胰肠吻合方式.
外科手术教学资料：纵行胰空肠吻合术讲解模板
手术资料：纵行胰空肠吻合术
注意事项： 3.切开胰头部胰管时，避免损伤胆总管下 端。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
注意事项： 4.胰腺切开处要彻底止血。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
注意事项： 5.不要遗漏可能合并的胰腺早期恶性肿瘤。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
注意事项： 6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆 总管下端狭窄等胆道原有病变。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术步骤： 或结节，在可疑之处采取活组织冷冻切片 检查，以防遗漏恶性病变。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术步骤：
4.取一段Roux-en-Y空肠襻，断端缝合关 闭，经横结肠系膜上 拉至小网膜腔，根据胰管切开的长度，切 开空肠段的系膜对侧缘。以3-0丝线将空 肠与胰管侧-侧吻合（图1.12.5.7.1-2）。 胰管内亦可以放置一根 T形管，并用缝线固定，以防过早脱落。T 形管的长臂经空肠襻从横结肠以上
适应证： 3.胰管内结石。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
适应证： 4.顽固性疼痛难以用药物缓解。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术禁忌： 1.胰管不扩张。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术禁忌： 2.病人不合作。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术禁忌： 3.胰腺钙化者效果较差。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术禁忌： 4.慢性胰腺炎末期，胰腺损毁，内、外分 泌功能破坏，疼痛已减轻。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
手术步骤：
引出。在胰管空肠吻合的左 右侧，放置腹腔引流，分别 经左、右腹部引出。所有引 流管道均不宜经过主切口。 切口分层缝合。腹腔内引流 亦可用负压吸引引流。
手术资料：纵行胰空肠吻合术
注意事项： 1.避免损伤十二指肠及脾蒂血管。
不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较
ＩＳＧＰＦ）标准［ｔ：：术后３ ｄ胰肠吻合口引流液淀粉酶 超过血清值３倍，共分为３级，Ａ级：短暂的胰瘘， 对愈后无影响，不需特殊治疗；Ｂ级：有临床意义的 胰瘘．需延长住院时间，经原位引流后可治愈； Ｃ级：严重的胰肠吻合口瘘，可出现腹腔内脓肿，导 致多脏器功能衰竭。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计 学分析，对计数资料采用卡方检验方法，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
３讨论
胰瘘是ＰＤ术后诸多并发症当中讨论最为深 入的热点之一≯。一是ＰＤ是目前开展较为普遍的 大型手术，胰瘘发生情况常见，二是胰瘘发生后如 果处理不当，可引起严重感染、出血和ＭＯＤＳ，相关 病死率高达２０％～４０％：３。，是ＰＤ术后早期死亡的 主要原因，因此，ＰＤ后胰瘘的发生情况依然是国 内外学者关注的焦点问题。 胰瘘的发生率国内资料为５％。２５％：４巧：．国 外资料为１４．３％～２６．７％：引，本组为６．５％。至于胰 瘘发生的原因，资料报道很多，但目前相对一致的 原因有：胰肠吻合方式、患者的胆红素水平和肝功 能状况、胰腺的质地与胰管扩张程度及其外分泌 功能、胰腺钩突是否全切除等。分析本组胰瘘发生 情况，１９９８年以前，胰肠吻合采用空肠与胰腺残 端对端吻合，胰瘘发生率为２８．１％（９／３２），相关病 死率高达７８％（７／９）。１９９８年以后．Ｂ组采用胰管 空肠黏膜对端吻合．Ｃ组采用彭氏一式套人＋捆 绑式吻合，两组胰瘘发生率分别为为５．８％（２１／ ３６３）、３．４％（５／１４５），分析其中原因，吻合方式的改 进是主要原因，加强手术前后综合治疗是防止胰
Ａ（ｎ＝３２）
ｓｉｄｅ
（凡＝３６３）
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔ
ｊｅｊｕｎｕｍ
不同胰肠吻合方式的临床疗效分析
