。
环磷酰胺主要通过磷酰胺氮芥及其少量其他活性代谢产物发挥DNA烷化作用，导致DNA和DNA蛋白产生交联、DNA断裂，从而减少DNA合成以及细胞凋亡。
烷化剂的细胞毒性与DNA发生交联的数目有关，但是细胞毒性和免疫抑制作用之间的关系尚不清楚。
环磷酰胺的作用并非仅限于增生的细胞或特殊类型的细胞，然而不同细胞对它的敏感性各不相同。
环磷酰胺的免疫抑制作用包括减少T淋巴细胞和B 淋巴细胞数量，抑制淋巴细胞增殖，减少抗体产生，及抑制新抗原诱发的迟发型超敏反应并保留已建立迟发型超敏反应。
CrH n C12N2O2P∙HQ279.10环磷酰胺化学结构式临床适应证及用量对于绝大多数有器官受累的系统性红斑狼疮、系统性坏死性血管炎、进展期系统性硬化症、白塞病合并急性中枢神经系统损害，以及一些合并间质性肺疾病和炎性眼病的相关自身免疫性疾病患者来说，环磷酰胺仍是最常作为其治疗的诱导缓解剂。
对于有严重器官受累的系统性红斑狼疮，如狼疮性肾炎患者，最常用的治疗策略是静脉注射环磷酰胺诱导缓解，然后用硫噗喋吟或者吗替麦考酚酯维持治疗以最大限度减少环磷酰胺的细胞毒性。
环磷酰胺联用静脉滴注甲泼尼龙/口服激素，被认为是诱导肾脏缓解和预防肾脏复发的黄金标准。
长期使用大剂量环磷酰胺会导致一系列严重的不良反应，尤其是不可逆的生殖毒性和严重的感染。
为减少环磷酰胺的总暴露量和毒性反应，出现了低剂量间歇静脉滴注环磷酰胺的方法。
1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者的护理体会袁娜娜
1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者的护理体会袁娜娜发布时间：2023-05-17T09:50:20.776Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：袁娜娜[导读] 1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者护理经验分享陆军军医大学第一附属医院中医与风湿免疫科重庆市沙坪坝区 400038摘要：1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者护理经验分享，皮肌炎可引起多系统损害，以呼吸系统损害最常见，本次分享通过对患者呼吸系统、乏力、饮食、用药等相关护理，使患者树立信心，病情好转出院。
关键词：MDA5阳性皮肌炎；间质性肺炎；护理皮肌炎（DM）是一种以肌肉和皮肤损害为主要表现的系统性炎症疾病，间质性肺疾病（ILD）是皮肌炎常见并发症，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、胸部X线检查示：弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现不同类疾病群构成临床病理实体总称。
抗MDA5阳性皮肌炎是特发性炎症性肌病中一种特殊类型[1]，极易并发快速进展性间质性肺病（RPILD），定义为呼吸道症状在1-3个月内进行性加重、出现呼吸困难和低氧血症，CT提示新发肺间质病变或肺间质病变较前加重的间质性疾病。
抗MDA5抗体做为一种DM特异性抗体，有一定种族差异，报道显示亚裔成人DM患者中，抗MDA5抗体阳性率达20-50%。
该病核心致病机制目前尚不清楚，缺乏特异有效治疗手段，是当前风湿病领域临床和基础研究的热点和难点，对于此类处于疾病快速进展期的患者，应降低氧耗，减少感染风险，加强皮肤护理，我科于2022年9月20日收治一例抗MDA5阳性皮肌炎间质性肺炎患者，经积极治疗和护理后，病情好转出院，现将护理体会报告如下：1 病例简介患者男性，50岁，体重59.5kg，身高169cm，2022年9月20日因“咽喉肿痛伴全身乏力、皮肤红斑3+月，发现血糖升高2+月”以“MDA5阳性皮肌炎，肺部感染”收入我科，肌肉疼痛，咳嗽、咳痰、咽喉肿痛，皮肤呈“向阳性皮疹”、关节伸面“Gottron”疹，手指掌面和侧面呈“技工手”表现、颈部、前胸V区，肩背部均可见皮疹、四肢乏力、眍周水肿、阴茎龟头皮肤破溃、骶尾部、双肩皮肤压红、消瘦、近半年体重下降约20+kg。
环磷酰胺的作用与功效
