三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨
不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较
ＩＳＧＰＦ）标准［ｔ：：术后３ ｄ胰肠吻合口引流液淀粉酶 超过血清值３倍，共分为３级，Ａ级：短暂的胰瘘， 对愈后无影响，不需特殊治疗；Ｂ级：有临床意义的 胰瘘．需延长住院时间，经原位引流后可治愈； Ｃ级：严重的胰肠吻合口瘘，可出现腹腔内脓肿，导 致多脏器功能衰竭。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计 学分析，对计数资料采用卡方检验方法，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
３讨论
胰瘘是ＰＤ术后诸多并发症当中讨论最为深 入的热点之一≯。一是ＰＤ是目前开展较为普遍的 大型手术，胰瘘发生情况常见，二是胰瘘发生后如 果处理不当，可引起严重感染、出血和ＭＯＤＳ，相关 病死率高达２０％～４０％：３。，是ＰＤ术后早期死亡的 主要原因，因此，ＰＤ后胰瘘的发生情况依然是国 内外学者关注的焦点问题。 胰瘘的发生率国内资料为５％。２５％：４巧：．国 外资料为１４．３％～２６．７％：引，本组为６．５％。至于胰 瘘发生的原因，资料报道很多，但目前相对一致的 原因有：胰肠吻合方式、患者的胆红素水平和肝功 能状况、胰腺的质地与胰管扩张程度及其外分泌 功能、胰腺钩突是否全切除等。分析本组胰瘘发生 情况，１９９８年以前，胰肠吻合采用空肠与胰腺残 端对端吻合，胰瘘发生率为２８．１％（９／３２），相关病 死率高达７８％（７／９）。１９９８年以后．Ｂ组采用胰管 空肠黏膜对端吻合．Ｃ组采用彭氏一式套人＋捆 绑式吻合，两组胰瘘发生率分别为为５．８％（２１／ ３６３）、３．４％（５／１４５），分析其中原因，吻合方式的改 进是主要原因，加强手术前后综合治疗是防止胰
Ａ（ｎ＝３２）
ｓｉｄｅ
（凡＝３６３）
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔ
ｊｅｊｕｎｕｍ
胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及胰肠吻合方式分析
·622·· 论著 ·胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及胰肠吻合方式分析孙赫（中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科，沈阳 110001）摘要 目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及胰肠吻合方式的合理选择。
方法选取本科室2016年3月至2017年12月118例接受胰十二指肠切除术患者，回顾性分析患者引起胰瘘的危险因素，并对2种常用胰肠吻合方式（端端套入式和端侧胰管对黏膜吻合）进行比较。
结果118例患者中胰瘘发生率32.2% （38/118） ，均为B级胰瘘。
多因素回归分析显示胰腺质地和术中失血量为术后胰瘘发生的独立危险因素（P 分别为0.047、0.001） 。
胰肠吻合方式比较显示端端套入式患者手术时间明显长于端侧胰管对黏膜吻合（P = 0.026） 。
结论胰十二指肠切除术后胰腺质地软、术中失血量大的患者胰瘘发生率高。
与端端套入式比较，端侧胰管对黏膜吻合可明显缩短手术时间。
关键词 胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素；胰肠吻合中图分类号 R657.4 文献标志码 A 文章编号 0258-4646 （2018） 07-0622-04网络出版地址 /kcms/detail/21.1227.R.20180627.0920.014.htmlDOI：10.12007/j.issn.0258‐4646.2018.07.012Risk Factors for Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy and Choice of PancreaticojejunostomySUN He（Department of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）Abstract Objective To investigate the risk factors for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and rational choice of pan-creaticojejunostomy. Methods The study included 118 patients who underwent pancreaticoduodenectomy in the Hepatobiliary Surgery Department of the First Hospital of China Medical University between March 2016 and December 2017. The risk factors for pancreatic fistula were analyzed and a statistical comparison was performed between duct-to-mucosa and invagination pancreaticojejunostomy. Re-sults The incidence of pancreatic fistula was 32.2% （38/118） ，and all had B-grade fistulas. Multivariate logistic regression analysis revealed that soft pancreatic texture （P = 0.047） and bleeding volume （P = 0.001） were independent risk factors for pancreatic fistula. The operative time for the invagination group was longer than that for the duct-to-mucosa group （P = 0.026） . Conclusion Soft pancre-atic texture and increased bleeding volume predict a high probability of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy can shorten the operative time.Keywords pancreaticoduodenectomy； pancreatic fistula； risk factor； pancreaticojejunostomy胰十二指肠切除术 （pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗壶腹周围肿瘤的经典术式［1-2］。
不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响