不同胰肠吻合方式的临床疗效分析何友钊;李建平;顾元龙;翟年宽;刘敏丰;陈武强【摘要】Objective To investigate the therapeutic effect of three different types of pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy. Methods 76 cases of pancreaticoduodenectomy in our hospital between January 2005 and April 2010 were analyzed retrospectively. These cases were classified duct - to-mucosa pancreaticojejunostomy group, modified Child pancreaticojejunostomy group and Peng's binding pancreaticojejunostomy group according to difference of pancreaticojejunostomy. The average time of anastomosis, the venting time, the rates of pancreatic leakage, gastrointestinal bleeding, intra- abdominal hemorrhage and digestive functional disturbance were investigated. Results The rate of digestive functional disturbance in duct- to- mucosa pancreaticojejunostomy group was obviously lower compared with which in the other two groups (P ＜ 0.01 ). There was no significant difference of the average time of anastomosis, the venting time, the rates of pancreatic leakage, gastrointestinal bleeding and intra-abdominal hemorrhage among these groups( P ＞0.05). Conclusion The type of pancreaticojejunostomy has nothing to do with the early postoperative complieations after pancreaticoduodenectomy. Application of duet - to - mucosa pancreaticojejunostomy could reduce digestive functional disturbance rate, thus worth being widely used clinically.%目的探讨胰十二指肠切除术中3种不同胰肠吻合方式的临床疗效.方法回顾分析2005年1月～2010年4月施行过的76例胰十二指肠切除术,按照胰肠吻合方式的不同将其分为胰管对肠黏膜吻合组、改良Child吻合组及捆绑式吻合组,分析各组的胰肠吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘率、腹腔出血率,消化道出血率、消化吸收障碍率等指标.结果 3组之同仅术后消化吸收功能障碍率有明显差异,胰管对黏膜吻合组明显低于另2组,而其他相关指标各组间均无统计学差异.结论胰十二指肠切除术后早期并发症与胰肠吻合方式无关,而胰管对肠黏膜吻合可以减少术后消化吸收功能障碍的发生,故值得临床推广.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】3页(P36-38)【关键词】胰十二指肠切除术;胰肠吻合;术后并发症【作者】何友钊;李建平;顾元龙;翟年宽;刘敏丰;陈武强【作者单位】南通大学附属无锡市第三人民医院,肝胆胰外科,江苏,无锡,214000;南通大学附属无锡市第三人民医院,肝胆胰外科,江苏,无锡,214000;南通大学附属无锡市第三人民医院,肝胆胰外科,江苏,无锡,214000;南通大学附属无锡市第三人民医院,肝胆胰外科,江苏,无锡,214000;南通大学附属无锡市第三人民医院,肝胆胰外科,江苏,无锡,214000;南通大学附属无锡市第三人民医院,肝胆胰外科,江苏,无锡,214000【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的最常用术式,该手术最困难、最耗时、也最容易出现术后并发症的操作是“胰肠吻合”[1-3]。
胰管空肠黏膜袖套式吻合术
2013年：袖套式胰管空肠黏膜吻合法
泸州医学院附属医院肝胆外科
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
吻合口改进后处理方式
胰腺断端3-0血管缝 合线进行编织缝合
