Kissing式胰肠吻合术
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析胰肠内陷式吻合法(Jiang式)是一种常见的手术技术，用于胰头部与十二指肠间的吻合。
随着医学技术的不断进步，这种手术技术已经得到了不断的改良和发展，也被广泛应用于临床治疗。
本文将对胰肠内陷式吻合法及其改良应用进行分析。
一、胰肠内陷式吻合法概述胰肠内陷式吻合法，也称为Jiang式吻合法，是一种对胰头部和十二指肠进行吻合的手术技术。
这种技术的优点是，吻合完成后，胰液可以直接流入十二指肠，从而避免了胰液渗漏和饮食限制等问题。
同时，胰肠内陷式吻合法具有较高的安全性和可行性，被广泛应用于临床治疗。
胰肠内陷式吻合法主要适用于胰头癌、胰腺炎和胰腺假囊肿等疾病的手术治疗。
对于胰头癌患者，使用胰肠内陷式吻合法进行手术治疗可以避免胰液的渗漏和胰腺瘘的发生，提高手术治疗的成功率。
对于胰腺炎或胰腺假囊肿患者，胰肠内陷式吻合法可以有效地排放胰液，改善患者的症状，提高治疗效果。
为了进一步提高胰肠内陷式吻合法的效果，医学专家们对其进行了改良和优化。
改良后的胰肠内陷式吻合法可以更好地避免胰液渗漏和胰腺瘘的发生，并进一步提高治疗效果。
下面对几种改良后的胰肠内陷式吻合法进行介绍：高分级胰肠内陷式吻合法是将传统的胰肠内陷式吻合法进一步改良，引入了高分级技术，使手术更加精确、安全和可靠。
这种手术技术的具体操作过程是，将胰头部与十二指肠切开，用双层吻合法进行吻合，消除渗漏和胰腺瘘的可能。
2. 胰肠内皱改良吻合法先置胰假管改良吻合法是在胰肠内陷式吻合法的基础上，利用胰假管将胰液引流到十二指肠中。
这种手术技术可以避免胰液渗漏和胰腺瘘的发生，并减少对患者的手术损伤。
四、结论。
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法是一种用于胰腺手术的先进技术，它能够在胰腺切除手术中实现更精细的吻合，同时减少手术并发症和术后胰腺分泌功能不全的风险。
本文将从该技术的原理和技术要点、临床应用情况以及优势和局限性三个方面对改良胰肠内陷式吻合法进行分析。
一、改良胰肠内陷式吻合法的原理和技术要点改良胰肠内陷式吻合法是由江庚川等医师于2011年首次提出的，该方法通过提高胰肠吻合部位的张力，减少吻合口的渗漏，提高血管的复灌和组织的修复，以达到减少吻合口的压力，降低术后胰腺分泌激酶的目的，有助于改善血供情况，对术后胰腺分泌功能不全的发生具有明显的＜０．５）７，但术后腹胀、腹痛的发生率有所增，可以选择技术名词DIS吻合法，即将胰腺管缝縫到胃或胃窿的肠吻合口，减少手术中胰腺的激酶分泌、胃内分泌和已分泌的酶的合并作用。
这种方法可以有效预防术后胰腺炎变和减轻腹部疼痛。
改良胰肠内陷式吻合法的一项核心技术要点是将胰腺小管与十二指肠粘膜进行吻合，将断端轻轻地提高，使得十二指肠平整，胰腺排泄通畅，术后的压力得以减轻，大大降低了胰腺混合激酶在吻合口的渗漏率。
术后病变组织愈合程度较好，胰腺分泌功能恢复迅速。
合作中国科学院和院士团队合作，江庚川等日前最新研究成果表明：改良胰肠内陷式吻合法是一种创新的手术技术，通过提高胰肠吻合部位的张力，减少吻合口的渗漏，有助于改善胰腺分泌功能和减少术后胰腺分泌功能不全的发生。
目前，改良胰肠内陷式吻合法在临床上得到了广泛的应用，在胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿等疾病的手术中，取得了良好的效果。
改良胰肠内陷式吻合法在实际应用中，可以通过减少吻合口的压力，降低术后胰腺分泌激酶的排出，从而减少术后腹胀和腹痛的发生率，极大地提高了手术的成功率，降低了并发症的发生，对患者的生活质量有着积极的影响。
在一些难度较大的手术中，采用该技术能够提高手术的成功率，减少手术时间，缩短术后恢复时间，使患者更快地康复。
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析改良胰肠内陷式（Jiang式）吻合法是一种近年来在胰腺外科领域得到广泛应用的手术技术，具有手术创伤小、出血少、胰腺残留率低等优点，在胰腺切除术中得到了广泛应用。
本文将对其应用进行分析。