激肝细胞合成分泌的一种急性时相期蛋白,能有效反映机体炎症反应和组织损伤[11];IL-6是参与本病发生发展的炎性反应指标,并与患者炎性反应程度呈正相关[12]㊂cTnⅠ是心肌坏死标志物,其血清水平在心肌炎㊁尿毒症㊁心包炎㊁心肌梗死等疾病中均明显升高,常常警示着预后不良㊂CRP㊁IL-6与cTnⅠ均可作为治疗急性感染性心内膜炎过程中判断病情和衡量疗效的参考性指标[13]㊂本文研究结果显示,对不同严重程度的感染性心内膜炎患儿血清指标CRP㊁IL-6与cTn Ⅰ水平进行比较,结果显示,感染晚期患儿CRP㊁IL-6与cTnⅠ表达高于感染早期患儿,说明感染性心内膜炎的发生伴随着血清指标CRP㊁IL-6与cTnⅠ的异常,且其异常程度与病情严重程度存在相关性㊂本文研究结果还显示,对不同严重程度的感染性心内膜炎患儿赘生物的直径与数量进行比较,结果显示,感染晚期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3低于感染早期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3,直径> 15mm与数量水平>3个高于感染早期患儿赘生物的直径>15mm与数量水平>3㊂说明感染性心内膜炎的发生伴随着赘生物的直径与数量的异常,能为检测出感染性心内膜炎提供可靠依据㊂由于本研究选取病例数量较少,存在一定局限性,且未研究感染性心内膜炎患儿预后㊂故下一步探究中,需增加样本采集数量,对所有感染性心内膜炎患儿进行随访,探讨小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎患儿预后的相关性㊂综上所述,小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎血清指标CRP㊁IL-6与cTnⅠ水平和感染性心内膜炎患儿赘生物的直径与数量,对不同严重程的的感染性心内膜炎有一定的预测价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀余雄杰,肖德才,陈晨,等.感染性心内膜炎194例的临床和病原学特点[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(1): 46-51.[2]㊀彭勤宝,孟维朋,官莉,等.目标导向灌注管理在感染性心内膜炎瓣膜手术的应用[J].中国体外循环杂志,2021,19(3):144-149,162.[3]㊀李玲,杨静,姜英,等.经导管封堵器置入术后迟发感染性心内膜炎临床特点分析[J].中国介入心脏病学杂志, 2021,29(1):24-28.[4]㊀Mgbojikwe N,Jones SR,Leucker TM,et al.Infective endo-carditis:Beyond the usual tests[J].Cleve Clin Med,2019,86(8):559-567.[5]㊀中华医学会儿科学分会心血管学组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.儿童感染性心内膜炎诊断标准建议[J].中华儿科杂志,2010,48(12):e913-915.[6]㊀左梦颖,黄美容.儿童感染性心内膜炎158例分析[J].江苏医药,2020,46(3):316-320.[7]㊀Hurrell H,Roberts-Thomson R,Prendergast BD.Non-infec-tive endocarditis[J].Heart,2020,106(13):1023-1029.[8]㊀赵雪然,牛娅薇.动态心电图在诊断小儿心肌损害中的价值[J].临床心电学杂志,2019,28(3):171-172. [9]㊀Iung B.Endocardite infectieuse.Epidemiologie,physiopathol-ogie etanatomopathologie[Infective endocarditis.Epidemiol-ogy,pathophysiology and histopathology][J].Presse Med, 2019,48(5):513-521.[10]㊀Sotero FD,Rosario M,Fonseca AC,et al.Neurological com-plications of infective endocarditis[J].Curr Neurol Neuros-ci Rep,2019,19(5):23.[11]㊀柳苗,廖月华,万泽民,等.迈瑞BC_5390全自动血细胞分析仪检测CRP的性能评价[J].国际医药卫生导报,2020,26(12):1676-1680.[12]㊀刘资奇,蔡圣芸,陈于.MTERFD1通过调节IL-6促进卵巢癌细胞增殖的分子机制研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2021,28(2):197-202,212.[13]㊀丁亚楠,衡紫薇,张雅男,等.左卡尼汀与头孢替唑钠对感染性心内膜炎患者血清肌钙蛋白与PCT及ESR水平的影响[J].抗感染药学,2019,16(4):709-712.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1886-06不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响陈琳光,㊀唐冠杰,㊀康庆民,㊀李㊀剑(承德医学院附属医院肝胆外科,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨两种不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响㊂方法:回顾性分析承德医学院附属医院2020年1月至2022年12月行胰十二指肠切除术患者的临床资料㊂根㊃6881㊃ʌ基金项目ɔ承德市科学技术研究与发展计划,(编号:202006A087)ʌ通讯作者ɔ李㊀剑据胰肠吻合方式不同分为两组: 陈氏 胰肠吻合组(陈氏组,n=21)和 洪氏-针法 胰肠吻合组(洪氏组,n=44)㊂比较两组患者术前疾病状态㊁术后胰瘘情况㊁手术失血㊁住院时间㊁住院花费等指标㊂并采用多因素Logistic回归分析,探讨各指标对胰瘘等并发症发生风险的影响㊂结果:两组患者术前胰管直径无统计学差异(P>0.05)㊂术前胆红素水平㊁术前行胆道引流者洪氏组高于陈氏组(P<0.05)㊂与陈氏组比较,洪氏组患者失血量㊁住院时间㊁住院花费显著升高,有统计学差异(P<0.05);洪氏组患者术后胰瘘发生率显著升高,有统计学差异(56.82%vs14.29%χ2=10.49,P=0.001)㊂多因素Logistic回归分析显示,两组患者在术前胆红素水平㊁术前胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05)㊂结论:陈氏胰肠吻合法术后胰瘘发生风险低,值得临床推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀胰十二指肠切除术;㊀胰腺瘘;㊀胰肠吻合ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.025The Effect of Different Pancreaticoenteric Anastomotic Techniques on Postoperative Pancreatic Fistula Following PancreaticoduodenectomyCHEN Linguang,TANG Guanjie,KANG Qingmin,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of two different pancreaticoenteric anastomotic techniques on postoperative pancreatic fistula(POPF)after pancreaticoduodenectomy.Methods:A retrospective analysis of clinical data from patients undergoing pancreaticoduodenectomy at the Affiliated Hospital of Chengde Medi-cal College from January2020to December2022was conducted.Patients were divided into two groups based on different pancreaticojejunostomy techniques:the"Chen's"pancreaticojejunostomy group(Chen's group,n =21)and the"Hong's one-stitch method"pancreaticojejunostomy group(Hong's group,n=44).The pre-operative disease status,POPF,intraoperative bleeding,length of hospital stay,and hospitalization cost were compared between the two groups.