泸州医学院附属医院肝胆外科
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吻合口改进后处理方式
在对应处电刀切开空肠
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吻合口改进后处理方式
5-0血管缝合线分别 在6点和12点位穿过 空肠粘膜
泸州医学院附属医院肝胆外科
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泸州医学院附属医院肝胆外科
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胰肠吻合口历史
1943年，cattell 提出胰 头十二指肠切除术最重要 的问题就是胰肠吻合，术 后死亡的主要原因是胰瘘
泸州医学院附属医院肝胆外科
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泸州医学院附属医院肝胆外科
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袖套
泸州医学院附属医院肝胆外科
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袖套法血管吻合
谈景旺 ,等.中国普外基础与临床杂志.1999; 6(4) :201-203
Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术共40页PPT
胰腺断端的准备
空肠断端的准备
空肠与胰腺缝合固定
胰腺残端牵引线和测压牵引管置入
将牵引线和测压管临时缝在一起
套入
捆绑并试验松紧、避免太紧
测压确定可靠性、避免太松
游离血管
腹腔动脉干绑式胰肠吻合术 手术简化、时间缩短 效果和Ⅰ型一样：
安全、可靠
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。—— CocoCh anel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—— 杰纳勒 尔·乔治 ·S·巴 顿
Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术
1 浙江大学医学院附属第二医院外科 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科
捆绑式胰肠吻合术的设计
１.针孔的消除
胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层
捆绑式胰肠吻合术的设计
2.捆绑的必要性
空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出
谢谢！
捆绑式胰肠吻合术的设计
3.捆绑的作用
将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起 进一步阻断肠胰液经该间隙渗出
Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的方法
准备将空肠断端外翻
空肠断端外翻3cm
空肠粘膜面破毁
胰肠断端粘膜层连续缝合
捆绑
2001年1月—2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑 捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型） 与同期35例原先的 捆绑式胰肠吻合术（简称Ⅰ型）对比， 两组病人均未发生胰肠吻合口漏 Ⅱ型手术简化，时间缩短，同样可靠
胰肠吻合方式和其术后并发症
胰肠吻合方式及其术后并发症研究生王军指导教师徐新建副教授专业学位领域外科学研究方向胰腺病学2013年03月Panereatieojejunostomy and itspostoperative complicationsA Dissertation Submitted to Xinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of MasterMedicineByWang JunsurgeryDissertation Supervisor :Associate Professor Xu XinjianMarch,2013论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。