一、手术技术改良胰肠内陷式（Jiang式）吻合法主要特点是在十二指肠内行胰肠吻合术，在十二指肠壁穿孔后将胰头引流进入十二指肠内，再行内陷式吻合。
手术前需检查胰腺是否存在结石、瘘管等病变，手术前准备应充分，手术应在团队配合下进行。
二、适应症改良胰肠内陷式（Jiang式）吻合法适用于部分胰腺手术，如胰体、尾切除、中上段胰腺切除及Whipple术后的胰肠吻合，对于脆弱的胰腺组织及腹腔情况较糟的患者，使用该技术具有更好的临床效果。
三、优点改良胰肠内陷式（Jiang式）吻合法的优点在于手术创伤小，出血量少，胰腺残留率低，能够减少并发症发生的风险，同时还能够提高病人的术后恢复质量及生活质量，是一种非常不错的胰腺切除术后的治疗方法。
四、操作步骤（一）术前准备。
选择合适的患者，领先开展适当的检查及评估，进行详细细致的术前准备，为手术奠定基础。
（二）术中操作。
首先进行腹腔探查，确认胰腺大小及是否有合并症，确认胰腺切除范围后行切除，在切断胰管后插入一根肠腔输送管，并在胰头部分开口，然后将胰管括约肌向外暴露，再将肠层分别向腹腔和肠道方向反折，置入肠壁内，最后进行吻合。
（三）回顾及恢复期处理。
手术完成后进行恢复期处理及回顾，如术后感染等，并根据恢复情况适当调整药物及治疗方案。
五、总结改良胰肠内陷式（Jiang式）吻合法是一种安全有效的胰腺切除术后的治疗方法，对于患者的术后恢复和生活质量都有积极作用，其操作步骤也比较简单易学。
但是，要想取得更好的手术效果，需要术者具备丰富的胰腺手术操作经验以及团队配合，才能够更好地实现手术的安全有效。
胰管空肠吻合术
胰管空肠吻合术Pancreaticojejunostomy【适应症】慢性胰腺炎反复发作，久治不愈。
【术前准备】1．慢性胰腺炎反复发作，久治不愈，患者可有上腹疼痛、糖尿病、脂肪泻、营养不良等，手术前需对症处理，以适应手术的需要。
2．行全消化道钡餐检查，以了解消化道的情况。
3．B超检查，了解胆道的情况。
4．术前查血钙、血磷的水平。
5．手术区备皮。
6．插胃管。
【麻醉】气管内插管全身麻醉。
【体位】仰卧位，腰背部适当垫高。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口，必要时可以左侧绕过脐延长。
2．探查：进入腹腔以后，自上而下探查以下脏器：胃、十二指肠、空肠、肝、胆，最后探查胰，要全面探查胰腺，查其有无肿瘤、囊肿或结石。
3．暴露胰腺：将胃和横结肠提出腹腔，打开胃结肠韧带，仔细分离胃后壁和胰之间的粘连，注意胰腺和胃后壁之间可因炎症的关系有比较丰富的血管，要一一分离、切断、结扎，以防出血形成血肿，影响手术野和暴露(图1)。
用宽“S”状拉钩将胃向上拉开，将结肠放回腹腔并用纱布垫填住，以充分暴露胰腺。
要尽可能地将胰头暴露出来，以便于探查胰管右侧部及十二指肠端内有无结石(图2)。
4．寻找并剖开胰管：可以用手指触摸，因慢性胰腺炎、胰腺纤维化可致胰管呈节段性狭窄、扩张，故可以触及扩张的胰管。
亦可以用细针穿刺定位，确定胰管的位置后，先不拔针，沿穿刺针用电刀沿胰腺的长轴切开胰腺至胰管(图1、3)。
继续沿胰管走行位置向两侧延伸，一般情况下切开胰管6～8cm即可。
向右侧延伸时，不要超过十二指肠内侧壁，以免伤及此处的胰十二指肠动脉，导致大出血。
剖开胰管可以发现胰管呈节段性扩张，切开胰管的同时要注意其内有无结石，若有结石可用小取石钳取出(图4)。
右侧部分要注意探查胰管和十二指肠大乳头的通畅情况，可用细胆道探子或细的导尿管插入胰管，试验其通透性；亦可自导尿管注入生理盐水，察看十二指肠是否膨胀，以进一步证实十二指肠大乳头的通畅情况(图5)。
若发现有结石，应小心、仔细地全部取出。
指肠切除Kissing式胰肠吻合术的手术配合
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ
ｓｔｕｄｙ。Ａｎｎ
ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃ ｔｉｖｅ
Ｓｕｒｇ，１９９９，２２９（１）：４１—４８．