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the effect of va-rious indicators on the risk of complications such as pancreatic fistula.Results:There was no statistical signifi-cant difference in the size of pancreatic duct between the two groups(P>0.05).The preoperative bilirubin level and biliary drainage in Hong's group were higher than those in Chen's group(P<0.05).Intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization cost in Chen's group were lower than those in Hong's group(P<0.05).The POPF incidence in Chen's group was significantly lower than in Hong's group(56. 82%vs14.29%;χ2=10.49,P=0.001).Multivariate Logistic regression showed that there was no statistical significance in preoperative bilirubin level,biliary drainage,intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization cost between the two groups(P>0.05).Compared with Hong's group,Chen's group de-cease the incidence of POPF(P<0.05).Conclusion:Chen's pancreaticojejunostomy technique is associated with a lower risk of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy,and it is worthy of clinical promotion and application.ʌKey wordsɔ㊀Pancreaticoduodenectomy;㊀Pancreatic fistula;㊀Pancreaticoenterostomy㊀㊀胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围肿瘤的主要手术方式㊂术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula, POPF)是PD常见并发症,继而诱发其他并发症,甚至导致患者死亡㊂因此,胰瘘的预防是胰腺外科手术的重点和难点㊂高质量的胰腺消化道重建是降低POPF 发生率的重要手段㊂胰腺消化道重建种类繁多,主要有胰胃吻合和胰肠吻合两大分类,其中以胰肠吻合应用最多㊂ 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合是临床较为常用的两种胰肠吻合方法,但两种方法各有优劣,评价不一㊂本研究回顾性分析我院近3年施行PD患者的临床资料,对 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合法POPF发生率进行比较,并对其影响因素进行分析,旨在为临床预防POPF提供参考㊂1㊀资料与方法㊃7881㊃1.1㊀一般资料:回顾性分析承德医学院附属医院肝胆外科2020年1月至2022年12月间63例行PD 患者临床资料㊂根据胰肠吻合方式分为两组: 陈氏 胰肠吻合组(简称陈氏组,n =21)和 洪氏-针法 胰肠吻合组(简称洪氏组,n =44)㊂本研究经我院伦理委员会批准(伦理编号:LL2020074),所有患者术前均签署手术知情同意书㊂1.2㊀方㊀法1.2.1㊀陈氏胰肠吻合法(图1):①胰管内插入直径相匹配的胰腺引流管并缝合固定,胰腺残端以不可吸收缝线褥式缝合3~5针预防残端出血㊂②空肠端对系膜缘肠壁作切口,大小取决于胰腺残端,通常比胰腺断端小1cm 左右㊂距胰腺切缘1.5cm 自头侧边缘,从腹侧向背侧进针贯穿缝合胰腺,在空肠切口后壁距切缘1.5cm 处进针,从肠壁浆肌层潜行至切缘出针;在与肠袢相同针距,从背侧向腹侧进针缝过胰腺㊂③㊁④自空肠前壁切缘进针,在浆肌层内潜行1.5cm 后出针,完成第一针缝合㊂⑤以相同方法完成第2㊁3针缝合,根据胰腺大小和缝合情况,可以增加缝针数㊂⑥收紧缝线,空肠袢切缘内翻将胰腺残端全部套入其中,效果相当于胰腺-空肠两层内翻缝合㊂图1㊀ 陈氏 胰肠吻合法示意图1.2.2㊀洪氏胰肠吻合法(图2):①根据胰管直径选择相匹配胰腺引流管,插入远端胰管内4~5cm ㊂②从腹侧进针贯穿胰腺并穿过胰腺引流管后打结固定㊂③应用prolene线行胰管背侧胰腺断端与空肠浆肌层后壁连续缝合㊂④在胰管对应空肠处用电刀打一小孔,将胰腺引流管引入空肠远端,最好通过胆肠吻合口,避免引流管打折影响引流效果㊂然后在空肠小孔处行荷包缝合固定胰腺引流管封闭小孔㊂⑤原缝合针转向行胰管腹侧胰腺断端与空肠浆肌层前壁连续缝合㊂⑥胰肠断端与空肠靠拢,收紧缝线并打结完成胰肠吻合㊂1.3㊀观察指标:收集所有患者一般资料(性别㊁年龄㊁体重指数BMI ㊁基础疾病㊁入院症状㊁合并胆管炎情况㊁术前胆红素水平㊁CA19-9㊁丙氨酰氨基转移酶ALT ㊁白蛋白㊁术前是否行胆道引流)以及围术期资料(胰管直径㊁手术失血量㊁住院时间㊁手术时间㊁住院花费㊁术后胰瘘发生率㊁围术期死亡㊁术后病理类型等)㊂图2㊀ 洪氏-针法 胰肠吻合法示意图1.4㊀胰瘘的诊断标准:胰瘘诊断标准参照2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的‘胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)“[1]:术后ȡ3d 任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上,同时必须有相应临床表现㊂根据患者临床表现㊁干预措施㊁临床结局将胰瘘分为生化漏(原A 级胰瘘)㊁B ㊁C 级胰瘘㊂生化漏不属于真正意义上的胰瘘,B ㊁C 级胰瘘统称为临床相关性胰瘘㊂发生B 和C 级胰瘘纳入本文中胰瘘的病例诊断标准㊂1.5㊀统计学处理:采用SPSS 20.0软件进行统计分析㊂计量资料以( xʃs)表示,组间比较方差齐性检验后采用t 检验,方差不齐者采用秩和检验;计数资料以频数(%)表示,组间比较采用卡方检验及Fisher 确切概率法;多因素分析采用Logistic 