环磷酰胺的作用与功效环磷酰胺是一种化疗药物，用于治疗多种恶性肿瘤，包括淋巴瘤、白血病、卵巢癌等。
它属于一种酸碱药物，能够通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和复制来抑制肿瘤的生长和扩散。
本文将从环磷酰胺的作用机制、治疗适应症、副作用以及相关研究进展等方面进行探讨。
一、环磷酰胺的作用机制环磷酰胺是一种氮芥类化合物，属于强效细胞毒药物。
它能够通过与DNA分子中的嘌呤碱基结合而干扰DNA的合成和复制，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
此外，环磷酰胺还能损伤肿瘤细胞的RNA和蛋白质合成，干扰肿瘤细胞的代谢和功能，加速细胞凋亡和坏死。
环磷酰胺在体内被酶系统活化为活性代谢物环磷酰胺酮亲电子，该代谢物能够与DNA中的嘌呤核苷酸结合，导致DNA链断裂和损伤。
此外，环磷酰胺还能与蛋白质结合形成DNA交联物，进一步阻碍DNA的正常结构和功能。
这些损伤和改变最终导致肿瘤细胞的死亡或失去增殖能力。
二、环磷酰胺的治疗适应症环磷酰胺被广泛用于治疗多种恶性肿瘤，包括但不限于以下几种：1. 淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它起源于淋巴细胞，通常以淋巴结肿大为主要表现。
环磷酰胺常与其他化疗药物如阿昔替尼等联合使用，以达到更好的疗效。
非霍奇金淋巴瘤是一组由淋巴细胞系发展而来的肿瘤，其类型和临床表现多种多样。
环磷酰胺可作为其中的一线化疗药物，能够有效减少淋巴瘤的肿瘤负荷，改善患者的生存率。
2. 白血病：包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
急性淋巴细胞白血病是一种由异常淋巴细胞克隆引起的恶性疾病，其恶性细胞主要位于骨髓和外周血液。
环磷酰胺常与其他化疗药物如长春新碱等联合使用，以增强疗效。
急性髓系白血病是一种恶性克隆肿瘤，其恶性细胞主要位于骨髓和外周血液。
环磷酰胺在大剂量联合其他化疗药物如长春新碱及鞘内注射化疗等方案中常被用于治疗急性髓系白血病。
3. 卵巢癌：卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，常规治疗包括手术切除和化疗。
环磷酰胺作用机制、疾病治疗及和用法用量
环磷酰胺作用机制、疾病治疗及和用法用量
环磷酰胺经机体吸收后在肝中代谢产生具有活性代谢产物而发挥作用,通过损伤DNA而杀伤免疫细胞，具备免疫抑制、免疫调节、抗炎作用。
风湿免疫性疾病治疗
应用于系统性红斑狼疮应用糖皮质激素效果不佳或狼疮危象、急进性肾炎、迅速发展肾功能不全、大量心包积液、弥漫性出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变、重症血小板减少性紫癜、严重心肌损害和SLE脑病，尤其是癫痫大发作、蛛网膜下腔出血及昏迷。
ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿性血管炎。
结节性多动脉炎、大动脉炎、白塞病等累及神经系统、大血管、消化系统、眼、肺脏、肾脏、附睾等器官。
类风湿关节炎致间质性肺炎，多发性肌炎、皮肌炎因肺部病变导致胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及晚期限制性肺病；
干燥综合征合并有神经系统、肾脏损害、间质性肺炎、甲状腺、淋巴结、肝脏损害、血细胞低下、肌炎及病情进展迅速者。
用法与用量
治疗风湿免疫疾病可分为大剂量冲剂治疗、持续中等剂量给药、小剂量冲击治疗。
冲击疗法比口服疗效好，口服剂量为每日2mg/kg，分2次口服，待病情稳定、缓解后持续用药一年以上，逐渐减量至终止治疗，停药复发，再次治疗仍有效。
环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病患者的临床疗效
环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病患者的临床疗效【摘要】目的：探究环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病患者的临床疗效。