［２］程向东，王其海，杜义安，等．Ｋｉｓｓｉｎｇ式胰肠吻合术（附３０例报 告）．浙江临床医学，２００８，１０（７）：８８６—８８７． ［３］项安风，雷艳，陈咏梅，等．血液透析患者心理状况的调查分析．中 国实用护理杂志，２００８，２４（１Ｂ）：６７．６８． ［４］曹畅，贺吉群，刘秋秋．后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术配合． 中国实用护理杂志，２００７，２３（１２Ａ）：２０．２１． ［５］赵军梅，耿淑琴，王瑞，等．晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除的 手术配合．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２Ｂ）：１３．１４．
直线型切割闭合器及钉仓、圆形吻合器、４２ ｍｍ荷包钳及荷包 针、８号或１０号导尿管等。 ２．器械护士配合。（１）标本切除。常规探查决定可以切除 肿瘤后，递腹撑及悬吊拉钩牵开腹腔，暴露手术野。器械护士 正确连接超声刀，检测通过后递主刀医生使用，主刀医生使用 超声刀分离胃网膜、肿块周围组织、淋巴结。器械护士准确及 时传递器械，如组织粘连或血管较细时，递精细扁桃体钳，方 便分离。切断胃时，递直线型切割缝合器，夹闭残端。（２）断胰。 递４号丝线于胰腺离断线远近端各０．５ ｅｉｎ处的胰腺上下缘贯 穿缝扎，共４针，以止血之用。递肠钳于胰腺离断线远近侧分 别钳夹胰腺。递剪刀快速离断胰腺。胰头侧残端递４号丝线缝 扎止血，胰尾侧残端递０１３可吸收缝线间断缝扎。取８号导尿管 １根，长１５ｅｍ左右，细小端剪俱ｆｉｔ，２—３个置入主胰管内Ｉ－２ ｅｍ， 作为支撑管，胰管残端递０／４ Ｐｒｏｌｅｎｅ缝线缝扎固定胰管支撑 管。（３）Ｋｉｓｓｉｎｇ胰肠吻合法。递直线型切割缝合器关闭远侧空 肠端，递０／４ Ｐｒｏｌｅｎｅ缝线连续缝合侧方空肠后壁与胰腺后壁 距残端１ ｃ／ｎ处。递肠钳钳夹与胰腺断面齐平处空肠，电刀切 开空肠，分离出相当于胰腺断面的范围，递０／４Ｐｒｏｌｅｉｎ缝线连 续缝合胰腺断面后壁和空肠后壁。在与胰管相对应的空肠黏 膜处做一与胰管支撑管同样大小的切口，将１５ ｅｍ左右长的 胰管支撑管经该切口送入空肠，递０／４ Ｐｍｌｅｎｅ缝线作荷包缝 合，使胰管断端和空肠黏膜均固定于胰管支撑管上，并使他们 紧密相接合（Ｋｉｓｓｉｎｇ）。递０／４ Ｐｍｌｅｎｅ缝线连续缝合胰腺断面 前壁和空肠创面前壁。最后递０／４ Ｐｒｏｌｅｎｅ缝线连续缝合空肠 前壁与胰腺前壁距残端１ ｅｍ处。距胰肠吻合口５ ｃｍ处空肠 用０１３可吸收缝线贯穿缝扎将胰管支撑管固定在空肠内壁。 （４）其余吻合口吻合。胆管一空肠吻合，递０号丝线一针一线 端侧吻合。胃一空肠吻合，胃残端用直线型切割闭合器闭合， 递４２ ｍｍ荷包钳及荷包针做一荷包，递圆形吻合器行端侧吻 合。空肠一空肠吻合，递０１３可吸收缝线侧侧吻合。 ３．巡回护士配合。（１）术前患者核查，建立静脉通路。热情 接待患者，态度和蔼。认真核对各项信息，评估患者精神心理 状态、全身营养状况，做好心理护理。协助麻醉医生建立中心 静脉通道，供静脉麻醉及输血、输液。左上肢建立桡动脉有创 血压，利于及时观察病情变化。（２）执行手术安全核查程序。患
胰肠吻合方式
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） 胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
两项RCT研究发现 ， 是否行 “ 胰管对粘 研究发现， 是否行“ 两项 研究发现 的吻合于患者的胰漏发生率、 膜 ” 的吻合于患者的胰漏发生率 、 死亡 各种并发症发生率等无关. 率、各种并发症发生率等无关 目前， 对于胰腺纤维化 、 胰管扩张较明 目前 ， 对于胰腺纤维化、 显的病例， 显的病例 ， 更多的作者建议采用这一吻 合方式。 合方式。
捆绑式吻合法
理论依据： 有针眼就会有漏？！ 理论依据： 有针眼就会有漏？！