回归分析㊂Pɤ0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较:与陈氏术式组患者比较,洪氏组患者术前胆红素水平㊁术前行胆道引流患者显著升高,差异有统计学意义(P <0.05),其余一般资料组间无统计学意义(P>0.05),见表1㊂㊃8881㊃表1㊀两组患者一般资料比较[ xʃs,n(%)]项目陈氏组(n=21)洪氏组(n=44)Z/t/χ2P 性别男14(14.95)22(50.00) 1.600.21女7(33.33)22(50.00)年龄(岁)59.33ʃ12.8962.09ʃ10.000.950.35 BMI(kg/m2)23.46ʃ3.2623.90ʃ3.140.520.60合并基础疾病16(76.19)14(31.82)0.440.51入院症状黄疸6(28.58)24(54.54)7.140.07腹痛7(33.33)13(29.55)腹痛+黄疸3(14.29)5(11.36)其他5(23.81)2(4.55)合并胆管炎2(9.52)2(4.55)0.050.82总胆红素(μmoL/L)74.90(9.80,173.37)142.80(67.20,222.13) 2.0200.04 CA19-9(U/mL)53.78(11.08,197.38)117.00(42.23,270.00) 1.8660.06 ALT(U/L)145.00(20.19,262.85)178.41(50.35,324.45)1,0940.27白蛋白(g/L)43.90(41.80,44.74)41.79(36.65,44.48) 1.7180.09术前胆道引流1(4.76)11(25.00) 3.8680.05表2㊀陈氏与洪氏组间围术期资料比较[ xʃs,n(%)]项目陈氏组(n=21)洪氏组(n=44)χ2/Z P 胰管直径(mm) 2.00(1.00,2.00) 2.00(1.00,2.00) 1.000.32术中出血(ml)300.00(225.00,350.00)400.00(300.00,600.00) 2.230.02住院时间(d)29.00(19.00,30.50)36.50(27.25,42.00) 2.87<0.01手术时间(h) 6.00(4.00,7.25) 6.00(5.00,7.88) 1.040.30住院费用(元)84907.00(74212.50,89839.50)101729.50(87225.25,129811.00) 3.52<0.01术后胰瘘3(14.29)25(56.82)10.49<0.01围术期死亡0(0.00)2(4.55)_ 1.00∗术后病理胰腺癌6(28.57)6(13.64) 4.170.37∗十二指肠癌5(23.81)7(15.91)壶腹部癌3(14.29)6(13.64)胆管癌7(33.33)22(50.00)慢性胰腺炎0(0.00)3(6.82)㊀㊀∗应用Fisher确切概率法检验㊃9881㊃2.2㊀组间患者围术期资料比较:与陈氏组患者比较,洪氏组患者手术失血量㊁术后胰瘘发生率㊁住院时间㊁住院花费均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组间胰管直径㊁手术时间㊁围术期死亡㊁术后病理类型方面,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.3㊀多因素Logistic回归分析:洪氏组患者术后胰瘘发生率明显高于陈氏组,且手术失血量㊁住院时间㊁住院花费均高于陈氏组㊂考虑洪氏组患者术前胆红素水平更高㊁术前行减黄治疗比例更高,遂将组间有统计学差异的上述指标进行多因素Logistic回归分析,进一步评估胰瘘影响因素㊂结果显示,两组在术前胆红素水平㊁胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面差异无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05),见表3㊂表3㊀陈氏法与洪氏法相关因素的Logistic分析相关因素βSE Wald(χ2)P OR OR95%CI 总胆红素0.0020.0040.3000.584 1.002(0.994,1.0110)术前是否行胆道引流0.984 1.2830.5880.4430.374(0.030,4.623)胰瘘-1.6470.828 3.9540.0470.193(0.038,0.977)住院时间-0.0150.0310.2440.6210.985(0.928,1.046)住院花费0.0000.000 1.9040.168 1.000(1.000,1.000)手术失血量0.0030.002 2.3120.128 1.003(0.999,1.006)常量-0.576 2.4060.0570.8110.5623㊀讨㊀论胰十二指肠切除术因其高难度㊁高风险而被誉为腹部外科的 珠峰手术 ㊂临床相关性胰瘘是导致PD 患者术后延迟恢复㊁甚至死亡的最主要原因,发生率高达5%~20%[2]㊂高质量的胰腺消化道重建是降低术后胰瘘㊁决定PD手术成败的关键因素㊂而胰腺消化道重建以胰肠吻合应用最多,总体可分为三大类:胰腺空肠套入式吻合㊁胰管-空肠黏膜吻合㊁胰腺空肠包埋式吻合[3]㊂ 陈氏 胰肠吻合法和 洪氏-针法 胰肠吻合是临床较为常用的两种胰肠吻合方法,各有特色㊂前者本质上属于胰肠套入式吻合㊂国内多中心大样本(n=8694)回顾性研究显示其临床相关性胰瘘总体发生率为6.04%,在平均胰肠吻合时间㊁术中出血量㊁术后并发症总体发生率㊁B+C级胰瘘发生率方面,均明显优于经典胰肠套入式吻合[4]㊂后者本质上属于 瘘管法 胰肠吻合术㊂研究显示其临床相关性胰瘘发生率为7.1%,操作简便,安全有效,适合于LPD[5]㊂既往关于陈氏法与洪氏法的比较研究较少,本研究比较分析此两种吻合方法的胰瘘风险及其影响因素㊂胰瘘的影响因素众多,其中胰腺质地㊁胰管直径㊁术中出血量㊁胰腺病理类型是目前公认的影响胰瘘预后的四大因素㊂周万邦等[6]研究认为BMI>21kg/m2㊁胰腺质地软㊁术中出血>750mL是PD术后胰瘘的独立预后因素㊂吴浩然等[7]研究显示年龄㊁男性㊁胰管直径㊁胰腺质地㊁病灶大小为LPD术后胰瘘的危险因素㊂本研究中两组间患者性别㊁年龄㊁BMI㊁胰管直径均无统计学差异㊂洪氏组患者术前胆红素水平㊁术前行胆道引流者㊁术中出血量均高于陈氏组(P<0.05)㊂笔者推测洪氏组术中失血量多可能与黄疸引起肝功能差㊁凝血功能异常有关㊂一项Meta分析显示术前高胆红素与术后胰瘘发生显著相关[8]㊂本研究中洪氏组患者术前黄疸程度更重,而术后胰瘘率高于陈氏组,与文献报道一致㊂较高的胰瘘发生率进一步延长了患者住院时间,增加住院费用,故洪氏组在住院时间及费用方面高于陈氏组㊂经多因素Logistic回归分析,两组在术前胆红素水平㊁胆道引流㊁手术失血量㊁住院时间㊁住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率明显低于洪氏组(P<0.05)㊂临床工作中笔者体会,洪氏法操作相对简便,更适合LPD;对于术中胰管难以辨认,无法置入胰管引流管患者,陈氏法可能更加适合㊂而本研究中陈氏组胰瘘发生风险较低可能与胰腺残端U型缝扎封闭并完全套入空肠肠腔,进而降低了胰腺断面分支小胰管瘘有关㊂本研究仍存在一定局限性:首先,本研究为单中心回顾性研究,不可避免地存在偏差;其次,样本量较小;㊃0981㊃最后,本研究中手术并非由同一固定手术团队完成,难以保证手术同质化㊂鉴于以上不足之处,关于上述两种胰肠吻合方法的优劣比较,仍需要前瞻性㊁大样本的随机对照研究㊂总之,陈氏法胰瘘率低于洪氏法,值得临床推广应用㊂目前尚没有任何一种胰肠吻合方式可以完全避免术后胰瘘㊂理想的胰肠吻合应具备安全㊁简单㊁可重复等特点,应结合病人具体情况㊁术者自身经验及熟练程度选择合适的胰肠吻合方式㊂也有学者认为,依据个体和疾病状况个性化选择吻合方式可能比依据术者自身经验和熟练程度进行选择更为合理[9]㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀中华医学会外科学分会胰腺外科学组,中国研究型医院学会胰腺病专业委员会.胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)[J].协和医学杂志,2017,8(2-3):139-146.[2]㊀Torphy RJ,Fujiwara Y,Schulick RD.Pancreatic cancertreatment:better,but a long way to go[J].Surg Today,2020,50(10):1117-1125.[3]㊀白雪莉,陈伟,梁廷波.中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年胰肠重建术式变迁与未来发展[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(3):250-254.[4]㊀陈勇军,尹新民,吴河水,等.陈氏贯穿纵向 U 型胰肠吻合术的理论与实践[J].中国实用外科杂志,2021,41(6):668-672.[5]㊀洪德飞,刘亚辉,张宇华,等.腹腔镜胰十二指肠切除术中洪氏-针法 胰管空肠吻合的临床应用[J].中华外科杂志,2017,55(2):136-140.[6]㊀周万邦,陈艺阳,林齐睿,等.陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(4):205-212.[7]㊀吴浩然,张恒,段小辉,等.腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生的危险因素分析及术后胰瘘风险预测模型的建立[J].中华普通外科杂志,2020,35(11):838-842. [8]㊀杜秋国,滕雅丽,朱岭.胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素的Meta分析[J].腹部外科,2019,32(5):355-360. [9]㊀刘亮,徐志航,王文权,等.精准联合综合策略防治胰十二指肠切除术后胰瘘[J].中华消化外科杂志,2023,22(5):657-662.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1891-06床旁超声引导下经皮气管切开术与传统气管切开术对ICU重症患者气管环周围组织损伤情况的影响比较汪少卫,㊀刘登东,㊀凌㊀斌,㊀陈㊀波,㊀胡家彭(安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院重症医学科,㊀安徽㊀滁州㊀239000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究床旁超声引导下经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与传统气管切开术(surgery tracheostomy,ST)对ICU重症患者气管环周围组织损伤情况的影响㊂方法:回顾性分析2019年1月至2022年8月于我院就诊的采用床旁超声引导下PDT进行治疗的48例ICU重症患者临床资料,纳入超声组;回顾性分析同期于我院就诊的采用ST进行治疗的46例ICU重症患者临床资料,纳入传统组㊂比较两组患者围术期指标(手术时长㊁术中出血量㊁机械通气时间)㊁切口损伤情况(切口长度㊁一次性置管成功率㊁气囊未破裂率),比较两组患者术前及术后1周炎症因子水平[血沉(ESR)㊁C反应蛋白(CRP)㊁降钙素原(PCT)],并统计两组患者术后并发症(气胸㊁喉返神经损伤㊁食管损伤㊁气管瘘㊁肺部感染㊁气管后壁损伤)发生情况㊂结果:超声组患者手术时长㊁术中出血量均明显低于传统组(P<0.05);超声组与传统组患者机械通气时间比较差异无明显差异(P>0.05);超声组患者切口长度明显短于传统组(P<0.05);超声组患者一次性置管成功率㊁气囊未破裂率与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,两组患者ESR㊁CRP㊁PCT水平明显低于术前,且超声组明显低于传统组(P<0.05);超声组术后并发症总发生率明显低于传统组(P<0.05)㊂结论:床旁超声引导下PDT相较于ST,具有手术迅速㊁对患者创伤较小,可有效降低因手术创伤对患者造成的炎症反应水平,且对患者气管环周围组织损伤较小,患者术后并发症发生率较低,安全性较好㊂ʌ关键词ɔ㊀重症患者;㊀床旁超声;㊀经皮气管切开术;㊀传统气管切开术;㊀气管环;㊀组织损伤ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.026㊃1981㊃ʌ基金项目ɔ安徽省重点研究和开发计划项目,(编号:1804h08020267)。
胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式与胰瘘的关系
采用（ 均数 ±标准差） 表示 ， 组 问比较用 ｔ 检验 ， 计数资料
心、 肺功 能不全 或凝 血功能 障碍 的患者 ； （ ３ ） 合 并糖尿 病 的患者 。退 出标 准 ： 术 中经术者探查存 在肿瘤浸润 、 多发
性转移 或因其他原 因导致肿物无法切 除的患者 。采 用随 机数字 表法 ， 将 纳入 的病例分 为黏膜 吻合 组和套 人 吻合
２ ０ １ ６年第 ３ ２卷第 １ １ 期
Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． １ １ ２ ０ １ ６
包
头
医
学
院
学
报
３ ７
Ｊ ｏ ｕ ｍ Ｍ ｏ ｆ Ｂ ａ ｏ ｔ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
胰十 二指肠切除术 中不 同胰肠吻合 方式与胰瘘 的关 系
０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 胰管 空肠端侧 黏膜 对位吻合方式的术后胰瘘发生率更低 ， 更 加安全。
［ 关键词］ 胰十二指肠切除术 ； 胰 管空肠端侧 吻合 ； 胰腺空肠端侧套人 吻合 ； 胰瘘
目前胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周 围肿物 的标准术式 。由于胰 腺解 剖结构 的特殊 与 复杂 ， 胰 十二 指肠切除术术式复杂 ， 术后并发症 比较多 ， 其 中胰瘘 是最 为多见的并 发症 ， 也是 引起 患 者 术后 死 亡 的主 要原 因。
２ ０ ｇ ／ Ｌ 。引流液 中有胆汁流出即可诊 断为胆瘘 。
如何改进胰十二指肠切除术式 、 降低 术后胰瘘发 病率 ， 是
目前临床研究的热点与难点。本研 究 旨在通过对 比不 同
胰肠吻合方式的术后 胰瘘 发病率 及其 相关指 标 ， 探讨 胰 肠吻合方式对胰瘘的影响及 预防措施 。
不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较
ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｓ ｅ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ，ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ （ ｎ＝３ ６ ３ ）ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ｊ ￣ｕ ｎ ｕ ｍ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ
３ ０ ０ ２
实 用医学杂 志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９卷第 ｌ ８期
不 同胰 肠 吻合 方 式 胰 十二 指肠 切 除术 后 胰 瘘 发 生 率 比较