方法：在我院治疗的风湿免疫系统疾病患者中选取60例，以治疗不同方法为依据分为两组，将泼尼松给予对照组（30例），观察组在其基础上加环磷酰胺，对比组间治疗的效果。
结果：经治疗后，组间总有效率、类风湿因子（RF）水平、肿胀、疼痛指数对比，观察组均较对照组优（P<0.05）。
结论：风湿免疫系统疾病治疗时选择环磷酰胺+泼尼松，与单一给药相比，疗效更为确切，值得应用。
【关键词】风湿免疫系统疾病；环磷酰胺；泼尼松；疼痛风湿免疫系统疾病属自身免疫性的疾病，其特点在于患病率高、病程长、致残率高等，临床尚未明确其致病因素，加大治疗难度，极易复发，中老年人为发病主要人群，患者生活的质量、水平降低。
患病后有效的治疗十分关键，患者若未能接受有效、及时治疗，极易影响其健康，重者可瘫痪，甚至对其生命安全产生危及。
当前临床对于该症的治疗，主要以选择对症疗法或探索性疗法，糖皮质激素为治疗主要的药物，其中泼尼松较为常用，虽获得了一定疗效，但整体效果较差，难以满足治疗需求。
有关资料显示[1]，联合泼尼松、环磷酰胺治疗风湿免疫系统疾病的作用较为显著。
为明确其联合给药实际价值，本文将其给予我院2020年3月~2021年1月期间收治的患者进行治疗，分析其治疗作用，详细如下。
1资料与方法1.1临床资料2020年3月~2021年1月，在我院治疗的风湿免疫系统疾病患者中选取60例，以治疗不同方法为依据分为两组，对照组30例，男18例，女12例，年龄46~73岁，平均（54.31±4.52）岁；观察组30例，男17例，女 13例，年龄47~71岁，平均（55.10±4.39）岁。
对比组间一般数据（P>0.05）。
纳入标准：60例患者均与疾病诊断相关标准符合；患者及家属均知晓本次研究，并签署了同意书。
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大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿肺间质病变的观察与护理
类风湿性关节炎(RA)是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病,也是最常见的一种自身免疫性疾病[1]。
多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现，但RA 除关节病变外,还有下列表现常被忽略,如皮下结节、眼部炎症、心包炎及胸膜、肺的病变等。
其肺部损害较为常见,因早期无明显肺部症状和体征而常被忽视，如不能积极治疗晚期严重影响患者的呼吸功能，早期诊断、早期治疗至关重要，在治疗原发病的同时须重视肺间质病变的治疗，传统药物主要是糖皮质激素，但并非对所有患者有效[2]，环磷酰胺(CTX)已推荐应用于类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)，应用大剂量环磷酰胺冲击治疗RA-ILD取得良好疗效，现就护理体会总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组35例，均为本院风湿免疫科住院的患者，符合美国风湿病学会1987年的RA分类标准，RA-ILD 的诊断参照2000 年美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出的IPF 的临床诊断标准[3]。
男3例，女32例，平均(41．8±10．1)岁，病程(7．1±4．8)。
1．2 治疗方法CTX 600~800 mg加人生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/月，连续6次，然后1次/2月，连续3次，观察时间为12个月。
1．3 观察指标观察临床症状的缓解情况，药物的不良反应如胃肠反应、肉眼血尿、血象、肝功异常等。
2 结果
通过1年的治疗，35例患者均能坚持治疗，肺CT、肺功能及临床症状均有明显的改善，大部分患者冲击治疗后3天内有不同程度头痛、头晕、恶心、纳差，无力，但可以忍受。
18例次严重胃肠反应需应用止吐药物对症治疗，9例次肝功能异常(转氨酶大于正常2倍)、7例次有明显血白细胞减少(小于3．0×109)经对症治疗能坚持治疗，无一例出现肉眼血尿。