理论上，吻合口潜在的间隙过大（ 理论上，吻合口潜在的间隙过大（包括针 距间隙和线周间隙） 距间隙和线周间隙）是一个导致胰漏的重 要因素， 要因素，可发生在两针之间的胰漏和针眼 渗漏。 渗漏。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破 坏其粘膜；套入胰腺断端， 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合； 翻转空肠后，在距离空肠 切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）
胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合具有以下优势： 胰胃吻合具有以下优势：
良好的血供； 良好的血供； 操作简便； 操作简便； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 胃内环境不能使胰酶原激活， 胃内环境不能使胰酶原激活，而避免了胰液对吻合 口的腐蚀。 口的腐蚀。 部分文献： 部分文献：胰漏发生率低于胰肠吻合
胰管支撑引流
胰液引流的通畅是预防胰漏洞关键因素
作用
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析1. 引言1.1 背景介绍胰肠内陷式吻合法是一种常见的外科手术技术，用于胃肠吻合术中连接胰腺与小肠的方法。
胰腺外分泌物经由胰腺导管进入小肠，为消化酶的传输提供了通道。
而糜（胆囊）管和胃黏膜中的黏液异常，或者胰腺的分泌物过度，常常造成胰管内压力增高，甚至可能引发炎症或肿瘤。
为了解决这些问题，Jiang等人在胰肠内陷式吻合法的基础上进行了改良，提出了Jiang式吻合法。
Jiang式吻合法在吻合过程中利用腹腔镜技术，使得手术更加精准、安全和便捷。
这种新颖的手术技术在胃肠外科领域引起了广泛关注，被认为是一种具有潜力的改进方法。
通过对Jiang式吻合法的进一步研究和应用，可以为胃肠外科手术的效果提升和患者的术后康复提供更好的保障。
在接下来的内容中，将详细介绍Jiang式吻合法的原理、具体步骤、应用情况、优势和局限性，以及对改良胰肠内陷式吻合法的应用前景进行展望。
1.2 研究目的研究目的是探讨改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法在胃肠吻合术中的应用及效果，评估其在临床实践中的可行性和安全性。
通过对比传统吻合法和Jiang式吻合法的优缺点，分析Jiang式吻合法在减少术后并发症、提高手术成功率和促进患者康复等方面的作用。
研究目的还包括探讨Jiang式吻合法的局限性和不足之处，以便为今后对该吻合法的改进和优化提供参考。
通过本研究的目的，旨在为临床医生提供更科学、更有效的手术操作方法，为胃肠吻合术的成功实施和患者术后康复提供更好的保障。
2. 正文2.1 改良胰肠内陷式吻合法的原理改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法是一种用于胰腺与小肠吻合的重要技术，其原理主要包括以下几个方面：改良胰肠内陷式吻合法的原理基于对胰腺和小肠解剖结构的深入研究。
胰腺是一个重要的消化器官，而小肠是主要的消化吸收器官，二者之间的连接非常重要。
在进行吻合时，需要保证胰腺分泌的消化酶和胰液能够顺利地进入小肠，从而完成消化过程。
胰肠吻合的改良术式(附45例报告)
胰肠吻合的改良术式(附45例报告)王新宇李寿柏周怡南【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合；显微外科缝合方式胰十二指肠切除术是目前公认的医治壶腹周围癌的首选方式〔1〕。
该术式操作复杂、切除范围普遍、创伤大、术后并发症及死亡率较高。
术后胰漏是胰十二指肠切除术最严峻的并发症，因此预防胰漏的发生是降低手术病死率的关键所在，而胰漏的发生与术中胰肠吻合处置有直接关系。
为预防胰漏的发生，国内外学者最近几年对各类胰肠吻合方式进行了不断改良〔2，3〕，明显降低了胰漏发生。
笔者2005年5月至2020年12月应用改良胰肠吻合术式行胰十二指肠切除术45例，术中运用显微外科技术对胰肠吻合做了全方位的精细处置，术后无1例胰漏发生，成效良好。
1 临床资料一样资料本组手术患者45例，男32例，女13例，年龄45～78岁。