学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名PD Panereatoduodeneetomy 胰十二指肠切除术PJ Panereatieojejunostomy 胰空肠吻合术PPH Postpancreatectomy hemorrhage 术后出血PF Pancreatic fistula 胰瘘POOI Panereatie Ouet Obstruetion 胰管栓塞术目录摘要 (1)Abstract……………………………………………………………………………………2 前言 (3)研究内容和方法 (6)1 研究对象 (6)2 胰肠吻合方式 (6)3 术后并发症的判定 (8)4 统计分析 (8)结果 (9)讨论 (12)小结 (17)致谢 (18)参考文献 (19)综述 (22)参考文献 (27)攻读硕士学位期间发表的学术论文 (29)导师评阅表 (30)胰肠吻合方式及其术后并发症研究生：王军导师：徐新建副教授摘要目的：通过探讨胰十二指肠切除术(Panereatoduodeneetomy ，PD) 不同胰肠吻合方式对术后并发症发生率的影响，选择安全的吻合方式。
胰肠不同吻合方式术后并发症比较
织上脱离而被吸除，故血肿清除率更高。
脑出血术后急性期高表达的炎性因子可对患 者造成继发损害，影响患者神经缺损程度和预后[9]。
比较两组患者术前后炎性因子发现，观察 组IL-i p、TNF-a、hs-CRP指标水平虽较术前升高，但低于对照组，体现神经内镜下血肿清除术改善 患者疗效和预后。
一方面与前文中提到的神经内 镜下手术提高血肿清除率有关，另一方面内镜下 吸除血肿方式与其他术式略有不同，内镜下清除 血肿不是直接吸引而是在血肿中心将周边挤到中 心的血肿吸出，术中对基底节区血管和正常脑组 织医源性损伤更小，故后期损伤应激诱发的炎性 因子水平更低。
本研究中，观察组患者m R S和 CNS得分均更有利，表明预后更好。
综上所述，神经内镜下血肿清除术治疗基底 节区脑出血效果良好，有利于控制急性期患者炎 性因子水平，促进其后期恢复。
参考文献：[1]杨海峰，孙跃春，崔刚，等.神经内镜技术在基底节区高血压脑出血治疗中的应用[J].中国临床医生杂志，2015,43(7) ：63[2] 中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南(2〇l4)[J].中华神经科杂志，2〇15,48(6) :435[3]杨少峰，王宝华，王中.C T定位下微创小骨窗血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血短期疗效观察 [J].河北医学，2016,22(12) :2034[4]李明，范学政，胡志卿，等.神经内镜治疗基底节区脑出血的技术及疗效研究[J].中华神经外科疾病研究 杂志，2017，16(4):309[5]张世洪，吴波，谈颂.卒中登记研究中B arthel指数和改良的R ankin量表的适用性与相关性研究[J].中国循 证医学杂志，2004,4(12) :871[6] 曹龙，王梦迪，滕瑞祥，等.早期康复干预对急性脑卒中患者预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017,25(2) : 143[7]雷波，张召，郑念东，等.神经内镜与开颅治疗高血压脑出血疗效比较[J].华西医学，2016,31 (10) :1671 [8] 张友三，程岗，范磊，等.高血压脑出血血肿清除率对炎性因子表达的影响[J].解放军医学杂志，2016,41(9)：763[9]刘前君.脑出血患者急性期炎性因子及C-反应蛋白的变化研究及与疾病预后、神经功能恢复情况的相关性 分析[J].临床急诊杂志，2017，18(1) :55(收稿日期=2017-12-03)胰肠不同吻合方式术后并发症比较郭飞宇，胡本顺，熊书名，朱茂群，高森，李建平^(无锡市第三人民医院肝胆胰中心，江苏无锡214041)摘要：目的分析胰十二指肠切除术中胰肠不同吻合方式术后并发症的发生情况，总结胰肠不同吻合术经 验，推广疗效最佳的胰肠吻合方式。
胰管空肠吻合术
胰管空肠吻合术Pancreaticojejunostomy【适应症】慢性胰腺炎反复发作，久治不愈。
【术前准备】1．慢性胰腺炎反复发作，久治不愈，患者可有上腹疼痛、糖尿病、脂肪泻、营养不良等，手术前需对症处理，以适应手术的需要。
2．行全消化道钡餐检查，以了解消化道的情况。
3．B超检查，了解胆道的情况。
4．术前查血钙、血磷的水平。
5．手术区备皮。
6．插胃管。
【麻醉】气管内插管全身麻醉。
【体位】仰卧位，腰背部适当垫高。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口，必要时可以左侧绕过脐延长。
2．探查：进入腹腔以后，自上而下探查以下脏器：胃、十二指肠、空肠、肝、胆，最后探查胰，要全面探查胰腺，查其有无肿瘤、囊肿或结石。
3．暴露胰腺：将胃和横结肠提出腹腔，打开胃结肠韧带，仔细分离胃后壁和胰之间的粘连，注意胰腺和胃后壁之间可因炎症的关系有比较丰富的血管，要一一分离、切断、结扎，以防出血形成血肿，影响手术野和暴露(图1)。
用宽“S”状拉钩将胃向上拉开，将结肠放回腹腔并用纱布垫填住，以充分暴露胰腺。
要尽可能地将胰头暴露出来，以便于探查胰管右侧部及十二指肠端内有无结石(图2)。
4．寻找并剖开胰管：可以用手指触摸，因慢性胰腺炎、胰腺纤维化可致胰管呈节段性狭窄、扩张，故可以触及扩张的胰管。