张秋 学 王铁 功 刘 汝 海 李 学锋 杨 冬 山 张磊 张执 全 李凤 山
摘 要 目的 ： 分析 不 同胰 肠 吻合 方式胰 十二 指肠切 除 术 （ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ０ ｍ ｖ ， Ｐ Ｄ） 后 胰 瘘发 生情
ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ５ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｚ Ｈ ＡＮ Ｇ Ｑ ｉ ｕ － ｘ ｕ ｅ ，ＷＡ ＮＧ Ｔ ｉ ｅ — ｇ ｏ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｒｕ — ｈ ｌ， ａ Ｌ Ｉ Ｘｕ ｅ － ｒ ｅ ｎ ｇ ，Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｄ ｏ ｎ ｇ － ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｌ ｅ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ — ｑ ｕ ａ ｒ ｔ ， Ｌ Ｉ Ｆ ｅ ｎ — ｓ ｈ ａ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｃ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｂ ｅ ｉ
率为 ２ ． ０ ％， Ａ组 为 ２ １ ． ９ ％， Ｂ组 为 ０ ． ８ ％， Ｃ组为 ０ ． ７ ％，在发 生胰 瘘的病例 中， Ａ组主要 为 ｃ级 瘘 ， Ｂ 、 ｃ组主 要 为 Ａ、 Ｂ级 瘘 ，胰 瘘发 生率 Ａ组 与 Ｂ组 间差 异显著 （ ｘ ： ＝１ ７ ． ８ ５ ， Ｐ＝０ ． ０ ０ ） ， Ａ组与 ｃ组 间差 异 同样 显 著
胰肠吻合方式
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） 胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
两项RCT研究发现 ， 是否行 “ 胰管对粘 研究发现， 是否行“ 两项 研究发现 的吻合于患者的胰漏发生率、 膜 ” 的吻合于患者的胰漏发生率 、 死亡 各种并发症发生率等无关. 率、各种并发症发生率等无关 目前， 对于胰腺纤维化 、 胰管扩张较明 目前 ， 对于胰腺纤维化、 显的病例， 显的病例 ， 更多的作者建议采用这一吻 合方式。 合方式。
捆绑式吻合法
理论依据： 有针眼就会有漏？！ 理论依据： 有针眼就会有漏？！
理论上，吻合口潜在的间隙过大（ 理论上，吻合口潜在的间隙过大（包括针 距间隙和线周间隙） 距间隙和线周间隙）是一个导致胰漏的重 要因素， 要因素，可发生在两针之间的胰漏和针眼 渗漏。 渗漏。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破 坏其粘膜；套入胰腺断端， 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合； 翻转空肠后，在距离空肠 切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）
胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合具有以下优势： 胰胃吻合具有以下优势：
良好的血供； 良好的血供； 操作简便； 操作简便； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 胃内环境不能使胰酶原激活， 胃内环境不能使胰酶原激活，而避免了胰液对吻合 口的腐蚀。 口的腐蚀。 部分文献： 部分文献：胰漏发生率低于胰肠吻合
胰管支撑引流
胰液引流的通畅是预防胰漏洞关键因素
作用
胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析
胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式对手术效果的影响。
方法：回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，比较3种吻合方式的吻合时间、肛门排气时间、术后并发症发生情况。
结果：3种吻合方法的吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘发生率比较无明显差异（p＞0.05）；a组患者消化功能障碍发生率明显低于b、c组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：3种吻合方式均有良好的效果，术后并发症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸收功能障碍的发生率，值得在临床推广。
【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合术；临床疗效；胰瘘胰十二指肠切除术(pancreatico—duodenectomy，pd)是治疗胰腺及壶腹部肿瘤的基本手术方式，随着手术技巧的提高及手术经验的积累［1］，胰十二指肠切除术的病死率及并发症发生率已经有明显下降，手术安全性得到较大提高［2］。
胰肠吻合主要方式包括胰管对肠粘膜吻合、改良child吻合及捆绑式吻合，为比较3种吻合方式对手术效果的影响，我院应用不同吻合方式行pd手术，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，3组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法a组患者行胰管对空肠粘膜吻合术，平门静脉左缘离断胰颈保留胰管约0.2~0.5cm，游离胰断面2~3cm，充分止血后胰管内置入带侧孔硅胶管，其远端治愈胆肠吻合口远端肠腔内，空肠封闭端5cm，胰腺包膜与空肠间断缝合，胰腺断面横径等长切开相应空肠浆膜肌层，保留粘膜不切开，切开一段空肠粘膜，切口大小与胰管直径大小一致，将胰腺与空肠间断缝合，后空肠浆膜肌层与胰腺包膜缝合。
不同胰肠吻合方式的临床疗效分析
不同胰肠吻合方式的临床疗效分析何友钊,李建平,顾元龙,翟年宽,刘敏丰,陈武强(南通大学附属无锡市第三人民医院肝胆胰外科,江苏无锡,214000)摘 要:目的 探讨胰十二指肠切除术中3种不同胰肠吻合方式的临床疗效。
方法 回顾分析2005年1月~2010年4月施行过的76例胰十二指肠切除术,按照胰肠吻合方式的不同将其分为胰管对肠黏膜吻合组、改良Child吻合组及捆绑式吻合组,分析各组的胰肠吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘率、腹腔出血率、消化道出血率、消化吸收障碍率等指标。
结果 3组之间仅术后消化吸收功能障碍率有明显差异,胰管对黏膜吻合组明显低于另2组,而其他相关指标各组间均无统计学差异。
结论 胰十二指肠切除术后早期并发症与胰肠吻合方式无关,而胰管对肠黏膜吻合可以减少术后消化吸收功能障碍的发生,故值得临床推广。