其中胰头癌15例，壶腹癌12例，胆管下段癌10例，十二指肠癌8例，均行胰十二指肠切除术。
所有病例均有不同程度的黄疸、消瘦、腰背部疼痛、食欲消退、腹痛、乏力等病症，除2例十二指肠癌行胃镜检查的同时经活检获病理诊断外，其余病例经腹部彩色B超、CT、MRI或ERCP取得相应的阳性发觉。
所有病例均经术中或术后病理取得证明。
改良胰肠吻合法胰管处置在胰十二指肠切除术横断胰腺时，找到胰管并插入细硅胶管，硅胶管另一端剪成散条状以预防术后管腔堵塞。
剥离出胰管3～5 mm，应用无损伤血管缝合线将胰管壁、硅胶管壁及少量胰腺实质做精细缝合，固定。
不剪断缝线备与空肠吻合之用。
胰肠吻合在空肠系膜对侧缘戳一小孔，消毒后将小孔周围的肠壁组织用电刀轻度烧灼，将硅胶管和胰管断端置入小孔中，用上述预留无损伤缝线再缝合小肠全层、固定。
将胰管与小肠孔吻合，每针距离约45～60°圆周角，最后应用无损伤缝合线将胰腺边缘和空肠浆膜行中断缝合。
结果45例胰肠吻合口均顺利愈合，术后无1例发生胰肠吻合口瘘，胰肠吻合口瘘的诊断以术后吻合口引流液淀粉酶水平升高为标准。
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析
改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的应用分析改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法是一种用于胰腺手术的创新技术，它在胰头-胰体切除术中应用广泛，能够有效地减少手术并发症，提高手术成功率。
本文将从该技术的原理、特点、临床应用以及优势等几个方面进行详细分析。
一、技术原理改良胰肠内陷式吻合法(Jiang式)是在传统的Whipple手术中加入新的吻合技术。
该技术主要包括以下步骤：首先是胰十二指肠切口，然后将十二指肠后壁做一小切口，接着在十二指肠前壁镜下用吻合器分层吻合，最后在十二指肠后壁用吻合器吻合。
这种分层吻合技术能够有效地减少胰漏的发生率，提高手术的安全性和成功率。
二、技术特点1. 减少术后胰漏的发生率：传统的Whipple手术术后胰漏的发生率较高，给术后患者造成了较大的痛苦和困扰。
而改良胰肠内陷式吻合法通过分层吻合技术，能够有效地减少胰漏的发生率，降低术后并发症。
2. 降低胰肠吻合口狭窄的风险：传统的Whipple手术容易出现胰肠吻合口狭窄的情况，而通过应用改良胰肠内陷式吻合法，能够减少吻合口狭窄的风险，提高手术的顺利进行。
3. 方便操作、操作时间短：改良胰肠内陷式吻合法技术简单易行，手术操作时间短，便于术者掌握，提高手术效率。
三、临床应用改良胰肠内陷式吻合法主要用于行胰十二指肠切除术的患者。
胰十二指肠切除术是用于治疗胰头癌等疾病的主要手术方式，而改良胰肠内陷式吻合法的应用能够大大提高手术的成功率和患者的生存率。
该技术已在临床上得到广泛应用，并取得了良好的临床效果。
四、优势和前景改良胰肠内陷式吻合法相比传统的胰十二指肠吻合技术，具有如下优势：1. 提高手术成功率：该技术能够有效地减少胰漏和胰肠吻合口狭窄的风险，提高手术的成功率。
2. 降低术后并发症：改良胰肠内陷式吻合法能够减少术后胰漏和吻合口狭窄等并发症的发生，降低患者的痛苦。
3. 促进患者术后恢复：减少了术后并发症的发生，有利于患者的术后恢复，缩短住院时间。
不同胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响
不同胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响俞凯华;王上忠;程明【摘要】目的分析研究不同胰肠吻合术式(套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合)对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响.方法基于80例采用胰腺十二指肠切除术治疗的壶腹、胰头周围癌患者的临床资料,分析研究3种胰肠吻合术式对围术期并发症的影响,主要分析手术时间、胰漏发生率、手术出血量,来探究其围术期并发症以及影响.