亦可以用细针穿刺定位，确定胰管的位置后，先不拔针，沿穿刺针用电刀沿胰腺的长轴切开胰腺至胰管(图1、3)。
继续沿胰管走行位置向两侧延伸，一般情况下切开胰管6～8cm即可。
向右侧延伸时，不要超过十二指肠内侧壁，以免伤及此处的胰十二指肠动脉，导致大出血。
剖开胰管可以发现胰管呈节段性扩张，切开胰管的同时要注意其内有无结石，若有结石可用小取石钳取出(图4)。
右侧部分要注意探查胰管和十二指肠大乳头的通畅情况，可用细胆道探子或细的导尿管插入胰管，试验其通透性；亦可自导尿管注入生理盐水，察看十二指肠是否膨胀，以进一步证实十二指肠大乳头的通畅情况(图5)。
若发现有结石，应小心、仔细地全部取出。
胰腺癌根治术胰肠吻合方式研究
胰腺癌根治术胰肠吻合方式研究赵志强【摘要】目的:探讨胰腺癌根治术胰肠不同吻合方式对临床效果影响,以提高吻合质量.方法:选取2010年4月至2013年4月收治的50例胰腺癌患者为研究对象,平均分成2组,均予以胰十二指肠切除术,分别予捆绑式胰肠端端吻合和套入式胰肠端端吻合,观察2组术中及术后并发症等指标.结果:捆绑式吻合组并发症总发生率12％,1、3、5年生存率分别为76％、48％、16％;套入式吻合组并发症总发生率20％,1、3、5年生存率分别为72％、52％、20％,2组生存率比较差异无统计学意义(p＞0.05).另外2组在手术时间、术中出血量、输血量、胰周引流液量、胰周引流液淀粉酶浓度、肛门排气时间、住院天数比较差异也无统计学意义(p＞0.05).结论:捆绑式和套入式端端吻合方式的临床效果相近,但捆绑式胰肠端端吻合总体并发症低于套入式吻合.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】4页(P13-16)【关键词】胰腺癌根治术;吻合方式;临床效果【作者】赵志强【作者单位】莱芜市人民医院普外科,山东莱芜271100【正文语种】中文【中图分类】R657.6;R735.9胰腺癌是临床上预后较差的恶性肿瘤，被称为“癌中之癌”，临床治疗以手术为主，胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是目前治疗早期胰头癌、十二指肠恶性肿瘤、胆总管中下段癌等标准术式。
但该根治术涉及到胃、胰腺、空肠等多个脏器，操作复杂，术后并发症多且死亡率高。
胰瘘是PD术后主要并发症[1-2]，改进胰肠吻合方式是预防胰漏发生的重要途径。
数十年来，临床对增加吻合口密封性，减少吻合口张力，改善吻合口血供等方面进行了多种研究，提出了多种吻合方式，但目前还没有一种吻合方式被公认为最佳。
本次研究对临床较常用的捆绑式和套入式吻合方式进行研究，为提高吻合质量，改善患者预后提供资料。
1.1 临床资料选取2010年4月至2013年4月我院收治的50例胰腺癌患者为研究对象，数字表法随机分成2组。
腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展
•1580•Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展张敬，阮一，王逻逻，卢叶挺,周新华doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.12.072【中图分类号】R735.9【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2020)12-1580-03腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是最复杂的普通外科手术之一，主要用于壶腹周围及胰头肿瘤的外科治疗。
随着腹腔镜器械的研发、腹腔镜技术水平的提高以及手术经验的积累，LPD的安全性、有效性己得到广泛认可，然而其并发症发生率仍然较高。
其中以胰漏最为严重，发生率高达5%~25%lll o如何通过安全、有效的消化道重建，减少术后并发症的发生，尤其是胰漏的发生，是手术成功的关键。
Whipple等匸」及Child等a早年就提出LPD的关键环节即为胰肠吻合，胰肠吻合口漏是术后患者死亡的最主要原因。
随着LPD的大规模开展，术中换的吻合方式,一直是微创帼外科研究的热点问题。
本文将国内外LTO胰肠吻合术式的研究现状和进展作一施1LPD发展概述1994年，Gagner等冋报道世界第1例为慢性胰腺炎患者成功完成保留幽门的LPD,历时10h,率先实现将腹腔镜技术运用于胰十二指肠切除术。
随后日本医生Uyama等m开展了1例采用腹部提拉的腹腔镜辅助小切口LPD,手术历时6hl3min,相对较短的手术时间体现了其存在的优势。
此后，各国的医生都开始进行了尝试。
2002年，我国卢榜裕等首次成功施行LPD。
该术式虽然成功可行，由于腹腔镜下消化道重建困难、技术要求高及手术时间较长等原因，未被广泛关注。
2004年，英国医生Ammori作者单位：315211宁波，宁波大学医学院(张敬)；宁波大学附属李惠利医院(阮一、王逻逻、卢叶挺、周新华)通信作者：周新华＞Email：zhouxinhua ************等巾报道了手辅助腹腔镜胰十二指肠切除术1例。