关键词:胰十二指肠切除术;胰肠吻合;术后并发症中图分类号:R735 9 文献标志码:A 文章编号:1672-2353(2011)05-0036-03Analysis of therapeutic effect of differentpancreaticojejunostomyHE You-zhao,LI Jian-ping,GU Yuan-long,et al(Wux i N o.3H osp ital A f f iliated to N antong University,Wux i,Jiangsu214000)ABSTRAC T:Objective To investigate the therapeutic effect of three different types of pancreatico-jejunostomy in pancreaticoduodenectom y.Methods 76cases of pancreaticoduodenectom y in our hospital between January2005and April2010were analyzed retrospectively.These cases w ere classified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy g roup,modified Child pancreaticojejunostomy g roup and Peng s binding pancreaticojejunostom y group according to difference of pancreaticojejunostomy.The average time of anas-tomosis,the venting time,the rates of pancreatic leakage,gastro intestinal bleeding,intra-abdominal hem-orrhage and digestive functional disturbance w ere investigated.Results T he rate of digestive functional disturbance in duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy g roup w as obviously low er compared w ith w hich in the other tw o groups(P<0.01).There w as no sig nificant difference of the averag e time of anastomo-sis,the venting time,the rates of pancreatic leakage,gastrointestinal bleeding and intra-abdominal hem-orrhage among these groups(P>0.05).Conclusion The type of pancreaticojejunostomy has nothing to do w ith the early postoperative complications after pancreaticoduodenectomy.Application of duct-to-mu-cosa pancreaticojejunostom y could reduce digestive functional disturbance rate,thus worth being w idely used clinically.KEY WORDS:pancreaticoduodenectomy;pancreaticojejunostomy;postoperative com plications胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的最常用术式,该手术最困难、最耗时、也最容易出现术后并发症的操作是 胰肠吻合 [1-3]。
三种胰肠吻合术式与胰瘘的关系
三种胰肠吻合术式与胰瘘的关系金建光;孙君军;刘伟峰【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2007(20)4【摘要】目的比较分析胰管空肠黏膜吻合术、改良式胰肠套入吻合术和胰肠套入吻合术发生胰瘘的差异.方法回顾性分析我院2000年1月～2007年1月间行3种胰肠吻合术共127例的临床资料,比较不同吻合术术后胰瘘的发生率.结果胰管空肠黏膜吻合术、改良式胰肠套入吻合术和胰肠套入吻合术术后的胰瘘发生率分别为1.5%、2.7%、13.6%.主胰管外引流与无外引流者的胰瘘发生率有非常显著性差异(P＜0.01),胰肠套入式吻合与另两种吻合术术后胰瘘发生率均有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).结论主胰管外引流对减少胰瘘发生有重要意义.胰管空肠黏膜吻合术优于胰肠套入式吻合术.胰管纤细时改良式胰肠套入吻合术对减少胰瘘的发生是有效的.【总页数】2页(P234-235)【作者】金建光;孙君军;刘伟峰【作者单位】471003,河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院普外一科;471003,河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院普外一科;471003,河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院普外一科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨 [J], 霍枫;陈建雄;蒲淼水;汪邵平;彭林辉;詹世林;陈国忠2.胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系 [J], 徐健;陈洪祥;施宝民;秦成坤;吴亚光;穆庆岭;吴泰璜3.胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式与胰瘘的关系 [J], 肖胜兵;张彩云;徐继威;周焕城4.胰肠吻合术式与胰瘘发生关系的探讨 [J], 龚纪文;张晓东;张生彬5.胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系 [J], 毛勤生;周新泽;昝志政;陈澍周因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨
ｄ ｏ ｅｅ ｔ ｙｐ ｔ ｎ ｌ ｗｎ ｏｔ ｅ ｆ ａ ｃ ａ ｃ ｅ ｎ ｓ ｍ ． ｔｏ ｓ Ｆｏ ｎ ａｙ１ ９ ａｕ ｒ ０ ６ ５ ｕｄ ｎ ｃ ｍ ａ ｅ ｔ ｆ ｌ ｉ ｔ ｐ ｓｏ ｐ ｎ ｔ ｔ ｏ ｊ ｏｔ ｙ Ｍｅ ｄ ｒｍ Ｊ ｕ ｒ ９ ９ ｔ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ７ ｏ ｉ ｓ ｏｏ ｇ ｗ ｙ ￣ｉ ｊ ｕ ｏ ｈ ａ ｏ ｃ９ｓ ｐ ｒ ｅ ｉ ａ ｃ ￣ ｅ ｕｄ ｎ ｔ ｙｗ ｒ ａａｙ ｄ ｉｓ ｃｔ ｅ ． ｈ ｙ ｅ ｃ ｓｉ ｏｇｕ ｎ ｔ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｗｔ ｐ ｎ ｒ ｔ ｏｅ ｃ ｏ ｅｅ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ｌ Ｔ ｅ ｌ ｓ ｅ ｃｎ ｌ ｉ ｅ ｐｎ ｒ ｔ． — ａｄ ｈ ｅｄ ｍ ｚ ｍｔ ｐ ｖ ｙ ｗ ａ ｆ ｉ ｄ ｔａ ｄ ｅｉ ｊ ｊ ｏｔ ｙｗ ｔ ａ ｈ ｓ ｎｏ ｆ ｒ ｌｅｇ ｕ ｎ ｎ — － ｎ ｏｌ ｅ １ ｎ ｔ ｑ ｅ ａ 咖 ６ ｎ ｓ ｍ ｒ ｐａ ｃｒ ｎ ｕ ｓ ｍ ｈ ｄ ｅｉ ｂｉ ｇｕ ｒ ｐ ａｄ ｅｄ ｔ ｅ ｄ ｔ — ｙ ｒ Ｉ ａ ｄ ｔｎ ｌ ｔ ｎ ｏ ｉ ｏ ｆ ｎ ｉ ｏ ｏ ｗ ａ ｉ ｖ ｅ ｋ ＇ｉ ｅ ｕ ｏｔ ｙｇ ｕ ｏｏ ｉ ｏ ｏ ｄｇ
１９ ９９年 １月 至 ２０ ０６年 １ 期 间 ５ 胰 十二 指 肠 切 除 术 病例 资料 进 行 回 顾性 分 析 研 究 ， 据 术 中胰 肠 吻 舍 方 月 ７例 依