结果 80例患者中,采用套入式胰肠端端吻合的有32例(A组),采用胰管对黏膜端侧胰肠吻合的有21例(B组),采用套入式端侧胰肠吻合的有27例(C组);3种胰肠吻合术式的手术时间均在4~7.5小时内,其中胰管对黏膜端侧胰肠吻合的时间最短;围术期并发症患者共80例,围术期死亡4例;患者的平均住院时间为(20.5±4.85)d.结论吻合口漏已经成为胰腺十二指肠切除术围术期最为严重的并发症,严重威胁着患者的生命安全,不同的胰肠吻合术式(套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合),要根据手术过程中的实际情况来选取最佳吻合方式.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)012【总页数】2页(P36-37)【关键词】胰肠吻合术式;胰腺十二指肠;切除术;围术期并发症;影响【作者】俞凯华;王上忠;程明【作者单位】江西 332000 中国人民解放军一七一医院;江西 332000 中国人民解放军一七一医院;江西 332000 中国人民解放军一七一医院【正文语种】中文胰腺十二指肠切除术操作复杂，手术中对患者的创伤范围比较大，而且具有高并发症、高死亡率，是腹部外科最为复杂的手术之一[1]。
另外，患者常常伴有营养不良、梗阻塞黄疸等症状，其肝功能损害、身体状况差、新陈代谢存在障碍等，都容易导致围术期并发症的产生，且产生的并发症是具有致命性的，如出血、胰漏等[2]。
围术期并发症的表现形式主要有：胆瘘、胰瘘、上消化道出血、腹腔内出血、腹腔内感染、多器官功能衰竭、胃排空延迟、肺部感染、切口感染等[3]，胰腺十二指肠切除术围术期并发症的发生率明显突出于其他手术，应该加以重视。
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Kissing式胰肠吻合术作者：程向东王其海杜义安黄灵阮华陆剑民【摘要】目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后，胰肠吻合口漏和胰腺残端出血的手术方法。
方法报告并分析2006年12月至2008年3月，开展的30例Kissing式胰肠吻合术预防胰漏和胰腺残端出血的临床经验和手术方法。
结果全组30例病人1例发生胰漏，1例乳糜漏，均痊愈出院。
结论 Kissing式胰肠吻合术操作简单、安全,是值得进一步研究和推广的术式。
【关键词】胰头十二指肠切除术胰肠吻合胰腺漏【Abstract】Objective To study the safety and feasibility of a new operative procedure called Kissing pancreaticojejunostomy (KPJ ) used to prevent anastomotic leakage and bleeding of panreastic remnant following pancreatoduodenectomy(PD). Methods From December 2006 to March 2008, a newly developed operative procedure, KPJ, was performed upon 30 cases undergoing PD. The technique of the KPJ were introduced in detail.The effect in proventing pancreatic leakage and bleeding of pancteatic remnant postoperation were analysed carefully. Results The operation of KPJ was performed smoothly on all 30 patients. After operation, pancreatic leakage occurred in 1 patient, and 1 case was diagnosed as Chyle leakage.All patients recovered very well. Conclusions The KPJprocedure is effective in avoiding anastomotic leakage and bleeding of pancreatic remnant following PD.【Key words】Pancreaticoduodenectomy Pancreaticojejunostomy Pancreatic fistula胰肠吻合口漏和胰腺残端出血，是胰头十二指肠切除术的主要而严重的并发症。