3 护理体会
3．1 做好CTX冲击治疗前的心理护理本组患者大多数为中年女性，长期服用激素使其容貌发生改变及骨质疏松，疾病病程长，复发与缓解交替出现，有时经治疗效果也不尽人意，所以大部分患者情绪低落、焦虑、恐惧，部分患者对治疗失去信心，同时对环磷酰胺治疗方法持怀疑态度、担心药物的不良反应，不愿接受治疗。
针对患者个体情况进行了耐心细致的宣教工作，帮助他们正确认识疾病，让患者了解该病需长期疗养，持久治疗，从而消除其焦虑、恐惧的心理。
在冲击治疗前，详细向患者介绍治疗方法、药物的作用、可能发生的不良反应及处理方法，介绍有效的典型的病例，从而使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗。
3．2 做好冲击治疗前的准备工作在冲击前，积极配合医生做好各种必要的检查，如血白细胞、肝功能、肾功能等。
另外护理人员还应了解CTX的作用、机制、治疗目的及毒性反应，以便为患者做好护理上的指导工作。
3．3 加强冲击治疗时的护理，严密观察患者病情变化每个人对CTX 冲击治疗的反应有所不同，尤其是第1次冲击治疗时更能表明患者对CTX 治疗的反应性及不良反应大小，因此在治疗过程中应准确执行医嘱。
严格按CTX的药物
浓度配制药液并确保静脉通道通畅时才滴入。
在输注的过程中，应加强巡视，掌握输注速度，观察患者的反应，并在要求时间内完成药液输入，以达到治疗效果。
密切观察尿色、尿量，有无恶心、呕吐等胃肠反应以及血压等情况，发现异常及时报告医生处理。
本组患者18人次严重胃肠反应经及时处理，症状消失，能顺利完成了冲击治疗。
3．4 注意冲击治疗的水化疗法,由于CTX易引起出血性膀胱炎[4]，用药后应注意观察患者的尿色、尿量，鼓励患者多喝水并视具体情况给予水化疗法。
本组35例经用水化疗法无一例患者并发出血性膀胱炎。
3．5 防治CTX冲击治疗后的感染感染既是RA-ILD常见而严重的并发症，特别是肺部感染，在病情缓解前，由于疾病本身可使患者抵抗力低下而容易发生感染；长期使用强的松对机体免疫功能的抑制作用，加上CTX作为免疫抑制剂，治疗后能抑制骨髓、降低血白细胞，削弱了机体的免疫力，则更容易出现感染。
因此，患者住院期间，应加强基础护理，保持床铺清洁干燥，病室每日用紫外线照射2次，每次1 h，注意通风换气，保持室内空气新鲜；嘱患者戴口罩，限制探视，防止交叉感染；嘱患者保持口腔清洁，勤漱口，注意个人卫生，保持会阴清洁，防止泌尿系感染，按医嘱应用抗生素预防感染。
同时应加强患者的营养，增强机体抵抗力，防止感染。
一旦出现感染的症状及体征，及时报告医生并配合医生积极处理。
由于笔者采取了有效的防治措施，本组病例中只有9人次例出现较轻度感染，其中上呼吸道感染7人次，肺部感染2例。
经处理后感染均治愈。
3．6 出院指导指导患者学会自我保健措施，如病情活动期卧床休息，保持乐观情绪；缓解期可参加工作，活动以不感到疲劳为宜。
避免各种诱发因素，注意保暖和避免劳累，严防感冒，避免感染；坚持按医嘱用药，按时回医院进行冲击治疗，不随意更改治疗方案及停药，定期复查，如有不适及时就诊。
3．7 电话随访对出院患者坚持电话随访制度，及时了解患者在院外发生的意外及药物不良反应，并指导患者及时有效的处理，同时能增加患者的信任度，增加患者对治疗的依从性，通过有效的电话随访，35例患者无一例失访，均按要求完成治疗。
4 讨论
CTX为免疫抑制剂，非特异性杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞，并能抑制B淋巴细胞，因而对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用[5]，并有抗炎作用。
能明显延缓肺间质病变的进展，与激素合用可提高皮质激素疗效，减少其用量，降低不良反应。
因此，在大剂量CTX冲击治疗类风湿关节炎肺间质过程中，做好各项基础护理，加强消毒隔离，严格感染监控，严密观察，仔细分析，细心护理，及时发现患者不适、不良反应的先兆及症状和体征，及时处理，可保证冲击治疗顺利进行及有效治疗。
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