式 的 不 同， 为粘 合 式 胰 肠 吻 合 组 和 双 层 套 入 式 吻 合 组 ， 分 比较 两 组 间手 术 时 间 、 出血 量 、 均 住 院 时 间和 胰 瘘 平
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两 种 胰 肠 吻合 术 式 与 胰 瘘 关 系 探讨
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实用医学杂志 !%%& 年第 !’ 卷第 !! 期
三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨
黄 鹤 王春友 吴 佩 王小明 陈晓鹏
摘 要 目的 9 分析比较胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生的差异。方法： 对 !%%’ 年 ’ 月至 !%%& 年 ’ 月期间 $# 例胰十二指肠切除术患者资料进行了回顾性分析研究， 依据术中胰肠吻合方式的不同， 分 、 胰肠端端双层套入吻合组 （ 和胰肠端侧双层套入吻合组 （ 捆绑式胰肠吻合组 （ 为 . 组： 7 组，! : .8 ） ; 组，! : !$ ） < 组， 。 组间胰漏发生例数差异的比较采用多个独立样本秩和检验， 结果： ! : !& ） " = %- %& 表示差异有统计学意义。 7 组无胰漏发生； ; 组发生胰肠吻合口漏 ’ 例 （ 、单纯胰腺渗漏 & 例 5 ’/- #( 6 > < 组发生胰肠吻合口漏 ’ 例 .- !( ） （ ， 单纯胰腺渗漏 " 例 5 ’8- % ( 6 。 。 "- %( ） . 组间胰肠吻合口漏发生情况差异无统计学意义 （ " ? %- %& ） . 组间单纯胰 ， 组间两两比较结果 7 组显著低于 ;、 ， 后两组间 腺渗漏发生情况差异有统计学意义 （ " = %- %& ） < 两组 （ " = %- %!& ） 比较差异无统计学意义 （ 。结论：捆绑式胰肠吻合术可以减少沿缝合针孔渗漏的单纯胰腺渗漏发生机 " ? %- %!& ） 会。胰十二指肠切除术后胰漏的判定和区分， 值得进一步探讨和确立。 关键词 胰十二指肠切除术 胰管空肠吻合术 胰腺瘘 #$%&’ #(" )
作者单位： ".%%!! 武汉市， 华中科技大学同济医学院附属协和医 皖南医学院附属弋矶山医院普
院胰腺外科 （ 黄 鹤， 王春友 ） ； !"’%%’ 外科 （ 吴 佩， 王小明， 陈晓鹏 ）
点。 本文对 !%%’ 年 ’ 月至 !%%& 年 ’ 月期间 $# 例胰十 二指肠切除术患者资料进行了回顾性研究分析，比较 了其三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生情况。 ! 资料与方法 患者年龄 .& ) /! ’- ’ 一般资料 本组资料共 $# 例， 岁， 主要病种为胰腺、 胆管和十二指肠恶性肿瘤， 进行 常规术前准备后在连续硬膜外或全身麻醉下行根治 性胰十二指肠切除术。所有患者均在首发症状后 " 周 内确诊入院，本次入院前未进行其它抗肿瘤措施。除 原发病外，患者均无严重心肺功能不全等器官系统疾 病。 消化道重建的 . 个吻合口排列方式： 捆绑式胰肠吻 合组、胰肠端端双层套入吻合组、胰肠端侧双层套入 吻合组均采用胰肠、胆肠、胃肠吻合排列顺序的 01234 法。 根据胰肠吻合方式的不同， 分为 . 组。 共 .8 ’- ! 分组方法 5 ’ 6 捆绑式胰肠吻合组 5 7 组 6 ，
实用医学杂志 !$$% 年第 !& 卷第 !! 期
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例。 其中男 &# 例， 女 &’ 例， 年龄 (’ ) *+ 岁， 平均 , %" 胆管癌 + 例， 壶腹部癌 && . 岁。病种包括胰头癌 + 例， 十二指肠乳头癌 * 例。, ! . 胰肠端端双层套入吻 &" 例， 合组 , / 组 . ， 共 !+ 例。男 &’ 例， 女 && 例， 年龄 (% ) ’! 岁， 平均 , %% - &! . 岁。其中胰头癌 &% 例， 胆管癌 % 例， 壶腹部癌 " 例， 十二指肠乳头癌 ( 例， 十二指肠恶性淋 巴瘤 & 例。, ( . 胰肠端侧双层套入吻合组 , 0 组 . ， 共 !% 例。男 &( 例， 女 &! 例， 年龄 "& ) ’$ 岁， 平均 , %! - # . 岁。 其中胰头癌 + 例， 胆管癌 % 例， 壶腹部癌 * 例， 十二 指肠乳头癌 " 例， 十二指肠恶性淋巴瘤 ! 例。 &1 ( 胰漏判断标准和分类 采用彭淑牖等 2 % 3 认为胰 十二指肠切除术后胰漏按发生部位分类的标准 4 分为 胰肠吻合口漏、 单纯胰腺渗漏 , 残余钩突渗漏、 缝合针 孔渗漏 . 两种。 &1 " 统 计 学 方 法 采 用 5655 &&1 % 进 行 统 计 学 处 理。各组之间胰漏发生例数的不同采用独立样本秩和 检验， ! 7 $1 $% 表示组间差异有统计学意义。组间两 ， 两比较时检验水准按以下公式矫正： !8 9 ! : （ ; < &） ; 为总组数。 ! 结果 性别比例、 体重、 血 !1 & 一般情况 ( 组患者年龄、 红蛋白、 血清白蛋白、 黄疸指数、 病理类型、 手术时间、 术中失血量比较差异均无统计学意义。 !1 ! 术后胰漏发生情况 本组资料术后共有 && 例 患者发生胰漏， 发生率为 &!1 "= 。捆绑式胰肠吻合组 两类胰漏均无发生；胰肠端端双层套入吻合组胰肠吻 合口漏 & 例 （ 胰 (1 != ） 4 单纯胰腺渗漏 % 例 , &’1 #= . ； 肠端侧双层套入吻合组胰肠吻合口漏 & 例 （ "1 $= ） 4 单纯胰腺渗漏 " 例 , &*1 $= . 。( 组间胰肠吻合口漏发 ； 生情况差异无统计学意义 （ ! > $1 $%） ( 组间单纯胰 腺渗漏发生情况差异有统计学意义 （ ， 捆绑 ! 7 $1 $%） 式胰肠吻合组少于肠端端双层套入吻合组和胰肠端 侧双层套入吻合胰组 （ ，后两者比较差异 ! 7 $1 $!%） 无统计学意义 , ! > $1 $!% . 。 !1 ( 术后胰漏治疗结果 胰肠端端双层套入吻合组 发生胰漏的 * 例患者中， 另& % 例经保守治疗后痊愈， 例腹腔内大出血死亡。胰肠端侧双层套入吻合组发生 胰漏的 % 例病人中， " 例经保守治疗痊愈， & 例腹腔感 染后继发大出血死亡。全部 && 例发生胰漏的患者中 共死亡 ! 例，围手术期死亡率 !1 (= 4 胰漏死亡率为 &+1 != 。 " 讨论 本研究患者临床资料显示， ( 组间单纯胰腺渗漏 发生情况差异有统计学意义。单纯性胰腺渗漏一般认 为通过术中仔细操作、胰腺钩突完整切除等方法可以 降低其发生率。 研究 2 * 3 表明 4 若将捆绑式胰肠吻合捆绑 前作为传统的套入式胰肠吻合4 捆绑后可使胰肠吻合 口耐受压从 "% ?@A!B , & ?@A!B 9 $1 &$#+ ;6C . 提高
胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹周围区恶 性肿瘤的经典术式。胰漏是其最常见、最严重的并发 症之一， 发生率为 &( ) !&( ； 一旦发生胰漏， 患者死 *’+ 亡率高达 !%( ) &%( 。人们对胰十二指肠切除术后 胰漏发生的影响因素进行了广泛研究，其中胰管细小 和胰腺实质软、脆被一致认为是胰漏发生的主要原 因 , 其他高危因素尚有高龄、 重度黄疸、 黄疸持续时间 长、 十二指肠乳头肿瘤、 合并糖尿病、 残胰外分泌功能 恢复 * ! ) " + , 但上述高危因素多不能由外科医生控制。 因 此，如何通过改进吻合技术、合理选择胰腺残端处理 和吻合方式以降低术后胰漏的发生率是临床医生需 要认真面对的问题，也一直是学者们关注和研究的重
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