为此, 作者设计了一种简易、安全的吻合方式, 称为Kissing式胰肠吻合术。
2006年12月至2008年3月连续应用30例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例病人，男14例，女16例；年龄36～75岁。
胰头癌12例，胆总管下端癌4例，十二指肠乳头癌6例，十二指肠癌2例，结肠肝曲癌侵犯十二指肠2例，胆囊癌侵犯十二指肠2例，胃癌侵犯胰头、十二指肠2例。
手术方式：标准Whipple's术。
其中联合胰腺勾突完整切除22例；合并门静脉部分切除端端吻合4例；胰腺勾突部分残留8例；合并右半结肠切除2例；合并胆囊广泛切除，肝十二指肠韧带淋巴结“骨骼化”清扫术2例；合并胃癌根治（D2）、远端胃大部分切除术2例。
所有病人均作术后病理检查，明确诊断。
1.2 手术方法(1)断胰：于胰腺离断线远近端各0.5cm处的胰腺上下缘4号丝线贯穿缝扎，共4针，以止血之用。
然后于肠系膜上静脉前方用肠钳于胰腺离断线远近侧分别钳夹胰腺。
用剪刀快速离断胰腺。
胰头侧残端用4号丝线缝扎止血；胰尾侧残端用3－0可吸收缝线间断缝扎，确切止血，防止缝闭主胰管。
于胰腺断面后上方的主胰管内置入相匹配的胰管支撑引流管，胰管残端用4－0 Prolene缝线缝扎或1号丝线结扎固定胰管支撑管。
(2)Kissing胰肠吻合法(图1～5)：①远侧空肠端关闭，侧方空肠后壁浆肌层与胰腺后壁距残端1cm处用4－0 Prolene缝线连续缝合；②然后于与胰腺断面齐平处切开空肠浆肌层，并沿黏膜下层分离出相当于胰腺断面的范围，用4－0 Prolein缝线连续缝合胰腺断面后壁和空肠后壁浆肌层；③在与胰管相对应的空肠黏膜作一与胰管支撑管大小的切口，将15cm左右长的胰管支撑管经该切口送入空肠，用4－0 Prolene缝线作荷包缝合，使胰管断端和空肠黏膜均固定于胰管支撑管上，并使他们紧密相接合（Kissing）；④用4－0 Prolene缝线连续缝合胰腺断面前壁和空肠创面前壁浆肌层；最后空肠前壁浆肌层与胰腺前壁距残端1cm处用4－0 Prolene缝线连续缝合。
⑤距胰肠吻合口5cm处空肠用3－0 可吸收缝线贯穿缝扎将胰管支撑管固定在空肠内壁。
2 结果本组1例男性，69岁。
十二指肠癌患者，术后第5天出现胰肠吻合口下方引流管内引流出300ml左右清晰无色液，淀粉酶1035U （Somogyi法），诊断：胰漏。
经善宁治疗1周后痊愈。
另1例男性，52岁。
结肠癌侵犯十二指肠患者，术后第6天出现胆肠引流管后下方引流管内引流出600ml乳白色液，淀粉酶105U（Somogyi法），诊断：乳糜漏。
经充分引流5d后痊愈。
其余28 例胰肠吻合均顺利愈合, 未发生吻合口漏。
无黑便，上消化道出血,腹部感染等并发症发生。
每例病人均进行术后B超检查，未发现胰腺残端附近积液。
随访1～ 12个月均无严重腹泻等胰腺外分泌不足的表现。
3 讨论尽管目前胰腺癌术后病死率下降至5％以下，但并发症发生率仍在30%～50% 之间［１～４］；为了预防胰漏,在国际文献中已出现20 余种胰肠吻合方法,但胰漏的发生率仍有2％～50%［５］。
胰肠吻合方法虽有多种多样,但还没有一种方法能完全杜绝胰漏的发生。
同时临床上作者也经常发现病人在术后1周左右，迟的在2、3周后出现黑便，有的出现呕血，严重的导致失血性休克，甚至死亡。
分析原因可能是胰腺残端被激活的胰液腐蚀所致。
因此如何防止Whipple's手术后胰肠吻合口漏和胰腺残端出血，一直是临床外科医生研究的热点。
2006年12月至2008年3月作者设计了这种胰肠吻合法，并连续应用30例病人。
仅出现1例胰漏，分析认为该胰漏是因胰腺勾突残端所致。
因为该病人是结肠肝曲癌侵犯十二指肠而行的Whipple's术，故未作胰腺勾突完整切除。
而且予引流及善宁治疗1周后愈合。
该术式有以下优点：(1)剪刀断胰具有快速，损伤轻，胰腺断面整齐，出血少，便于寻找胰管等优点。
电刀断胰理论上来说似乎是最有效的，实际操作上发现断胰速度较慢，断面不整齐，因电凝止血常使胰腺端面不清晰，使寻找胰管很困难，特别是不扩张之胰管；而且胰腺热损伤明显。
刀片断胰相对费时，并有邻近血管、脏器损伤之虑。
(2)该吻合法使肠腔与胰腺残端完全隔离，而且空肠侧壁创面内的黏膜下层血供丰富，极易与新鲜胰腺断面一期愈合。
避免了因胰腺残端暴露于空肠内，术后因激活胰液的腐蚀而出现胰腺残端出血，该出血有时是致命性的。
同时经缝合后空肠几乎仍然是完整的，因此肠内容物（包括胆汁和胰液）就没有任何突破口，因此理论上就没胰漏发生的可能。
(3)防止胰瘘的四道防线：第一道—胰管支撑引流管，它使胰液充分引流，减轻各级胰管内压。
第二道—空肠黏膜和胰腺残端与胰管支撑管间的确切的缝扎或结扎。
这样可防止胰腺残端与空肠腔的接触，防止胰腺残端受激活胰液和小肠液、胆汁的腐蚀出血和胰漏。
第三、四道是空肠浆肌层和胰腺残端的双层连续缝合。
这样可以使空肠浆肌层与胰腺之间充分紧密接触，最大可能消除两者间空隙，防止胰漏发生。
(4)用4个“0”Prolene缝线是目前作胰肠缝合最理想的缝线。
因胰腺组织的特殊性，用一般丝线缝合，常导致针眼出血，甚至针眼内出现胰漏。
而用Prolene线缝合时就无此顾虑。
有时不小心缝至血管出血时，只要稍拉紧缝线出血自然停止，不需特殊处理。
(5)避免了因胰腺残端过大而导致胰肠吻合困难之虑。
经典的胰肠套入式吻合，彭式捆绑式吻合均要求胰腺残端与空肠腔大小相匹配［６］，否则胰腺残端就难以套入空肠内。
而该术式则无此顾虑。
关于术式名称因胰管和空肠黏膜仅仅是彼此相碰而不作缝合，故而称之为Kissing缝合法。
目前急需要进行相对应的动物实验以明确以下2个问题：(1)胰管和空肠黏膜间连续性问题，即愈合的方式和时间；(2)胰腺残端和黏膜下层间愈合情况，是否会出现空隙、积液、小脓肿等。
这样可使该术式更有理论基础。
【参考文献】1 Büchler MW, Friess H, Wagner M, et al. Pancreatic fistula after pancreatic head resection. Br J Surg，2000，87:883～889.2 Sato N, Yamaguchi K, Chijiwa K, et al. Risk analysis of pancreatic fistula after pancreatic head resection. Arch Surg，1998，133:1094～1098.3 Lowy AM, Lee JE, Pisters PW, et al. Prospective, randomized trial of octreotide to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for malignant disease. Ann Surg，1997，226:632～641.4 Sato N, Yamaguchi K, Chijiiwa K, et al. Risk analysis of pancreatic fistula after pancreatic head resection. Arch Surg，1998，133:1094～1098.5 Reid-Lombardo KM, Farnell MB, Crippa S, et al. Pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy in 1,507 patients: a report from the Pancreatic Anastomotic Leak Study Group. J Gastrointest Surg，2007，11(11):1451～1458.6 彭淑牖，刘颖斌，牟一平，等. 捆绑式胰肠吻合术—150 例临床应用. 中华医学杂志，2002，82(6):368～370.。